(Operaciones Administrativas y Documentación Sanitaria)
TEMA 1 – ESTRUCTURA DEL SISTEMA SANITARIO
1. Sistema sanitario y modelos sanitarios:
¿Qué es un sistema sanitario?
Es un conjunto complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en hogares,
lugares de trabajo, espacios públicos y comunidades.
Los sistemas sanitarios buscan aumentar la salud de una población mediante la prevención, promoción
y curación de enfermedades.
● PRINCIPALES MODELOS SANITARIOS.
Modelo Financiamiento Cobertura Ejemplos
Liberal / libre Privado, poca Solo para quienes Estados Unidos
mercado intervención del estado pueden pagar
Socialista Totalmente estatal Universal y gratuita Cuba, Corea del Norte
Mixto Público + privado Depende del Alemania, Bélgica, Suiza,
modelo Austria, España
El modelo mixto tiene 2 tipos:
TIPO 1) Modelo Beveridge
- Financiado mediante impuestos generales.
- Sanidad pública universal para todos.
- Usado en Reino Unido y España.
TIPO 2) Modelo Bismarck
- Los trabajadores y empleadores están obligados a pagar cuotas para la salud.
- Este dinero va a “cajas de seguro”, mutuas o aseguradoras públicas o privadas sin ánimo de lucro
que gestionan la atención.
- Todo el mundo está obligado a estar en una caja de seguro.
- Usado en Alemania.
2. Sistema Nacional de Salud (SNS): Concepto y características.
El Sistema Nacional de Salud (SNS) español se caracteriza por:
- Universalidad: Acceso para todos los ciudadanos.
- Equidad: Igualdad en el acceso a los servicios sanitarios.
- Integralidad: Amplia cartera de servicios.
- Accesibilidad: Los centros deben ser accesibles en todo el territorio.
- Descentralización: Gestión transferida a las Comunidades Autónomas.
- Participación ciudadana en la toma de decisiones.
Los derechos y deberes del paciente están regulados por: la Ley 14/1986 General de Sanidad y la
Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente.
3. Sistema Nacional de Salud: Cobertura y financiación
El SNS cubre a:
- Todos los españoles, independientemente de su situación laboral o económica.
- Residentes en España inscritos en el padrón.
- Extranjeros: asistencia pública de urgencia.
- Ciudadanos de la Unión Europea mediante Tarjeta Sanitaria Europea.
La financiación del SNS se realiza principalmente a través de impuestos y presupuestos públicos
gestionados por el Estado y las Comunidades Autónomas.
4. Organismos internacionales en el ámbito sanitario
- OMS (Organización Mundial de la Salud) : coordina respuestas ante emergencias sanitarias
internacionales y establece normas y estándares sanitarios.
Dentro de la Unión Europea (UE) hay varias instituciones encargadas de la sanidad como:
- ECDC (Centro europeo para la prevención y control de enfermedades): identifica las amenazas
de enfermedades infecciosas.
- EMA (Agencia Europea de Medicamentos): evalúan y supervisan los medicamentos de la UE
asegurándose de que sean seguros, efectivos y de alta calidad.
Ejercicio 1.1
David (vive en España), Antonio (vive en Alemania). Los dos viajan a Estados Unidos.
¿Qué modelo sanitario tiene cada uno?, ¿Qué modelo existe en EE. UU.? y ¿Qué características tiene
el SNS español?
TEMA 2 – EL SISTEMA SANITARIO ESPAÑOL
1.Normativa del Sistema Nacional de Salud (SNS)
El sistema Nacional de Salud esta regulado por una normativa recogida en los siguientes
documentos:
○ Constitución Española (1978): Garantiza el derecho a la salud (artículo 43) y que los poderes
públicos proporcionen medidas preventivas y asistencia sanitaria.
○ Ley 14/1986, General de Sanidad: Organiza el sistema sanitario y asegura que la protección de
la salud sea efectiva, con atención integral (promoción, prevención, curación y rehabilitación).
○ Ley 16/2003, Cohesión y Calidad del SNS: Garantiza igualdad y equidad, calidad de la
asistencia sanitaria, coordinación de administraciones y participación comunitaria.
2.Niveles organizativos del SNS
A) Administración Central: Ministerio de Sanidad, supervisión, equidad, calidad y eficiencia del SNS.
B) Administración Autonómica: Comunidades autónomas gestionan planificación, servicios y
asistencia sanitaria.
C) Consejo Interterritorial: Coordina administración central y autonómica.
D) Áreas de Salud y Zonas Básicas de Salud (ZBS): Coordinan centros de salud y hospitales,
asegurando atención primaria y especializada integral.
3. Sanidad Privada
La sanidad privada está regulada por el Título IV de la Ley General de Sanidad que se basa en el
derecho a la libre profesión y libertad empresarial.
- Tipos de organización:
○ Mutualidades públicas de funcionarios (MUFACE, MUGEJU, ISFAS): organismo público que presta
asistencia social y sanitaria al colectivo de funcionarios adscritos a ella.
○ Mutuas de accidentes y enfermedades profesionales (ASEPEYO, Mutua Universal): su objetivo es
colaborar y gestionar las enfermedades profesionales y accidentes de trabajo de empresas
asociadas.
○ Empresas colaboradoras de la Seguridad Social: son empresas que colaboran con la Seguridad
Social de forma voluntaria, su función es asistir accidentes laborales y enfermedades profesionales.
○ Entidades de seguro libre (Sanitas, Adeslas, Asisa): son entidades que prestan asistencia sanitaria
a personas que se han suscrito a ellas.
4. Sistema Sanitario Catalán
El Sistema Sanitario catalán está basado en la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña (LOSC,
1990) y está gestionado por CatSalut.
