ELECTROCARDIOGRAMA:

*estudios simples no invasiivos de urgencias que ayuda medir la conducción eléctrica

(actividad eléctrica del corazón)
*detecta insuficiencias cardíacas, infartos, alteraciones en excitabilidad por electrolitos y
medicamentos etc…
*caracteristicas:
-sistemas (papel) de inscripción): cuadrícula milimetrada, de 5 mm las líneas de
cuadricula se hacen gruesas (0.5cm), Corre a la velocidad de 25mm/s (dará
1mm=0.04s/40ms y 5mm=0.25/200 ms) siendo estas líneas horizontales: las
verticales miden el voltaje (0.1mV =1mm)
-el cuadricular mide 1 mm vale 0.1 mv en forma vertical (voltaje)
- horizontal= tiempo 1mm vale a 0.04 segundos
-1 cuadro grande vale 0.5 mv y 0.2 segundos
-1 segundo es 5 cuadros grandes
- 1 cm es 10 cuadritos chicos
MONOCLATURA:
*p= refleja la desplarizacion del músculo auricular derecho e izquierdo
*QRS= ondas de la despolarización del músculo ventricular
*T= ondas de repolarizacion de ambos ventrículos
*U= rara vez visible puede reflejar repoloraizacion del músculo papilar
*no se puede ver repolarizacion ventricular porque para a la misma vez que la
despolarización
*segmentos: el espacio qué hay de tiempo entre final de una onda y inicio de otra onda lo
que tarda el corazon para contraer y cerrar
-segmento PQ
-segmento PR
-segmento PT
*Intervalos :
-inició de una onda hasta final de la otra onda (lo que dure la onda)
-intervalo PR:de auricula a ventrículo
(priemro se despolariza y luego se contrae)
-Intervalo QT: representa la sístole ventricular a conjunto de la despolarización y
repolarizacion ventricular
(Contraccion=cuando se contrae el corazon)n
(Fibrilación= cuando dos sinusal manda señales pero corazon no se puede contraer)
(sobrexcitacion)
(Paro= no hay señal eléctrica)
-intervalo R-R
CLASE DE LUNES (piorema dr Pitágoras)(
 electrocardiograma
19/02/24 * QRS asi abajo es

negativo
*ABR tiene que estar negativo siempre asi arriba
*
es
pos

*si ABR esta positivo pero todo lo demás es negativo= dexter

COMBINACIONES DE DERIVADAS
* Si no se cumplen ambas caras no esta afectada la cara
• 1 y aVR/ aVL=lateral
*V5 y V6 es lateral (datos y lesion)
be isaemia

*V1 y V2= septal Cnecrosisf

y lesion)
a
isgemi
*V3 y V4= anterior(datis
,
be

*3, 2 y aVF= inferiorCapice Del Corazon)

*solo se usan en diagnostico de síndrome coronario

-

INTERPRETACIÓN DE ELECTROCARDIOGRAMA:
*todo el electro que se revisa primera se revisa el ritmó:
-ritmo sinusal: normal del corazon , si es anormales es no sinusal, ectopico y
-

arritmia,
-*onda p negativa en a VR pero positiva en el resto de derivaciones del plano
-

frontal y precordiales (V1 esta isodifasica) >

- lo que sea pos y
lo
neg
* cuando no
con

* cada onda P debe ir seguida de complejo QRS ~

comple
es
=

4) criterios

* intervalo RR debe ser constante Hiene

No Sinusal
2 ge ser !!!)
*Intervalo P hasta R es de valor constante igual o mayor a 0.12-.20= 3-5
2

cuadritos segundo (si es menor es sindrome de preexcitacion)

*FC entre 60-100 latidos/minuto(si es menor de 60 es bradicardia sinusal y
mayor es taqucardia sinusal)

* bajo voltaie
a veces hace que se pierde la contraction
Frecuencia = a

MÉTODO DE CÁLCULO: Sinusal

*encontrar el numero de cuadros entre R y R y dividir entre 300
*cuanod R no esta en línea se usa el número de los cuadritos chicos de R a R y se
divide entre 1500 sea
* para que
*NO APLICA EN NO SINUSAL sinusal ambos
metodos tienen ge
*método universal= Salir casi
-
iguales
-contra 30 cuadros desde donde empieza diagrama
- cuenta numero de QRS entre esos 30
- multiplica numero de QRS por 10 y obtienes frecuencia cardiaca
-NOMAS EN NO SINUSAL utilizar
puede
EJE- e 60"unicas que no se
CARDIACO:
normal =

son precordiales
* Para Fin De examen
usar esto

RpR R R

OS

* isodifasica : mas cercano a 0

 * vitmo sinusal
20/02/24 TAQUIARITMIASSSSSS no es una
arritmia
Differenciales
*palpitaciones= síndromes coronario, arritmias y/o taquicardia
-

