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Reseña – Andrología

Revisión sistemática del prolapso neovaginal después de una vaginoplastia en

mujeres trans

Stephanie Trana,b,*Cyrille Guillot-Tantaya, Paul Sabaghdo, Adrien Vidarta, Pierre Olivier Bosseta, Thierry
Lebreta, Xavier Biardeaud, Aurélie Schirmanna, François-Xavier Madeca,Y
aDepartamento de Urología, Hospital Foch, Suresnes, Francia;bDepartamento de Urología, Hospital Pitié-Salpétrière, París, Francia;doDepartamento de Urología, Hospital
Universitario de Rouen, Rouen, Francia;dDepartamento de Urología, Hospital Universitario de Lille, Lille, Francia;YUMR 1179, Facultad de Medicina Inserm, Universidad Versailles
Saint-Quentin, Paris Saclay, 78180 Montigny le Bretonneux, Francia

Información del artículo Abstracto

Historial del artículo: Antecedentes y objetivo:La mayoría de las mujeres trans solicitan una cirugía genital de afirmación
Aceptado el 27 de junio de 2024 de género mediante vulvovaginoplastia. Sin embargo, se desconocen las complicaciones a largo
plazo, como el prolapso genital. Mediante esta revisión sistemática, nuestro objetivo fue brindar una
Editor asociado: visión general de los resultados publicados relacionados con el prolapso genital después de la
Véronique Phé vaginoplastia en personas transgénero de hombre a mujer, incluyendo la prevalencia, los factores de
riesgo identificados y el tratamiento.
Palabras clave:
Métodos:Se incluyeron todos los estudios que informaron las tasas de prolapso genital tras
Complicaciones
una vulvovaginoplastia desde 1995 hasta la actualidad. Solo se incluyeron los estudios
De hombre a mujer
centrados en la población transgénero. El resultado principal fue la tasa de prolapso genital.
Neovaginal
Los resultados secundarios incluyeron los factores de riesgo y el tratamiento del prolapso
Resultados
Prolapso genital tras una vulvovaginoplastia. La selección de los artículos fue realizada por dos
mujeres transgénero revisores independientes.
Vaginoplastia Principales hallazgos y limitaciones:Se analizaron veinticuatro estudios con 3166 pacientes que
presentaron datos suficientes. La edad media en el momento de la vulvovaginoplastia fue de
37,7 años. La media de seguimiento fue de 22,5 meses. La mayoría de los estudios fueron
series de casos retrospectivas de calidad baja a intermedia. La técnica de inversión de la piel
del pene fue el método empleado con mayor frecuencia (en el 85% de las 3166 pacientes). La
prevalencia de prolapso osciló entre el 0% y el 7% con la técnica de inversión de la piel del
pene y entre el 1,6% y el 22,7% con la vaginoplastia intestinal. Al consolidar los resultados, se
observó una tasa global del 2,7%. Específicamente, la tasa de prolapso dentro del subgrupo de
la técnica de inversión del pene fue del 2,5%, mientras que la tasa para el subgrupo de
neovagina de origen intestinal fue del 3,5%. El único factor de riesgo significativo identificado
fue un índice de masa corporal alto en el momento de la cirugía. La técnica intraoperatoria
más empleada para prevenir el prolapso neovaginal consiste en la fijación al ligamento
sacroespinoso, junto con el taponamiento vaginal sistemático. Pocos informes de casos
abordaron el tratamiento quirúrgico del prolapso neovaginal, predominantemente mediante
abordajes abdominales abiertos o laparoscópicos. Ninguno de estos consideró...

* Autor de correspondencia. Departamento de Urología, Hospital Pitié-Salpétrière, París, Francia. Correo

electrónico:[Link]@[Link] (S. Tran).

[Link]
2666-1683/- 2024 El/Los autor(es). Publicado por Elsevier BV en nombre de la Asociación Europea de Urología. Este es un artículo de acceso abierto
bajo la licencia CC BY-NC-ND ([Link]
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Abordajes transvaginales o perineales. No existe ninguna recomendación sobre el uso de

prótesis vaginales.
Conclusiones e implicaciones clínicas:El prolapso neovaginal en pacientes transgénero de
hombre a mujer sigue siendo una complicación poco frecuente, pero su importancia
aumenta con el envejecimiento de la población transgénero. Existe poca información
sobre técnicas y tratamientos preventivos, lo que requiere mayor investigación, debido a
su escasa incidencia.
Resumen del paciente:El prolapso neovaginal en pacientes transgénero de hombre a mujer es una
complicación poco frecuente, siendo el único factor de riesgo reconocido un índice de masa corporal
elevado. Sin embargo, su importancia está aumentando con el envejecimiento de la población
transgénero. Complicaciones a largo plazo, técnicas preventivas y manejo de...
Estos prolapsos necesitan ser explorados mediante más investigaciones.
- 2024 El/Los autor(es). Publicado por Elsevier BV en nombre de la Asociación Europea de Urología.
Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC BY-NC-ND ([Link]
[Link]/licencias/by-nc-nd/4.0/).

