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MEDICAMENTO

Artículo original

Calidad de vida después de la cirugía de

reasignación de sexo de hombre a mujer
Géraldine Weinforth, Richard Fakin, Pietro Giovanoli, David García Núñez

T
El término “incongruencia de género” (IG) describe la

Resumen situación en la que una persona no se identifica con el

género que se le asignó al nacer basándose en las
Fondo: La prevalencia de personas que nacen con caracteres sexuales masculinos primarios y
características sexuales físicas y que, en consecuencia,
secundarios, pero se sienten mujeres (mujeres trans), es de aproximadamente 5,48 por cada 100 000
experimenta “una incongruencia marcada y persistente entre… el
hombres en Alemania. En este artículo, ofrecemos un resumen detallado de los datos disponibles
género experimentado y el sexo asignado” (1). El término mujeres
actualmente sobre la calidad de vida tras la cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer.
trans describe a las personas con características sexuales
masculinas primarias y secundarias congénitas (asignadas como
Métodos: Esta revisión se basa en publicaciones recuperadas mediante una búsqueda hombres al nacer) que se sienten o se identifican como mujeres.
sistemática de literatura que se llevó a cabo en las bases de datos PubMed, EMBASE, Web of Los hombres trans son personas que se sienten o se identifican
Science y PsycINFO en marzo de 2017. como hombres, pero que tienen características sexuales
femeninas primarias y secundarias (asignadas como mujeres al
Resultados: Los 13 artículos (11 estudios cuantitativos y 2 estudios cuantitativos/cualitativos mixtos) que
nacer). Las personas que se identifican plenamente con el sexo/
se consideraron adecuados para su inclusión en esta revisión contenían información sobre 1101
género que se les asignó al nacer se conocen como mujeres cis y
participantes del estudio. El número de mujeres trans en cada estudio osciló entre 3 y 247. Su edad media
hombres cis.
fue de 39,9 años (rango: 18-76). Se utilizaron siete cuestionarios diferentes para evaluar la calidad de vida
Un análisis de datos del año 2000 mostró una prevalencia en
posoperatoria. Los hallazgos de los estudios permiten concluir que la cirugía de reasignación de sexo
Alemania de 4,26 personas trans por cada 100 000 habitantes (5,48
afecta de forma beneficiosa el bienestar emocional, la sexualidad y la calidad de vida en general. En otras
mujeres trans por cada 100 000 habitantes de la población
categorías (p. ej., “ausencia de dolor”, “aptitud física” y “energía”), algunos de los estudios revelaron un
masculina y 3,12 hombres trans por cada 100 000 habitantes de la
empeoramiento después de la operación. Todos los estudios se consideraron con un riesgo de sesgo de
población femenina) (2). No se conocen datos más recientes para
moderado a alto. Las tasas de abandono, en la medida en que se proporcionaron, oscilaron entre el 12 %
Alemania.
y el 77 % (mediana: 56 %).
Si las personas con incongruencia de género desarrollan
un sufrimiento biopsicosocial clínicamente relevante, padecen
Conclusión: Estudios actuales indican que la calidad de vida mejora tras la cirugía de reasignación de disforia de género (DG), según la clasificación DSM-5 (3). Para
sexo. Los estudios disponibles presentan un diseño heterogéneo. En el futuro, sería deseable realizar muchas personas trans, la transición física es la mejor opción
estudios prospectivos con métodos estandarizados de evaluación de la calidad de vida y con periodos de para aliviar los síntomas de la disforia de género (4). El
seguimiento más prolongados. tratamiento hormonal de reasignación de sexo/género, así
como la cirugía, desempeñan un papel fundamental en este
Cítelo como:
contexto (5). Esta última comprende procedimientos
Weinforth G, Fakin R, Giovanoli P, García Núñez D: Calidad de vida
quirúrgicos que involucran los genitales (cirugía de
Tras una cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer. Dtsch Arztebl Int 2019; 116:
reasignación de sexo).Caja), los senos, la cara y las cuerdas
253–60. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0253
vocales, así como la depilación del cabello (6).
Un estudio estadounidense mostró que, entre 2000 y
2011, la tasa de intervenciones quirúrgicas de
reasignación de sexo entre personas trans aumentó del
72 % al 83,9 % (7). Estos datos sitúan la cuestión de la
eficacia de dichas operaciones en el foco de la atención y
la concienciación clínica (8-11).
En el contexto de la medicina basada en la evidencia, el consenso
actual es que el éxito de los procedimientos médicos no debe estudiarse
únicamente en términos de resultados objetivos (tasas de supervivencia
y complicaciones, mediciones de funcionalidad, etc.), sino que el
bienestar personal de los pacientes debe incluirse en la evaluación del
éxito de cualquier procedimiento (12, 13). Diversos artículos de revisión
hasta la fecha han demostrado que el tratamiento hormonal para la
Departamento de Cirugía Plástica y Cirugía de la Mano, Universitätsspital Zürich: Dra.
Géraldine Weinforth, Dra. en Medicina, Richard Fakin, Prof. Dr. en Medicina, Pietro Giovanoli reasignación de sexo tiene un efecto positivo en la calidad de vida de las
personas trans (14, 15). En cambio, una evaluación general de la
Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética y Cirugía de la Mano, Centro de Variación
de Género, Universitätsspital Basel: Dr. David García Núñez calidad...

Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60 253

MEDICAMENTO

Criterios de exclusión
CAJA
Entre otros, se excluyeron los estudios que no se centraron
exclusivamente en personas trans o que no recopilaron datos sobre la
Principio de la cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer
calidad de vida mediante un cuestionario estandarizado. También se
●Orquiectomía bilateral excluyeron los estudios realizados en personas trans menores de edad.
●Preparación del glande (cabeza) del pene con el paquete neurovascular
completo Proceso de selección
●Preparación de la uretra ElCifraMuestra el proceso de selección de estudios.
●Resección subtotal de los cuerpos cavernosos y del
cuerpo esponjoso del pene. Análisis del estudio
●Vaginoplastia Todos los artículos incluidos son estudios no aleatorizados con un
– Preparación del espacio neovaginal en la zona perineal entre el recto y la nivel de evidencia III (e2). En el caso de los estudios que
uretra/vejiga informaron sobre la calidad de vida de mujeres y hombres trans
– Delinear el espacio mediante el uso (17-21), nos aseguramos de que los datos de las mujeres trans se
– Vaginoplastia de inversión peneana (colgajo pediculado de la piel del cuerpo del pene: evaluaran por separado o de que la proporción de hombres-
estándar de oro) mujeres/mujeres-hombres favoreciera a las mujeres [Link] 1
– Si es necesario, uso de injertos de piel de espesor parcial libres muestra más datos clave del estudio;Tabla 2muestra las
– Alternativamente, construcción de una neovagina mediante vaginoplastia características de calidad de los estudios.
intestinal:

– En casos seleccionados, esta es la indicación primaria, por ejemplo en Resultados

mujeres trans con hipoplasia penoescrotal o por deseo de la paciente (para Los estudios utilizaron los siguientes instrumentos:
una mejor secreción natural). ●Seis estudios utilizaron la Encuesta de salud de formato corto
– Este procedimiento también puede utilizarse como intervención secundaria en pacientes 36 (SF-36) (18, 20, 22–25);
después de una vaginoplastia de inversión del pene insatisfactoria. ●2 estudios utilizaron el cuestionario de Calidad de Vida 100
●Construcción de un neoclítoris a partir del glande (cabeza) del pene de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-100) (17,
●Construcción de un neomeato uretral después del acortamiento uretral según sea necesario 26);
●Construcción de labios a partir de la piel escrotal restante, posiblemente también labios menores ●Dos estudios utilizaron la Escala de Felicidad Subjetiva
(SHS) en combinación con la Escala de Satisfacción con la
Vida (SWLS) y la Escala de Escalera de Vida de Cantrils
(CLLS) (27, 28);
●2 estudios utilizaron el cuestionario FLZ (Fragebogen
zur Lebenszufriedenheit) (21, 29); y
La calidad de vida tras la cirugía de reasignación de sexo ●Un estudio utilizó el Cuestionario de Salud del Rey
es insuficiente. En este artículo, intentaremos revisar los (KHQ) (19).
estudios actuales y, con base en ello, investigaremos la Ninguno de los cuestionarios constituye una herramienta
calidad de vida tras la cirugía de reasignación de sexo. de investigación específicamente diseñada para personas
[Link] 3Muestra las escalas de [Link] 2
Para que la revisión sea lo más representativa posible, este Muestra las variables de confusión y, en la medida en que sea
artículo se ocupa únicamente de las mujeres trans, cuya posible evaluarlo, el riesgo de sesgo.
incidencia es notablemente mayor que la de los hombres
trans (0,41 hombres a mujeres/100 000 habitantes masculinos Calidad de vida
totales en Alemania y 0,26 mujeres a hombres/100 000 El SF-36 y el WHOQOL-100 son instrumentos validados, fiables
habitantes femeninos totales en Alemania) (2). y no específicos de la enfermedad para medir la calidad de
vida relacionada con la salud (30, 31). Permiten obtener
información sobre el estado de salud individual y observar el
Métodos estrés relacionado con la enfermedad a lo largo del tiempo.
En marzo de 2017, realizamos una búsqueda sistemática de Los cuestionarios recopilan datos sobre numerosos aspectos
literatura en PubMed, EMBASE, Web of Science y PsycINFO. de la vida cotidiana, que en su conjunto reflejan la calidad de
GW y DGN realizaron la búsqueda de artículos de forma vida. Su uso internacional permite realizar estudios
independiente, basándose en las recomendaciones resumidas transculturales (32).
en la declaración PRISMA (16). Los detalles de los métodos se Estudios que utilizaron el SF-36 para responder a la
describen en elMétodos electrónicossección. pregunta sobre la calidad de vida posoperatoria (18, 20,
22-25) observaron, tras la cirugía de reasignación de sexo,
Criterios de inclusión una mejora en el funcionamiento social, el
Se incluyeron únicamente artículos sobre la calidad de vida de las funcionamiento físico y emocional, la percepción general
mujeres trans después de la cirugía de reasignación de sexo. GW, de la salud, la vitalidad y la salud mental (p = 0,025 a p >
RF y DGN operacionalizaron (Tabla electrónica 1) los términos de 0,05). En dos de estos estudios (22, 24), la salud mental en
búsqueda en un proceso iterativo según el método PICO (e1) y mujeres trans tras la cirugía de reasignación de sexo no
establecer una cadena de búsqueda (Tabla electrónica 2). difirió significativamente de la muestra estándar. Esto
explica la no significación formal.

