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com

Afirmación de género
Cirugía, Transfemenina
Jason Elyaguov,Marylanda,*, Jessica N. Schardein,Marylandb,do, Josué Sterling,Marylandb,d, Dmitri
Nikolavsky,Marylandb,do

PALABRAS CLAVE

- Disforia de género - Transgénero - Cirugía de afirmación de género - Transfemenino - Vaginoplastia

PUNTOS CLAVE

- Las técnicas de vaginoplastia incluyen vulvoplastia, vaginoplastia con inversión de la piel del pene, vaginoplastia
peritoneal y vaginoplastia entérica.
- La mayoría de las complicaciones son leves y se tratan eficazmente con procedimientos en el consultorio y cuidado local de la
herida. Las complicaciones graves son poco frecuentes y pueden requerir técnicas reconstructivas avanzadas.
- Se debe aconsejar a las pacientes que nunca suspendan las autodilataciones, incluso durante el tratamiento de complicaciones menores,
para mantener la permeabilidad de la neovagina.

- Se ha demostrado que la actividad sexual aumenta después de la vaginoplastia y se puede alcanzar el orgasmo con un neoclítoris sensible.

INTRODUCCIÓN Aproximadamente el 50% de las mujeres transgénero están

interesadas en la cirugía genital feminizante y entre el 20% y
En los últimos 20 años, la comunidad sanitaria ha ido
el 25% de los hombres transgénero manifiestan interés en la
despatologizando paulatinamente la identidad de género y
cirugía genital masculinizante.5
ha visto una desestigmatización de las conductas de género
Aunque se han descrito ejemplos anteriores de pacientes
variante. Esto ha propiciado una mayor visibilidad y
sometidos a la extirpación quirúrgica de órganos sanos para
aceptación social de las personas transgénero, así como el
aliviar la disforia de género, el concepto moderno de cirugía
reconocimiento en la comunidad médica de que la disforia
de afirmación de género para mujeres transgénero,
de género no es una afección poco común.1,2En Estados
mediante la cual una paciente con terapia hormonal se
Unidos, se estima que el 0,7% de la población se identifica
somete a una orquiectomía, penectomía y vaginoplastia,
como transgénero.3En general, estas cifras probablemente
comienza después de la Segunda Guerra Mundial.6El
subestiman la prevalencia real de las personas transgénero
objetivo de la feminización de gGAS es extirpar los órganos
debido a inconsistencias en los autoinformes de los
sexuales natales de la paciente y crear genitales
pacientes y a que los registros médicos electrónicos
estéticamente agradables e indistinguibles de los genitales
capturan de manera poco confiable los géneros no binarios.
femeninos cisgénero, a la vez que se logran los objetivos
La Ley de Atención Médica Asequible se atribuye a la creciente
funcionales de la paciente: relaciones sexuales con
accesibilidad de la atención médica para personas transgénero,
penetración receptiva, sensibilidad adecuada, capacidad
con un aumento del 390% en los beneficiarios de Medicare que
para alcanzar el orgasmo y micción continente normal. El
se identificaron como transgénero entre 2010 y 2016.4
momento de los procedimientos puede variar según la
Como resultado, la cirugía de afirmación genital de
paciente.
género (gGAS) se está volviendo cada vez más común.

aDepartamento de Urología, Westchester Medical Center-New York Medical College, Valhalla, NY, EE. UU.;
[Link]

bDepartamento de Urología, SUNY Upstate Medical University, Syracuse, NY, EE. UU.;doDepartamento de Urología, Upstate
University Hospital, 750 East Adams Street, Syracuse, NY 13210, EE. UU.;dDepartamento de Urología, Facultad de Medicina
de Yale, 333 Cedar Street, PO Box 208028, New Haven, CT 06520-8058, EE. UU.
* Autor de correspondencia. Departamento de Urología, New York Medical College, 40 Sunshine Cottage Road,
Skyline 1S-B50, Valhalla, NY 10595, EE. UU.
Dirección de correo electrónico:[Link]@[Link]

Urol Clin N Am 49 (2022) 437–451 [Link]

[Link].2022.05.001 0094-0143/22/- 2022 Elsevier Inc. Todos los
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438 Elyaguov y otros

ASESORAMIENTO PREOPERATORIO Y Los cirujanos deben conversar con el paciente sobre

PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA cuál es un objetivo de pérdida de peso realista y
alcanzable.
Los estándares de atención actuales de la Asociación
Se recomienda la depilación preoperatoria de la piel
Profesional Mundial para la Salud Transgénero (WPATH)
genital para prevenir secreciones malolientes,
establecen que los pacientes que desean gGAS tienen7
infecciones, bolas de pelo, molestias y dispareunia.
1. Persistente, bien documentado género Existen diversas modalidades para lograr una piel sin
disforia. vello, como la depilación láser y la electrólisis. Se ha
2. Capacidad para tomar una decisión plenamente informada y dar su demostrado que la depilación láser es significativamente
consentimiento al tratamiento. menos dolorosa y molesta.11Puede tomar de 6 a 12
3. Mayoría de edad en un país determinado. meses lograr una depilación adecuada, por lo que el
4. Cualquier problema médico o de salud mental significativo paciente y el cirujano deben planificar en consecuencia.
deberá estar razonablemente bien controlado. El proceso preoperatorio es largo, y algunas pacientes
5. Doce meses continuos de terapia hormonal pueden optar por una orquiectomía antes de la
según los objetivos de género del paciente (a vaginoplastia. Antes de someterse a una orquiectomía
menos que el paciente tenga una bilateral, se debe hablar y ofrecer la preservación de la
contraindicación médica o no pueda o no fertilidad. Actualmente, la única opción para las mujeres
desee tomar hormonas). transgénero es la criopreservación de espermatozoides.
6. Doce meses continuos de vivir en un rol de género Cabe destacar que, si bien se recomienda suspender la
congruente con su identidad de género. terapia hormonal antes de obtener la muestra para su
preservación, no es necesario.12
En el contexto específico de gGAS, la WPATH exige dos Los beneficios de la orquiectomía inicial son una reducción
cartas de apoyo de profesionales de la salud mental notable de la disforia de género, una disminución de la dosis
cualificados para corroborar la transición estable del de estrógeno de hasta un 50% y la capacidad de suspender
paciente y su capacidad para tomar decisiones clínicas la medicación antitestosterona.13,14Algunos han
acertadas. Aunque no es un criterio explícito, se recomienda argumentado que la orquiectomía temprana puede provocar
que estos pacientes también acudan regularmente a encogimiento y atrofia de la piel del escroto y del pene, pero
consultas con profesionales de la salud mental u otros no se ha demostrado que el momento de la orquiectomía
profesionales médicos. altere los resultados de la vaginoplastia.15De hecho, otros
Es fundamental discutir detalladamente los objetivos han argumentado que la orquiectomía debería ofrecerse
de la paciente en cuanto a resultados estéticos y rutinariamente como un puente a la vaginoplastia, dado el
funcionales, especialmente en cuanto a la profundidad largo proceso preoperatorio.14
vaginal deseada. Los nuevos genitales se crean a partir Estos riesgos y beneficios deben discutirse con la
de la piel y el tejido de los órganos masculinos paciente como parte de la planificación quirúrgica. Si
existentes. Junto con esta conversación, se debe realizar la orquiectomía se realizará como procedimiento
un examen exhaustivo del pene y el escroto para evaluar independiente, las pacientes deben cumplir con los
la cantidad de piel disponible para crear el nuevo requisitos de la WPATH ya descritos, y la ubicación de
revestimiento vaginal. Estas conversaciones pueden la incisión no debe impedir la posibilidad de realizar
determinar el tipo de vaginoplastia a realizar, así como el una vaginoplastia en el futuro.7,16
orden y el momento de las intervenciones quirúrgicas. La cirugía debe incluir la apertura de la túnica vaginal, la
disección del cordón espermático hasta el nivel del anillo
externo y la ligadura de los vasos espermáticos y el conducto
Preparación para la cirugía
deferente para completar la transección; ambas muestras se
Los pacientes deben estar médicamente optimizados antes de la enviarán para su examen histopatológico.17La ligadura alta
cirugía. Los pacientes con diabetes deben someterse a una de los cordones espermáticos en el anillo inguinal externo
medición de HbA1c y, si es necesario, ser derivados a un evita que las pacientes sientan los restos del cordón. En
endocrinólogo para un mejor control glucémico. Los pacientes pacientes que deseen someterse a una vaginoplastia, se
VIH positivos deben tener una carga viral indetectable y un debe tener cuidado de no extirpar piel ni grasa. Como
recuento adecuado de linfocitos T al momento de la cirugía. El alternativa, en pacientes que no deseen someterse a una
consumo de tabaco se ha asociado con peores resultados vaginoplastia en el futuro, se puede modificar la piel y el
quirúrgicos, por lo que se recomienda dejarlo 4 semanas antes tejido escrotal según las preferencias individuales.13
de la cirugía.8La obesidad es una comorbilidad que puede tener
implicaciones en cualquier cirugía. Algunos cirujanos
recomiendan valores de corte estrictos del IMC antes de proceder
PREPARACIÓN Y POSICIONAMIENTO
con la cirugía, pero no se ha demostrado que el IMC influya
significativamente en los resultados de la vaginoplastia.9,10En 1. La cirugía suele realizarse con anestesia
lugar de parámetros estrictos, general. Si bien es posible realizarla