1. Introducción 4. Vulvovaginoplastia: Esta es una variante de la vaginoplastia

en la que se omite la creación de un canal vaginal,
Las personas transgénero tienen una identidad de género diferente enfocándose en la creación de los genitales externos o
a la asignada al nacer. En la población adulta estadounidense, se labios. Este procedimiento es el preferido por quienes no
estima que esta proporción ronda el 0,53 %.[1]Las intervenciones desean o necesitan un canal vaginal, pero buscan una
hormonales y quirúrgicas para personas transgénero que las feminización externa.
buscan han mostrado altos índices de satisfacción, con un índice de
satisfacción del 80% según Siira et al.[2]Estas intervenciones se Para crear un espacio vaginal con la mayor precisión anatómica
asocian con una reducción del malestar psicológico y de la ideación posible, se realiza una intervención quirúrgica que consiste en la
suicida.[3], y una baja tasa de arrepentimiento del 2%, según lo disección del tabique rectovesical para separar el recto de la uretra
evaluado por Bustos et al.[4]metaanálisis. y la pared posterior de la vejiga urinaria. Este proceso comienza con
Cabe señalar que más del 75% de las mujeres trans expresan su deseo de
una incisión en el centro tendinoso del perineo, seguida de una
someterse a una cirugía genital de afirmación de género.[5].
disección a través de la fascia de Denonvilliers hasta el fondo de
saco de Douglas. Se disecan y se cortan parcialmente las fibras
1.1. Recordatorio de los diferentes tipos de vaginoplastia musculares del músculo elevador del ano para expandir la cavidad
procedimientos [Link] 1), lo que puede provocar un prolapso de
órganos debido a la pérdida de soporte (Figura 2).
Existen varios tipos distintos de procedimientos de
La prevalencia de las vaginoplastias ha aumentado de forma
vaginoplastia que se pueden realizar, dependiendo de factores
constante desde principios de la década del 2000, y esta tendencia
y objetivos individuales (Figura 1). Entre las técnicas más
ha seguido cobrando impulso durante la última década. Por
prevalentes se encuentran las siguientes:
consiguiente, es imperativo abordar las necesidades de salud de la
población transgénero en edad avanzada que se ha sometido a
1. Vaginoplastia de inversión de pene: Se considera el estándar de
estas cirugías. Cabe destacar la escasez de estudios de seguimiento
oro para la vulvovaginoplastia entre mujeres trans.[6]Consiste
a largo plazo, y la incidencia de prolapso genital es una
en utilizar la piel del pene para crear el canal vaginal. La piel del
preocupación poco reportada en esta población específica.
pene se invierte y se utiliza para revestir el interior de la
Los estudios de investigación centrados exclusivamente en el
neovagina, mientras que la piel del escroto se utiliza
prolapso tras una vaginoplastia son escasos, y los datos existentes se
frecuentemente para dar forma a los labios y aumentar la
basan principalmente en informes de casos y series cortas de casos. La
profundidad de la cavidad vaginal cuando la piel del pene es
mayoría de las investigaciones que exploran las complicaciones tras una
insuficiente.
vaginoplastia suelen abarcar diversos problemas potenciales sin ofrecer
2. Técnicas alternativas: Estas técnicas se utilizan en situaciones
tasas de prevalencia específicas para el prolapso genital ni su
donde el tejido peneano es insuficiente o no está disponible.
tratamiento.
Estos enfoques pueden utilizar tejido de otras regiones
Es fundamental reconocer que el prolapso genital en la
corporales, como el colon (vaginoplastia de colon sigmoide),
literatura médica está mal definido y la gravedad de los casos puede
el perineo (vaginoplastia perineal) o incluso una
variar entre estudios, lo que presenta desafíos para establecer una
combinación de diversos tejidos.
tasa de prevalencia definitiva.
3. Técnicas combinadas: Estos enfoques combinan diferentes
El prolapso vaginal tras una vaginoplastia se clasifica ocasionalmente
fuentes de tejido y métodos para personalizar el
como un trastorno del suelo pélvico sin más especificaciones. Se
procedimiento según las necesidades específicas del
diferencia del prolapso de órganos pélvicos (POP) en mujeres cis, y suele
individuo y las consideraciones anatómicas. Esto puede
implicar la pérdida del injerto o colgajo, o la falta de adherencia.[7]El
implicar combinar la inversión peneana con fuentes de
verdadero POP es poco común debido al impacto mínimo en
tejido alternativas o modificaciones.
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Fig. 1 – (A) Diagrama de vaginoplastia con inversión de la piel del pene. (B) Diagrama de vaginoplastia derivada del colon sigmoide. 1 = pene; 2 = uretra; 3 = piel escrotal; 4 = colon sigmoide; 1* =
clítoris; 3* = vagina (con piel del pene y del escroto); 4* = vagina (con colon sigmoide).

La suspensión pélvica del recto y la vejiga mediante vaginoplastia. Sin 1995, cuando la prevalencia de las vaginoplastias aumentó
embargo, en la vaginoplastia intestinal, la falta o pérdida de suspensión notablemente a partir del año 2000.
del segmento intestinal puede provocar el prolapso del segmento Para garantizar una búsqueda exhaustiva, desarrollamos un
intestinal utilizado. algoritmo de búsqueda (detallado en elMaterial adicional)
Según la Sociedad Internacional de Continencia, un prolapso incluyendo palabras clave y términos de texto libre relacionados con
pélvico (POP) se refiere al descenso de una o más de las la vaginoplastia, el prolapso y las mujeres transgénero, sin
paredes vaginales anterior y posterior, el útero (cérvix) o el restricción de idioma. Además, revisamos las listas de referencias de
vértice vaginal. Los órganos pélvicos susceptibles al prolapso estudios relevantes y utilizamos la función "Referencias citadas" de
incluyen la vejiga, el útero, el recto, el intestino delgado y la PubMed para identificar estudios relevantes adicionales.
porción superior de la vaginoplastia.
El objetivo de esta revisión es centrarse en el POP después de la 2.2. Criterios de elegibilidad

vaginoplastia, con el fin de delinear su prevalencia, los factores de

Para evaluar la prevalencia del prolapso neovaginal, incluimos
riesgo identificados y los tratamientos dentro de la población de
artículos que cumplieron con todos los criterios de inclusión
hombre a mujer (MtoF).
estipulados y no tenían criterios de exclusión, como se presenta
enTabla 1.
2. Métodos
2.2.1. Tipo de estudio y características de los pacientes
Incluimos todos los estudios que informaron la tasa de prolapso genital en
Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con los mujeres transgénero después de la vaginoplastia.
Elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y Cuando la misma cohorte se reportó en diferentes artículos, nos
metaanálisis (PRISMA) 2020.[3]El protocolo está registrado en centramos en el artículo con el seguimiento más largo. Solo
PROSPERO CRD42023462160. consideramos estudios con al menos dos meses de seguimiento.

