torno límite (TLP)
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P erso n a lid
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Santiag Arias
Jon a th a n o
n d e l ca m p
M a r ti
Camila tor Soto
Vic ez
M a rt in
Romario dríguez
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Alej
Definición
El trastorno límite de la personalidad (TLP)
es una afección de salud mental
caracterizada por inestabilidad emocional,
de relaciones y de la autoimagen.
Introducción
La importancia de conocer e informarnos como médicos generales
Somos la primera línea de contacto con estos pacientes.
Un conocimiento básico del TLP nos permite:
1. Reconocer signos de alerta tempranos
2. Evitar diagnósticos erróneos (como depresión mayor o
trastorno bipolar)
3. Referir adecuadamente al psiquiatra o psicólogo
especializado
4. Brindar contención, seguimiento y empatía, reduciendo el
riesgo de crisis o conductas autolesivas
El TLP no es un diagnóstico exclusivo del psiquiatra, sino una realidad clínica que
todo médico general debe conocer para ofrecer atención integral, empática y
segura.
Epidemiología
Mundial: Varía según la población, estimándose
alrededor del 5.9% en la población general.
México: Alrededor de del 1.5% presenta este trastorno.
En centros psiquiátricos, la prevalencia es mucho
mayor, hasta un 20% o más en pacientes
hospitalizados.
Es más común en mujeres y a menudo se diagnostica
en la adolescencia o adultez temprana.
Etiología
Etiología Biológicos
Genético
Hiperactividad de la amígdala: mayor reactividad
emocional y respuesta exagerada al estrés.
Disfunción del córtex prefrontal: pobre control de
impulsos y dificultad para modular emociones.
Reducción de volumen en hipocampo y cuerpo calloso:
asociada a trauma temprano y desregulación emocional.
Alteraciones en neurotransmisores
Etiología Psicológicos
Experiencias traumáticas tempranas
Ambientales y Sociales
Familias caóticas o negligentes
Abuso en infancia
Bullying
Criterios diagnosticos (DMS V)
Criterios
1. Esfuerzos desesperados para evitar el desamparo real o
imaginado
2. Patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas
3. Alteración de la identidad
Criterios
4. Impulsividad en áreas potencialmente autolesivas
5. Comportamientos, amenazas o actos recurrentes de suicidio o
automutilación
6. Inestabilidad afectiva por reactividad del estado de ánimo
Criterios
7. Sensación crónica de vacío.
8. Enfado inapropiado o dificultad para controlar la ira
9. Ideas paranoides transitorias o síntomas disociativos
relacionados con el estrés
Manifestaciones clinicas
Manifestaciones clinicas
Inestabilidad en relaciones interpersonales, autoimagen,
afecto; marcada impulsividad.
Modelo de 3 dimensiones:
1. Relaciones deterioradas: Inestables, alteracion de la identidad,
vacio cronico
2. Desregulacion afectiva: Labilidad afectiva, ira excesiva,
esfuerzos por evitar abandono
3. Desregulacion del comportamiento: Impulsividad, ideacion
suicida, conducta autolesiva
La inestabilidad afectiva es la manifestación mas sensible y
especifica
El vacío crónico se asocia a ideación suicida.
Señales y comportamientos
Suicidalidad: Amenazas, gestos e intentos comunes
Fx asociados con intentos: Sentimiento crónico de
vacío, aliteración de identidad, esfuerzos frenéticos por
evitar el abandono, conductas autolesivas, eventos vitales
adversos, consumo de sustancias.
TODA IDEACION/AMENAZA SUICIDA DEBE
TOMARSE ENSERIO
Interrogar directamente sobre ideación o intento (Genera
alivio al sentirse escuchado)
Cuestionario
PREGUNTE (puede ser la diferencia)
¿Ha pensado en hacerse daño o en morir?
¿Ha pensado en quitarse la vida?
¿Ha pensado como lo haria?
¿Ha hecho algun plan o preparado algo?
¿Tiene acceso al método que penso usar?
¿Que lo detuvo o que lo mantiene con
vida?
Dificultades interpersonales
Relaciones tormentosas: Oscilaciones entre
idealización y devaluación (Escisión)
“No conciben que las personas tienen cosas y
(Las catalogan solo como buenas y malas)”
Tendencia a interpretar expresiones neutras como
negativas; Alta sensibilidad al rechazo
Pueden preferir “objetos transicionales”
(mascotas, peluches) por seguridad.
Inestabilidad afectiva e impulsividad
Inestabilidad Afectiva:
Cambios de humor marcados a lo largo del dia;
Episodios intensos de disforia (depresion, ansiedad,
irritabilidad)
Arrebatos de ira seguidos de vergüenza, culpa,
inutilidad
Impulsividad:
Conductas: consumo de sustancias, sexualidad
riesgosa, gasto excesivo
La impulsividad puede servir para aliviar tension
interna o sentirse querido tras rechazo.
