Revista de terapia sexual y marital

ISSN: 0092-623X (Impreso) 1521-0715 (En línea) Página de inicio de la revista:[Link]/journals/usmt20

Efectos de la cirugía de afirmación de género en la calidad

de vida de las mujeres transgénero en la provincia de
Chiang Mai, Tailandia

Unyamanee Kummaraka, Awirut Oonarom, Natthaporn Manojai, Benchalak

Maneeton, Narong Maneeton, Phisanu Chiawkhun, Suttipong Kawilapat y
Patrinee Traisathit

Para citar este artículo:Unyamanee Kummaraka, Awirut Oonarom, Natthaporn Manojai,

Benchalak Maneeton, Narong Maneeton, Phisanu Chiawkhun, Suttipong Kawilapat y Patrinee
Traisathit (2023) Journal of Sex & Marital Therapy, 49:5, 472–483, DOI:

10.1080/0092623X.2022.2146026

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© 2022 El/Los autor(es). Publicado por Publicado en línea: 17 de noviembre

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Revista de Terapia Sexual y Marital
2023, Vol. 49, n.º 5, 472–483
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Efectos de la cirugía de afirmación de género en la calidad de vida de las

mujeres transgénero en la provincia de Chiang Mai, Tailandia

Unyamanee Kummarakaa,b, Awirut OonaromdoNatthaporn ManojaidBenchalak

Maneetondo , Pequeño maneetondo, Phisanu ChiawkhunaSuttipong KawilapatC.A
y Patrinee Traisathita, b, e
aDepartamento de Estadística, Facultad de Ciencias, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia;bCentro de investigación en
ciencia de datos, Departamento de Estadística, Facultad de Ciencias, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia;do
Departamento de Psiquiatría, Facultad de Medicina, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia;dFundación Mplus, Chiang Mai,
Tailandia;miCentro de Investigación en Biorrecursos para la Agricultura, la Industria y la Medicina, Departamento de Estadística,
Facultad de Ciencias, Universidad de Chiang Mai, Chiang Mai, Tailandia

ABSTRACTO
La cirugía de afirmación de género (SCA) ayuda a las personas a lograr una presencia
física acorde con su identidad de género. En este estudio, exploramos la decisión, las
expectativas, la experiencia, la satisfacción y la calidad de vida (CV) de las mujeres
transgénero (MTG) que se han sometido a SCA y comparamos su CV con la de las
personas transfemeninas (FT) que no se han sometido a SCA y que buscan hacerlo en
Tailandia. La mediana de la CV de las MTG que se han sometido a SCA fue ligeramente
superior a la de las FT que no se han sometido a SCA (95 [92-103] frente a 92 [86-98]).
pag= 0,003), lo cual también se reflejó en los dominios específicos de salud psicológica,
relaciones sociales y salud ambiental, con la excepción de la salud física. La falta de
preparación financiera fue la razón más relevante para retrasar la cirugía de GAS entre
las mujeres trans que no se habían sometido a ella y querían hacerlo. Además, más de
la mitad de las mujeres trans que se habían sometido a GAS lamentaron no haber sido
socialmente aceptadas después de la cirugía. Si bien la diferencia entre la calidad de
vida de ambos grupos es estadísticamente significativa, su relevancia clínica debe
investigarse más a fondo para obtener más información. Además, la mayor calidad de
vida de las mujeres trans podría no deberse únicamente a haberse sometido a GAS.

Introducción

En la era de la globalización, la diversidad de género, que abarca a las personas transgénero, lesbianas,
gays, binarias y otras, se ha vuelto más visible en la sociedad y más prevalente en medios como el cine y la
literatura. Las mujeres transgénero son ahora muy visibles en la sociedad tailandesa en comparación con
décadas anteriores, lo cual tiende a ser más evidente en el entorno urbano que en el rural (PNUD y USAID,
2006).2014).
La transición de género ahora es más fácil con prácticas médicas modernas como la cirugía de afirmación
de género (GAS) (Weinforth et al., 2006).2019), que ayuda a las personas a lograr una presencia física
consistente con su identidad de género o experiencia de género (van de Grift et al., 2005).2018). La GAS de
hombre a mujer consiste en cirugía genital (vaginoplastia) y cirugía no genital, por ejemplo

CONTÁCTEMEtraicionando a la madre patrinee.t@[Link] Centro de Investigación en Biorecursos para la Agricultura, la Industria y

Medicina, Departamento de Estadística, Facultad de Ciencias, Universidad de Chiang Mai, Tailandia 50200 239 Huaykaew Road, Tumbol Suthep,
Amphur Muang, Chiang Mai, Tailandia.
© 2022 el/los autor(es). Publicado con licencia de Taylor & Francis Group, LLC.
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 REVISTA DE TERAPIA SEXUAL Y MARITAL 473

