ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
EPOC: Es un término inespecífico que indica enfermedad
caracterizada por obstrucción crónica de vías aéreas y se
manifiesta por una disminución en el flujo espiratorio (VEF 1”) que
se detecta por espirometría.
En EPOC se agrupan:
● Bronquitis Crónica
● Enfisema
● Asma Bronquial (algunos autores también la incluyen)
Factores de Riesgo:
El 95% de los pacientes que padecen EPOC, tienen antecedentes
de tabaquismo.
Tiene tendencia familiar.
Es más común en varones y progresa con edad
La mayoría de los fumadores tienen en forma simultánea la
bronquitis crónica y el enfisema.
Tipo de Pacientes con EPOC: (segúnb clinica)
Hay pacientes con predominio de bronquitis, infecciones
pulmonares recurrentes, cianosis e ICD → Abogados Azules
Otros pacientes presentan predominio enfisematoso con marcada
disnea, tos y expectoración escasa, tienen un cierto soplo al espirar
→ Sopladores rosados.
Hay bacterias que pueden exacerbar un cuadro de EPOC como:
Streptococcus Pneumoniae, Hameophilus influezae… entre otros.
BRONQUITIS CRÓNICA:
Inflamación frecuente en fumadores crónicos y en habitantes de
grandes ciudades por smog ambiental.
Clínica: → Son pacientes Abogotados azules.
● Tos productiva y expectoración abundantes → a lo menos tres
meses al año, durante dos años consecutivos.
● Disnea de esfuerzo
● Hipercapnia
● Hipoxemia
● Cianosis
Patogenia:
● Hipersecreción mucosa → hipertrofia de las glándulas
submucosas de traquea y bronquios.
Si persiste hay hiperplasia de células caliciformes (en bronquios
pequeños y bronquiolos) con formación excesiva de moco que
contribuye a la obstrucción.
● Infección: Suele ser secundaria y pueden causar
exacerbaciones agudas. (infección de senos paranasales,
bronquiectasias)
○ Etiología: Streptococcus Pneumoniae, Hameophilus
influezae
Macroscopia:
Muestra hiperemia y abundante secreción mucosa o
mucopurulenta, que cubre la superficie epitelial.
Microscopia:
Se ve infiltrado linfoplasmocitario con fibrosis y zonas de
metaplasia escamosa (puede evolucionar con atipias).
Lo patognomónico es el crecimiento de las glándulas
mucosecretoras en grandes bronquios.
ÍNDICE DE REID:
Relación entre glándula y pared.
Espesor de la capa glandular vs el espesor total de la pared
bronquial.
VN: Hasta 0,4
En Bronquitis Crónica: >0,5
ENFISEMA PULMONAR:
Es el aumento del espacio aéreo distal al bronquiolo terminal.
Hay pérdida de la elasticidad del parénquima pulmonar.
Hay ruptura de tabiques interalveolares.
La disminución de la elasticidad pulmonar y la ruptura de los septos
interalveolares provoca disminución de la red capilar con rémora
del circuito menor, HP, y dilatación del VD → Cor pulmonale
Cronico.
Patogenia: Es multifactorial
Se asocia al tabaquismo
Déficit de a1AT y de antielastasa.
El enfisema se produce por aumento de la elastolisis o disminución
de la antielastolisis.
Macroscopia:
El pulmón presenta patron “en panal”
Hay aumento de los espacios aereos
Se pueden ver grande ampollas o “bullas” en la periferia.
Microscopia:
Se observa ruptura de tabiques y dilatación de los sacos
alveolares.
Hiperplasia e hipertrofia de células caliciformes y glándulas
bronquiales.
Infiltrado peri y endobronquial.
Tipos de Enfisema según localización:
● Enfisema Centrolobulillar: Es el más frecuente, localiza en
la parte central del lobulillo, en los bronquiolos respiratorios.
Asociado al tabaquismo. Es más severo en zonas apicales de
los pulmones.
● Enfisema Panlobulillar: La destrucción alveolar es uniforme
y compromete todo el lobulillo, desde el bronquiolo
respiratorio hasta los alvéolos.
Predomina en lóbulos inferiores. Se asocia a déficit de a1AT.
● Enfisema Localizado: Afecta la periferia del lobulillo. Es mas
frecuente en lóbulos superiores, forma “bullas” o ampollas
subpleurales → La ruptura de las bullas da origen a
neumotórax.
● Enfisema intersticial
● Enfisema Senil
● Enfisema obstructivo
● Enfisema Compensatorio
Clínica: → Son paciente sopladores rosados.
● Torax en tonel
● Tos, expectoración mucoide
● Disnea
● Espiración prolongada.
● Uso de músculos accesorios.
COMPLICACIONES DEL EPOC:
● Corazón Pulmonar Crónico
● ICD
● IR
● Acidosis respiratoria y coma
● Neumotórax por ruptura de bullas.
ASMA BRONQUIAL:
Enfermedad alérgica con dificultad respiratoria.
Caracterizada por espasmos del músculo bronquial
(broncoconstricción) y aumento de la secreción mucosa.
Macroscopia:
Hay distensión de los pulmones por excesiva insuflación.
Hay áreas de atelectasia, oclusión de bronquios y bronquiolos
Microscopia:
En el bronquio se ve:
● Edema
● Infiltrado inflamatorio a predominio de eosinófilos.
● Hipertrofia del músculo de Reisenssen. (musculo liso de
bronquios y bronquiolos)
● Engrosamiento de la mucosa, por aumento de la membrana
basal, hiperplasia e hipertrofia de celulas caliciformes y
glandulas mucosas.
Relación Asma - EPOC:
Los pacientes asmáticos crónicos no tratados con corticoides,
evolucionan a cuadros clínicos indistinguibles de EPOC.
Clasificación del Asma:
● Asma Alérgico: Es la forma mas frecuente y comienza en la
niñez, desencadenado por alergenos ambientales: polvo,
acaros, frio, humedad, polen.
● Asma Infeccioso: Desencadenado por infecciones
respiratorias virales (virus sincitial respiratorio, rinovirus…)
● Asma inducido por fármacos
● Asma inducido por el ejercicio: El ejercicio físico puede
originar broncoespasmo en mas de la mitad de los asmáticos
y en 40% de pacientes con rinitis sin asma.