254 Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60

 MEDICAMENTO

CIFRA

Artículos identificados en Artículos identificados en Artículos identificados en Artículos identificados en Artículos adicionales,

PubMed EMBASE Web de la ciencia PsyclNFO identificado por manual

(n = 138) (n = 81) (n = 75) (n = 49) búsqueda (n = 4)

Artículos después de la deduplicación (n = 325)

Artículos seleccionados (n = 325) Artículos excluidos después de la revisión del título (n = 270)

Artículos revisados (n = 55) Artículos excluidos después de la revisión del resumen (n = 28)

Artículos revisados (n = 27) Artículos excluidos después de la revisión del texto completo (n = 14)

Estudios incluidos en la revisión sistemática (n = 13); de los cuales

estudios cuantitativos: n = 11, estudios cuantitativos/cualitativos de método mixto: n = 2

Diagrama de flujoilustrando el proceso de selección de estudios

resultado. Ainsworth y Spiegel (22) demostraron que las Calidad de vida e incontinencia urinaria
mujeres trans sin intervención quirúrgica, en El Cuestionario de Salud del Rey (KHQ) es un cuestionario
comparación indirecta con las mujeres cis de la muestra validado para evaluar el impacto de la incontinencia urinaria
estándar del SF-36, informaron una “salud mental” en la calidad de vida (33), un tema de importancia central para
significativamente peor (39,5 frente a 48,9; p <0,05). las personas trans (34). Este cuestionario interroga los
Lindqvist et al. (23) y Weyers et al. (24) encontraron una dominios de la calidad de vida siempre en asociación con la
mejora en la “salud autopercibida” en el primer año incontinencia urinaria como el problema principal. Kuhn et al.
posoperatorio (p <0,05 y p <0,009), que se deterioró (19) mostraron que la "salud general" en personas trans fue
posteriormente pero no llegó a caer tan bajo como su experimentada como peor en un grado relevante (d de Cohen
puntuación original (p <0,0001). Además, los estudios = 4,126; p = 0,019), y las "limitaciones físicas" (d = −7,972; p
concluyeron que el “dolor físico” aumentó en el <0,0001) y "personales" (d = −7,016; p <0,001) fueron
posoperatorio y el “funcionamiento físico” disminuyó; los experimentadas en un grado mayor. En contraste con esto,
periodos de seguimiento posoperatorio variaron entre 3 las personas trans se sintieron menos limitadas en términos
meses (18) y 5 años (23). Según Lindqvist et al. (23), el de "limitación de rol" (d = 3,311; p = 0,046). En cuanto a las
“dolor físico” en mujeres trans cinco años después de la emociones, el sueño, la incontinencia y la gravedad de los
operación fue comparable al de la población estándar síntomas, las diferencias con el grupo control no fueron
(72,5 frente a 72,7; DE 26,5). significativas. El grupo control estuvo compuesto por mujeres
Estudios que utilizaron el WHOQOL-100 arrojaron cis que se habían sometido a cirugía abdominopélvica. La
los siguientes resultados: Cardoso da Silva et al. (26) evaluación de la escala visual analógica (EVA) mostró un
observaron posoperatoriamente un aumento en la menor grado de satisfacción vital general (d = 14,136; p <
“actividad sexual” (p = 0,000) en comparación con la 0,0001) en el grupo de personas trans.
evaluación preoperatoria (diseño de estudio
prospectivo). Además, encontraron una mejoría Satisfacción con la vida

posoperatoria en el “dominio psicológico” (p = 0,041) y Las SHS (35), SWLS (36) y CLLS (37) son escalas analógicas
“relaciones sociales” (p = 0,007), pero un deterioro en visuales validadas y utilizadas internacionalmente
la “salud física” (p = 0,002) y la “independencia” (p = evaluar la satisfacción con la vida. El SHS evalúa la satisfacción individual

0,031). En consecuencia, se observaron deterioros en Felicidad y bienestar físico, mental y social asociado (35).
las áreas de “energía” y “fatiga”, “sueño”, La SWLS se utilizó como escala abreviada en los estudios
“sentimientos negativos”, “movilidad” y “actividades de citados (también conocida como L-1) e incluía únicamente
la vida diaria” (p <0,05). Castellano et al. (17) no la pregunta sobre satisfacción vital general (36). La CLLS
encontraron diferencias significativas entre el grupo evalúa el bienestar emocional asociado con la satisfacción
de mujeres trans y el grupo de mujeres cis después de vital, así como la salud subjetiva (37).
la cirugía de reasignación de sexo en cuanto a
“actividad sexual” (65,85 vs 66,28; p >0,05), “imagen Estudios que utilizaron SHS, SWLS y CLLS (27,
corporal” (64,64 vs 65,47; p >0,05) y “puntuación de 28) para evaluar la satisfacción con la vida postoperatoria
calidad de vida” (67,87 vs 69,49; p >0,05). reportaron un alto grado de “felicidad subjetiva” (5,6; DE 1,4).

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256
MEDICAMENTO

TABLA 1

Datos clave de los estudios incluidos

Autores Año de publicación Diseño del estudio Número de pacientes*1 Periodo medio de seguimiento Edad media de los pacientes Evaluación de la calidad de vida
(referencia) (L–V)*2 (rango) en años (abreviaturas de cuestionarios)
(rango) usado)

Ainsworth y otros (22) 2010 Estudio transversal n = 247 No disponible 50 SF-36

Bouman y otros (27) 2016 Estudio transversal n = 31 2,2 años 19.1 SHS, SWLS, CLLS
(0,8–7,5) (18,3–45,0)

Cardoso da Silva y otros (26) 2016 Estudio de cohorte prospectivo n = 47 Al menos 1 año 31.23 WHOQOL-100
(16–54)

Castellano y otros (17) 2015 Estudio de casos y controles n = 120 Al menos 2 años 39.0 WHOQOL-100
(46 L-V y 14 V-M) (18–65)

(Grupo de control: Grupo de control:

45 mujeres cis y 40.2 (18–65)
15 hombres cis)

Jokic-Begic y otros (18) 2014 Estudio transversal n=6 Al menos 3 meses 33.83 SF-36,
(3 L–V y 3 V–M) (24–42) entrevista semiestructurada

Kuhn y otros (19) 2009 Estudio de casos y controles n = 75 15 años 51 Cuartel General del Ejército, VAS

