ELECTROCARDIOGRAMA Extremidades miran al corazón desde un plano frontal o coronal
GENERALIDADES D. unipolares aVR, aVL, aVF
D. bipolares DI, Dll, Dlll
Tiene 12 derivaciones 6 de extremidades y 6 precordiales
Precordiales miran al corazón desde un plano horizontal
V1, V2, V3, V4, V5, V6
DERIVACIONES BIPOLARES
Registran la diferencia de tensión eléctrica entre dos extremidades
Derivaciones observadores que miraran por completo un corazón en
3d
¿Cómo colocar?
Dl pared lateral alta del corazon
DII pared inferior del corazón
DIII pared inferior del corazón
DERIVACIONES UNIPOLARES
Registran el voltaje de la extremidad correspondiente
aVR voltaje ¿TIEMPOS?????
aumentado brazo
derecho (Aurícula ONDA P
derecha) Despolarizacion de las aurículas donde se preparan para contraerse, se produce
aVL voltaje antes de que entre la sangre al ventrículo
aumentado brazo
izq. (pared lateral Duracion 0.08 – 0.10 seg
alta del corazón) COMPLEJO QRS
aVF voltaje
aumentado pierna Despolarización de los ventrículos donde se van a contraer, se relaciona con el
izq. (pared inferior del corazón) cierre de la mitral y tricúspide S1
DERIVACIONES PRECORDIALES
Duración 0.06 – 0.10 seg
ONDA T
Es la repolarización ventricular, el ventrículo ya expulso la sangre y se esta
relajando se relaciona con el cierre de la aortica y pulmonar S2
Duración 0.10 – 0.25 seg
EKG Q pasa en el corazón Q válvula se asocia
V1, V2 Pared septal del corazón P Auricula activándose/ llenan ventrículo Mitral abierta
V3, V4 Pared anterior del corazón QRS Ventrículo se activa para contraerse Mitral se cierra S1
V5, V6 Pared lateral baja del corazón T Ventrículo se relaja Aortica se cierra S2
SISTEMA DE CONDUCCION
Hay un marcapasos natural lo que activa el miocardio para que se bombee hacia
todo el cuerpo
1. Despolarizacion de células cardiacas de – a + a nivel NSA (automatismo)
actuando como un marcapasos en forma de hondas
2. Vias preferenciales a nivel de las aurículas bachmann
3. Tres vias ant, post y medio a partir de esas se despolarizan las células
miocárdicas adyacentes y ese impulso llega al nodo AV aquí se produce
un retraso
4. Al disminuir permite que se contraiga antes las aurículas que los
ventrículos
5. Haz de his se divide en dos ramas izq. Derecha
6. La rama izq se divide en mas ramas anterior y posterior SISTEMA HEXAXIAL DE
7. Y terminan en las fibras de Purkinje BAYLEY
EN -30 a + 110
EDD + 110 a +- 180
EDI -30 a – 90
EXD -90 a +-180
DESVIACION ANORMAL DEL EJE 6 segundos 150 mm ( 30 cuadros grandes)
Puede ser por diferentes factores como por obesidad o delgadez que lo RITMO
pueden alterar
Cambios por crecimientos ventriculares Ondas p positivas ll, lll y aVF
Onda P negativa aVR
Causas Todo complejo QRS debe estar precedido de una onda P
Obesidad ARRITMIA SINUSAL
Hemibloqueo anterior
Sx de preexitacion ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA.
Cardiopatías congénitas • Se acorta con la inspiración y se alarga con la espiración
Infarto de miocardio inferior
Variante en la normalidad en RN ARRITMIA SINUSAL NO RESPIRATORIA.
Crecimiento de VD • Se observa variabilidad en R y R, agentes vágales: digitálicos, morfina.
EPOC
ARRITMIA SINUSAL VENTRICULOFASICA:
SISTEMATICA DE INTERPRETACION
• Cuando el ritmo sinusal coexiste con un bloqueo AV de alto grado
¿REGULAR O IRREGULAR?
ONDA P
REGULAR
Despolarización de las aurículas
La distancia en R y R debe ser equidistante
ANOMALIA AURICULAR IZQ
• Supera los 0.12 s, mellada en DI, DII. denominada p mitral.
• difásica en v1
• Aumento de presión en el ventrículo izquierdo: cardiopatía isquémica,
miocardiopatías, valvulopatía aortica, hipertensión arterial, estenosis
mitral
ANOMALIA AURICULAR DERECHA
Método rápido 300, 150, 100, 75, 60, 50, 43, 38 • P ALTA EN DII, DIII Y AFV. P MAYOR A 2.5MM
Y 1500/para los cuadros pequenos
• P pulmonar
IRREGULAR
• Estenosis o insuficiencia tricúspidea, cardiopatías congénitas, hipertensión
Contamos el número de QRS presentes en 6 segundos y multiplicamos pulmonar
por 10.
• Estenosis pulmonar
1 segundo: 25 mm (5 cuadros grandes)
• Cor pulmonar 2. ONDA Q EN AVR, EJE: el QRS se dirige en dirección contraria.
Embolia pulmonar aguda 3. En DI, DII MENOS DEL 25% DE ONDA R, y en V5 V6 menos del 15% de onda R
ANOMALIA BIAURICULAR mixta Onda Q patológica
Infarto de miocardio, por necrosis: el vector 1 se aleja.
Miocardiopatia obstructiva.
VIH
Miocarditis
Fibrosis septal
CRITERIOS
1. Son anchas > 0.04s, profundas > 25%
con mas de 0.2 MV
INTERVALO PR O PQ PUNTO J, SEGMENTO S-T, ONDA T
Desde el comienzo de la onda P hasta el comiendo del complejo QRS mide 0.12 a Empieza donde termina QRS y
0.20 empieza ST
ST inicia en el punto J y finaliza al
Corto < a 0.12s / alargado > 0.20s
comienzo de la onda T (-0.5mm y +2mm), momento de contracción
Causas Marcapasos ectópico, se presenta con P negativas en II, III y
sostenida ventricular
AVF.
Presencia de vías accesorias. Preexcitación tipo Wolf-parkinson-White
(has de kent)
INTERVALO QRS
Tiempo de despolarización ventricular
QRS normal < 0,10s
QRS ensanchado >0,12s
ONDA T
ONDA Q
La onda T suele ser negativas V1, AVR y DIII, aVR POSITIVAS ll, l,
1. Q septales menor o igual a 2 cuadrado y medio pequeños y menos de 2 mm de v4, v6
profundidad localizadas en DI, AVL Y V5-6
La onda T repolarización ventricular, con morfología bimodal, que en
los niños puede ser bastante marcada. Se suele registrar en la cara
anterior (V1 a V4) y a partir de los 15 se hace positiva
Anormal en
Bajo voltaje
Planas: HIPOPOTASEMIA
Invertidas: INFARTO, ISQUEMIA
Picudas y altas: cambios inespecíficos: INFARTO HIPERAGUDO, V.
NORMALIDAD, HIPERPOTASEMIA, BCRIHH
ONDA U
Repolarizacion de las fibras de Purkinje
INTERVALO QT
Representa la duración total de la despolarización y repolarización ventricular
QTc normal es hombres/mujeres 440-460 ms