2.2.2. Tipos de intervención

2.1. Fuentes de datos
Se incluyeron todas las técnicas de vaginoplastia completa en
Realizamos una búsqueda bibliográfica en Medline a través de las nuestro análisis. Se excluyeron los estudios en los que no se
bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Central a partir de especificó la técnica quirúrgica.
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Investigador (FXM) para llegar a un consenso sobre los estudios a

incluir.

2.2.5. Extracción de datos

Dos revisores (ST y [Link].) extrajeron de forma independiente las
siguientes características: características generales, incluido el año
de publicación y el país de publicación; diseño del estudio; número
de pacientes incluidos; tipo de abordaje quirúrgico (inversión de la
piel del pene, colon sigmoide o colon derecho); tasa de prolapso;
fijación neovaginal preventiva; tratamiento quirúrgico del prolapso;
y duración del seguimiento después de la vaginoplastia.

2.2.6. Evaluación del riesgo de sesgo

Evaluamos el riesgo de sesgo[8]de cada estudio incluido utilizando la lista de

verificación del Programa de Habilidades de Evaluación Crítica (CASP) para
estudios de cohorte[9].

2.2.7. Análisis
Se describieron los estudios incluidos en cuanto a sus características
generales, diseño del estudio, características de las pacientes,
abordaje quirúrgico y seguimiento. No se repusieron los datos
faltantes. Se representó gráficamente la tasa de prolapso mediante
la técnica de vaginoplastia. Debido a la alta heterogeneidad de los
estudios incluidos, no se realizó un metanálisis.

3. Resultados

3.1. Búsqueda de literatura

El diagrama de flujo PRISMA[10]se presenta enFigura 3La

Fig. 2 – Ilustración de un prolapso neovaginal sigmoideo.
búsqueda más reciente se realizó en octubre de 2023 y arrojó
un total de 80 artículos. Tras eliminar duplicados y artículos no
elegibles, se seleccionaron 24 estudios para una síntesis
Tabla 1 – Criterios de inclusión y exclusión cualitativa. Los años de publicación de estos estudios fueron de
1996 a 2022.
Criterios de inclusión Criterios de exclusión

TúGrupo de pacientes den-10 - Grupos de pacientes que consisten en

de hombre a mujer pacientes que no son transgénero MtoF, por
3.2. Características del estudio

personas transgénero ejemplo, pacientes con aplasia vaginal o

TúTodas las edades vaginectomía De los 24 artículos incluidos, todos eran estudios observacionales,
TúTodas las técnicas para - Técnica quirúrgica no especificada cuatro de ellos con perspectiva. Todos los estudios se realizaron en
una vaginoplastia completa - Resumen de la conferencia
instituciones de un solo centro, con la participación de un solo
TúAño de publicación >1995
TúInforme de artículos equipo quirúrgico o cirujano, excepto el de Kuhn et al.[11]Artículo
prolapso neovaginal en el que se realizaron operaciones de pacientes en 14 centros
TúSeguimiento al menos 2
diferentes (Tabla 2). Sólo dos estudios (los de Stanojevic et al.[12] y
meses
Kuhn y otros.[11]) identificaron el prolapso neovaginal como
MtoF = de hombre a mujer.
resultado principal, mientras que los demás se centraron en
describir los resultados a largo plazo de sus técnicas de
2.2.3. Resultados
vaginoplastia. La mediana del número de pacientes incluidas fue de
El resultado primario fue la tasa de prolapso,
64, con un rango intercuartil de (27; 242).
independientemente del tipo de vaginoplastia realizada. Los
resultados secundarios incluyeron la tasa de prolapso tras la
3.3. Características de los pacientes
vaginoplastia con inversión de la piel del pene, la tasa de
prolapso tras la vaginoplastia de origen intestinal, la estrategia De los 24 estudios, cinco se centraron en la vaginoplastia
de fijación neovaginal preventiva perioperatoria y el intestinal, tres utilizaron tejido del colon sigmoide, uno utilizó
tratamiento quirúrgico del prolapso. tejido del colon derecho y uno combinó el colon sigmoide y la
piel del pene (Tabla 2). Además, solo se identificó un estudio
2.2.4. Proceso de selección que abordaba la vaginoplastia peritoneal específicamente para
Dos revisores (ST y [Link].) examinaron de forma independiente todos los pacientes de MtoF. Este estudio se centró en la vaginoplastia de
estudios incluidos. El proceso de selección se basó primero en el título y rescate tras complicaciones de la vaginoplastia de inversión
el resumen, y luego en el texto completo de los estudios incluidos. Los peneana, que incluyeron estenosis y/o acortamiento del canal
desacuerdos se resolvieron por consenso con un tercero. neovaginal.
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Fig. 3 – Diagrama de flujo PRISMA del proceso de selección. PRISMA = Elementos de Informe Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis.

