PRÓSTATA

Anatomía de la Próstata
La próstata es una glándula accesoria del sistema reproductor masculino.
Estructura y Ubicación
 Tamaño y forma: Es del tamaño de una nuez.
 Localización: Se encuentra rodeando la porción prostática de
la uretra (uretra prostática).
 Elementos que la atraviesan: Está atravesada por el conducto
eyaculador (que transporta el esperma) y la uretra prostática
(que transporta la orina desde la vejiga). La fusión de estos dos
sistemas dentro de la próstata marca la unión de los sistemas
urinario y reproductivo en los hombres.
 Componentes anatómicos:
o Istmo: Situado anteriormente a la uretra, compuesto
principalmente por tejido fibroso y muscular.
o Lóbulo prostático derecho.
o Lóbulo prostático izquierdo.
Zonas Histológicas
Clínicamente, la próstata se divide en varias zonas, siendo las principales
Porcentaje
Zona Características Relevantes
(aprox.)
Es la más extensa y la más susceptible a la inflamación y al
Zona
70% cáncer (adenocarcinomas), por lo que es la zona que se
Periférica
examina durante el examen rectal digital.
Se encuentra en la base de la próstata, envolviendo los
Zona Central 25%
conductos eyaculadores. Es la más resistente a carcinomas.
Zona de Rodea la porción proximal de la uretra prostática. Es donde se
5%
Transición desarrolla la hiperplasia prostática benigna (HPB).

Fisiología y Función de la Próstata

La principal función de la próstata es producir el líquido prostático, que es un componente
esencial del semen.
 Contribución al Semen: La secreción prostática representa
aproximadamente entre el 15% y el 30% del volumen total del
semen (eyaculado).
  Activación y Supervivencia Espermática: El líquido prostático
aporta nutrientes y un medio adecuado para la supervivencia y
la progresión de los espermatozoides.
 Neutralización de la Acidez: La secreción es ligeramente
alcalina (alrededor de pH 7.4), lo que ayuda a neutralizar la
acidez del tracto genital masculino (uretra) y el entorno vaginal,
que es naturalmente ácido.
 Mecanismo de la Eyaculación: Durante la eyaculación, el
estroma fibromuscular de la próstata se contrae para verter su
secreción en la uretra prostática, donde se mezcla con los
espermatozoides y el líquido de las vesículas seminales para
formar el semen.

Componentes de la Secreción Prostática

El líquido prostático es un fluido lechoso y blanco que contiene una compleja mezcla de
sustancias fundamentales:
Componente Función Principal
Enzima proteolítica. Ayuda a licuar el semen coagulado después de
Antígeno Prostático
la eyaculación, facilitando la movilidad espermática. Es usado
Específico (PSA)
como marcador de enfermedades prostáticas.
Fosfatasa Ácida Enzima que participa en la activación y nutrición de los
Prostática espermatozoides.
Fibrinolisina (o Enzima proteolítica que contribuye a la licuefacción del semen,
Calicreína) deshaciendo el coágulo inicial.
Ácido Cítrico Proporciona nutrientes y estabiliza la acidez (pH) de la secreción.
Componente con propiedades bactericidas que ayuda a proteger el
Zinc (Zn) semen de infecciones. Contribuye a la estabilidad del ADN
espermático.
Poliaminas (e.j., Moléculas que dan el olor característico al semen y contribuyen a la
Espermina) movilidad espermática y la fertilidad.
Tienen múltiples funciones, incluyendo la estimulación de la
Prostaglandinas
contractilidad del útero.
Sodio, Potasio y
Contribuyen al equilibrio osmótico y químico de la secreción.
Magnesio
Azucas, R., & Navarro, B. (2023, 7 de noviembre). Próstata: Anatomía, histología y
función. Kenhub. [Link]

La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)

La Hiperplasia Prostática Benigna (HPB) es el tumor benigno más común en los

hombres. Su incidencia está estrechamente relacionada con la edad.
📈 Generalidades y Epidemiología
 Incidencia Histológica: Aumenta progresivamente con la edad:
o 20% en hombres entre 41 y 50 años.
o 50% en hombres de 51 a 60 años.
o Más de 90% en hombres mayores de 80 años.

