Prostatitis
Alejandro Usubillaga Villa
Tutora: Dra. María Piedad Cuenca
Especialista en Medicina Familiar
Objetivos de aprendizaje
• Definir prostatitis y describir su clasificación clínica por el consenso del NIH: prostatitis
bacteriana aguda, prostatitis bacteriana crónica, síndrome de dolor pélvico crónico y
prostatitis inflamatoria asintomática.
• Reconocer manifestaciones clínicas típicas y atípicas (síntomas urinarios, dolor
pélvico/perineal, síntomas sistémicos)
• Plantear el manejo inicial por subtipo: prostatitis bacteriana aguda y prostatitis
bacteriana crónica
• Educar al paciente sobre el curso esperado, adherencia al tratamiento, signos de alarma
y medidas de autocuidado.
Caso clínico
Datos de identificación
• Paciente: Hombre de 48 años
• Ocupación: Gerente
• Procedencia: Urbana
• Antecedentes personales:
• Hipertensión arterial en manejo con losartán
• Sin antecedentes urológicos previos
• No diabetes, no inmunosupresión
Imagen generada por la IA
Motivo de consulta
• “Fiebre y dolor intenso al orinar desde hace dos días”.
Enfermedad actual
• Paciente con inicio súbito de fiebre hasta 39 °C, escalofríos y dolor perineal intenso,
asociado a disuria, polaquiuria, urgencia urinaria y sensación de vaciamiento
incompleto. Refiere dolor suprapúbico y lumbar bajo. En las últimas 24 horas presenta
malestar general marcado y dificultad para la micción.
• Niega secreción uretral. No episodios similares previos.
Paraclínicos Examen físico
• Cuadro hemático: • Signos vitales:
• Leucocitos: 16.500 (neutrofilia) • T° 38.9 °C
• Proteína C reactiva: 2.0 • FC 104 lpm
• PA 130/80 mmHg
• Uroanálisis:
• Leucocituria +++ • Estado general: Tóxico, diaforético
• Bacteriuria +++ • Abdomen: Dolor suprapúbico leve,
sin signos de irritación peritoneal
• Urocultivo:
• Escherichia coli >100.000 UFC/mL • Genitourinario: Sin lesiones externas
• Sensible a fluoroquinolonas y • Tacto rectal:
cefalosporinas
• Próstata aumentada de tamaño,
• Hemocultivos: Negativos muy dolorosa, caliente, edematosa
¿Qué diagnósticos diferenciales podría tener este
paciente?
Próstata
La próstata es la glándula sexual
accesoria más grande del tracto
reproductivo masculino humano, ubicada
en la base de la vejiga y rodeando la
porción proximal de la uretra, donde
libera el líquido prostático durante la
eyaculación.
[Link]
e-la-salud/pruebas-diagnosticas/pruebas-prostata
Andrologia. 2018;50:e13093.
Próstata
[Link]
[Link]
[Link]
enocorticotropic-hormone-CRH_fig1_272531342
Componentes del líquido prostático
Zinc (Zn²⁺):
Calicreínas (KLK):
• Actúa como inhibidor activo
de KLK hasta la
la KLK3 (PSA) y KLK2 son
eyaculación
biomarcadores de patología
• Estabiliza la cromatina prostática
espermática
Andrologia. 2018;50:e13093.
[Link]
FASE PREPATOGÉNICA: Factores de Riesgo
• Edad, prácticas sexuales,
Individuales ant IVUs
• Sondas uretrales,
Médicos procedimiento urológicos
Agente • E. Colli, Pseudomona,
causal Proteus, Klebsiella
Clasificación de la prostatitis NIDDK/NIH
Tipo Nombre y descripción
I Prostatitis bacteriana aguda (ABP)
II Prostatitis bacteriana crónica (CBP)
III Prostatitis crónica no bacteriana – CPPS
IIIA CPPS inflamatorio (leucocitos en semen/EPS/VB3)
CPPS no inflamatorio (sin leucocitos en
IIIB
semen/EPS/VB3)
Prostatitis inflamatoria asintomática (prostatitis
IV
histológica)
EAU Guidelines on Urological Infections. 2025
Prueba de las 4 muestras
N Engl J Med 2016;374:562-71.