Los 17 estudios restantes describieron la vaginoplastia derivada de la Tras una vaginoplastia. En cambio, estos estudios informaron
piel del pene, con o sin colgajo escrotal en casos de piel peneana principalmente sobre la incidencia de otras complicaciones. Por
insuficiente. Kuhn et al.[11]El estudio reagrupó las técnicas de inversión consiguiente, se realizó una exploración limitada o nula de los
de la piel del pene y vaginoplastia de colon sigmoide, sin especificar la factores de confusión o de riesgo relacionados con el prolapso.
tasa de prolapso de cada una. Por consiguiente, se excluyó de nuestro Además, es importante señalar que la medición de los prolapsos
análisis estadístico de subgrupos. La edad media de los pacientes tras una vaginoplastia sigue siendo compleja, en gran medida
(cuando se proporcionó) fue de 37,7 años, con un rango de edad debido a la falta de una definición estandarizada para estos casos.
comprendido entre los 18 y los 78 años. Además, muchos estudios en este contexto experimentaron
altas tasas de pérdida de seguimiento debido a que los
3.4. Hacer un seguimiento individuos se reubicaron después de su reasignación sexual, un
fenómeno común observado al inicio de su "nueva vida".[13].
La mediana de duración del seguimiento fue de 22,5 meses, con un rango de
Además, ciertos estudios, como los realizados por Kuhn et
42 días a 44 años en los estudios incluidos, con algunas pérdidas de
al.[11]y Van Der Sluis et al.[14], incorporaron diferentes técnicas
seguimiento en cada estudio. Los datos de seguimiento no estaban
de vaginoplastia, lo que puede complicar la generalización a la
disponibles en dos de los estudios (Tabla 2).
población más amplia.
3.5. Evaluación del riesgo de sesgo
3.6. Tasa de prolapso
La evaluación del riesgo de sesgo se detalla en elMaterial
adicionalPara el CASP (estudios de cohorte). En estos estudios, Se incluyeron 24 estudios que aportaron datos suficientes sobre nuestro
el riesgo de sesgo parece ser alto, ya que la mayoría no tema. La mayoría de estos estudios fueron series de casos retrospectivas
investigó específicamente la tasa de prolapso. de calidad baja a intermedia. Las técnicas más utilizadas...
Tabla 2 – Características y resultados del estudio

106
Autores País Estudiar Técnica Neovaginal norte Edad (años), Neovagina Hacer un seguimiento Tratamiento quirúrgico Comentario
diseño fijación mediana prolapso,norte (mes), mediana
(rango) (%) (rango)
Berg y otros (1997)[42] SUEÑO Retrospectivo Pene y escroto No 93 34 (20–67) 6 (6.5) 69.6 (6–360) –
piel
Krege y otros (2001)[22] Alemania Folleto Pene y escroto No 66 36.9 (20–57) 2 (3) >6 – Los prolapsos se produjeron
piel durante la retirada del empaque.
Goddard y otros (2007) GBR Retrospectivo Pene y escroto No 180 41 (19–76) 3 (1.7) 1.8 (0.3–11.5) – Seguimiento temprano

[13] piel
70 4 (6) 36 (9–96) – Seguimiento tardío
Stanojevic y otros (2007) SRB Retrospectivo Piel del pene y sacroespinoso 62 26 (18–58) 0 32 (7–102) – –
[12] uretra fijación del ligamento
colgajo ± colgajo escrotal

Wagner y otros (2010) Alemania Folleto Pene y escroto sacroespinoso 50 38.5 (25–52) 0 36 – 2 pequeñas protuberancias en la pared

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[17] piel fijación del ligamento anterior
Kuhn y otros (2011)[11] ESO Retrospectivo 49 pene y No 52 57 (39–69) 4 (7.7) ICS– 192 (156– 1 me hicieron una laparoscopia 1 solo tuvo reeducación
piel escrotal, 3 escenario POP 348) sacrocolpopexia, 1 tuvo reparación de la
sigmoideo -2 fascia anterior
colpoplastia
Reed (2011)[43] [Link] Retrospectivo Pene y escroto No 250 (19–62) 6 (2.4) – –
piel
Rossi Neto y otros (2012) Alemania Retrospectivo Pene y escroto No 332 36.7 (19–68) 4 (1.2) (30–156) –
[44] piel
Amend y otros (2013) Alemania Retrospectivo Piel del pene y sacroespinoso 24 39.1 (20–54) 0 39.7 (19–69) –
[18] colgajo uretral fijación del ligamento
Bucci y otros (2014)[30] ITA Retrospectivo Pene y escroto Puntos de sutura en el 282 – 17 (6) Evaluación en 1 colposacropexia abierta Todos los prolapsos ocurrieron dentro de los 6

piel Denonvilliers y 6 y 12 meses meses

fascia prerectal
Wangjiraniran y otros El Retrospectivo Pene y escroto No 395 – 1 (0.3) – –
(2015)[32] piel
Buncamper y otros (2016) Retrospectivo
Liga Nacional para la Democracia Pene y escroto No 475 38,6 (18,1– 3 (0,6) Después del hisopado – Se solucionó con reemplazo de tampón durante

[23] piel 70.8) eliminación (en 5 días y reposo en cama.