o Relación Clínica con la Edad: El porcentaje de varones que

experimentan síntomas es del 25% a los 55 años y el 50% a los
75 años.
o Factores de Riesgo: Los factores de riesgo no se conocen a
fondo.
 Se ha sugerido la predisposición genética, factores
ambientales, y diferencias raciales, sin que ninguno sea
totalmente concluyente.
 La historia clínica familiar es muy importante. Tener
parientes de primer grado con HPB aumenta el riesgo
relativo cuatro veces superior al normal de desarrollarla.
🔬 Fisiopatología
La HPB es un diagnóstico histológico que implica la proliferación de músculo liso y
células epiteliales.
 Proceso de Crecimiento:
 Focos de hiperplasia comienzan a aparecer en el tejido
glandular y fibromuscular a partir de los 30-40 años.
 Una segunda fase de crecimiento ocurre por encima de la
quinta o sexta década de vida.
.
 Mecanismo Celular: La hiperplasia ocurre cuando la
proliferación celular excede la muerte celular programada
(apoptosis), lo cual resulta de la estimulación del crecimiento
celular, la inhibición de la apoptosis, o ambas.
 Componente Obstructivo: Los síntomas pueden relacionarse
con:
 Obstrucción prostática: Puede ser mecánica (crecimiento
hacia la luz uretral o cuello vesical, causando mayor
resistencia a la salida) o dinámica (que explica la
naturaleza variable de los síntomas).
 Respuesta secundaria de la vejiga a la resistencia a la
salida.

 Localización: La HPB se inicia predominantemente en la zona de

transición periuretral. Esto contrasta con el cáncer de próstata,
que tiende a ocurrir en zonas más periféricas.

🩺 Manifestaciones Clínicas
Actualmente, la atención se centra en los Síntomas de Tracto Urinario Inferior (STUI),
que se relacionan con las fases de la micción.
 Tipos de Síntomas:
 Síntomas de Vaciado (Obstructivos): Dificultad inicial,
goteo postmiccional, intermitencia, esfuerzo. Predominan al
inicio debido a la obstrucción y la hipertrofia del músculo
detrusor como mecanismo compensatorio.
 Síntomas de Llenado (Irritativos): Urgencia, frecuencia
con flujo débil, nicturia, incontinencia de urgencia e
incontinencia de estrés. Son consecuencia de la respuesta
secundaria de la vejiga al aumento de la resistencia de
salida. Aparecen en una segunda fase cuando el músculo
detrusor no puede vencer la obstrucción.
 Síntomas Postmiccionales: Goteo terminal y vaciado
incompleto.
  Fases Avanzadas y Complicaciones: En etapas más avanzadas,
la retención de orina es crónica, se pierde la capacidad contráctil,
y puede aparecer retención aguda de orina e incontinencia
urinaria secundaria a micción por rebosamiento. Esto
conlleva riesgo de infecciones e incluso de insuficiencia renal.

🧐 Diagnóstico
El diagnóstico de HPB requiere un análisis de síntomas adecuado, ya que los STUI pueden
tener otras etiologías.
1. Anamnesis (Historia Clínica)
Se deben recabar datos como:
 Antecedentes patológicos médicos y quirúrgicos.
 Tratamientos farmacológicos actuales y pasados (dosis,
frecuencia).
 Identificación de enfermedades y hábitos higiénicos-dietéticos que
puedan causar STUI.
 Presencia y caracterización de disfunción sexual.
 Antecedentes de trauma con compromiso genital o enfermedades
de transmisión sexual.
2. Examen Físico
 Exploración General: Área abdomino-pélvico-genital, puño-
percusión en fosas renales (Signo de Giordano), globo vesical o
masas pélvicas, patología testicular o del epidídimo, valoración del
meato uretral y supuraciones del glande.
 Tacto Rectal (Imprescindible): Determina tono esfinteriano,
sensibilidad, lesiones, alteraciones de inervación (reflejo anal y
bulbocavernoso), y la consistencia y tamaño de la próstata.
 En HPB, la glándula típicamente se percibe con crecimiento
simétrico, lisa y firme, aunque un poco elástica. El
surco medial puede estar ocluido.
 Es importante notar que un tamaño de glándula normal no
descarta HPB
3. Instrumentos de Evaluación de Síntomas
El más utilizado es el International Prostate Symptom Score (I-PPS).
 Puntuación: Evalúa 7 variables en una escala de 0 a 5.
 Leve: 0 a 7 puntos.
 Moderada: 8 a 19 puntos.
 Grave: 20 a 35 puntos.
4. Laboratorio
 Examen General de Orina: Detecta nitritos, glucosuria,
leucocituria, hematuria y proteinuria. La hematuria puede ser por
congestión glandular, carcinoma o litiasis.
 Antígeno Prostático Específico (APE):
  Es una serina proteasa. Es específico de próstata y se
eleva en varias entidades (cáncer, prostatitis, HPB).
 Su principal utilidad es predecir la evolución natural de
la HPB y evaluar el riesgo de cirugía o desarrollo de
retención urinaria aguda.
 Si el APE es mayor a 4ng/ml y se repite en 4-6 semanas, se
debe realizar la relación APE libre/APE total. Un APE libre
menor al 25% implica un riesgo de cáncer menor al 10%. Si
el APE es mayor a 10ng/ml, se debe referir con prioridad al
urólogo.
go.
Nitrógeno ureico y creatinina: Pueden estar elevados en un
10% de pacientes con HPB debido a la obstrucción.
5. Gabinete (Pruebas de Imagen y Otros)
 Ecografía: Es el método de elección para medir el residuo
postmiccional. Se considera patológico si es superior a 50ml.
Se recomienda en pacientes con riesgo de progresión o sospecha
de complicaciones (uropatía obstructiva, sintomatología grave,
hematuria, globo vesical, urolitiasis).
 Cistoscopia: Puede ser útil para elegir el método quirúrgico.
 Cistometrografías y perfiles urodinámicos: Se reservan para
pacientes con sospecha de enfermedad neurológica o para
aquellos en quienes la estrategia quirúrgica ha fracasado.