Prostatitis bacteriana aguda
• La prostatitis bacteriana aguda cursa
con síntomas urinarios (disuria,
frecuencia, urgencia) y sistémicos
(fiebre, escalofríos, náuseas).
• Causa molestias
perineales/suprapúbicas y síntomas
obstructivos (goteo, dificultad) por
inflamación prostática que obstruye
la uretra.
[Link]
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51. -and-prostate-cancer-is-there-a-link
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
Prostatitis crónica
JAMA. 2025;334(11):1003-1013.
Tratamiento prostatitis crónica
Duración del
Antimicrobiano Dosis diaria Comentarios
tratamiento
Fluoroquinolona Dosis oral diaria óptima 4–6 semanas —
Solo para infecciones
100 mg cada 12 h
Doxiciclina 10 días por C. trachomatis o
(b.i.d.)
micoplasmas.
Solo para infecciones
Azitromicina 500 mg una vez al día 3 semanas
por C. trachomatis.
Solo para infecciones
Metronidazol 500 mg cada 8 h (t.i.d.) 14 días
por T. vaginalis.
EAU Pocket Guidelines on Urological Infections. 2025
Prostatitis crónica / síndrome de dolor pélvico crónico
(SDPC)
La prostatitis crónica/SDPC es un
diagnóstico de exclusión, caracterizado por
dolor pélvico con o sin síntomas urinarios o
disfunción sexual (p. ej., dolor
eyaculatorio, eyaculación precoz,
disfunción eréctil) durante al menos 3 de
los 6 meses previos.
Imagen generada con IA
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
Tratamiento
Para guiar el tratamiento, el sistema fenotípico UPOINT clasifica a los pacientes en seis
dominios: urinario, psicosocial, órgano-específico, infeccioso, neurológico/sistémico y
sensibilidad de músculos esqueléticos.
Se han evaluado diversos fármacos —antibióticos, antiinflamatorios, bloqueadores alfa,
inhibidores de la 5-alfa reductasa, antidepresivos y neurolépticos— con resultados variables.
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
NIH–Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI)
Prostatitis asintomática
La prostatitis asintomática suele
diagnosticarse de forma incidental por
células inflamatorias en el análisis de
semen o en una biopsia prostática.
No se requiere tratamiento ni evaluación
específica.
Imagen generada con IA
Educación al paciente
Se recomienda buena Debe consultar de
Una adecuada
hidratación, evitar inmediato si presenta
educación y
alcohol, cafeína y fiebre alta persistente,
adherencia al
comidas picantes, dificultad para orinar,
tratamiento mejoran el
realizar baños tibios dolor intenso o
control de la
de asiento y mantener empeoramiento de los
enfermedad
reposo relativo. síntomas.
JAMA. 2025;334(11):1003-1013.
Recomendación Fuerza
No realizar masaje prostático en la prostatitis
Fuerte
bacteriana aguda (ABP)
Realizar tira reactiva de orina de chorro medio para
detectar nitritos y leucocitos en pacientes con Débil
sospecha clínica de ABP
Realizar urocultivo de chorro medio en pacientes con
síntomas de ABP para guiar diagnóstico y ajustar Débil
tratamiento antibiótico
Tomar hemocultivo y hemograma en pacientes que
Débil
consultan con ABP
Realizar evaluación microbiológica para patógenos
atípicos (Chlamydia trachomatis, micoplasmas) en Débil
pacientes con prostatitis bacteriana crónica (CBP)
Realizar prueba de Meares y Stamey de 2 o 4 frascos
Fuerte
en pacientes con CBP
Realizar ecografía transrectal en casos seleccionados
Débil
para descartar absceso prostático
EAU Pocket Guidelines on Urological Infections. 2025
Recomendación Fuerza
Prostatitis bacteriana aguda
Tratar la prostatitis bacteriana aguda de acuerdo con las
Fuerte
recomendaciones para infección urinaria sistémica
Prostatitis bacteriana crónica (CBP)
Prescribir una fluoroquinolona (p. ej., ciprofloxacina, levofloxacina)
Fuerte
como tratamiento de primera línea para CBP
Prescribir un macrólido (p. ej., azitromicina) o tetraciclina (p. ej.,
doxiciclina) si se han identificado bacterias intracelulares como Fuerte
agente causal de CBP