Día 5 postoperatorio)

18 (3) 93.6 (12– Corregido con cirugía menor en todos los

190.8) pacientes.
LeBreton y otros (2017) ENTRE Folleto Pene y escroto No 28 41 (25–60) 0 14.4 (3–49) –
[19] piel
Massie y otros (2018)[26] [Link] Retrospectivo Pene y escroto No 117 38 (16–78) 2 (1.7) 21 (13–34) –
piel
Manrique y otros (2019) [Link] Folleto Pene y escroto No 40 40.7 (19–72) 0 24 –
[20] piel
Levy y otros (2019)[45] [Link] Retrospectivo Pene y escroto No 240 33 (RIC 27–44) 1 (0,4) 2,9 (RIC 1,4– 0
piel 4.7)
Nijhuis y otros (2020) Retrospectivo
Liga Nacional para la Democracia Pene No 42 28 (18–66) 3 (7) 13 (2–44) 1 escisión quirúrgica de parte de la piel Tratamiento conservador para
[24] piel ± pediculada otros
colgajo escrotal
Ferrando y otros (2020) [Link] Retrospectivo Piel del pene No 76 41 ± 17 1 (1.4) 12.5 (6–50) Reoperación Prolapso neovaginal en el segundo día

[46] postoperatorio

Van Der Sluis y otros Retrospectivo

Liga Nacional para la Democracia colon sigmoide No 24 58 (50–73) 3 (12.5) 285,6 (51,6– Escisión de 2 prolapsos de mucosa Todos eran secundarios
(2016)[14] (n =23) 528) Sacropexia laparoscópica de 1 Reconstrucciones tras el fracaso de una
Íleon (n =1) prolapso total primera inversión peneana
vaginoplastia
Salgado y otros (2018) [Link] Retrospectivo colon sigmoide No 12 47 ± 15,4 0 6 –
[21]
Mukai y otros (2019)[33] Japón Retrospectivo Rectosigmoideo Fijación a la 18 34,6 ± 10 2 (11.1) 20.8 –
colon peritoneo
 EUROPEANUROLOGYOPENSC IENCE 6 6 ( 2 0 2 4 ) 1 0 1 – 1 1 1 107

La técnica más utilizada fue la de inversión de la piel del pene (85% de los

Todos los prolapsos ocurrieron entre 2 y 10 meses

pacientes MtoF), a menudo con un colgajo escrotal adicional.

Todas fueron vaginoplastias de rescate

prolapsos de espesor completo

– = no disponible; CHE = Suiza; DEU = Alemania; FRA = Francia; GBR = Reino Unido; IND = India; IQR = rango intercuartil; ITA = Italia; JPN = Japón; NLD = Países Bajos; SD = desviación estándar; SRB = Serbia; SWE = Suecia; THA = Tailandia.
Los estudios que emplearon el colon sigmoide para la vaginoplastia

1 prolapso de la mucosa y 4

después de la inversión del pene.

se centraron principalmente en afecciones específicas, como la agenesia
vaginal o la cirugía posdemolitiva para neoplasias malignas

después de la cirugía.
ginecológicas. Por el contrario, la técnica de inversión peneana se aplicó

vaginoplastia
principalmente en pacientes transgénero de hombre a mujer.
Comentario

Los resultados detallados se pueden encontrar enTabla 2La

prevalencia de prolapso neovaginal osciló entre el 0 % y el 7 % en
quienes utilizaron la técnica de inversión de la piel del pene. En la
4 cirugías de prolapso de la mucosa

vaginoplastia derivada del colon sigmoide, la tasa de prolapso osciló

Perineoplastia para el prolapso de la
Pexia laparoscópica sin malla del

prolapsos de espesor completo

entre el 0 % y el 11,1 %.
promontorio sacro para los 4

Un número limitado de estudios emplearon el íleon para la

Tratamiento quirúrgico

vaginoplastia en pacientes de MtoF, y Van Der Sluis et al. [5.14]

lo incorporó en su descripción global.
En el único artículo[15]Sobre la vaginoplastia peritoneal en
mujeres transgénero, no se reportó prolapso.
mucosa 1

García et al.[16]Un estudio informó una tasa de prolapso del 22,7% en la

vaginoplastia laparoscópica secundaria del colon derecho.
(mes), mediana

Se informó una tasa de prolapso del 0% en la piel del pene.

18.3 (DE 14)
Hacer un seguimiento

[12,17–20]y vaginoplastia intestinal[21], independientemente de

34 (12–84)
(rango)

4 (1–24)

si con[12,17,18]o sin[19–21]fijación neovaginal.

Es importante destacar la falta de especificidad en la

prolapso,norte
Neovagina

definición precisa de «prolapso» en la literatura. Cuando está

5 (22.7)

85 (2.7)
65 (2.5)

16 (3.5)

disponible,Tabla 2Se describen las características del prolapso y

6 (1.6)
(%)

los tratamientos correspondientes aplicados. En algunos casos,

0

el injerto de piel fracasó y fue expulsado tras la retirada del

apósito quirúrgico.[7,22,23], mientras que otros describieron
36,4 (DE 10,2)
36.5 (20–59)

prolapso de la mucosa o prolapso de la piel posiblemente

39 (22–63)
Edad (años),
mediana
(rango)

derivado de un colgajo de piel mal adherido. [14,16,24,25].

García et al.[16]reportar ''prolapsos de espesor total'' sin

3166
2645
386

459

procesamiento adicional.
norte

22

10

Wagner y otros[17]Observó dos "pequeñas protuberancias en la

pared anterior", pero no las clasificó como prolapso.
abdominal derecho
fijado al sacro
Cúpula vaginal

Casos tratados con tratamientos conservadores[11.24] Podría

Neovaginal

promontorio

Fijación a la

haber sido un edema que se resolvió por sí solo, aunque no se pudo

fijación

muro

encontrar información definitiva.