(52 L-V y 3 V-M) (8–23) (39–62)

Grupo de control: Grupo de control:

(20 mujeres cis) 49 (37–60)

Lindqvist y otros (23) 2016 Estudio de cohorte prospectivo n = 190 3 años 36 SF-36
(1–5) (19–76)

Papadopulos y otros (29) 2017 Estudio transversal n = 47 19 meses 38,3 FLZ

(6–58) (18–57)

Parola y otros (20) 2010 Estudio transversal n = 30 Al menos 2 años 48,5 SF-36,
(15 L–V y 15 V–M) (32–65) entrevista semiestructurada

van der Sluis y otros (28) 2016 Estudio de cohorte n=9 29,6 años 58 SHS, SWLS, CLLS
(17.2–34.3) (50–73)

Weyers y otros (24) 2009 Estudio de cohorte n = 50 Al menos 6 meses 43.06 SF-36, VAS

Yang y otros (25) 2016 Estudio transversal n = 209 No disponible 26.7 SF-36
(18–45)

Zimmermann y otros (21) 2006 Estudio transversal n = 40 3,1 años 38 FLZ

(24 de lunes a viernes y 16 de viernes a viernes) (0,5–19) (23–51; 41,0 años para L–V)

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1
*Número de participantes del estudio después de eliminar a los que abandonaron el estudio(Tabla 2); excepción: Lindqvist et al. (23), verTabla 2
*2M–F, de hombre a mujer; F–M, de mujer a hombre, cirugía de reasignación de sexo
 TABLA 2

Características de calidad de los estudios

Autor Tasa de abandono escolar Razones del abandono escolar Variables de confusión Riesgo estimado de sesgo (e3)
(referencia)

Ainsworth — — n = 25 (10,12%) L–V*1se sometieron a cirugía de reasignación de sexo n = 47 Moderado a alto:

y otros (22) (19,02%) se sometieron a cirugía de reasignación de sexo y facial sesgo de selección, sesgo de clasificación, sesgo
cirugía de feminización debido a desviaciones en las intervenciones
n = 28 (11,3%) se sometieron a cirugía de feminización facial n
= 147 (59,51%) no se sometieron a cirugía
No se indica la hora de la encuesta, terapia hormonal.

Bouman 20,51% No encuestados n = 6 (15,38%) Perdidos 27 M–F (= 87,1%) completaron el cuestionario de calidad de vida, Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (27) durante el seguimiento n = 1 (2,56%) terapia hormonal
Fallecidos n = 1 (2,56%)

Cardoso da Silva 75,26%*3 — La tasa de abandono escolar es muy alta y no se dan razones. Moderado a alto: sesgo de selección, sesgo de deserción
y otros (26)*2 (n= 30 M–F [15,7%] 31 hombres y mujeres (65,95%) se sometieron a cirugía correctiva y terapia hormonal.

excluidos)

Castellano 11,76% No encuestados n= 8 (11,76%) Se solicitó únicamente el puntaje general del dominio calidad de vida Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (17) y los subdominios sexualidad y cuerpo, terapia hormonal Moderado: sesgo de detección

Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60

Jokic-Begic 25% Pérdida de seguimiento n = 1 (12,5%) Población de estudio muy pequeña, circunstancias socioeconómicas y Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (18) Rechazó participar n = 1 (12,5%) clínicas, psicoterapia, terapia hormonal.

Kuhn — — No hay detalles sobre las intervenciones en el grupo de control. Moderado a alto: sesgo de selección, sesgo
y otros (19) No hay análisis de datos separados para L-V y L-M, terapia hormonal debido a desviaciones en las intervenciones

Lindqvist 77,37%*4 Fallecido o trasladado sin cambio de domicilio ni inscripción en Tasa de abandono muy alta, solo 17 pacientes completaron el cuestionario en Moderado a alto: sesgo de selección, sesgo de deserción
y otros (23)*2 el registro de residentes los 4 puntos de seguimiento, terapia hormonal

Papadopulos 61,15% Número de teléfono no disponible o incorrecto n = 38 Criterios de inclusión: sólo pacientes que habían tenido cirugía correctiva Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (29) (31,40 %) Se negó a participar n = 14 (11,57 %) o que no requirieron dicha cirugía, terapia hormonal.
Cuestionario no completado n = 22 (18,18%)

Palabra — — Terapia hormonal Moderado a alto: sesgo de selección

y otros (20)

van der Sluis 62,5% No respondieron n = 6 (25%) Perdidos Población de estudio pequeña Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (28) durante el seguimiento n = 3 (12,5%) Vaginoplastia secundaria
Fallecidos n = 5 (20,84%) Se negaron a Terapia hormonal
participar n = 1 (4,16%)

Weyers 28,57% No respondieron n= 17 (24,29%) Se Terapia hormonal Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (24) negaron a participar n=3 (4,29%)

Yang — — n = 73 (34,92%) se sometieron a cirugía de feminización facial Moderado a alto: sesgo de selección, sesgo
y otros (25) n = 43 (20,57%) se sometieron a cirugía de aumento de senos debido a desviaciones en las intervenciones
Solo n = 4 (1,91%) se sometieron a cirugía de reasignación de
sexo Circunstancias socioeconómicas y clínicas Terapia
hormonal solo en n = 37 (17,7%)

Zimmermann 55,56% No encuestados n = 45 (50%) Cuestionario No se muestran los valores absolutos del cuestionario FLZ, solo se Moderado a alto: sesgo de selección
y otros (21) incompleto n = 3 (3,34%) Criterios de informan los valores p, no hay evaluación separada del cuestionario FLZ
inclusión no cumplidos n = 2 (2,23%) para F–M y M–F, terapia hormonal