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 Cirugía de Afirmación de Género, Transfemenina 439

procedimiento bajo anestesia raquídea o epidural, - Una vez que se descarta la piel del escroto o se
especialmente si sólo se utiliza una incisión perineal. recolecta para un uso adicional, se pueden extirpar los
2. Se coloca al paciente en posición de litotomía dorsal. testículos con la técnica descrita anteriormente.
Se procura acolchar todos los puntos de presión y no - Luego, se desdobla el pene superficialmente a la
hiperflexionar las caderas. Los brazos pueden fascia de Buck hasta el hueso púbico mediante una
sujetarse a los costados del paciente. incisión circuncisa. Se conserva la piel del pene para
3. Dada la duración del procedimiento y la formar el introito vaginal.
posición, se recomienda profilaxis mecánica y - Luego se seccionan los músculos
química de la TVP. bulboesponjoso e isquiocavernoso del
triángulo urogenital.
TÉCNICAS DE VAGINOPLASTIA Vaginoplastia o - A continuación, se realiza el desmontaje del
vulvoplastia de profundidad cero pene. Se diseca la uretra péndula, separándola
del bulboesponjoso y los cuerpos cavernosos. El
La vaginoplastia de profundidad cero, o vulvoplastia, glande o neoclítoris, con su paquete
es el método preferido para pacientes transgénero neurovascular asociado, se separa de los
que no desean tener relaciones sexuales vaginales y cuerpos cavernosos. Los cuerpos cavernosos se
desean evitar cirugías invasivas que requieren seccionan justo distalmente a su inserción en el
dilatación y limpieza de por vida. El objetivo del pubis, minimizando así la posibilidad de tejido
procedimiento es extirpar el tejido eréctil del pene y voluminoso y oclusivo en la vagina durante la
los testículos, y crear un clítoris a partir del glande, excitación y la penetración.
los labios menores y mayores de la piel del pene y el - A continuación, se diseca el espacio para la
escroto, una uretra acortada y un meato urinario neovagina. La cavidad se establece mediante
reposicionado, y un introito vaginal. Esto se realiza disección anterior a la fascia de Denonvillier en
doblando el colgajo de piel que normalmente se el espacio rectoprostático. Se evita la lesión
usaría para la neovagina posterior y fijándolo al rectal diseccionando a lo largo de la cápsula
muñón uretral.18 prostática hasta las vesículas seminales, hasta
Aunque la vulvoplastia es menos común, con estudios que alcanzar la reflexión peritoneal.24
informan que entre el 8% y el 17% de los pacientes optan por ella, - La disección entre la próstata y el recto también
la tasa de satisfacción es muy alta y la mayoría de los pacientes la se puede realizar de forma transperitoneal con
eligen independientemente de las contraindicaciones para la asistencia robótica.
vaginoplastia.15,19 - El glande se reduce, preservando cuidadosamente
La vulvoplastia es un procedimiento menos invasivo en la vasculatura neuromuscular dorsal, para formar el
comparación con la vaginoplastia y, por lo tanto, las neoclítoris sensitivo. La clitoroplastia consiste en
complicaciones graves son raras. suturar el glande a la base corporal.
- A continuación, se separa completamente la
Vaginoplastia con inversión de la piel del pene uretra del cuerpo esponjoso, se acorta a la
La técnica de inversión de la piel del pene para la
altura del bulbo, distal al esfínter urinario, y
vaginoplastia fue descrita por primera vez por los cirujanos
se sutura en su lugar. Se puede crear un
plásticos Dres. Gillies y Millard en 1957.20Desde entonces, la
colgajo uretral en forma de Y, donde el
vaginoplastia con inversión de la piel del pene (PSIV) se ha
neoclítoris se inserta entre los dos brazos
popularizado como la vaginoplastia más común que se
cortos de la "Y" para mejorar la sensibilidad,
realiza en la actualidad.21
asegurando un entorno mucoso húmedo.25
Este procedimiento de una sola etapa invierte la piel
- En este punto, se puede modelar la vagina
invirtiendo los colgajos de piel del pene con o sin
del pene y, si está presente, el prepucio, para formar el
injerto y rellenando el canal tubularizado con
canal neovaginal. La profundidad y el calibre del canal
material de relleno para mantener la forma. La
neovaginal dependen de las dimensiones de la piel del
fijación neovaginal puede facilitarse
pene disponible. La neovagina debe ser similar a la
robóticamente si la disección entre la próstata y
vagina promedio de una mujer cisgénero en longitud:
el recto se realizó con asistencia robótica (véase
9,6 cm (rango: 6,5-14,8 cm) y anchura: 2,7 cm (rango:
Figura 3).
2,4-6,5 cm).22El injerto de piel adicional se deriva más
comúnmente del escroto, aunque se pueden utilizar
- El neoclítoris y la uretra se extraen a través de
injertos de piel no genital de espesor completo si no hay
una incisión realizada en estos colgajos. Se
suficiente piel genital.23
debe prestar especial atención a colocar el
(Figuras 1–3)
meato uretral a dos tercios de la distancia
entre el introito y el clítoris, reflejando la
- Se extrae un injerto o colgajo de piel para el revestimiento anatomía urogenital femenina cis.
de la neovagina.