Aumento de senos, feminización de la voz y rasgos faciales (Chokrungvaranont y Tiewtranon, 2004La

disforia de género (DG) se refiere a una incongruencia marcada y persistente entre el género asignado
al nacer y la identidad de género, lo que provoca sentimientos de incomodidad y angustia. En
Tailandia, las mujeres transgénero deben ser diagnosticadas con DG por al menos dos psiquiatras
antes de someterse a una EGA genital. 2021). Las solicitudes de intervención quirúrgica para personas
transgénero han ido aumentando de forma constante durante varios años (Ettner, 2006).2018).
Actualmente, Tailandia es muy famosa y reconocida internacionalmente en el campo de la cirugía
genital, y la calidad, asequibilidad y hospitalización satisfactoria para GAS han resultado en que se
convierta en una industria de importante crecimiento en Tailandia (Chokrungvaranont et al., 2011).
2014). En este estudio, el término GAS se refiere a GAS genital o vaginoplastia, que es la principal
cirugía de transición de hombre a mujer.
La diversidad de género, la homosexualidad y la identidad transgénero en Tailandia se han convertido en
una subcultura tolerada (PNUD y USAID,2014), y varias personas no cisgénero han tenido éxito en sus
carreras, especialmente en las industrias del entretenimiento y los medios de comunicación
(Chokrungvaranont et al., 2009).2014En 2012, las fuerzas armadas eliminaron el término “trastorno mental
permanente” y lo reemplazaron por “la identidad de género no coincide con el género asignado al nacer” en
el documento de exención del servicio militar para mujeres transgénero (PNUD y MSDHS, 2012).2018). Sin
embargo, aún persisten algunas barreras causadas por la legislación nacional, las políticas públicas y las
actitudes sociales y la discriminación hacia la población no cisgénero. En términos legislativos, a las mujeres
transgénero que se han sometido a la GAS no se les ha permitido cambiar su marcador legal de género
(Ocha, 2012), lo que ha llevado a que muchas mujeres transgénero no puedan obtener un empleo regular en
áreas como la administración pública y se enfrenten a numerosos obstáculos para acceder a la atención
médica, viajar internacionalmente y realizar transacciones legales. Además, las personas transfemeninas (FT)
aún enfrentan estigma, discriminación y exclusión persistentes por parte de la sociedad, especialmente en
oportunidades laborales y profesionales, lo que ha llevado a muchas de ellas a crear sus propios negocios o
a trabajar como autónomas (Suriyasarn, 2005).2014) o trabajadores de la industria del sexo (PNUD,2020),
donde pueden expresarse más libremente (Suriyasarn,2014). Estos problemas pueden tener efectos
desfavorables en el funcionamiento psicológico (Wernick et al., 2013).2019), aceptación social (invierno, 2011)
y calidad de vida (Suriyasarn,2014) de TF.
La calidad de vida (CV) es uno de los índices que representan el bienestar de los individuos y consta de
cuatro dominios que incluyen la salud física, la salud psicológica, las relaciones sociales y la salud ambiental
(Mahatnirunkul et al., 2006).1998). La mayoría de los estudios previos se han centrado en comparar la calidad
de vida antes y después de la GAS de mujeres trans diagnosticadas con disforia de género (van de Grift et al.,
2006).2018; Özata Yıldızhan y otros,2018; Cardoso da Silva et al. 2016) o comparar la calidad de vida de las
mujeres trans con la de las mujeres cisgénero (Motmans et al., 2010).2012; Breidenstein y otros.2019;
Lindqvist y otros.2017), hombres transgénero (Motmans et al., 2010).2012), y hombres cisgénero (Valashany
& Janghorbani,2018). Aunque Motmans et al. (2012) y Castellano et al. (2015) no encontraron diferencias
entre la calidad de vida de las mujeres transgénero y la población general, mientras que otros investigadores
han indicado que las personas transgénero con DG tienen una calidad de vida más baja que la población
cisgénero (Newfield et al., 2012).2006; de Vries y otros.2014Compras y compras, 2018). Los resultados de un
estudio previo que comparó la calidad de vida de personas con DG con y sin antecedentes de GAS indican
que el GAS mejoró su calidad de vida (Özata Yıldızhan et al., 2013). 2018). Los resultados de un estudio de
seguimiento en Brasil realizado entre 47 mujeres transgénero indican que después de la GAS, la calidad de
vida mejoró en los dominios psicológicos y de relaciones sociales, pero disminuyó en los dominios de salud
física y nivel de independencia (Cardoso da Silva et al., 2005).2016). En 2018, van de Grift et al. (2018) reveló
una mejora significativa en la calidad de vida de las mujeres transgénero que se sometieron a GAS en
comparación con las que no. Los resultados de un estudio previo en Tailandia indican que las personas que
son el miembro más joven de una familia o viven en una familia donde una mujer cisgénero desempeña un
papel importante sin la ayuda de un hombre cisgénero tenían mayor probabilidad de convertirse en
transgénero (Winter, 2005).2006). En un estudio reciente entre mujeres transgénero en Chiang Mai, Gooren
et al. (2013) encontraron que, aunque el uso de hormonas que inducen transgénero sin supervisión médica
no estaba relacionado con el desarrollo funcional
474 U. KUMMArAKA y col.

