prolapso genital
CARLOS CASTILLO MONSALVE
CARLOS DE AVILA DE LA HOZ
JUAN SEBASTIAN DIAZ MEZA
ELSA LUCIA DIAZ TABOADA GRUPO II-A ROTACIÓN GINECOLOGÍA I
DANIEL ESCORCIA VARGAS
JOHNNY GONZÁLEZ BERRIO VIII SEMESTRE - 2025
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
ANATOMIA
prolapso genital
se define como el descenso de uno o más órganos, entre los que se incluyen el útero,
la vagina, la uretra, la vejiga, el recto, el colon sigmoide o el intestino delgado, desde
su posición anatómica habitual.
Este desplazamiento se produce como consecuencia del fallo de las estructuras de soporte y
puede alcanzar diferentes grados
aumenta tras los 40–50 años y alcanza picos en
postmenopausia.
Supone hasta el 30% de la cirugía mayor
ginecológica en el entorno
definicion
anterior superior posterior
Prolapso
uterino o de
cupula vaginal Intestino
Vejiga delgado
(Cistocele) (enterocele)
Intestino
Uretra grueso
(Ureterocele) (rectocele)
epidemiologia
Yuk, JS., Lee, JH, Hur, JY. et al. Prevalencia y patrón de tratamiento del prolapso de órganos pélvicos diagnosticado clínicamente: un estudio transversal
basado en la Base de Datos del Seguro Nacional de Salud de Corea, 2009-2015. Sci Rep 8 , 1334 (2018).
factores de riesgo
FISIOPATOLOGIA
En condiciones normales los musculos del suelo de la pelvis contrarrestan la fuerza ejercida por la PIA y
alejan la direccion de dicha fuerza del hiato genital. Sin embargo cuando hay debilitamiento de estas
estructuras se genera un descenso produciendo ensanchamiento y apertura excesiva del hiato genital
Factores Aumento de la presión
Consolidacion del prolapso
predisponentes intraabdominal
Parto vaginal, traumatismos pélvicos Los tejidos debilitados ya no pueden
La tensión repetida provoca
o cirugías previas que lesionan soportar los órganos, perpetuando o
elongación o desgarro progresivo
músculos y ligamentos. agravando el prolapso.
de los ligamentos y fascia.
Envejecimiento natural que disminuye Esto favorece el descenso gradual
la fuerza del tejido conectivo. de vejiga, útero o recto hacia la
Genética: predisposición a debilidad vagina.
del colágeno o tejido de soporte.
CLASIFICACIÓN POP-Q
(Pelvic Organ Prolapse Quantification System)
Se basa en la medición de las distancias comprendidas entre nueve (9) puntos situados en la
vagina y un punto fijo de referencia que es el himen.
CLASIFICACIÓN POP-Q
CLASIFICACIÓN POP-Q
MANIFESTACIONES CLINICAS
MANIFESTACIONES CLINCIAS
Vaginal / Genital Bulto, protrusión, sensación de caída
Pélvica Pesadez, presión pélvica/lumbar
Urinaria Urgencia, dificultad, retención, incontinencia
Intestinal Estreñimiento, evacuación incompleta, digitación
Sexual Dolor en relaciones, molestias, alteraciones sensoriales
Pelvico, lumbago, sangrado, flujo anormal, empeoramiento con
Dolor / Otros
esfuerzo
examen fisico
Posición Maniobras dinámicas
Inspección externa
Litotomía (y a veces Pedir Valsalva o toser para
bipedestación) para mejor Evaluar vulva e introito para evidenciar protrusión de
visualización y detección protrusiones, lesiones, órganos y evaluar
dinámica del prolapso. atrofia, flujo o sangrado. compartimentos vaginales.
Tacto vaginal/rectal
Escisión con espéculo
Medir tono muscular (escala
Insertar espéculo para
Oxford), evaluar defectos por deprimir una pared y
compartimento, y tacto rectal examinar la otra durante el
para valorar rectocele. esfuerzo.
Diagnóstico
El diagnóstico del prolapso genital es estrictamente clínico. Se realiza con la anamnesis y el
examen físico
Pared anterior Pared posterior
Anamnesis
HIpermovilidad del cuello
Disfunción defecatoria
vesical
Estreñimiento
Incontinencia urinaria
Incontinencia fecal
Retención urinaria
Indagar Características
Alivio al acostarse
Tiempo de evolución Menor intensidad en la mañana
Gravedad Empeoramiento a lo largo del
Calidad de vida día
Diagnóstico
Afectacción de
calidad de vida
¿Pelvic Floor Impact Questionnaire-7 (PFIQ-7)?
Diagnóstico
Examen físico
Palpación Posición de litotomía
Características del
Tacto vaginal bimanual Patologías en los
músculo elevador del
órganos pélvicos
ano
Abdominal
Rectal
Soporte del cérvix y de
Puntos de dolor
la cúpula vaginal
tratamiento
conservador
Eliminar o minimizar factores de riesgo Métodos de contención (pesario)
Obesidad, estreñimiento, evitar levantar Dispositivo que permite reducir el prolapso
objetos muy pesados, etc. y contener los órganos pélvicos
Kinesiterapia de rehabilitación perineal
Estrogenoterapia local
Mejora la fuerza y la duración de la contracción
Se prescribe en pre y postoperatorio para
de los músculos del piso pélvico para mejorar
mejorar la calidad de los tejidos vaginales
el soporte de los órganos de la pelvis
A)Anillo B)Anillo de Incontinencia C)Anillo con membrana D)Donut E)Dish F)Gellhorn G)Cubo
tratamiento
quirúrgico
Cirugías obliterativas
Cirugías reconstructivas
Indicadas en mujeres de edad muy
Buscan reconstruir el soporte pélvico y
avanzada, sin actividad sexual o
preservar la función vaginal
con alto riesgo quirúrgico
Colporrafia anterior Colpocleisis total o parcial
Colporrafia posterior
Suspensión ligamentos uterosacros
o sacroespinosos
Sacrocolpopexia Uso de mallas y materiales protésicos
Histeropexia Estándar de oro para prolapso apical
algoritmo
TVT: tension-free vaginale
tape = cabestrillo suburetral
retropúbico
TOT: transobturator tape =
cabestrillo transobturador