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440 Elyaguov y otros

Figura [Link] con inversión de la piel del pene (PSIV) con injerto escrotal.A)Marcas para la eliminación de la piel escrotal.78(B) Colgajo de
piel del pene marcado con un asterisco79,(DO).Injerto de piel escrotal fijado distalmente al colgajo de piel del pene invertido.78
(DeLi JS, Crane CN, Santucci RA. Consejos y trucos para la vaginoplastia. y Sigurjonsson H, Rinder J, Lindqvist EK, Farnebo F,
Lundgren TK. Piel peneana exclusiva para la reconstrucción neovaginal en la cirugía de reasignación de sexo. Cirugía Plástica y
Reconstructiva Global Open. 2016;4(6).

- Posteriormente, se crean el capuchón del clítoris y los

labios menores mediante un colgajo redundante
anterior. Los labios mayores se establecen finalmente
suturando la piel escrotal a los bordes de la incisión
original y al monte de Venus.
- Luego se sutura el taponamiento vaginal en su lugar para
reforzar la forma del canal durante la curación temprana.
- Los pacientes permanecen en el hospital durante 3 a 7 días
después de la operación.
- El taponamiento vaginal se retira a los 5 a 7 días
del postoperatorio con el catéter uretral, lo que
se puede realizar antes del alta o en el
consultorio dependiendo del momento del alta
de la paciente.

Se han desarrollado modificaciones a la técnica

PSIV que pueden sustituirse durante la cirugía. Se ha
propuesto y utilizado una técnica de doble colgajo
cutáneo que utiliza un colgajo escrotal además de un
colgajo peneano para evitar las complicaciones
asociadas con un injerto.26,27La creación de tal
colgajo se ve enFigura [Link] 5Muestra la anatomía
neovaginal después de la vaginoplastia.28

Vaginoplastia peritoneal

La vaginoplastia peritoneal fue descrita por primera

vez por el ginecólogo ruso SN Davydov en pacientes
con síndrome de Mayer-Rokitansky-Kurster-Hauser.29
Considerado originalmente para la agenesia vaginal
Figura [Link] total del pene. La uretra con sonda
y otros trastornos de disfunción sexual, el uso del
Foley permanente se indica con la flecha blanca. La peritoneo pélvico puede ofrecerse también a
flecha negra señala los cuerpos cavernosos, que se han personas con tejido genital externo natal limitado.
separado nítidamente del glande o neoclítoris y del Proporciona mayor profundidad a la PSIV estándar,
paquete [Link]). evitando el uso más morboso de...