💊 Tratamiento
El tratamiento debe ser individualizado. Los objetivos son mejorar los síntomas y la
calidad de vida, evitar la progresión clínica y reducir el riesgo de complicaciones y/o la
necesidad de cirugía.
1. Manejo Expectante
 Se ofrece a pacientes con síntomas leves (0-7) y también a
hombres con síntomas moderados o severos sin complicaciones.
 Consiste en educación, supervisión periódica, consejos sobre estilo
de vida (evitar exceso de alcohol y café, control a la exposición al
frío), revisión de fármacos (diuréticos, anticolinérgicos, etc.),
ejercicios de suelo pélvico y horarios de micción.
 Cabe destacar que el 40% de los pacientes con prostatismo
moderado mejora espontáneamente en cinco años.
2. Manejo Farmacológico
Efectos
Clase de Mecanismo de
Indicación Principal Ejemplos Adversos
Medicamento Acción
Comunes
Bloqueadores Inhiben la Primera elección, Alfuzolina, Hipotensión
Alfa noradrenalina, mejoran el I-PPS en Doxazosina, postural, mareo,
Adrenérgicos reduciendo el tono síntomas leves, Tamsulozina palpitaciones,
 prostático, lo que
actúa sobre el
fatiga, trastornos
componente moderados y severos. , Terazocina.
eyaculatorios.
dinámico de la
obstrucción.
Inhiben el paso de
testosterona a
Disfunción
dihidrotestosterona
Síntomas moderados- eréctil, trastornos
Inhibidores de (DHT), reduciendo
graves, sobre todo con Finasteride, de la eyaculación,
la 5-Alfa- el crecimiento
próstatas de gran Dutasteride. ginecomastia,
Reductasa prostático y
tamaño. disfunción de la
mejorando el
libido.
componente
obstructivo estático.
Reducen la
hiperactividad
vesical y aumentan
Antimuscaríni Uso limitado como Oxibutinina,
la capacidad -
cos monoterapia. Tolterodina.
funcional,
mejorando los
síntomas de llenado.
Síntomas moderados a
Terapia a largo
graves con factores de Dutasteride/
plazo de un alfa- Efectos adversos
riesgo de progresión tamsulozina,
Combinación bloqueador con un significativament
clínica (crecimiento Finasteride/
inhibidor de la 5- e más frecuentes.
>40cc y aumento de Doxazosina.
alfa-reductasa.
APE).
 Otros Fármacos:
o Inhibidores de fosfodiesterasa-5 (Ej: Talafilo): Opción
en pacientes con disfunción eréctil o que no toleran alfa-
bloqueadores.
o Fitoterapia: Uso de plantas y extractos; su mecanismo de
acción, eficacia y seguridad no está comprobada.
.
3. Manejo Quirúrgico
Es una opción para pacientes con síntomas moderados-severos que han desarrollado
complicaciones, o para aquellos que prefieren la cirugía como primera elección.
o Indicaciones Complicadas: Retenciones urinarias a repetición,
infecciones recurrentes, hematuria recurrente, fracaso del
tratamiento médico, divertículos vesicales grandes, cálculos
secundarios a obstrucción.
o Técnicas Clásicas: La Resección Transuretral Prostática
(RTUP) es el estándar clásico. Para próstatas muy aumentadas se
utilizan técnicas abiertas.
o Nuevos Procedimientos (Menos Invasivos): HoLEP, ablación
por radiofrecuencia, láser de diodo, vaporresección y
vapoenucleación con Tulio.