La salud y el bienestar mental de las mujeres transgénero se relacionaron con la permanencia del uso de
ropa femenina. Además, su funcionamiento social y salud mental general se vieron afectados por la
aceptación o rechazo de sus hermanos.
A pesar de las ventajas del GAS, las mujeres transgénero pueden enfrentar diversos problemas psicológicos, sociales y
ambientales relacionados con la satisfacción con los resultados del GAS y las respuestas de familiares, amigos y la sociedad.
Estos problemas pueden afectar los sentimientos, roles y relaciones de las mujeres transgénero relacionados con su salud
mental (Iwamoto et al., 2011).2019; Wernick y otros.2019). Por lo tanto, el primer objetivo de este estudio fue evaluar la
calidad de vida de las mujeres trans que se han sometido a una cirugía transgénero y de las mujeres trans que no se han
sometido a ella y que desean hacerlo, y luego investigar la diferencia en la calidad de vida entre ambos grupos. El segundo
objetivo fue analizar la calidad de vida de las mujeres trans en función del tiempo transcurrido desde que se sometieron a
una cirugía transgénero. También exploramos la influencia de la decisión de someterse a una cirugía transgénero entre las
mujeres trans que sí se han sometido a ella y las mujeres trans que no. También se examinaron las expectativas de las
mujeres trans que no se han sometido a una cirugía transgénero antes de decidir someterse a ella y la satisfacción de las
mujeres trans que ya se han sometido a una cirugía transgénero. Creemos que comprender mejor el impacto de los
problemas previos y los resultados insatisfactorios de la cirugía transgénero, especialmente en cirugía genital, ayudará a
mejorar la información preoperatoria y a apoyar a las personas en riesgo de obtener resultados insatisfactorios en el
contexto tailandés.

Métodos

Participantes y entorno

Este fue un estudio transversal que incluyó a 42 mujeres transgénero y 39 personas

transgénero que se sometieron a GAS, respectivamente. Este fue un estudio transversal
que incluyó a 42 mujeres transgénero y 39 personas transgénero que se sometieron a GAS,
respectivamente, sobre la prevención del VIH y los derechos de las personas lesbianas, gais,
bisexuales, transgénero y personas en cuestionamiento (LGBTQ) en poblaciones clave
(mujeres transgénero y trabajadoras sexuales).

Los participantes mayores de 18 años que sabían leer y comprender el tailandés eran
mujeres transgénero que se habían sometido a GAS al menos seis meses antes o mujeres
transgénero que habían obtenido al menos un punto en la escala de deseo de someterse a
GAS. El único criterio de exclusión fue que los niños nacieran con genitales ambiguos y se
les hubiera diagnosticado un desarrollo sexual diferente (León et al., 2010). 2019; Ono y
Harley,2013Los participantes fueron evaluados, dieron su consentimiento y se les pidió que
completaran el cuestionario durante sus visitas clínicas regulares. Recibieron una
compensación de 300 baht (aproximadamente 10 USD) por el tiempo dedicado a completar
el cuestionario.

Este protocolo de estudio fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Chiang Mai, Tailandia (REC n.° 219/2019).

Recopilación de datos y mediciones

El cuestionario utilizado en este estudio se dividió en una entrevista a profundidad y un cuestionario de

autoevaluación de la calidad de vida. El cuestionario de la entrevista a profundidad constó de tres partes: (1)
información sociodemográfica; (2) decisión, expectativas, experiencia y satisfacción de las mujeres transgénero tras
someterse a la GAS; (3) decisión y expectativas de las mujeres transgénero que desean someterse a la GAS. Los
participantes dedicaron de 10 a 15 minutos a completar la entrevista con un miembro experto del personal, quien,
además de ser consejero de salud mental o profesional de la salud LGBTQ en la fundación Mplus, es experto en la
realización de entrevistas a profundidad.
 REVISTA DE TERAPIA SEXUAL Y MARITAL 475

Sociodemografía: se preguntó a los participantes sobre su edad, nivel educativo,

ocupación, estado parental y estado civil y si usan ropa femenina, toman hormonas y/o se
han sometido a cirugía de aumento de senos y/o GAS.
Decisión, expectativa, experiencia y satisfacción al someterse a GAS: sus razones para someterse a GAS,
búsqueda de información, factores relevantes sobre la decisión, afirmación de expectativas, costo
operacional, satisfacción y duración de la recuperación.
La decisión y expectativas de las personas TF que no se han sometido a GAS: el deseo de
someterse a GAS, su edad cuando consideraron por primera vez someterse a GAS, el
motivo del retraso en someterse a GAS, qué información se necesita para decidir someterse
a GAS;
Evaluación de la calidad de vida: este resultado se midió utilizando el breve cuestionario de
calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud en tailandés (WHOQOL-BRIEF-THAI). Esta
herramienta consta de 26 ítems en una escala ordinal de 5 puntos que consta de cuatro
dominios, que incluyen salud física (7 ítems: movilidad, actividades diarias, capacidad funcional,
energía, dolor y sueño), salud psicológica (6 ítems: autoimagen, pensamientos negativos;
relaciones personales, apoyo social y vida sexual) y salud ambiental (8 ítems: recursos
financieros, seguridad, servicios sociales y de salud, el entorno físico de la vida, oportunidades
para adquirir nuevas habilidades y conocimientos, recreación, el medio ambiente en general y
transporte). Cada ítem en el instrumento WHOQOL-BRIEF-THAI requiere que los encuestados
califiquen sus sentimientos para cada dominio. Estos incluyen "¿Qué tan satisfecho está con su
salud?", "¿Con qué frecuencia necesita tratamiento médico para funcionar en su vida diaria?",
"¿Con qué frecuencia tiene sentimientos negativos como sentirse triste, desesperanzado,
ansioso o deprimido?" La puntuación general oscila entre 26 y 130: 26-60 indica una calidad de
vida deficiente, 61-95 una calidad de vida moderada y > 95 una calidad de vida buena. El
WHOQOL-BRIEF-THAI mostró una buena fiabilidad (alfa de Cronbach de 0,84) y una validez
moderada (coeficiente de correlación de 0,65) en comparación con la edición tailandesa del
WHOQOL-100 (Mahatnirunkul et al., 2006).1998).