*1M–F de hombre a mujer; F–M de mujer a hombre, cirugía de reasignación

*2Diseño de estudio prospectivo
*3De los 190 participantes originales, n = 160 (84,21%) completaron el cuestionario antes de la operación y n = 47 (24,73%) después de la operación.
MEDICAMENTO

*4De un total de 190 participantes en el estudio, n = 146 (76,84 %) completaron el cuestionario antes de la operación, n = 108 (56,84 %) al año de la operación, n = 64 (33,68 %) a los 3 años de la operación y n = 43 (22,63 %) a los 5 años de la operación. La mayoría de los 190 participantes

257
completaron el cuestionario al menos en dos seguimientos.
MEDICAMENTO

TABLA 3

Escalas de resultados simplificadas de los instrumentos SF-36, WHOQOL-100, SHS, SWLS y CLLS*

Cuestionario Composición de los valores de las puntuaciones Valor mínimo Valor máximo

SF-36 (18, 20, 22–25) 36 artículos 0 100

WHOQOL-100 (26, 17) 100 artículos 0 100
SHS (35–37) VAS, 4 ítems en una escala Likert de 7 puntos 4 28
SWLS (35–37) VAS, 5 ítems en una escala Likert de 7 puntos 5 35
CLLS (35–37) VAS, escala corta (L-1) 0 10

* Para los estudios referenciados entre paréntesis, no fue posible calcular los tamaños del efecto.

y 5,9; DE 0,6), de “satisfacción con la vida” (27,7; DE 5,8 y 27,1; Período entre 6 y 58 meses después de la operación.
DE 2,1) y de “bienestar subjetivo” (8,0 [rango: 4-10] y 7,9; DE Papadopoulos et al. (29) incluyeron en el estudio
0,7) en mujeres trans tras una vaginoplastia intestinal. Los únicamente a sujetos que no requirieron cirugía
estudios citados anteriormente difieren en los siguientes correctiva adicional tras la cirugía de reasignación de
puntos: Bouman et al. (27) estudiaron una población de sexo o que ya se habían sometido a un segundo
mujeres trans jóvenes (edad media: 19,1 años) con hipoplasia procedimiento para correcciones menores.
penoescrotal tras una vaginoplastia intestinal laparoscópica
primaria. Las participantes del estudio habían recibido Discusión
bloqueadores de la pubertad durante su terapia de transición, Dos estudios prospectivos documentaron
lo que provocó hipoplasia penoescrotal y provocó una posoperatoriamente una mejora notable en la calidad de vida
vaginoplastia de inversión peneana (Caja) imposible. Van der (23, 26). Cuatro estudios encontraron que la calidad de vida de
Sluis et al. (28) estudiaron una población de mujeres trans de las mujeres trans después de la cirugía de reasignación de
mayor edad (edad media: 58 años) tras una vaginoplastia sexo no era diferente de la de las mujeres cis (17, 20, 22, 24).
intestinal secundaria; es decir, pacientes que requirieron una La cirugía de reasignación de sexo también ha demostrado
reconstrucción intestinal secundaria debido a estenosis tener un efecto positivo en la satisfacción con la vida (27, 28)
vaginal o longitud vaginal insuficiente tras una vaginoplastia —la excepción fue la incontinencia urinaria, en cuyo caso la
de inversión peneana. El periodo de seguimiento satisfacción con la vida disminuyó (19). Lindqvist et al. (23) y
postoperatorio osciló entre 1 y 7,5 años (27) y entre 17,2 y Weyers et al. (24) observaron una mejora en la salud
34,3 años (28). A pesar de las diferentes poblaciones de autopercibida en el primer año posoperatorio, que luego
pacientes, estos estudios hallaron que la cirugía de disminuye, aunque no llega a su nivel original. Esto es
reasignación de sexo tuvo un efecto positivo en la satisfacción consistente con la fase de luna de miel descrita por De
vital. Cuypere et al. (39), que se ha descrito como un período
El FLZ es un cuestionario multidimensional validado eufórico en el primer año después de la cirugía. Varios
para evaluar la satisfacción vital general individual (38). Se estudios (18, 20–25) mostraron que el dolor físico aumentó
utiliza en la investigación sobre calidad de vida y después de la cirugía y el funcionamiento físico se deterioró.
rehabilitación, y permite registrar cambios si se Sin embargo, esto se explica fácilmente por la cirugía en sí;
administra repetidamente. Está disponible únicamente en Los períodos de seguimiento postoperatorio en estos
alemán; por esta razón, sus resultados son aplicables estudios variaron entre 3 meses (18) y 5 años (23).
únicamente a poblaciones de habla alemana. En conjunto, los resultados del estudio implican que la cirugía
Estudios que utilizaron el cuestionario FLZ (21, 29) de reasignación de sexo tiene un efecto positivo general en
encontraron que la satisfacción con la vida postoperatoria de aspectos parciales, como la salud mental, la sexualidad, la
las mujeres trans en términos de “salud” no difiere de la de la satisfacción con la vida y la calidad de vida.
población general. Además, Papadopoulos et al. (29) no Estos resultados fueron confirmados por Barone et al. (40)
encontraron diferencias para “amigos”, “pasatiempos”, y Murad et al. (15) en sus artículos de revisión, publicados en
“ingresos”, “trabajo” y “relación”. Un subanálisis del módulo 2017 y 2010, respectivamente. Barone et al. (40) en una
“salud” encontró postoperatoriamente en ambos estudios una revisión sistemática evaluaron los resultados informados por
disminución relevante en “aptitud física” (d = 0,521; p <0,001) y los pacientes después de la cirugía de reasignación de sexo;
“energía” (d = 0,494; p <0,003). Zimmerman et al. (21) entre otros, en cuanto a la satisfacción con la vida. Murad et
encontraron además una disminución significativa en al. (15) en un metanálisis centrado en la calidad de vida y la
“capacidad de relajación/equilibrio” (p = 0,002), “intimidación/ salud psicosocial después de la terapia hormonal (principal
ausencia de ansiedad” (p = 0,015) y “ausencia de malestar/ aspecto) y la cirugía de reasignación de sexo. En resumen, ambos
dolor” (p = 0,037). Ambos estudios (21, 29) fueron encuestas Estudios han encontrado mejoras en la calidad y la
retrospectivas que se realizaron solo una vez en un período satisfacción vital tras la cirugía de reasignación de sexo,
de tiempo. así como una mejora a nivel psicosocial. Hess et al.