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 Cirugía de Afirmación de Género, Transfemenina 441

Figura [Link]ón asistida por robot y fijación de colgajo.A)Creación de cavidad vaginal.B)Fijación [Link])
Cierre del peritoneo.

Segmentos intestinales o injertos de piel - Se desarrollan los colgajos peritoneales anterior y

extragenitales. Hoy en día, la vaginoplastia peritoneal posterior, que posteriormente se convierten en el
es factible mediante laparoscopia robótica con una vértice de la neovagina al suturarse sus bordes a los
disección similar a la de la prostatectomía radical injertos de piel penoescrotal invertidos. Las suturas de
[Link] 6).30,31Se han intentado con fijación intrapélvica para prevenir el prolapso son
éxito técnicas de acceso multipuerto y de puerto opcionales, ya que la neovagina se fija técnicamente a
único. Este abordaje alternativo comienza con la PSIV la pared abdominal mediante los colgajos peritoneales.
clásica y luego identifica el peritoneo 31

intraabdominalmente. - A continuación se rellena el canal con o sin

vendaje de vacío.
- Se siguen los pasos del PSIV clásico hasta - El curso postoperatorio sigue el patrón del
desarrollar el espacio entre la próstata y el PSIV.
recto.
- Se realiza una incisión en el peritoneo sobre la bolsa
rectovesical y la disección continúa por debajo de las Vaginoplastia entérica
vesículas seminales hasta alcanzar la fascia de
La vaginoplastia entérica es una técnica poco utilizada en la
Denonvillier. En este punto, se desarrolla el mismo
cirugía de feminización, a menudo considerada para mujeres
espacio para el canal neovaginal, en congruencia con la
transgénero con piel genital externa insuficiente o que
disección perineal extracorpórea.
requieren una vaginoplastia de revisión.

Figura 4.Técnica de colgajo de doble piel. (A)Piel escrotal antes de la incisión.B)La piel del escroto y la piel del pene se muestran por
separado y (DO)juntos. (D, E)Todos los bordes se suturan juntos para crear un colgajo de profundidad adecuada.

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442 Elyaguov y otros

Figura [Link]ía neovaginal después de una

vaginoplastia.

La vaginoplastia intestinal fue descrita por primera vez por - Se extrae un segmento pediculado de intestino
Baldwin con el uso del íleon.32Hoy en día, el tipo de intestino de 8 a 15 cm y se interpone con un método de
más común utilizado es el colon rectosigmoide, y son destubularización-retubularización o una técnica
posibles los abordajes abiertos, laparoscópicos, asistidos de bolsa de reanastomosis de lado a lado.33,37La
manualmente y robóticos.33–35 continuidad intestinal generalmente se
Dado que las neovaginas están revestidas de mucosa restablece mediante grapado anastomótico
natural, su superficie se asemeja más a la de las vaginas convencional.
de mujeres cisgénero. El intestino ofrece lubricación - Se realiza una anastomosis coloperineal sin
natural gracias a las secreciones mucosas, aunque no tensión para completar la neovagina (Figura 7
necesariamente durante la excitación. Por lo tanto, la ). Para prevenir el prolapso, el extremo
secreción mucosa excesiva es la queja más común; sin entérico proximal de la neovagina puede
embargo, esto suele resolverse en un plazo de 6 meses unirse a varias estructuras pélvicas, como el
tras la cirugía.36Si es posible interponer un segmento promontorio sacro.33
más corto de intestino, la superficie intestinal más - El curso postoperatorio sigue el patrón del
pequeña limitaría la posibilidad de secreciones molestas. PSIV.
37
Las complicaciones de mayor preocupación son aquellas
- Los pasos a seguir son una vaginoplastia peritoneal con asociadas con la recolección de intestino, tales como fugas
recolección intestinal en lugar de utilizar colgajos anastomóticas, fístulas, colitis, peritonitis, hernias, íleo y
peritoneales. obstrucción intestinal, lo que hace que esta sea la

Figura [Link] peritoneal. (A)Anatomía preoperatoria del varón cis (azul-piel del pene,rojo-uretra,verde-piel
escrotal,amarillo-peritoneo,púrpura-piel perineal). (B)El canal neovaginal se forma utilizando colgajos peritoneales,
piel escrotal y peneana y piel [Link]-piel del pene,rojo-uretra,verde-piel escrotal,amarillo-peritoneo,púrpura-
piel perineal).

