TRAS LIMITE DE PERSONALIDAD (TLP)

1. PRESENTACIÓN EN LA CLÍNICA
Trastorno les hace buscar ayuda en ++instituciones (iglésia, psiquiatra,etc...) hasta llegar a terapia
Terapeuta queda con sensación de lío tremendo → malestar puede trasladarse al terapeuta
(++nivel de exigencia=aceptar pocos casos de TLP)
++ conflictos interpersonales, laborales, agresividad, problemas familiares.
No hacer diagnóstico solo por síntomas ya que puede presentar++: ansiedad, depresión, tentativas
de suicidio, ++diagnósticos dif, fobias, obsesiones, trastornos de alimentación, disfunciones
sexuales, parafilias, tras. disociativos, hipocondría, conversión, paranoidismo, crisis casi psicóticas,
abuso de sustancias, etc...(fluctua en psicotico, paranoide,etc...) (DESVALANCEADOS)
Estudio de relación con Terapeuta: transferencia masiva, rápida [a --minutos sesión te tratan
como si te conociesen de siempre]. En seguida puede sentirse juzgado, dudar del terapeuta,
actuar como si terapeuta le conociese de siempre, o hacer grandes y urgentes demandas de
ayuda. Terapeuta visto como alguien omnipotente y mágico (IDEALIZACIÓN vs DEVALUACIÓN).
Falta control impulsos [no lo hacen con plena conciencia de someter/maniplular, sino que lo hacen
por via regresiva=conducta infantil] dif. del psicópata, TLP las intentará satisfacer NO tanto por la
vía de actuación e imposición sobre otro, sino por la vía de regresión. Se comportará como niño
pequeño demandante, exigente y caprichoso, lloros y rabia.
Pretenden establecer relaciones de exclusividad sin riesgo de abandono, establecen relación de
2polos: a)miedo a fusionarse y b)miedo a estar solos. Rechazo provoca pánico: y si se sienten solos
pueden recurrir a automutilación o intento suicida para ser rescatados.

2. RASGOS TÍPICOS
1. ++inseguros y mala autoimagen.
2. Abandono personal. (dejar trabajo, universidad, aseo personal, comer mal...)
3. ++Vacío interior. Manifiestan obsesivos deseos por ++variedad de objetivos.
4. ++dependientes de personas con las que conviven. (profecía autocumplida con el abandono)
5. Dificultad para estudio y concentración.
6. No suelen cumplir compromisos: Abandonan terapias, estudios, trabajos...
7. En ++casos han tenido ++problemas en niñez.
8. En ++ casos hay antecedentes familiares por alguno o ambos padres, con problemas mentales,
drogas o alcoholismo.
9. Ante situaciones extremas a veces buscan suicidio. (8-10% que intentan, lo consiguen)
Hay hasta 70% de intentos y hasta 50% lo repetirá incluso diversas veces durante la vida [tasa 50
veces superior a la población general].
Criterios DSM 5
> Presencia patrón general de inestabilidad en relaciones, autoimagen y afectividad, notable
impulsividad, que se inicia principio de edad adulta y se da en dif contextos, como indican 5 [o +]
de siguientes ítems:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar abandono real o imaginado.
2. Patrón de relaciones inestables e intensas caracterizado por alternancia entre extremos de
idealización y devaluación.
3. Alteración de identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable.
EJ: soy homosexual, heterosexual, bisexual????
4. Impulsividad en al menos 2 áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo [como 1niño]
(gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o automutilación.
6. Inestabilidad afectiva debida a notable reactividad del estado de ánimo (episodios intensa
disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar horas y rara vez días).
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar ira (muestras frecuentes de mal genio,
enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o síntomas disociativos graves. (EJ: me esta
espiando, espia, me miras mal...)

3. SUBTIPOS DE TLP
(A) Límite dependiente o desanimado: personas necesitadas, impotentes, deprimidas, en estado
de desesperanza, implicados en exceso en relación que no es segura. Sentimiento de
incompetencia e inadecuación y fracaso en desarrollo de autonomía. Puede ser necesario
hospitalizarlos debido a procesos regresivos intensos (como niño).
(B) Límite histriónico o impulsivo: ++dificultades sociales, intensifican su irresponsabilidad y
seducción. Ante conflictos y manifiestan conductas y procesos cognitivos caóticos. Periodos de
acercamiento a otros adecuados y en otros periodos aparecen hiperactivos, eufóricos, hablando
sin freno y llamando constantemente atención.
(C) Límite pasivo-agresivo o petulante: personas propensas a queja crónica, irritabilidad,
impaciencia y descontento, que se expresa en forma de preocupaciones hipocondríacas y
autoculpabilización. Muestran resentimiento hacia personas de quienes se sienten
dependientes, dirigiéndose hacia estado de amargura crónica.
(D) Límite autodestructivo: resentimiento hacia quienes +necesita, caracterizado por irse
encerrando progresivamente en sí mismos, por autodespreciarse y autocastigarse, presentando
importante riesgo de suicidio.