258 Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60

 MEDICAMENTO

(11) concluyeron que los participantes del estudio se beneficiaron

de la cirugía de reasignación de sexo; ellos también encontraron Mensajes clave
altos índices de satisfacción postoperatoria en Alemania.
Dado que la cirugía de reasignación de sexo suele ser el
●Las personas trans sufren la tensión entre su cuerpo biológicamente caracterizado y
su sexo/género experimentado.
último paso de las medidas de reasignación de sexo, la
terapia hormonal, así como la psicoterapia que la acompaña, ●Para muchas personas trans, someterse a una transición médica y/o social parece ser la
podrían haber tenido un efecto de confusión. No todos los mejor solución posible para aliviar sus síntomas de disforia de género.
estudios ajustaron los factores de confusión. La falta de
●Los resultados de los estudios implican que la cirugía de reasignación de sexo tiene, por un lado,
aleatorización y control, o el uso de un grupo control
efectos positivos en términos de aspectos parciales de la calidad de vida, como la salud mental, la
emparejado (17, 19) en los estudios, también introdujo sesgo
sexualidad y la satisfacción con la vida y, por otro lado, en la calidad de vida en general.
metodoló[Link] 2). Además, las altas tasas de abandono
del 12% (17) al 77% (23) (mediana: 56%), que se deben ●Debido a las altas tasas de abandono de los estudios (12-77%; mediana del 56%), los resultados
principalmente a quienes no responden, deben evaluarse deben interpretarse con cautela.

críticamente. Sin embargo, en nuestra experiencia, la ●Los estudios no incluyeron información sobre posibles tasas de suicidio.
población de pacientes de mujeres trans a menudo es
reticente y no está interesada en participar en el estudio por
razones personales ("para que no se les recuerde ese
momento"). Otros autores han compartido esta observación
(18, 24), lo que también puede explicar las tasas de abandono Dichos procedimientos. Además, muchos estudios no
ocasionalmente altas. También existe la posibilidad de que utilizaron cuestionarios ni puntuaciones estandarizadas,
entre los abandonos hubiera pacientes insatisfechos. Debido lo que dificulta las comparaciones entre estudios
a las condiciones socioeconómicas y clínicas, los estudios de individuales.
Croacia (18) y China (25) deben evaluarse por separado. Por
un lado, los autores de ambos estudios llaman la atención
sobre la falta de concienciación y comprensión del público (y Declaración de conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses.
el estrés psicológico asociado para las mujeres trans) en estos
países y, por otro lado, los fondos de enfermedad legales no Manuscrito recibido el 24 de septiembre de 2018, versión revisada aceptada el 11 de

cubrían los costos de todos los tratamientos, que, por lo febrero de 2019.

tanto, eran accesibles solo para unos pocos pacientes. Esto Traducido del alemán original por Birte Twisselmann, PhD.
explica el número notablemente menor de participantes en
las transiciones de hombre a mujer (3 [18]) y de hombre a
Referencias
mujer (4 [25]) tras la cirugía de reasignación de sexo. Ninguno
1. García Nuñez D, Nieder TO: Geschlechtsinkongruenz und -dysphorie. J
de los estudios incluidos informó sobre posibles tasas de Gynakol Endokrinol 2017; 15: 5–13.
suicidio. 2. Meyer zu Hoberge S: Prävalenz, Inzidenz und Geschlechterverhältnis der
Transsexualität anhand der bundesweit getroffenen Entscheidungen
La fortaleza de esta revisión reside en que solo nach dem Transsexuellengesetz in der Zeit von 1991 bis 2000.
incluimos estudios que utilizaron cuestionarios [Link]/receive/disser
estandarizados. Las pruebas (como el SF-36 o el tation_diss_00004825?lang=de (último acceso el 20 de septiembre de
2018).
WHOQOL-100) constituyen instrumentos de medición
3. Falkai P: Criterios de diagnóstico DSM-5®. Gotinga: Hogrefe 2015.
validados y fiables, para algunos de los cuales existen 4. Hage JJ, Karim RB: ¿Deberían las personas con disforia de género no transexual no recibir nada?

poblaciones de referencia estándar, y permiten la Opciones de tratamiento para la disforia de género no transexual. Plast Reconstr Surg 2000; 105:

comparación internacional e intercultural. Además, los 1222–7.

5. Coleman E, Bockting W, Botzer M, et al: Estándares de atención –

cuestionarios estandarizados ofrecen un alto grado de Versorgungsempfehlung für die Gesundheit von transsexuellen, transgender
objetividad en la realización, evaluación e und geschlechtsnichtkonformen Personen. [Link]/site_page. cfm?

interpretación de los estudios. pk_association_webpage_menu=1351&pk_association_webpage=43812012

(consultado por última vez el 20 de octubre de 2017).