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 Cirugía de Afirmación de Género, Transfemenina 443

Figura [Link] de colon. (A)Marcas para la recolección de canales, segmentos de descarte y anastomosis intestino-intestino.B)
Después de completar el trabajo intestinal. (DO)Esquema final después de la anastomosis del canal neovaginal al introito vaginal.

Opción más morbosa para la vaginoplastia.38Al tasa de reoperación del 21,7% por razones no estéticas.
considerar la neovagina, se han descrito estenosis 43La mala cosmética es la razón más común de

del introito, prolapso, mucoceles, neuromas, reoperación; dichas revisiones suelen ser intervenciones
disfunción intestino-vejiga y una posible mayor secundarias planificadas e impulsadas por el paciente
susceptibilidad a infecciones de transmisión sexual.39 que, por lo general, son cirugías ambulatorias.44–46
Las tasas generales de complicaciones informadas son del En general, las complicaciones posteriores a la vaginoplastia se
6,4% para la neovagina sigmoidea y del 8,3% para la dividen en tres categorías principales: las que se tratan con
neovagina ileal.33 procedimientos en el consultorio, las que requieren corrección
quirúrgica ambulatoria y las que requieren procedimientos
Moldes vaginales en vaginoplastia reconstructivos complejos.

A medida que se hace más común que adolescentes

Complicaciones inmediatas/tempranas
o pacientes transgénero prepúberes inicien terapia
hormonal de afirmación de género, la piel del pene y La mayoría de las complicaciones postoperatorias tempranas
del escroto podría dejar de cubrir el canal están relacionadas con la cicatrización de la herida (infecciones,
neovaginal. Se han descrito diversos materiales formación de tejido de granulación, necrosis tisular, dehiscencia y
biocompatibles como alternativas a los injertos de sangrado) y la mayoría pueden abordarse en la consulta. La
piel escrotal para el aumento neovaginal. Se trata de granulación, que puede ser un indicador de infección, puede
series de casos pequeños, por lo que no se presentarse en entre el 7 % y el 26 % de los pacientes.46,47
analizarán en detalle en este foro. La técnica Más allá del tratamiento con antibióticos, la aplicación de
quirúrgica consiste en crear el espacio para la nitrato de plata puede ayudar a mitigar la producción de
neovagina, como ya se ha descrito.24Luego, se fibroblastos en la granulación.48La necrosis tisular es rara,
construye el revestimiento neovaginal alrededor del entre el 1% y el 4%, y puede afectar la neovagina o el
exterior de un molde vaginal maleable, que se neoclítoris.43,45Se recomienda el cuidado local conservador
inserta en el espacio disecado y se sutura en su de la herida, así como dejar de fumar y optimizar el sistema
lugar.40El moho se elimina después de una semana. cardiovascular antes de la operación.43
Dependiendo del material biológico utilizado, La dehiscencia de la herida, más comúnmente en áreas
podrían requerirse varias aplicaciones de moho.40Los de mayor tensión como el introito o los labios mayores,
materiales biocompatibles que se han utilizado con tiene una incidencia mayor del 5% al 33%.45,48El cuidado
éxito para crear un revestimiento neovaginal de las heridas en el consultorio suele ser suficiente,
incluyen: mucosa bucal enmallada, piel de tilapia del aunque puede requerirse un desbridamiento quirúrgico
Nilo, membrana amniótica humana e Interceed, que formal en casos de mayor pérdida de tejido. Es necesario
es un tejido de celulosa regenerado.40–42 el cumplimiento de las dilataciones regulares incluso en
pacientes con dehiscencia de la herida para mantener la
integridad del canal [Link] 8).
COMPLICACIONES DESPUÉS DE LA VAGINOPLASTIA
La hemorragia ocurre en el 3% al 12,5% de los
Las tasas de complicaciones varían de un estudio a pacientes, y menos del 1% requiere transfusiones.43,45,49
otro, con limitaciones en la estandarización de su El cuerpo esponjoso que rodea la uretra es la fuente
medición. Un metanálisis de 13 estudios encontró más común de sangrado, por lo que nuestra
una tasa general de complicaciones del 32,5 % y una recomendación sería asegurar una atadura.