A) Estructura:
○ Sector público: Instituto Catalán de Salud (ICS), centros de atención primaria y hospitales de
referencia.
○ Sector privado: Clínicas y hospitales que complementan la cobertura pública.
B) Plan de Salud de Cataluña 2021-2025:
Este plan fue aprobado a finales de 2021 motivado por la pandemia y crisis del COVID-19. Tiene como
objetivo mejorar la calidad de vida y la salud de la población catalana.
Mejora calidad de vida, salud integral y equidad.
Para llevar a cabo este plan se divide Cataluña en 10 regiones sanitarias, sectores sanitarios y áreas
básicas de salud (ABS) para planificación y acreditación de servicios.
Para llevar a cabo este plan se forma un mapa sanitario. Este mapa divide Cataluña en 10 regiones, en
cada región existen áreas básicas de salud (ABS) que organizan los servicios de atención primaria por
distritos o áreas.
TEMA 3 – Niveles de asistencia sanitaria en España: Atención
Primaria
1.Atención Primaria: Funciones y Características
La atención primaria es el nivel básico y primer contacto del individuo con el sistema sanitario.
En España, los centros de atención primaria son la base de la sanidad y cada comunidad autónoma
tiene una estructura y ordenación propia.
Características principales: Integral, permanente, accesible, multidisciplinar y coordinada y
participativa.
2.Prestaciones y Centros de Atención Primaria
A) Prestaciones:
1. Atención esencial: se centra en los problemas sanitarios más frecuentes.
2. Promoción de la salud: actividades dirigidas al desarrollo de mejoras en las condiciones de salud
individual y comunitaria.
3. Atención universal: se presta asistencia sanitaria a toda la población.
4. Actividades de información: tienen como objetivo conseguir la protección de la población.
5. Actividades de atención específica: están dirigidas a grupos específicos de la población y grupos
de riesgo.
B) Centros de Salud: es el lugar físico donde se desarrollan las actividades de atención primaria.
C) Consultorios: son los centros dependientes de un centro de salud, prestan atención sanitaria no
especializada.
3. Equipo de atención primaria (AEP)
A) Equipo básico: Formado por profesionales que realizan funciones básicas.
Médicos de familia, pediatras, enfermeros, matrones, auxiliares, trabajadores sociales, administrativos
y celadores.
B) Equipo de apoyo especializado:prestan servicios específicos.
Odontólogos, fisioterapeutas, técnicos de laboratorio/rayos, farmacéuticos, salud mental, según
necesidades de la ZBS.
4. Organización Asistencial
- Consultas organizadas en: recepción/admisión, consultas médicas y de enfermería, salas de
espera, salas de procedimientos, consultas de especialistas.
- Evaluación y control de calidad: indicadores clínicos, procedimientos, resultados, auditorías,
encuestas de satisfacción, análisis de eventos adversos
5. Niveles de prevención sanitaria
- 5.1 Prevención primaria
Evita que la enfermedad aparezca.
Ejemplos: vacunación, educación sanitaria y control ambiental.
5.2 Prevención secundaria
Detecta enfermedades en fases iniciales.
Ejemplos: mamografías, cribado de cáncer de colon y medición de tensión arterial.
5.3 Prevención terciaria
Evita complicaciones en enfermedades ya establecidas.
Ejemplos: rehabilitación, control de crónicos y prevención de secuelas
5.4 Prevención cuaternaria
Evita daños por exceso de intervenciones sanitarias.
Busca evitar: sobrediagnóstico y tratamientos innecesarios
Es un concepto moderno y clave en la ética asistencial.
TEMA 4 – Niveles de asistencia sanitaria en España. Atención
especializada
1.Introducción
La atención primaria no siempre puede satisfacer la demanda del paciente, cuando esto ocurre, la
atención especializada es la encargada de continuar con los cuidados de la salud.
2.Atención Especializada: evolución, formas de acceso y prestaciones
Se puede acceder a la atención especializada a través de:
1. Atención ambulatoria especializada: mediante indicación del médico de primaria, en
hospitales o centros de especialidades, también con especialistas desplazados a centros de
salud.
2. Hospitalización (internamiento): asistencia médica y quirúrgica que requiere ingreso; acceso
vía urgencias o indicación médica.
3. Atención de urgencias: 24 horas, para situaciones graves o riesgo vital, por indicación médica
o iniciativa del paciente.
3. Hospitales y Centros de Especialidades
Un hospital es la parte de una organización médica que tiene como objetivo proporcionar a la población
una atención completa.
- Hospitales: asistencia especializada y continuada, con internamiento cuando es necesario.
Pueden formar complejos hospitalarios bajo una misma gestión.
- Centros de especialidades: atención ambulatoria especializada sin internamiento.
- Hospitales de referencia: al menos uno por área de salud, garantizando la conexión entre
atención primaria y especializada.
4.Clasificación de los Hospitales
Según la actividad:
- Hospital general: atiende patologías variadas (medicina interna, cirugía, pediatría,
obstetricia…).
- Hospital especial: enfocado en áreas específicas o procesos patológicos (psiquiátricos,
oftalmológicos…).
Por dependencia patrimonial o funcional:
- Públicos: administraciones públicas (ej. Servicio Andaluz de Salud).
- Privados: entidades privadas (ej. Cruz Roja).
Por ámbito geográfico:
- Local/comarcal: población específica o comarca.
- Área: hospital de referencia de un área de salud.
Por tiempo de estancia:
- Corta estancia: enfermedades agudas, hospitalización breve.
- Media/larga estancia: pacientes crónicos, hospitalización prolongada.