Análisis estadístico

Se utilizó estadística descriptiva para las características de la población de estudio. Las variables continuas se
presentan como medianas y rangos intercuartílicos (RIC), mientras que las variables categóricas se
presentan como frecuencias y porcentajes. Se realizó una prueba de Shapiro-Wilk para evaluar la
normalidad. Se utilizaron las pruebas U de Mann-Whitney y la prueba de Chi-cuadrado o la prueba exacta de
Fisher para comparar las diferencias entre las características y la calidad de vida de los TGW y los TF sin GAS.
pagUn valor inferior a 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis se realizaron con
Stata 14 (StataCorp, College Station, Texas, EE. UU.).

Resultados

De los 81 participantes, 42 individuos eran TGW que se habían sometido a GAS y 39 eran TF que no lo habían hecho,
con edades medianas (RIC) de 30 (27-37) y 25 (20-30) años, respectivamente. Casi la mitad de los TF que no se
habían sometido a GAS (41%) eran estudiantes. El ingreso mensual de los TF que no se habían sometido a GAS era
significativamente menor que el de las TGW que sí lo habían hecho (15.000 (9.000-15.000) frente a 19.000
(12.000-25.000) baht tailandeses (aproximadamente 500 (300-5.000) frente a 633). (400-833) USD), respectivamente;
pag=0,002). La mayoría de las participantes tomaban hormonas: mujeres transgénero sin GAS (66,7 %) y mujeres
transgénero (85,7 %). La mayoría de las participantes vestían de mujer constantemente (84,6 % para las transgénero
sin GAS y 95,2 % para las mujeres transgénero). La mayoría de las transgénero sin GAS (87,2 %) no se habían
sometido a una cirugía de aumento de pecho, mientras que la mayoría de las mujeres transgénero (81 %) sí.pag<
0,001). La mediana de edad en el momento de la cirugía de aumento de mama para las TF sin GAS y las TGW fue de
25 (23-38) y 23 (20-25) años, respectivamente (Tabla 1).
476 U. KUMMArAKA y col.

Tabla [Link]ísticas de los participantes.

Característica (n(%) o mediana [iQr]) tfs sin GaS (n = 39) tGW (n = 42) valor pa
Edad media (años) 25 [20–30] 30 [27–37] <0,001*
nivel educativo
no asistió a la universidad 19 (48,7%) 21 (50,0%) 0.908
de pregrado o superior 20 (51,3%) 21 (50,0%)
ocupación
Alumno 16 (41,0%) – <0,001*
empleado 7 (18,0%) 9 (23,8%)
oficial 11 (28,2%) 8 (20,5%)
Propietario de un negocio 5 (12,8%) 15 (38,5%)
otros – 7 (18,0%)
ingresos (thB) 15000 [9000–15000] 19000 [12000–2 0.0021*
estado parental
juntos 29 (78,4%) 36 (85,7%) 0.394
Divorciado 8 (21,6%) 6 (14,3%)
Hermanos
Sí 16 (41,0%) 27 (64,3%) 0.036*
No 23 (59,0%) 15 (35,7%)
pareja
Sí 8 (20,5%) 9 (21,4%) 0.919
No 31 (79,5%) 33 (78,6%)
¿Has visto violencia cometida por la familia?
Sí 18 (46,2%) 15 (35,7%) 0.339
No 21 (53,9%) 27 (64,3%)
¿Ha sufrido violencia por parte de un miembro de su familia?
Sí 11 (28,2%) 15 (35,7%) 0.469
No 28 (71,8%) 27 (64,3%)
uso hormonal
Sí 26 (66,7%) 36 (85,7%) 0.145
No 7 (17,9%) 4 (9,5%)
solía hacerlo 6 (15,4%) 2 (4,8%)
Usar ropa femenina
todo el tiempo 33 (84,6%) 40 (95,2%) 0.168
A veces 4 (10,3%) –
nunca 2 (5,1%) 2 (4,8%)
Aumento de senos
Sí 5 (12,8%) 34 (81,0%) <0,001*
No 34 (87,2%) 8 (19,0%)
Edad media en el momento del aumento de senos 25 [23–28] 23 [20–2 0.134
(años)
%, porcentaje; iQr, rango intercuartil; tfs, individuos transfemeninos; tGWs, mujeres transgénero; GaS, cirugía de afirmación de género;
n, frecuencia.
apag-valor derivado de una prueba U de Mann-Whitney para variables continuas y la prueba exacta de Fisher para variables categóricas.
*
pag-valor < 0,05.

La principal razón para el GAS fue ser completamente femenino (85,7% para los TF sin GAS y
97,6 % para mujeres transgénero. Solo el 2,4 % de las mujeres transgénero informó haber decidido someterse a una terapia de reemplazo hormonal tras ser

convencidas por un amigo. La principal influencia para decidir someterse a una terapia de reemplazo hormonal fueron ellas mismas (87,5 % para mujeres

transgénero sin terapia de reemplazo hormonal y 90,9 % para mujeres transgénero). La mayoría de los participantes había buscado información sobre el

reemplazo hormonal hormonal (76,9 % para mujeres transgénero sin terapia de reemplazo hormonal y 78,6 % para mujeres transgénero). La mayoría de las

mujeres transgénero sin terapia de reemplazo hormonal (42,2 %) lo había buscado en internet, mientras que la mayoría de las mujeres transgénero había

consultado a alguien que había experimentado el reemplazo hormonal hormonal (50 %). Solo unas pocas participantes (9,4 % de las mujeres transgénero sin

terapia de reemplazo hormonal y 1,9 % de las mujeres transgénero) habían solicitado información a un profesional de la salud transgé[Link] 2).