4. COMORBILIDAD con ++tras. diferentes

Trastornos del estado de ánimo: depresión 50%, distimia 70%, trastorno bipolar 15%
Trastorno por estrés post traumático 30%
De pánico y ansiedad
Trastornos de alimentación: bulimia 20%, anorexia 5%, obesidad 5%
Trastorno por abuso de sustancias 35% (alcohol 25%)
Otros trastornos de personalidad: TNP(narcisista)25%, TAP(antisocial) 25%, THP(histriónico) 15%

5. EPIDEMIOLOGÍA → estimado en población general 1,6-6%

Asistencia primaria 6% - SM ambulatoria 10% - Ingresos x [Link] 20% - [mejoría 40 en adelante]

6. CARACTERÍSTICAS ASOCIADAS
Patrón de voicotearse cuando meta está a punto de alcanzarse (abandonar escuela antes de
graduarse; retroceder ++después de discusión sobre qué tan bien va terapia; destruir buena
relación cuando comienza; estando claro que relación podría durar).
Algunos desarrollan síntomas similares a psicóticos (alucinaciones, distorsiones de imagen
corporal, ideas de referencia, fenómenos hipnagógicos/entre sueño y despierto) durante
momentos de estrés. Pueden sentirse +seguras con objetos transicionales [mascota o posesión
inanimada] que en relaciones interpersonales.
Muerte prematura por suicidio, especialmente en aquellos con trastornos depresivos o trastornos
por uso sustancias concurrentes.
Son comunes pérdidas recurrentes de empleo, interrupción de educación y separación o divorcio

7. ETIOLOGÍA DEL TLP. MULTIFACTORIAL

Ambiente familiar caótico, traumático, con separaciones, discordia abandono, insensibilidad a
sentimientos y necesidades del niño.
Temperamento vulnerable como sustrato biológico (disfunción serotoninérgica, pequeños déficits
neurológicos, impulsividad, posibles factores genéticos).
Eventos precipitantes como intentos de tener pareja, traumas, cambios de estatus o residencia.
Se han descrito madres limite en pacientes límite.
Maternaje inconsistente y no fiable hace fracasar al niño en desarrollar un OI sostenedor [Objeto
Interno; en psicóloga describe representaciones mentales internas de figuras de apego, OI
sostenedor sería objeto interno que proporciona sostén emocional y seguridad al niño]. Por eso
paciente sería ++dependiente, se sentiría ++vacío y ++rabioso.
Teoría del apego propone 4 tipos de apego dif entre hijos y padres [seguro/autónomo;
inseguro/rechazante; preocupado y desorganizado] → estilo de apego es preocupado o
desorganizado.
Ausencia del padre. Si se compara TLP con otras condiciones del eje II y eje I TLP presentan
+perdidas tempranas significativas, entre 37%-64% de pacientes.
Abuso físico y sexual: hasta 60% de abuso sexual en estos pacientes.

8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
A. DEPRESION MAYOR
B. TRASTORNO BIPOLAR I Y II
C. TRAS CICLOTIMICO
D. TRAS DE PERSONALIDAD:
HISTRIÓNICO: límite requiere desesperadamente atención y histriónico está +desesperado, discute
por rivalidad ++con su mismo sexo.
PARANOIDE: TLP tiene ideación transitoria.
NARCISISTA: TLP tiene autoestima inestable(alta vs baja).
ANTISOCIAL: manipulación y desprecio → el TLP manipula infantilmente sin desprecio.
DEPENDIENTE: TLP tiene +rabia y dependiente por sumisión. (++adictos a ++cosas)

9. CÓMO ACTUAR EN LAS CRISIS (no lo ha dicho)

Infierno para paciente y familia.++ intensidad y corta duración, [máx 24 horas]. Deben atajarse con
dosificación de tranquilizantes, estipulada para estos casos por médico. Si situación es ++ grave,
enfermo se niega a tomar tranquilizantes, violencia es incontrolada...experiencia dicta internamiento
temporal. Incluso mediante ingreso a través del servicio de urgencias de psiquiatría. Si fuera necesario,
recurrir a ayuda de policía municipal, si familia no pudiera controlar al enfermo. Intervenciones de
crisis forman parte habitual del proceso terapéutico y no deben verse necesariamente como retroceso
en avances obtenidos. Sobre todo, no conviene adoptar ante ellas actitud catastrofista y de
derrumbamiento sino intentar mantenerse lo +neutral y sereno posible.

COMPONENTES BASICOS DE LOS TRATAMIENTOS (añadido alberto- esta en el power)​

Psicoterapia individual (alianza terapeutica, aumento mentalizacion, control impulsos, larga
duración, atención flexible, terapeuta referente)​
Acompañante terapeutico​
Entrevistas familiares periodicas y Grupos de familiares​
Psicofarmacología (ojo adiccion y abuso, psiquiatra referente)​
Terapia de grupo (psicoeducacion y terapia)​
Residencias para crisis y hospital de día​
Grupos de ayuda mutua​
Asistente social​

10. PSICODINÁMICA DEL TLP (Otto Kernberg) (NO LO HA DICHO)

Organización borderline de la personalidad: abarcaría grupo amplio de pacientes: propios límites,
pero también narcisistas, psicópatas, esquizoide, paranoide, ciclotímicos, dependientes...
Esta OBP se caracteriza por:
Debilidad del yo: incapacidad de tolerar aplazamiento de deseos, modular afectos, sublimar
pulsiones, reflexión escasa.
Tendencia al porceso primario: pensamiento psicótico en circunstancias de estrés, prueba de
realidad a veces alterada.
Operaciones defensivas primitivas: escisión que se manifiesta en conductas y actitudes
contrapuestas que paciente no ve como problemáticas (puritano/promiscuo), división de
personas en buenas del todo y malas del todo, con oscilaciones frecuentes; visiones
contradictorias de 1 mismo (el mejor/una mierda). Otras defensas son negación, ideación
paranoide, idealización, defensas maniacas...
Relaciones de OI(objeto interno) patológicas: no ve a otros como OT(objetos totales) sino como
dioses o diablos, a su vez sus Ois son así también. Entonces su identidad es ++ contrastada.