No

En total (Figura 4), los datos agrupados de todas las técnicas

quirúrgicas de vaginoplastia abarcaron 3166 pacientes, de las cuales 85
presentaron prolapso neovaginal, lo que equivale a una tasa del 2,7 %.
piel del pene y
rectosigmoideo
Colon derecho
Sigma Lead

Es importante destacar que, al calcular esta tasa, solo se consideraron

técnica con

Peritoneo
Técnica

las pacientes en el seguimiento tardío, especialmente en los casos en los

y otros.[11]y Smith y otros.[15]Se excluyeron los estudios.

que se disponía tanto de seguimiento tardío como temprano, según lo

informado por Goddard et al.[13]y Buncamper et al.[23].
Retrospectivo

Retrospectivo

Retrospectivo

Cabe mencionar que la tasa media de prolapso fue

2,5% en el subgrupo de técnica de inversión de la piel del pene y
diseño
Estudiar

3,5% en el subgrupo de vaginoplastia intestinal. Kuhn et al.

Países listados utilizando el código ISO-alpha3.

[11]El estudio fue excluido de este análisis de subgrupos, ya

que incluía vaginoplastias intestinales y de piel del pene.
País

[Link]

[Link]
INDIANA

3.7. Factores de riesgo

Smith y otros (2022)[15]

Subgrupoa: piel del pene

García et al (2020)[16]

Subgrupoa: intestinal
Tabla 2 (continuado)

Según Massie et al.[26], un índice de masa corporal aumentado, sin

Kaushik y otros (2019)

vaginoplastia

vaginoplastia

un umbral especificado, se destaca como el único factor de riesgo

identificado para predecir el prolapso vaginal postoperatorio, con
Autores

un odds ratio de 1,2.

[25]

aKuhn
Total

La edad no se ha evaluado como un predictor potencial del

prolapso vaginal.
108 EUROPEANUROLOGYOPENSC IENCE 6 6 ( 2 0 2 4 ) 1 0 1 – 1 1 1

Fig. 4 – Diagrama de bosque de la tasa de prolapso. IC = intervalo de confianza.

En los dos estudios que incluyen resultados tanto tempranos como a Una de estas técnicas se inspiró en el método original de
largo plazo, parece que la tasa de prolapso tiende a aumentar con el fijación sacroespinosa descrito por Nichols.[29]. Implica el uso
tiempo. Goddard et al.[13]Se observó una tasa de prolapso vaginal del 6 de puntos absorbibles de 2/0[12,17,18] o 3/0 Vicryl[30]para
% durante el seguimiento tardío (con una mediana de 36 meses), en fijación al ligamento sacroespinoso.
comparación con el 1,8 % en el seguimiento temprano (con una mediana Stanojevic et al. informaron sobre la cohorte más grande que se
de 56 días). De igual manera, Buncamper et al.[23]Se observó una tasa sometió a una suspensión sacroespinosa profiláctica durante la
de prolapso vaginal del 3% en el seguimiento a largo plazo frente al 0,6% creación de una neovagina.[12]En esta técnica, el tercio distal de la
después de la retirada del tampón el día 5. trompa neovaginal se sutura al ligamento sacroespinoso derecho
Sin embargo, dada la falta de una definición clara del prolapso medialmente a la espina ciática, empleando un dispositivo portador
neovaginal, el término prolapso vaginal "temprano" podría referirse a la de sutura cargado con sutura de absorción retardada 2-0. No se
falta de adherencia del injerto de piel o a una disección inadecuada del realizó fijación bilateral, y una sutura monofilamento facilitó el paso
canal vaginal, mientras que el prolapso vaginal "tardío" podría significar a través del dispositivo portador de ligadura. Cabe destacar que se
un abultamiento en la pared vaginal.[27]. tuvo cuidado de no suturar demasiado cerca de la espina ciática
Loverro y otros[28]propuso una hipótesis de que la actividad para evitar lesiones del nervio pudendo y del vaso pudendo interno.
sexual podría desencadenar un alargamiento progresivo de la Entre las 62 pacientes de esta cohorte, tres experimentaron
neovagina, junto con la interrupción de las adherencias fibróticas protuberancias vaginales anteriores, que se manejaron con
neovaginales debido a la ausencia de sistemas suspensarios escisiones simples. Se reportó una complicación temporal aislada
femeninos normales. asociada con la suspensión: dolor leve en el glúteo derecho en dos
La literatura no proporciona otros predictores del prolapso pacientes, que se resolvió en un plazo de dos meses.
vaginal.
Dreher y otros.[31]Un metaanálisis reveló que los estudios que
implementaron fijación sacroespinosa profiláctica presentaron tasas de
3.8. Prevención
prolapso notablemente menores que aquellos sin fijación. La mediana

Se desarrollaron diferentes técnicas para reducir el riesgo de de la tasa de prolapso fue del 0 % en el primer grupo y del 2,7 % en el

prolapso neovaginal. segundo.