La mediana de la puntuación del deseo de someterse a una GAS para los TF sin GAS fue de 9 (7-10) puntos
a una mediana de edad de 18 (15-20) años. El principal motivo para retrasar la GAS fue el coste (53,2%),
seguido de la preparación para la cirugía o la necesidad de obtener más información (11,3%). Solo el 1,6% de
los TF sin GAS informaron que no se habían sometido a GAS por motivos de preocupación.
 REVISTA DE TERAPIA SEXUAL Y MARITAL 477

Tabla [Link]ón, expectativa y satisfacción ante la cirugía de afirmación de género.

Característica (n(%) o mediana [iQr]) tfs sin GaS (n = 39) tGW con GaS (n=42)
motivo para someterse a GaS
Ser completamente mujer 36 (85,7%) 41 (97,6%)
para cumplir una relación 3 (7,1%) –
laboral 3 (7,1%) –
para convencer a los amigos – 1 (2,4%)
Influenciador de decisiones (varias respuestas)
tú mismo 35 (87,5%) 40 (90,9%)
pareja 3 (7,5%) 2 (4,5%)
amigos 1 (2,5%) 2 (4,5%)
familia 1 (2,5%) 1 (2,3%)
¿Alguna vez has buscado información sobre GaS?
Sí 30 (76,9%) 33 (78,6%)
No 9 (23,1%) 9 (21,4%)
Si es así, ¿dónde buscó la información (varias respuestas)?
Internet 27 (42,2%) 15 (28,8%)
persona con experiencia 24 (37,5%) 26 (50,0%)
médico/cirujano 7 (10,9%) 10 (19,2%)
trabajador de la salud transgénero 6 (9,4%) 1 (1,9%)
TF que no se han sometido a GAS
Puntuación mediana deseada 9 [7–10]
Edad deseada mediana (años)[iQr] 18 [15–2
El motivo por el que no se somete a GaS en la actualidad (varias respuestas)
preparación financiera 33 (53,2%)
preparación temporal 5 (8,1%)
preparación física 7 (11,3%)
requieren más información Preocupación 7 (11,3%)
por el dolor después del GaS Preocupación 5 (8,1%)
por los resultados del GaS Preocupación 4 (6,5%)
por la aceptación social 1 (1,6%)
La información más útil para tomar la decisión (varias respuestas)
Costo del gas 22 (40,7%)
Efectos secundarios del 19 (35,2%)
GaS Cirujano y Clínica 13 (24,1%)
Expectativa después del GaS (varias respuestas)
Ser una mujer con plena 32 (60,4%)
satisfacción de pareja 4 (7,5%)
aceptación para el trabajo 8 (15,1%)
aceptación de los demás por parte de la 8 (15,1%)
sociedad 1 (1,9%)
Estado mental si no se puede someter a GaS
Deprimido 1 (2,6%)
Insatisfecho 9 (23,1%)
inafectado 29 (74,4%)
TGW que se han sometido a GAS Tiempo
transcurrido desde GaS (años) Factor de 6.5 [5–12]
decisión (respuestas múltiples)
Fama de cirujano 16 (28,1%)
Portafolio del cirujano 18 (31,6%)
recomendación de un amigo 21 (36,8%)
otros 2 (3,5%)
recursos financieros para GaS
presupuesto propio 30 (66,7%)
préstamo 4 (8,9%)
pareja 3 (6,7%)
familia 6 (13,3%)
otros 2 (4,4%)
Costo del gas (baht) 120000
[80000–160000]
Satisfacción de GaS
extremadamente satisfecho 9 (21,4%)
Muy satisfecho 29 (69,0%)
Satisfecho 4 (9,5%)

(Continuado)
478 U. KUMMArAKA y col.

Tabla 2.(Continuado). ...

Característica (n(%) o mediana [iQr]) tfs sin GaS (n = 39) tGW con GaS (n=42)
Satisfacción sexual después del GaS
Mejor que antes 34 (85,0%)
Lo mismo que antes 6 (15,0%)
El más satisfactorio después del GaS
Ser la satisfacción completa 40 (78,4%)
de la pareja femenina 5 (9,8%)
aceptación en el trabajo 3 (5,9%)
aceptación de los demás por parte de la 2 (3,9%)
sociedad 1 (2,0%)
El más arrepentido después de GaS
Aceptación social 21 (61,8%)
Efectos secundarios del GaS Duración de la 13 (38,2%)
recuperación (meses) [iQr] 3 [1–3]
iQr, rango intercuartil; tfs, individuos transfemeninos; tGWs, mujeres transgénero; GaS, cirugía de afirmación de género.