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444 Elyaguov y otros

Figura 8. (A)Dilatadores de muestra que se pueden utilizar para (B)Dilatación postoperatoria para mantener la integridad del canal
neovaginal.

reforzar o aplicar un vacío de herida sobre la tira espatulada Entre el 15% y el 33% de los pacientes pueden presentar síntomas
del cuerpo esponjoso remanente en el momento de la urinarios molestos, de los cuales el 32% de las molestias pueden
cirugía de índice.45Si la hemorragia reaparece, el soporte o el atribuirse a infecciones urinarias.50,56,57Conservar-
aspirador se pueden ajustar en el suelo o en el consultorio vativo medidas semejante como antibióticos,
según sea necesario. El soporte se puede retirar al mismo Los anticolinérgicos o la fisioterapia del suelo pélvico pueden
tiempo que el soporte de taponamiento vaginal. aliviar la mayoría de las molestias. Aunque pocos recurren a
la cirugía para la incontinencia de esfuerzo, la cirugía de
La mala cosmética suele ser el principal motivo de aumento del cuello vesical se considera una intervención
reoperación y entre el 20% y el 54% de los pacientes optan quirúrgica de primera línea.43,51En casos refractarios se
por la cirugía de revisión.50Se recomienda esperar 3 meses pueden considerar procedimientos ambulatorios
después de la vaginoplastia, una vez lograda la cicatrización adicionales, como cabestrillos autólogos/biológicos o
adecuada de la herida, para evaluar adecuadamente la colocaciones de esfínteres urinarios artificiales en el cuello
necesidad de una revisión cosmética.46La labioplastia es la de la vejiga.54El chorro urinario divergente o en aerosol (6%–
que se realiza con mayor frecuencia (80%), seguida del 33%) a menudo se resuelve espontáneamente y rara vez
reposicionamiento del clítoris o la reducción del capuchón requiere una uretroplastia secundaria.9,50El cuerpo
(20%).50Las revisiones de cicatrices menores o el lipofilling de esponjoso remanente voluminoso también puede cambiar el
los labios mayores también pueden planificarse como ángulo de la uretra para sobresalir hacia adelante o hacia
tratamientos en la consulta. Es importante repasar arriba.51La cirugía correctiva para resolver esto implica
detalladamente las expectativas estéticas con la paciente resecar el tejido eréctil residual y reposicionar la uretra para
antes de la vaginoplastia, durante la cual se puede hablar establecer un meato más ventral.48(Figura 9).
sobre el aumento secundario planificado. La estenosis meatal o uretral puede ocurrir en hasta un
14% de las cohortes de pacientes.43Las técnicas recientes
Complicaciones tardías que implican espatular el meato, minimizar la manipulación
de la uretra interna y anastomosar la uretra a los genitales
Se ha informado de dolor pélvico o genital en el 1% al han mejorado las incidencias de estenosis meatal del 1% al
20% de los pacientes y puede interferir con la dilatación 6% y de estenosis uretral del 0% al 4%.50Esta es una
posoperatoria y la función sexual.45,47,51El dolor complicación crítica que debe identificarse de forma
postoperatorio es una de las pocas complicaciones temprana, ya que si no se aborda la estenosis, puede
asociadas con una disminución de la calidad de vida.52 producirse la formación de una fístula uretrovaginal.58
Afortunadamente, esta complicación se puede controlar La descompresión urinaria a través de una cateterización
con tratamientos en el consultorio que incluyen suprapúbica o uretral es una medida temporal necesaria
analgésicos tópicos y orales, bloqueos regionales, hasta que se pueda realizar una dilatación más definitiva o
técnicas de relajación y fisioterapia.53–55Los pacientes una uretroplastia.
que tienen dolor preoperatorio o posoperatorio pueden El prolapso de la neovagina es relativamente raro, con
beneficiarse al trabajar con un especialista en el manejo una incidencia del 1% al 2%, pero puede aumentar a
del dolor.50

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 Cirugía de Afirmación de Género, Transfemenina 445

Figura [Link] y reducción uretral.A)Hisopo que muestra la dirección ascendente de la uretra debido al
acortamiento insuficiente y a la reducción insuficiente del cuerpo esponjoso.B)Tejido remanente del cuerpo esponjoso
expuesto después de la incisión del epitelio [Link])Avance proximal de la uretrotomía ventral.D)Reducción del
volumen del cuerpo esponjoso. (MI)Reposicionamiento del meato uretral a una apertura más ventral.