Prescribir metronidazol en pacientes con CBP por Trichomonas
Fuerte
vaginalis
EAU Pocket Guidelines on Urological Infections. 2025
Síndrome Diagnóstico Síntomas Examen físico Evaluaciones Tratamiento y manejo
diferencial
Prostatitis bacteriana Cistitis aguda, absceso Genitourinarios: Próstata sensible, - Urocultivo - Antibióticos empíricos
aguda prostático, pielonefritis tenesmo, urgencia, blanda y agrandada al dirigidos a
- Hemograma
disuria, hesitancia, tacto rectal; vejiga completo, electrolitos, Enterobacterias
frecuencia, obstrucción, distendida; no se creatinina mientras se esperan
irritación recomienda masaje resultados de cultivo*
- Hemocultivo (sepsis)
prostático
Sistémicos: fiebre, - Carbapenémicos
malestar general, - Ceftriaxona
artralgia, mialgia, dolor
- Fluoroquinolonas
suprapúbico intenso,
luce tóxico, escalofríos, - Duración: ≥ 14 días
náuseas, emesis,
signos de sepsis
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
Síndrome Diagnóstico diferencial Síntomas Examen físico Evaluaciones Tratamiento y manejo
Prostatitis Hiperplasia prostática Síntomas irritativos La próstata puede - Urocultivo - Primera línea:
bacteriana crónica benigna, cálculos o miccionales; dolor palparse normal, - Considerar prueba Fluoroquinolona,
cuerpo extraño en el testicular, lumbar o sensible o blanda al de 2 vasos trimetoprima/
tracto urinario, cáncer perineal; infección tacto rectal; puede sulfametoxazol,
de vejiga, absceso recurrente del tracto considerarse masaje doxiciclina,
prostático, fístula urinario; uretritis; prostático para prueba fosfomicina
enterovesical epididimitis; dolor de 2 vasos - Duración: 4 semanas
distal del pene si se usa
fluoroquinolona o 6
semanas para otros
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
Síndrome Diagnóstico Síntomas Examen físico Evaluaciones Tratamiento y
diferencial manejo
Síndrome de dolor Hiperplasia prostática Dolor pélvico crónico Examen abdominal y - Índice de Síntomas - Multimodal:
pélvico crónico benigna, disfunción y/o disfunción sexual y tacto rectal para de Prostatitis Crónica combinación de
(inflamatorio y no miccional, cáncer de posibles síntomas excluir patología del National Institutes terapia no
inflamatorio) vejiga o próstata, miccionales subyacente; grados of Health farmacológica y
remanentes de variables de - Prueba de 2 vasos medicación no
conductos prostáticos sensibilidad; hallazgos antibiótica
o müllerianos, cistitis variables
intersticial, cistitis por
radiación, cistitis
eosinofílica, cistitis
proliferativa crónica,
dolor neuropático,
obstrucción del
conducto eyaculador
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
Síndrome Diagnóstico diferencial Síntomas Examen físico Evaluaciones Tratamiento y manejo
Prostatitis asintomática — Ninguno; hallazgo No aplicable - Análisis de semen - No se requiere
incidental durante tratamiento específico; el
- Biopsia prostática
evaluación por otras tratamiento depende de las
condiciones (ej., infertilidad condiciones subyacentes y
o nivel elevado de razones para la evaluación
antígeno prostático inicial
específico)
Am Fam Physician. 2024;110(1):45-51.
Medicine. 2015;11(83):4939-49
Conclusiones
• La prostatitis constituye un grupo heterogéneo de entidades clínicas que comparten la
inflamación prostática, pero difieren de forma significativa. La clasificación propuesta
por el National Institutes of Health (NIH) permite un enfoque ordenado y práctico.
• El manejo inicial del paciente debe individualizarse según el subtipo.
• Finalmente, la educación al paciente es un pilar esencial del abordaje. Explicar el curso
esperado de la enfermedad, reforzar la importancia de la adherencia al tratamiento,
identificar signos de alarma y promover medidas de autocuidado contribuye de manera
decisiva a mejorar los resultados clínicos, reducir recurrencias y fortalecer la relación
médico–paciente.