Tabla [Link]ón de calidad de vida de los participantes.

identidad tiempo desde GaSb

Puntuación de calidad de vida tfs sin tGW con < = 10 años > 10 años
(Mediana [iQrs]) GaS (n = 39) GaS (n = 42) valor pa (n = 23) (n = 17) valor pa
físico 25 [22–26] 24.5 [23–2 0.3787 25 [24–2 24 [23–2 0.1754
psicológico 21.5 [19–2 23 [21–2 0.0087* 23 [21–27] 22 [21–24] 0.5169
Relación social 11 [10–12] 11.5 [10–1 0.0246* 12 [11–13] 11 [10–12] 0.0072*
ambiente 28 [25–2 30 [27–32] 0.0122* 30 [28–33] 30 [27–3 0.4253
en general 92 [86–98] 95 [92–103] 0.0032* 99 [92–108] 95 [92–96] 0,2116
aValor p derivado de la prueba U de Mann-Whitney. RIQ, rango intercuartil; tfs, individuos transfemeninos; tGWs, mujeres transgénero;
GaS, cirugía de afirmación de género.
bHabía 2 valores faltantes para el tiempo desde GaS entre tGW.
*
pag-valor < 0,05.

Sobre la aceptación social. El costo del GAS (40.7%) y sus efectos (35.2%) fueron la información más útil para la toma
de decisiones sobre el GAS entre las personas transgénero sin GAS. La mayoría de las personas transgénero sin GAS
(60.4%) esperaban ser completamente mujeres después del GAS, mientras que el 7.5% indicó que esperaban
satisfacción de sus parejas. Algunas personas transgénero sin GAS indicaron que se sentirían insatisfechas (23.1%) o
deprimidas (2.6%) si no pudieran someterse al [Link] 2).
Para las mujeres transgénero que se sometieron a GAS, la mediana de tiempo desde la cirugía fue de 6,5 (5-12)
años. Los factores más relevantes para decidir someterse a GAS entre las mujeres transgénero fueron la
recomendación de un amigo (36,8%), las estadísticas de desempeño del cirujano (28,1%) y la reputación del cirujano
(28,1%). La mayoría de las mujeres transgénero utilizaron su propio dinero para GAS (66,7%), mientras que algunas
lo obtuvieron de sus familias (13,3%), un préstamo (8,9%) o una pareja (6,7%). El costo promedio de GAS para las
mujeres transgénero en este estudio fue de 120.000 (80.000-160.000) baht tailandeses (aproximadamente 4.000
(2.667-5.333) USD). La mediana de duración de la recuperación después de GAS fue de 3 (1-3) meses. La mayoría de
ellas se mostraron muy satisfechas con los resultados del GAS (69%) y tuvieron una mayor satisfacción sexual que
antes (85%). La mayor satisfacción después del GAS fue ser completamente mujer (78,4%), aunque la mayoría de las
mujeres trans reportaron que lamentaban no haber sido socialmente aceptadas después del GAS (61,8%) (20).Tabla
2).
El coeficiente alfa de Cronbach de 0,887 indica la buena fiabilidad del cuestionario WHOQOL-BRIEF-THAI en el
presente estudio. La calidad de vida general fue significativamente diferente entre los pacientes con TF sin GAS y los
pacientes con TGW (92 [86-98] frente a 95 [92-103]).pag=0,003). Se observaron diferencias en la calidad de vida en el
aspecto psicológico (pag=0,009), relaciones sociales (pag=0,025) y ambiental (pag=0,012) aspectos. La calidad de
vida de los participantes de TGW que se habían sometido a GAS hace al menos 10 años fue ligeramente inferior a la
de los que se habían sometido a GAS más recientemente (95 (92-96) frente a 99 (92-96);pag=0,212). Sin embargo, se
encontró que la calidad de vida era significativamente diferente solo en el aspecto de las relaciones sociales (12
(11-13) versus 11 (10-12) puntos para las mujeres transgénero que se sometieron a GAS >10 años y aquellas con un
período más corto, respectivamente).Tabla 3).
 REVISTA DE TERAPIA SEXUAL Y MARITAL 479