 EUROPEANUROLOGYOPENSC IENCE 6 6 ( 2 0 2 4 ) 1 0 1 – 1 1 1 109

Bucci y otros[30]Propusieron una técnica alternativa, Técnica de colpopexia con malla de Prolene. En todos los casos,
considerando la fijación sacroespinosa demasiado peligrosa debido no se reportaron recurrencias de prolapso durante los
a su proximidad anatómica con los vasos y nervios pudendos, el seguimientos de 5 a 16 meses.
nervio ciático, el uréter y el recto. En su abordaje, la neovagina se Roslan y otros[36]Se describió un caso de sacrocolpopexia
aseguró con cuatro puntos absorbibles: dos desde la parte superior laparoscópica para la reparación del prolapso neovaginal, utilizando
del cilindro penoescrotal hasta la fascia de Denonvilliers, una malla de polipropileno. Esta intervención redujo el prolapso de
incorporando tejido prostático o vesículas seminales, y los otros dos un estadio 3 a un estadio 1 en la Cuantificación del Prolapso de
desde la pared neovaginal posterior hasta la fascia prerrectal. Se Órganos Pélvicos (POP-Q). De igual manera, Horton y Phillips...
reportó una tasa de prolapso del 6%. [37]Se informó del tratamiento exitoso de una paciente con
Wangjiraniran y otros[32]Quien logró una tasa de prolapso del prolapso neovaginal mediante sacrocolpopexia laparoscópica con
0,3%, detalló una sutura que conecta el colgajo escrotal y el recto, malla de polipropileno. Cabe destacar que Horton y Phillips...[37]
evitando al mismo tiempo el uso de un colgajo escrotal grande. enfatizó la importancia de minimizar el riesgo de erosión de la malla
Mukai y otros[33], con una tasa de prolapso del 11,1%, asegurando una cobertura adecuada de la neovagina con fascia.
presentó una técnica de neovagina derivada del rectosigmoideo
que implica la fijación entre el lado perineal del muñón Por el contrario, Condous et al.[38]Se informó de una
rectosigmoideo y el peritoneo. reparación laparoscópica sin malla. La técnica consistió en
García et al.[16], quien describió una vaginoplastia de colon suturas no absorbibles que unían el lado lateral de la bóveda
derecho con una tasa de prolapso del 22,7%, fijó la neovagina a la neovaginal a la fascia iliococcígea en ambos lados, junto con
pared abdominal lateral derecha utilizando dos puntos de sutura suturas que conectaban cada lado del tejido paravaginal al
trenzada permanente 2-0. ligamento iliopectíneo. Este abordaje se inspiró en las técnicas
Todas las técnicas descritas, independientemente de la fijación de colposuspensión femenina.[39]Durante un período de
con sutura, incluyeron el uso de un taponamiento intravaginal seguimiento de 8 años, no se observó recurrencia.
lubricado en el posoperatorio durante 5 días para brindar soporte al Cabe destacar que en ninguno de estos casos se registraron complicaciones
injerto. relacionadas con la función intestinal o sexual.
Hasta el momento, no se han establecido recomendaciones
definitivas sobre el uso de malla para el prolapso en casos de
3.9. Tratos vaginoplastia.

La resonancia magnética puede ayudar a evaluar la anatomía

posoperatoria e identificar complicaciones en la cirugía de 4. Discusión
reasignación de sexo de madre a hijo. Una secuencia T2 puede ser
especialmente útil para evaluar la extensión del prolapso El prolapso neovaginal sigue siendo una complicación poco
neovaginal antes de la corrección quirú[Link] 2 y 5)[34]. frecuente de la vaginoplastia en pacientes transgénero, con una
Los métodos claros para tratar el prolapso neovaginal siguen siendo tasa promedio del 2,7 %. Un factor de riesgo reconocido es un
difíciles de encontrar, y solo se dispone de unos pocos informes de índice de masa corporal elevado, que concuerda con los predictores
casos. Los procedimientos correctivos en mujeres transgénero plantean de prolapso observados en la población femenina.
desafíos, ya que los cirujanos deben poseer un sólido conocimiento de la Actualmente, ninguna técnica perioperatoria específica, como la
anatomía pélvica masculina y de los planos locales de disección, dado fijación sacroespinosa, puede recomendarse definitivamente para
que estos factores pueden interferir con un abordaje transvaginal o prevenir el prolapso neovaginal, ya que no existen estudios
perineal. comparativos en este contexto. Sin embargo, el trabajo de Dreher et al.
Frederick y Leach[35]así como Loverro et al.[28] Se [31] Los hallazgos sugirieron que la fijación sacroespinosa profiláctica
detallaron tres casos de abdomen sacro abierto. produjo tasas de prolapso notablemente menores en comparación con
los procedimientos sin fijación. En cualquier caso, la implementación del
taponamiento vaginal se presenta como una medida sencilla y no
invasiva a considerar, ya que proporciona soporte al injerto neovaginal.

Al abordar el tratamiento del prolapso neovaginal, si se

considera necesaria una intervención quirúrgica, un abordaje
abdominal o laparoscópico, inspirado en la sacrocolpopexia
femenina, parece más adecuado dada la alteración de los
planos locales de disección tras la vaginoplastia. Este abordaje
parece más apropiado que un abordaje perineal o transvaginal.

Para obtener datos más precisos y completos, sería

indispensable realizar estudios a gran escala y a largo plazo,
caracterizados por definiciones estandarizadas y protocolos de
seguimiento. Sin embargo, la realización de estos estudios
presenta dificultades debido a la rareza de esta complicación.
No fue posible realizar un análisis estadístico, ya que los datos
Fig. 5 – Imagen de RM ponderada en T2 de neovagina y cistocele. RM = resonancia
magnética.
extraídos sobre complicaciones y resultados funcionales fueron
muy heterogéneos. En su lugar, la revisión se centró en el resumen.
110 EUROPEANUROLOGYOPENSC IENCE 6 6 ( 2 0 2 4 ) 1 0 1 – 1 1 1

analizar los hallazgos de cada artículo, con el objetivo de mejorar la Los prolapsos son raros y deberían ser objeto de futuras
accesibilidad a la evidencia disponible para estudios futuros. investigaciones.
La mayoría de los artículos no proporcionaban detalles
específicos sobre la naturaleza del prolapso (como si se trataba de Contribuciones del autor:Stephanie Tran tuvo acceso completo a todos los
un rectocele, un cistocele o simplemente de un prolapso mucoso), datos del estudio y asume la responsabilidad de la integridad de los datos y la
ni ofrecían una definición o clasificación precisa del prolapso. Entre precisión de su análisis.