*es normal no ver las Q’s pen QRS

*taquicardia
-
SINUSAL: fiebre, dolor, llanto, ondas P presente y normal (eje onda de
0-90) * tambien tien datos De

*taquiarritmia = ritmo no sinusal y taqucardia

*torzada de points= tipo de fibrilación ventricular
*onda F= onda que no tiene forma

taquicardia Sinusal por consume

cas
de DrO]
1! y Frecuencia esta en 100

↑
,

*Frecuencia cardiaca arriba de 100 y tiene ritmo SINUSAL= taquicardia sinusal

- -

*Frecuencia cardiaca arriba de 100, ritmo NO SINUSAL, ausencia de ondas P pero el

-
> avvicu la esta contraendo
-

resto no tiene alteraciones= taquicardia supra ventricular (fibrilación auricular es un

-

ejemplo y/o flote)(ondas F) minusculas (onda no tiene

Forma en p)
auriculares

*Frecuencia cardiaca arriba de 100, ritmo no sinusal y todo esta alterado= taqucardia
-
-

ventricular (fibrilación ventricular o torzada de points)

-

*Taquiarritmais se divide en ventriculares y supra ventriculares( hay alteraciones en la

onda P aquí)(como fibrilación y flote) Myrsculas (no hay QRS)
Forma en

- la ventricular ejemplo de la fibrilación ventricular

- entre fibrilación ventricular un subtipo es torzada de points
TAQUICARDIAS VENTRICULARES:(tilde de taquiarrotmias)
Criterios:
-criterios de brugada
 22QRS
x10 = 120 11m

= taquiarritmia
tiene
* arritmia porque
ritmo no
Sinusal
ondas que tiene
* por tipo De
medir el eie
-
no nay ondasp no se puede
* Fibrilacion en vintriculo
ventricular
=
Fibrilacion
forzadade points
#presenta
* Onda F = minusculas = Forma andas monomorficas

ventricular
be fibrilacion
tipo
points
=

Aforzadabe

* Onda F minusculas = Fibrilacion Auricular

ventricular
* Fibrilacion
Ondas F myuscula
=

* Ondas Delta
= Sx De preexcitation
 It 760
= Bradiarritmias
*onda delta
*
=
excitacion
- sindrome be pre
be work
-
Sindrome
white
Parkinson
2i Cortul - De 3)
O &
PR es
. -

-
z ondas p
-

Se genera QRs
se combina con
y
Montana rusa

nay ondas P yo
-

* no
interval pr mide
menos
* Cuando
whitees un
de
#
* Wolf parkinson
Sx De preexitacion]
. I
sepundes
tipode
.

Clase I farmacos
despolarizado
Demas =

Indarios = bradicardia Sinusal

* Metoprolol
efectos

* clase z

Sincope o
lipotomia
Cardiaca O ARRITMIAS IJensar
=
en
* Insuficencia &
-
De clase 1 4
faquiarritmias = Farmacos
a

*
clase 5 inumas) O Marcapasos
Bradiarritmias
=
Farmacos De
*
con bradiarritmias
* clase 5 es para pacientes
3/0
se pure marcapasos
 existen
* ondas p
* RR es constante
en AvR
*
negativa
br dura
*
Intervalo
de 3-5 cvadros

= Ritmo Sinusal
-

*
300 1 =
40 , /m

= Bradicardia Sinusal
Farmacos
por el
en este caso es
por
metaprolol
*
 AV
Bloquos
:
Constante y
be PR ,

Ler Grado : alargamiento

siempre
es
igual
PR
-

Indo Cirado
mobitz 1 :
alargamiento
De pero

progresivamente
be PR
-

Indo Grado
Mobitz 2 : alargamiento
alatoria

P de completes
de las onda
Grado : Disociacion
-

Ser se mueve
paciente
marcapasos
si no tiene Bloquo Av
QRS alargado
=
,

* PR
be 5 cradros)
Imas
Bradiarritmia
* Completo : (patron De Orejas
De Coneio)
R-R prima
presenta
de vama
berecha :
-blogeo
Coneio
de Orejas de
-patron
cono De nieve
de
patron
·

be oreias be concio
patron
-

- Izavierda :
la izavierda
eje asi
a

:
-
Derecha
asi a la Derecha
eie
26/02/24
SÍNDROMES CORONARIOS, ANGINA de PECHO y INFARTO AL MIOCARDIO
*Sindrome coronario: asociada a una afección en FLUJO sanguíneo súbito y reducido al
- - -

corazón (isquemia) (toda isquemia lleva a hipoxia)

ala
-afección de infarto, y a menudo causa dolor torácico severo o malestar precordial
-

-TODOS GENERAN DOLOR PRECORDIAL !!!