Discusión
Las puntuaciones de calidad de vida de la mayoría de los participantes (tanto las mujeres transgénero que se han sometido
a GAS como las personas transgénero que no lo han hecho) fueron bastante altas (>90 de 130). Sin embargo, una persona
transfemenina informó tener una calidad de vida pobre en términos de salud mental. Las mujeres transgénero tuvieron una
mejor calidad de vida en la mayoría de los aspectos (salud psicológica, relaciones sociales y salud ambiental), siendo la salud
física la excepción. Por el contrario, las personas transgénero que no se han sometido a GAS tuvieron una calidad de vida
moderada en varios aspectos. Todas las mujeres transgénero de nuestro estudio informaron que estaban satisfechas con
los resultados después de someterse a GAS. Esto es consistente con los resultados de un estudio previo en el que la mayoría
de las mujeres transgénero vieron cumplidas sus expectativas de vida como mujer después de someterse a GAS (Hess et al.,
2013).2014).
Los resultados de varios estudios muestran que las mujeres transgénero informaron una
mejor calidad de vida y salud mental después de someterse a GAS en aspectos como la felicidad,
el apoyo social percibido de la familia, las relaciones sociales y la calidad de vida relacionada con
la psicología. (Cardoso da Silva et al.,2016; Fallahtafti y otros.2019; Özata Yıldızhan y otros, 2018).
En consonancia con esto, nuestros resultados también muestran que la calidad de vida entre las
mujeres transgénero que ya se han sometido a GAS fue ligeramente superior a la de las
personas transgénero que no lo han hecho y desean hacerlo. Sin embargo, tanto la significancia
estadística como la clínica de este hallazgo deben investigarse más a fondo y confirmarse en un
estudio bien diseñado con un tamaño de muestra mayor. Según el servicio de salud mental para
personas transgénero de Tailandia, todas las personas transgénero deben ser evaluadas por dos
psiquiatras para confirmar que no padecen una afección psiquiátrica que pueda atribuirse a su
deseo de someterse a GAS. Si alguna afección psiquiátrica subyacente afecta de forma ambigua
el deseo de someterse a GAS, el psiquiatra lo desaconsejará. El Manual Tailandés de Servicios de
Atención Médica para Personas Transgénero, Universidad de Chulalongkorn (CENTRO de
Excelencia en Salud Transgénero [CETH], Universidad de Chulalongkorn).2021). Esta práctica
explica por qué algunas personas transgénero que ya tienen problemas de salud mental tienden
a tener un peor estado de salud mental cuando se les evalúa psiquiátricamente antes de
someterse a GAS. De hecho, son tratados por los psiquiatras hasta que se considera que están al
menos lo suficientemente estables como para comprender las consecuencias y tomar una
decisión informada acerca de someterse a GAS, y adherirse a la atención postoperatoria
estándar. Aunque la diferencia entre los valores de QOL de los dos grupos es estadísticamente
significativa, la significancia clínica debe investigarse más a fondo para proporcionar más
información. Además, la QOL más alta de las TGW podría no deberse únicamente a haberse
sometido a GAS. En el futuro, se deben realizar análisis adicionales con un grupo más grande de
participantes mientras se ajustan los factores de confusión obvios para dilucidar el papel de
otros factores potenciales y aspectos psicológicos que influyen en la QOL de estas poblaciones
de estudio distintas de GAS.
La preparación al momento de la GAS podría estar relacionada con la diferencia en la calidad de vida después de
la cirugía. En un estudio previo en Irán, Valashany y Janghorbani (2018) encontraron que la situación económica
afecta la calidad de vida. El ingreso familiar anual per cápita de Tailandia en 2020 fue de 7189,6 USD
(aproximadamente 599 USD al mes) (Oficina del Consejo Nacional de Desarrollo Económico y Social,2022) mientras
que el costo promedio del GAS en Tailandia fue de alrededor de 3.710 a 4.636 USD (Rawikul y Lattipongpun,2020En
nuestro estudio, los ingresos mensuales de las mujeres transgénero que se sometieron a GAS fueron superiores al
promedio, mientras que los de los participantes de TF fueron considerablemente inferiores. Esto, sumado al alto
costo de la GAS, podría constituir un obstáculo importante para que estos últimos se sometan a ella. Esto también
se refleja en nuestros resultados: más de la mitad de los participantes de TF que no se sometieron a GAS
informaron que aún no lo han hecho por falta de preparación financiera. Nuestros resultados muestran que los
ingresos entre estos grupos de participantes fueron significativamente [Link]=0,002). Además, casi la mitad
de los participantes de TF que no se han sometido a GAS y desean hacerlo eran estudiantes, mientras que ninguna
de las participantes de TGW lo era. Se debería realizar un estudio de seguimiento que examine el impacto de la
disposición de las personas de TF a someterse a GAS.
480 U. KUMMArAKA y col.

En un estudio previo realizado entre mujeres transgénero en Chiang Mai, Tailandia, Gooren et al. (
2013) encontraron que el rechazo de sus hermanos resultó en puntuaciones más bajas en
funcionamiento social y salud mental general. Si bien la aceptación de familiares y compañeros no se
incluyó en nuestro estudio, las mujeres transgénero que se sometieron a GAS presentaron una
puntuación de calidad de vida ligeramente superior y significativamente diferente en el área de
relaciones [Link]=0,025). Por lo tanto, se debería realizar un estudio adicional que incluya el
criterio de aceptación por parte de familiares y pares para investigar más a fondo este hallazgo.
Sorprendentemente, descubrimos que más del 60 % de las mujeres transgénero que se sometieron a GAS
lamentaron no haber sido socialmente aceptadas después de la cirugía. Actualmente, las mujeres transgénero
tailandesas no pueden cambiar legalmente su género en sus documentos de identidad, pasaportes y documentos
oficiales, lo que les dificulta integrarse en la sociedad (Chokrungvaranont et al., 2006).2014Dado que la doctrina
legal sobre el cambio de género aún no se ha establecido en Tailandia, no pudimos determinar la influencia de este
factor. Sin embargo, el efecto del apoyo legal en la calidad de vida y la salud mental de las mujeres transgénero
debería incluirse en un estudio futuro.
Los resultados de un estudio anterior sugieren que una mayor duración después de GAS resulta en una mejor calidad de
vida (Breidenstein et al., 2011).2019) mientras que, de forma inconsistente, encontramos una puntuación de calidad de vida
más baja en las mujeres transgénero que se sometieron a cirugía de esófago anteroposterior hace más de 10 años, en
comparación con las que se sometieron a cirugía de esófago anteroposterior más recientemente. Esto podría deberse a una
diferencia en la calidad de la cirugía realizada hace una década en comparación con el procedimiento tecnológicamente más
avanzado más reciente (Moses da Silva et al., 2006). 2021). Sin embargo, en otro estudio previo de TGW que se sometieron a
GAS en Suecia, Lindqvist et al. (2017) también reportaron una disminución en la puntuación de calidad de vida según el
tiempo transcurrido desde el procedimiento, tanto en el ámbito de la salud física como en el mental. Además, los hallazgos
de un estudio previo también indican que la salud física de las mujeres transgénero no mejora intrínsecamente como
resultado del GAS (Riggs et al., 2011).2014), lo cual concuerda con nuestros hallazgos, en los que la calidad de vida no se vio
afectada por los aspectos físicos al comparar a las mujeres transgénero que se sometieron a GAS con las mujeres
transgénero que no lo hicieron. Esto podría deberse a las mejoras en la tecnología médica y los procedimientos quirúrgicos
que han resultado en menos problemas físicos después de la cirugía. Aunque Akhavan et al. (2021) afirmaron que las tasas
de complicaciones de la cirugía genital son bajas, Moses da Silva et al. (2021) reportaron complicaciones menores
posteriores a la GAS, como granulación en el tejido circundante y estenosis introital de la neovagina, y complicaciones
mayores, como estenosis del meato uretral y hematoma/hemorragia excesiva. Si bien la mayoría de las participantes de
nuestro estudio pudieron mantener relaciones sexuales regulares y alcanzar la satisfacción después de la GAS, pueden
presentarse problemas sexuales y del tracto urinario a largo plazo. Por lo tanto, se recomienda realizar un estudio de
seguimiento para examinar la asociación entre estos factores y la calidad de vida en mujeres transgénero sometidas a GAS,
ajustando el tiempo transcurrido desde la operación y la calidad del procedimiento.