6. Fisher AD, Maggi M: Tratamiento endocrino de personas transexuales de

Conclusión hombre a mujer. En: Trombetta C, Liguori G, Bertolotto M: Manejo de la
Los datos de estudios disponibles muestran que la cirugía de disforia de género. Milán: Springer 2015; 86.
7. Canner JK, Harfouch O, Kodadek LM, et al.: Tendencias temporales en la
reasignación de sexo tiene un efecto positivo en aspectos parciales
cirugía de afirmación de género en pacientes transgénero en Estados
(como la salud mental/el bienestar, la sexualidad y la satisfacción con la Unidos. JAMA Surg 2018; 153: 609–16.

vida), así como en la calidad de vida en general. 8. De Cuypere G, T'Sjoen G, Beerten R, et al.: Salud física y sexual después de la
cirugía de reasignación de sexo. Comportamiento sexual Arch 2005; 34: 679–90.
Cabe señalar que los estudios son casi exclusivamente
9. Klein C, Gorzalka BB: Funcionamiento sexual en personas transexuales tras
análisis retrospectivos de cohortes pequeñas y
terapia hormonal y cirugía genital: una revisión. J Sex Med 2009; 6: 2922–39;
mayoritariamente no controladas, para las cuales no se cuestionario 40–1.

dispone hasta la fecha de instrumentos de medición válidos o 10. Gijs L, Brewaeys A: Tratamiento quirúrgico de la disforia de género
en adultos y adolescentes: avances recientes, eficacia y desafíos.
específicos. Debido a las altas tasas de abandono y falta de
Annu Rev Sex Res 2007; 18: 178–224.
respuesta, los datos actuales deben interpretarse con cautela. 11. Hess J, Rossi Neto R, Panic L, Rübben H, Senf W: Satisfacción con la cirugía de
A pesar de los resultados esencialmente positivos, los datos no reasignación de género de hombre a mujer: resultados de un análisis
retrospectivo. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 795–801.
son satisfactorios en este momento. Debido al limitado tiempo de
12. Bolton MA, Pruzinsky T, Cash TF, Persing JA: Medición de resultados en
seguimiento de los estudios, aún no se pueden extraer
cirugía plástica: imagen corporal y calidad de vida en pacientes de
conclusiones sobre las consecuencias a largo plazo de abdominoplastia. Plast Reconstr Surg 2003; 112: 619-25; discusión 26-7.

Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60 259

MEDICAMENTO

13. Sinno H, Dionisopoulos T, Slavin SA, Ibrahim AM, Chung KC, Lin SJ: La 29. Papadopulos NA, Lellé JD, Zavlin D, et al.: Calidad de vida y satisfacción del
utilidad de los estudios de resultados en cirugía plástica. Plast Reconstr paciente tras la cirugía de reasignación de sexo de hombre a mujer. J Sex Med
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sexo: una revisión sistemática y un metaanálisis de la calidad de vida y Lebensqualität WHOQOL-100 und WHOQOL-BREFM. Zmed Psychol 2002;
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Evaluación psicométrica de las Escalas de Felicidad Subjetiva en
19. Kuhn A, Bodmer C, Stadlmayr W, Kuhn P, Mueller MD, Birkhäuser M: Calidad de tagalo y alemán y comparación transcultural. Soc Indic Res
vida 15 años después de la cirugía de reasignación de sexo por transexualidad. 2009; 93: 393.
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20. Parola N, Bonierbale M, Lemaire A, Aghababian V, Michel A, Lançon C: Estudio de Escala de Satisfacción con la Vida (SWLS): Propiedades psicométricas,
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39. De Cuypere G, Elaut E, Heylens G, et al.: Seguimiento a largo plazo: resultados
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28. van der Sluis WB, Bouman MB, de Boer NK, et al.: Seguimiento a largo plazo de
mujeres transgénero después de una vaginoplastia intestinal secundaria. j Métodos electrónicos, tablas electrónicas:

Sex Med 2016;13: 702–10. [Link]/19m0253

260 Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60

 MEDICAMENTO

Material complementario a:

Calidad de vida después de la cirugía de

reasignación de sexo de hombre a mujer

por Géraldine Weinforth, Richard Fakin, Pietro Giovanoli y David García Núñez

Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60. DOI: 10.3238/arztebl.2019.0253

Referencias electrónicas

e1. Schardt C, Adams MB, Owens T, Keitz S, Fontelo P: Utilización del

marco PICO para mejorar la búsqueda de preguntas clínicas en
PubMed. BMC Med Inform Decis Mak 2007; 7: 16.
e2. Oxford Uo. Niveles de evidencia del CEBM. 2011. [Link]/wp-
content/uploads/2014/06/[Link] (último acceso
el 25 de noviembre de 2018).

e3. Cochrane Deutschland, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen

Medizinischen Fachgesellschaften – Institut für Medizinisches
Wissensmanagement. "Bewertung des Biasrisikos (Risiko systematischer
Fehler) in klinischen Studien: ein Manual für die Leitlinienerstellung". 1
calleedición 2016. [Link]/de/rob-manual; AWMF:

[Link]/leitlinien/awmf-regelwerk/[Link]
(consultado por última vez el 30 de noviembre de 2018).

Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60|Material complementario I

MEDICAMENTO

eMÉTODOS

Puntos adicionales sobre el método de estudio

En marzo de 2017, realizamos una búsqueda bibliográfica sistemática, guiada por palabras clave, en cuatro bases
de datos (PubMed, EMBASE, Web of Science, PsycINFO) para identificar la literatura médica actual relacionada con
nuestra pregunta de investigación. Entre los términos de búsqueda que utilizamos se encuentran
«transexualismo», «cirugía de reasignación» y «calidad de vida».Tabla electrónica 1). La búsqueda de artículos fue
adaptada a los requerimientos técnicos (por ejemplo, la opción de usar términos MeSH) de cada base de datos y
realizada por GW y DGN de forma independiente, con el apoyo de las recomendaciones resumidas en la
declaración PRISMA (16).