-

-por mas leve que sea el síndrome es una emergencia medica (atención inmediata)
- =
=
>

-se pide ELECTROCARDIOGRAMA

>
-

-tx: aspirina con clopidogrel o ticagrelor inicial Cantiagregantes plagetarios

cony/0
- se divide en 3 tipos: angina inestable, IAM zin presencia de Q sin elevación ST o
con elevación ST con tipo Q
*paciente Siemple
sin Se trata primero y
y10
- tener alteraciones en segmento ST = lesion en corazón luego diagnosticamos

-alteraciones en onda Q= necrosis * Infartu

es
un
tipo De
-alteraciones en onda T= isquemia SX , Coronavic

*angina de pecho genera mas complicaciones a largo plazo es una lesion o por la entrada
- -

súbita (genera daño antes durante y después)

-
-

- -

INTRODUCCIÓN A RIESGO CARDIOVASCULAR: SX

coronarios y
Anginasy * tienen
*TODAS COMPARTEN MISMA FISIOPATOLOGÍA ondas T alteraciones -
esquemia

*factores de riesgo: A
mas comun
factor
#1
*
- casuales: hipercolesterolemia, hipertensión arterial, diabetes mellitius, tabaquismo, edad
-predisponentes: obesidad/obesidad abdominal, sedentarismo, antecedentes familiarizas
de cardiopatía coronaria temprana, varones y factores psicosociales
-

-condicionales: hipertrigliceridemia, proteína C reactiva, LDL-oxidado, homocisteina,

lipoproteina A, micro albumina, factores protromboticos (fibrinógeno, PAÍ, etc.)
(quiere decir que las condicionantes pueden Causar Factures De viesgo
casrules y10 predisponentes)
 27/02/24 *
Angina
estable "angor pectrris"
CARDIOPATÍAS ISQUÉMICAS:
-angina estable de pecho estable y/o angor pectoris

-angina estable y síndromes coronarios diferencia:

*angina estable= parcialmente obstruido genera mas morbilidad
- - -

*angina inestable: se trombosa y se obstruye use obstruye

be
tramo
por
- - - tiempo pequeno)
*cornarios (infartos)= completamente obstruido (todo
-
el tiempo
*TODAS TIENEN dolor precordial con ---mano
-
signo de levaine engarra

ANGINA ESTABLE:
*síndrome clínico episódico debido a isquemia miocardica transitorio, constituye eel 70%
de varones, MÁS COMÚN EN JOVENES Y MENORES DE 50 años DE EDAD
- - -
-

Dolow
*caracteristico: dolor intenso de pecho, sensación de opresión intensa al pecho, dolor se
-

puede extender al brazo izquierdo y el cuello (DOLOR PRECORDIAL), y síntomas

vagales (su duración abundante, fatiga extrema, nausea y vomito)(sintomas que solamente
se activa cuanod hay estrés y exceso en función simpatico y parasimpático)

*a veces el dolor precordial se presenta a nivel de epigastrio (menores de 30 años y

-----
mayores de 60 años nomas)(boca del estomago= epigastrio)
*dolor de angina típico: sensación torácica de opresión, palidez, presión, quemazón, torsión, irrida a hombros,

(
cuello, mandíbula, epigastrio, o cara interna de, brazo, inicio predecible y reproducible, dura 3-15 min, aliviado con
con Nico glicerina en reposo
*dolor de angina atípico: dolor pleuritico, agudo, punzante, pulsátil, lacinante, asfixiante, posicional, reproducible a
Spalpar, inflammacion, irridacion variable, inició impredecible, duración variable, respuesta variable a nitroglicerina

-Memorizar pregunta De
= Examen
 *dx: tanto el -
electro como enzimas cardiacs son normales angina estable homas)
-onda T invertido en derivada D3 (angina estable)(muy raro que pacinete con angina
-

estable tiene cardiograma patologicos nomas aparece así cuando se hace prueba de
esfuerzo) * tambien
pude estar
electro
-enzimas cardiacas (normales o bajas) inespecifico (alterado
-

-sx coronario agudo criterios; debe de ver 2 de los siguientes 3 criterios,

-
-

-dolor
* precordial *
2 -3 SX Coronavic Agudo (Infarto o

-electropatologico pecho inestable)

de
* Angina
NOMAS
- enzimas
* cardiacas elevadas *PACFENTE
DOLOR !!
-si nomas es puro dolor es angina estable PRESENTA
dura mas De 3min
- * No

-PCR mas de 10= infarto

-PCR menos de 10= ultrasensible seria un lesion como aterosclerosis -

*preuba de esfuerzo: para hacer diagnóstico con pacinete con angina estable (GOLD
-