Podrían existir otros problemas psicológicos entre las mujeres transgénero relacionadas con
la GAS. En un estudio previo en Estados Unidos, Restar et al. (2020) sugirió que un cambio legal
de género en los documentos de identificación oficiales se asoció significativamente con
menores respuestas emocionales negativas, como depresión, ansiedad, somatización, angustia
psiquiátrica y una mejor salud mental en la población transgénero. Si bien nuestro estudio se
centró únicamente en la calidad de vida, otros factores psicológicos, además de los relacionados
con el GAS y sus consecuencias, también podrían influir en ella. Se requieren estudios
adicionales para considerarlos.
Las limitaciones de este estudio incluyen la ubicación de los participantes y las diferencias en sus características.
Dado que la mayoría de los participantes residían en la región norte superior de Tailandia, no se representó a toda
la población transgénero de Tailandia y, por lo tanto, los resultados no se pueden generalizar para todo el país. Los
participantes solo se reclutaron en las clínicas de la Fundación Mplus en Chiang Mai, Tailandia, y por lo tanto, no se
pudo incluir en el estudio a otras personas aptas que no visitaron una de ellas durante el período de reclutamiento.
Además, solo reclutamos a personas que podían leer y comprender el idioma tailandés, y por lo tanto, no se cubrió
en este estudio la calidad de vida de las personas transgénero extranjeras que se habían sometido a GAS en
Tailandia. Además, las dos poblaciones de este estudio diferían principalmente en características demográficas,
como la edad, la ocupación y, especialmente, .
 REVISTA DE TERAPIA SEXUAL Y MARITAL 481

Ingresos. La mayoría del grupo individual TF eran estudiantes cuyos ingresos eran inferiores a los de las
TGWs, la mayoría de las cuales operaban sus propios negocios. Esta diferencia, así como el coste de GAS,
podrían haber influido en la decisión de someterse a QOL. Además, debido al número limitado de
participantes, no se pudo aplicar el ajuste por posibles factores de confusión para examinar los factores
asociados con QOL mediante análisis de regresión logística. Controlar los factores de confusión obvios (p. ej.,
edad, ingresos, ser estudiante, etc.) sería interesante en un futuro estudio con un tamaño de muestra
mayor. Aunque somos conscientes de que pueden surgir problemas sexuales y urinarios después de
someterse a GAS, este tema no se investigó en el presente estudio. Se debería considerar una investigación
de los efectos a largo plazo entre las TGWs que se han sometido a GAS en un futuro estudio.
En resumen, las mujeres transgénero que ya se han sometido a GAS tuvieron una puntuación de calidad de vida
ligeramente superior en términos de salud psicológica, relaciones sociales y salud ambiental, pero no en salud
física. La falta de preparación financiera fue la razón más pertinente para retrasar la GAS entre las mujeres
transgénero que no se han sometido a ella y desean hacerlo. Además, más de la mitad de las mujeres transgénero
que se han sometido a GAS lamentaron no haber sido socialmente aceptadas después de la cirugía. La importancia
clínica de la mejora en la calidad de vida y los efectos a largo plazo de haberse sometido a GAS no se abarcaron en
este estudio. En el futuro, se deberían realizar análisis adicionales bien diseñados con un grupo más amplio de
participantes, ajustando los factores de confusión obvios, para investigar el papel de otros factores potenciales y
aspectos psicológicos que influyen en la calidad de vida de estas poblaciones de estudio, además de GAS.

Expresiones de gratitud

Agradecemos a todos los pacientes que participaron en este estudio. Agradecemos a todo el personal de la Fundación MPlus por su
apoyo.

Declaración de divulgación

Los autores no tienen intereses en conflicto que revelar.

Fondos
Este trabajo fue apoyado por la Facultad de Ciencias de la Universidad de Chiang Mai.

ORCIDO

Benchalak Maneeton [Link]

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