los estudios, solo el de Massie et al.[26]Un estudio realizó análisis

estadísticos para identificar los predictores del prolapso neovaginal. Concepto y diseño del estudio:Tran, Madec.
Sin embargo, estos análisis no exploraron factores de riesgo bien Adquisición de datos:Tran, Guillot-Tantay. Análisis e
conocidos, aparte de los específicos de las mujeres, como la interpretación de datos:Tran, Madec. Redacción del
hiperpresión abdominal crónica derivada de factores como el manuscrito:Trans.
estreñimiento, la tos crónica y las condiciones laborales. Revisión crítica del manuscrito para contenido intelectual importante:
Biardeau, Schirmann, Vidart, Bosset, Lebret, Madec. Análisis estadístico:Tran,
En cuanto al tratamiento y manejo del prolapso neovaginal, Guillot-Tantay. Obtención de financiación:No lo es.
los datos disponibles son escasos. Solo se encontraron cuatro
informes de casos, cada uno con una o dos pacientes. Soporte administrativo, técnico o material:Sábado.
Con la creciente prevalencia de las cirugías de afirmación de Supervisión:Lebret, Madec. Otro:No lo es.
género, abordar las complicaciones a largo plazo de estos
procedimientos es un tema emergente.
Prolapso neovaginal, con una prevalencia de aproximadamente Divulgaciones financieras:Stephanie Tran certifica que todos los conflictos de
El 2,7% carece actualmente de recomendaciones específicas para su intereses, incluidos los intereses financieros específicos y las relaciones y afiliaciones
prevención y tratamiento. Cabe destacar que estos prolapsos relevantes al tema o los materiales discutidos en el manuscrito (por ejemplo,
difieren de los de las mujeres cisgénero, cuya prevalencia varía empleo/afiliación, subvenciones o financiación, consultorías, honorarios, propiedad
entre el 2,9% y el 11,4% en estudios basados en cuestionarios, y de acciones u opciones, testimonio de expertos, regalías o patentes presentadas,
entre el 31,8% y el 97,7% según las clasificaciones anatómicas de la recibidas o pendientes), son los siguientes: Ninguno.
Clasificación de Prolapso de Órganos Pélvicos (POP-Q) de la ICS.[40]
Estas diferencias pueden atribuirse a la anatomía masculina, en la
Financiación/Apoyo y papel del patrocinador:No lo es.
que la pelvis se mantiene más estrecha y la próstata atrofiada. Sin
embargo, es fundamental destacar que la mediana de duración del
seguimiento de los estudios analizados fue de tan solo 22,5 meses, Apéndice A. Datos suplementarios
lo que genera incertidumbre sobre la evolución del prolapso en los
años posteriores. Se pueden encontrar datos complementarios a este artículo en línea
Al considerar las recomendaciones para el tratamiento del prolapso, en [Link]
se pueden establecer paralelismos con las mujeres cisgénero, lo que
plantea la pregunta de si la fisioterapia y la reeducación podrían mejorar Referencias
el prolapso neovaginal. En las mujeres cisgénero, estos enfoques no
invasivos sirven como tratamientos de primera línea. [1]Crissman HP, Berger MB, Graham LF, Dalton VK. Demografía transgénero:
una muestra probabilística de hogares adultos estadounidenses, 2014.
Además, el tratamiento quirúrgico del cistocele o rectocele
Am J Salud Pública 2017;107:213–5.
tras una vaginoplastia presenta desafíos únicos, ya que [2]Siira M, Getahun D, Silverberg MJ, Tangpricha V, Goodman M, Yeung
requiere la disección de una zona ya operada. La adición de H. Satisfacción con la terapia hormonal actual y objetivos de atención
prótesis complica aún más el procedimiento, aumentando el adicional de afirmación de género en adultos transgénero. J Sex Med
2023;20:568–72.
riesgo de fístula e infección de la prótesis. [3]Almazan AN, Keuroghlian AS. Asociación entre cirugías de afirmación de
Si bien el prolapso vaginal en mujeres cisgénero se ha género y resultados en salud mental. JAMA Surg 2021;156:611.
asociado con síntomas del suelo pélvico, como obstrucción de
[4]Bustos SS, Bustos VP, Mascaro A, et al. Complicaciones y resultados
vejiga e intestino.[41]Estas correlaciones aún no se han
informados por pacientes en vaginoplastia transfemenina: una revisión
estudiado en mujeres transgénero. sistemática actualizada y un metanálisis. Plast Reconstr Surg Glob Open
Cabe señalar que, debido a la disforia genital, los síntomas del 2021;9:e3510.
suelo pélvico pueden ser más frecuentes en la población [5]Van Der Sluis WB, Schäfer T, Nijhuis THJ, Bouman MB. Cirugía de
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herramientas adaptadas para abordar sus necesidades específicas
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CASP (estudio de cohorte). [Link]://[Link]/wp-content/uploads/
parece ser una complicación poco frecuente, es probable que su importancia
2018/01/CASP-Cohort-Study-Checklist_2018.pdf.
aumente a medida que la población transgénero envejece. Los resultados de [10]Haddaway NR, Page MJ, Pritchard CC, McGuinness LA. PRISMA2020: Un paquete R y una
las técnicas preventivas y el manejo específico de estos... aplicación Shiny para producir contenido compatible con PRISMA 2020.
 EUROPEANUROLOGYOPENSC IENCE 6 6 ( 2 0 2 4 ) 1 0 1 – 1 1 1 111

Diagramas de flujo con interactividad para optimizar la transparencia [29]Nichols DH. Fijación sacroespinosa para la eversión masiva de la vagina.
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