-
------
-

ST) *Electro patologico

#
& ↑ que solo aparce en prueba De esfuerzo = Angina
Estable
Electrocardiograma tipo holter:
S

*maquina que se conecta al pecho y

se usa 24 horas interrumpidas (un
electro de 24 horas)
*tambien descarta arritmias
* Holter es la alternativa
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES de angina de pecho estable:

*clasificacion de duke y bruce: para prueba confirmar prueba de esfuerzo para ver que
-
pronostico se va dar al paciente

polor
Als-seefet
TX; precordial

*tratamiento inicial a sospecha ASPIRINA angina estable

- - -

*cuándo córrobas cuando no hay dato de alarma se de Antianginosos

(betabloqueadores) para prevenir Angina
>
-

- Farmaco de excelencia

*tambien se puede dar calcio antagonistas (tipos de antianginosos)

*nitratos (angianginsos)

*aparte de aspirina se pueden dar nitratos de acción corta al inicio (son

> -

vasodilatadores y tambien estimula GMPc vascular)

-
*GMPc estimula a la arginina, genera mas óxido nitrico y al diminuir los niveles de fosfato
relaja Musuclo LISO por lo cual aumenta GMPc
-

*GMPc y AMPc aumenta contracción cardiaca

*mimso para angina inestable y estable y infarto pero se va agregando mas fármacos
según la enfermedad

TRES PATRONES IMPORTANTES A BUSCAR EN TODO TRASTORNO DE SICA/

IAM:
estos
*
* para qe
lesion
indica ,

isaemia y
Necrosis
tiene que complic
con una card
-

S
patrones
ST
Seg
.

onda T
Y
Onda Q patologica
caras especificas

hipo calemia
*

diagnosticopara
diferencia
T invertida
Onda
no comple
pero
conCaraempicudo No
tambn .

Peraele con cara

es hipercalemia
*3 patrones tiene que estar en cara determinada para que si significa eso
*onda t invertida pero no cumple con una cara piensa en hipocalemia (potasio bajo)

cina con
* Any
pecho in estable
SINDROME CORONARIO AGUDO SIN EVOLUCIÓN: (inestable) = Sx coronavio
Agudo
*difine como angina d pecho o molestia isquémica equivalente que posee una de las 3
características DOLOR Y ELECTRO patologico
* * Angina
De
estable :

pechono
-dura mas de 10 min de dolor (10-20min) Holor (
mas be
dolor
-
5 min

-intensa y su comienzo es reciente

-

fisio
-dolor y electro se encuentra patológicos con enzimas normales
-

misma
para
-
- - A patologia
todas
*fsiopatologai: se crea placa de arteroma de obstruye el endotelio es se hace un trombo
Endotelio se vuelve rígido, genera
muchas células sanguíneas se hace una
apoptosis y el trombo crece más o
hacerlo frágil antes del tiempo y esto
hace que se retire y se vuelve un
émbolo y este émbolo tapa un arterial
pequeña y genera isequmia
 portante
dX: todos los mismos sintomas nomas que el tiempo cambia ↑a
*única enzima alterada en una angina inestable es troponinas tanto la I o la T
-

Si enzimas llegan estarattera

-
-

as
presen
*tx: sindrome coronario agudo -
siempre se trata con anticoagulantes (heparina
-
- -

enoxaheparina y warfina)
- Mayor eleccion

-2ndo antitromboticos (ticagrelor, aspirina, rivaroxoban, clopidogrel) justo depues de

- - -
-

anticoagulantes (2 antitromboticos!!!) 1
* anticoagulantey
- -
2 antitromboticos
-3ero son nitratos
- -
De cortaduracion para quita sintomas en principio

- 4to cuando ya no hay datos de infarto o angina inestable betabloqueadores

- - -

(larga=sintomas) ya despres
* seda
duracion
-

de large
(INFARTO SE TRATA IGUAL)
INFARTO:
Todo lo mismo pero tiempo de dolor cambia pero todo lo de
* DOLOR
*DOLOR, ELECTRO y enzimas es Infarto y aquí dolor
,

-- - -
ELECTRO
dura de 30 min - 2 horas ↑ ENZIMAS
-

* Dolor en epigastrio
-- -

+ ambien Alteradas
as into
*Svelen ser
.

*angina de prinzmetal (diagnostico diferencial de angina inestable)

-
O tiene dolor
precordial
-datos
-
de enzimas afectadas, dolor precordial y electro puede tener datos de
- -

isquemia
-- o desaparece
-En cuanto se quita le dolor se quita el electro patológico (electro dudoso)
-mas comúnmente en jovenes por uso de sustancias
-se da por vaso espasmo
---
*drogas ,

behidas energeticas
O estres
es un factor
* estrogeno
mul er)
·

cor(ser
protes
 De
Elevados erosiona
placa
-
tener trigliceridos
Arteroma