Cognicion y Autolesiones no suicidas (ANS)
Cognición:
Deficit atencional, deficit en aprendizaje y
memoria, lentitud en velocidad de procesamiento
ANS:
Cortarse, quemarse
Acto compulsivo que alivia “tension interna”,
suele carecer de intencion suicida (Igual evalue
intencion)
Comunicar abandono del tratamiento por
autolesiones aumenta el riesgo suicida.
Tratamiento
Tratamiento Generalidades
El tratamiento principal es psicoterapéutico.
La farmacoterapia es complementaria y dirigida a síntomas
específicos.
Requiere equipo multidisciplinario y plan terapéutico
individualizado.
Sus objetivos: reducir autolesiones, estabilizar el afecto,
mejorar impulsividad y funcionamiento interpersonal.
Tratamiento
No farmacológico
Tratamiento Farmacológico
1. Síntomas afectivos (inestabilidad emocional, irritabilidad, ansiedad)
- Antidepresivos ISRS
Fluoxetina: 20–60 mg/día
Sertralina: 50–200 mg/día
Citalopram / Escitalopram: 20–40 mg/día / 10–20 mg/día
*Útiles para disforia, ansiedad y depresión.*
*No mejoran la impulsividad directamente.*
- Anticonvulsivantes moduladores del ánimo
Lamotrigina: iniciar con 25 mg/día, aumentar gradualmente hasta 200
mg/día
Valproato de sodio: 500–1500 mg/día (niveles séricos 50–100 µg/mL)
Carbamazepina: 400–800 mg/día
*Útiles para irritabilidad, impulsividad y control de impulsos.*
Tratamiento Farmacológico
2. Impulsividad y conductas autolesivas
Antipsicóticos atípicos (a bajas dosis)
Risperidona: 1–4 mg/día
Olanzapina: 2.5–10 mg/día
Quetiapina: 100–300 mg/día
Aripiprazol: 5–15 mg/día
*Eficaces para impulsividad, ideación paranoide transitoria y control
conductual.*
*Vigilar peso, metabolismo y sedación.*
Tratamiento
Farmacológico
3. Ansiedad intensa o agitación
Ansiolíticos (solo uso temporal)
Clonazepam: 0.25–1 mg cada 12 h
Lorazepam: 0.5–2 mg cada 8–12 h
*Evitar uso prolongado por riesgo de
dependencia y desinhibición.*
4. Tratamiento coadyuvante
Omega-3 (EPA/DHA): 1–2 g/día → puede
ayudar en estabilidad emocional.
Melatonina: 3–5 mg nocturnos → útil para
sueño y regulación de ritmos.
Diagnósticos diferenciales
Diagnósticos diferenciales
Trastorno bipolar tipo II
TLP= Cambios de animo duran minutos a horas
Bipolaridad= Dias a semanas seguidos por
eutimia
Trastorno depresivo mayor
TLP= depresion fluctuante y reactivo al
abandono o rechazo
Depresion= animo bajo persistente
Trastorno de identidad disociativo
TLP= Identidad inestable
TID= Múltiples identidades
Diagnósticos diferenciales
Trastorno histrionico
TLP= mas impuslivos y autodestructivos
Histrionico= Busqueda de atencion es
superficial sin miedo al abandono
Trastorno narcisista
TLP= Autoestima fragil y necesidad de apego
Nar= Busca admiracion no conexion
emocional
Trastorno antisocial
TLP= Impulsividad con culpa, ansiedad y
miedo al abandono
Antisocial= No hay empatia o remordimiento
Diagnósticos diferenciales
Trastorno por consumo de sustancias
TLP= sx existen sin uso de sustancia
Consumo= Solo hay sx al estar intoxicado
PTSD
TLP= No reviven solo deja huella el
trauma
PTSD= Reviven sus traumas
Trastorno de ansiedad por separación
TLP= El abandono se acompaña por rabia
Y/O impulsividad
TAS= Ansiedad anticipatoria
Diagnósticos diferenciales
TOC
TLP= Emociones caóticas y falta de control
TOC= Hay control y perfeccionismo
Esquizofrenia
TLP= episodios psicoticos son transitorios y
ligados al estres interpersonal
Esquizo=Sx psicoticos persistentes
Trastorno esquizotipico
TLP= distorciones breves bajo estres
TET= Distorciones persistentes y afecto plano
o emocionalmente frio
Incidencia & Prevención
Incidencia al suicidio
El Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)
presenta una incidencia de suicidio consumado
de entre el 8% y el 10% de los pacientes
diagnosticados.
Prevención
Brindar un ambiente de apoyo afectuoso y estable en
la infancia, además de identificar y tratar
tempranamente factores de riesgo como problemas de
salud mental en la familia, abuso o TDAH.
Para las personas que ya tienen rasgos de TLP o un
diagnóstico, la prevención se enfoca en la psicoterapia,
aprender a manejar emociones e impulsos, evitar el
abuso de sustancias y el desarrollo de habilidades de
afrontamiento.
Muchas gracias!