Criterios de inclusión

Se incluyeron únicamente artículos centrados en la calidad de vida de las mujeres trans que se habían sometido a
cirugía de reasignación de sexo, independientemente del tamaño de la población y la fecha de publicación de los
estudios. GW, RF y DGN operacionalizaron los términos de búsqueda mediante un proceso iterativo siguiendo el
método PICO (e1).Tabla electrónica 1) y se creó una cadena de búsqueda con estos(Tabla electrónica 2).La
búsqueda de publicaciones identificó intencionalmente sólo estudios informados en inglés o alemán.

Criterios de exclusión
No se consideraron estudios que no se centraran exclusivamente en personas trans (por ejemplo,
estudios LGBT [= lesbianas, gays, bisexuales y transgénero]) o que no evaluaran la calidad de vida
mediante un cuestionario estandarizado. Además, esta revisión no incluyó artículos de revisión, tesis
doctorales publicadas ni presentaciones/comentarios en congresos. También se excluyeron los estudios
de personas trans menores de edad.

Proceso de selección
Durante el proceso de selección de estudios excluimos de acuerdo a los criterios mencionados aquellos
estudios que no fueron capaces de contribuir a responder nuestra pregunta de investigación (Cifra).
Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de todos los artículos seleccionados para
incluir estudios adicionales que no se encontraron en las bases de datos. Esto permitió identificar cuatro
estudios adicionales que cumplieron con los criterios de inclusión. En un proceso paralelo e
independiente, la DGN revisó los resultados de esta búsqueda. En caso de discrepancias, se llegó a una
solución por consenso para la inclusión del estudio relevante.

Análisis del estudio

Después del proceso de selección de estudios, revisamos los artículos de texto completo y recopilamos datos
clave importantes del estudio (Tabla 1). De acuerdo con las definiciones del esquema PICO (e1), recopilamos todos
los parámetros relevantes de los estudios individuales en revisiones de texto completo posteriores. El primer
autor extrajo los datos y DGN los verificó en un segundo proceso independiente. Todos los artículos incluidos son
estudios no aleatorizados con nivel de evidencia III (e2). Algunos estudios (17-21) informaron sobre la calidad de
vida de mujeres trans, así como de hombres trans. En estos casos, nos aseguramos de que la evaluación de los
datos para mujeres trans se realizara por separado o que la proporción M-F/F-M fuera favorable para las mujeres
trans. En caso de falta de información o falta de claridad en los estudios individuales, contactamos con los
[Link] 2muestra las características de calidad de los estudios incluidos.

II Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60|Material complementario

 MEDICAMENTO

CUADRO 1

Términos de búsqueda*

Población transexualismo, transgénero, transgenerismo,

trastorno de identidad de género, personas transgénero, transición sexual,
transición de género, de hombre a mujer, no conforme con el género,
transformación de género, incongruencia de género

Intervención cirugía de reasignación, reasignación de sexo,

cirugía de reasignación de sexo, cambio de sexo,
Cirugía de reasignación de género, operación de reasignación de sexo,
operación de transformación de género, vaginoplastia de inversión de pene

Comparación –
Resultado calidad de vida

* Palabras clave utilizadas de acuerdo con el método PI(C)O

TABLA 2

Cadena de búsqueda*

EMBASE “transexualismo” O “transgénero” O

“transgenerismo” Y (“cirugía de reasignación” O
“reasignación de sexo”) Y “calidad de vida”

PsycINFO (DE “Transgénero” O DE “Transexualismo”

O DE “Trastorno de identidad de género”) Y (DE
“Cambio de sexo” O DE “Cirugía” O “cirugía de
reasignación” O “reasignación de sexo”) Y
“calidad de vida”

PubMed (“Transexualismo”[Malla]) Y (“Cirugía

1. Frase clave de reasignación de sexo”[Malla]) Y
búsqueda (MeSH (“Calidad de vida”[Malla]) ((“Personas
términos) transgénero”[Malla]) O
“Transexualismo”[Malla]) Y (“Calidad de vida”[Malla])

(“Calidad de vida”) Y (“cirugía de reasignación de género” O

2. Búsqueda de palabras clave
“operación de reasignación de sexo” O
“operación de transformación de género” O
“cirugía de reasignación de sexo” O
“vaginoplastia de inversión de pene” Y sexo* Y
cambio* O sexo* Y reasignar* O reasignar género*) Y
(disforia de género* O trans* O no conforme con el género*
O género no conforme* O transgénero* O transidente* O
incongruencia de género O género variable* O transformación
de género* O trastorno de identidad de género* O transición
sexual O transición de género O disforia sexual* O travesti* O
autógamo* O transsexual* O transgénero*
O transident* O “de hombre a mujer”)

Web de la ciencia (disforia de género* O transsexual* O no conforme con el género* O

no conforme con el género* O transgénero* O transidentidad*
O incongruencia de género O género variable* O
transformación de género* O trastorno de identidad de
género* O transición sexual O transición de género O disforia
sexual* O travesti* O autoginia* O transsexual* O transgénero*
O transidente* O “de hombre a mujer”) Y
(“cirugía de reasignación de género” O
“operación de reasignación de sexo” O
“operación de transformación de género” O
“cirugía de reasignación de sexo” O
“vaginoplastia de inversión de pene” O cambio de sexo* O
reasignación de sexo* O reasignación de género*) Y (“calidad de vida”)

* Frases clave y palabras clave utilizadas en la búsqueda bibliográfica

Deutsches Ärzteblatt Internacional|Dtsch Arztebl Int 2019; 116: 253–60|Material complementario III