6% en el seguimiento a largo plazo43,45,52(Figura 10). La La vaginoplastia de revisión entérica es factible con

fijación del ligamento sacroespinoso de la neovagina resultados igualmente exitosos.59
durante la vaginoplastia índice reduce el riesgo de La formación de fístula neovaginal es una complicación grave
prolapso.43,45Para los pacientes que experimentan que tiene más probabilidades de ocurrir en pacientes que tienen
prolapso postoperatorio, una sacrocolpopexia lesiones no reconocidas, infecciones posoperatorias o
abdominal robótica o laparoscópica es la reparación más procedimientos de HBP previos o posteriores a la transición.54
común.54 La incidencia general de formación de fístulas
La profundidad neovaginal inadecuada y la estenosis del después de una vaginoplastia es del 1% al 2% y se
introito ocurren hasta en el 12% y el 15% de las mujeres puede dividir en tres categorías: fístula
transgénero, respectivamente.50Estos resultados suelen rectoneovaginal, fístula uretroneovaginal y fístula
atribuirse a la falta de adherencia a la dilatación neovaginal, vesiconeovaginal.43,45
aunque las infecciones y la alteración del riego sanguíneo
pueden contribuir. Un tratamiento menos invasivo incluye la Fístula rectovaginal
dilatación gradual, a veces inicialmente en el contexto de un Las fístulas rectovaginales son las más comunes y ocurren
examen bajo anestesia. Si la cicatrización es más extensa, se en aproximadamente el 1% de las pacientes que se someten
recomiendan técnicas de revisión. El estrechamiento del a vaginoplastias primarias y hasta en el 6% de las pacientes
introito puede corregirse con injertos de aumento de que requieren una vaginoplastia de revisión.45,58
mucosa bucal en las posiciones de las 3 y las 9 en punto de Esta complicación suele ser el resultado de una lesión rectal
las paredes vaginales laterales.54(Figura 11). Restablecer la no reconocida en el momento de la vaginoplastia o de una
profundidad adecuada mediante injertos de piel o reparación fallida de una lesión reconocida. Se reportan
lesiones rectales en aproximadamente el 4% de los casos.

Figura [Link] neovaginal de una neovagina sigmoidea.A)Neovagina prolapsada.B)La resonancia magnética muestra la
neovagina reducida sin Valsalva y (DO)Prolapso de neovagina con Valsalva.

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446 Elyaguov y otros

Figura [Link] de revisión con injerto de mucosa bucal (BMG). (A)Imagen preoperatoria que muestra estenosis
neovaginal.B)Incisión neovaginal lateral demostrada a las 3 en punto con posterior (DO)Fijación de BMG. Se realizó otra
incisión a las 9 en punto con posterior fijación de BMG (no se muestra en la imagen).

vaginoplastias.45Si se reconoce en el momento de la cirugía, Fístula uretrovaginal

la reparación primaria y una dieta baja en residuos a corto Se informa que la incidencia de fístula uretrovaginal es de
plazo evitarán complicaciones posteriores en el 80% al 85% aproximadamente el 1%.60Figura 12muestra un ejemplo de
de los casos.58,60Todas las pacientes con reparación una fístula prostática-neovaginal en una paciente
intraoperatoria de una lesión rectal necesitarán una estrecha postvaginoplastia que tuvo una resección transuretral previa
vigilancia postoperatoria para detectar signos de formación de la próstata.63De manera similar a la fístula rectovaginal, la
de fístula. El diagnóstico de una fístula rectoneovaginal etiología de esta complicación probablemente sea una lesión
generalmente se basa en los hallazgos físicos, y las pacientes uretral no reconocida o una falla en la reparación de la lesión
refieren mal olor y heces en la cúpula neovaginal. La uretral.60En el tratamiento de fístulas uretrales, se puede
endoscopia o los estudios de imagen (TC o RMN con considerar la derivación urinaria mediante sondaje
contraste rectal) pueden confirmar el diagnóstico, pero rara suprapúbico. Los pacientes con fístulas distales pueden no
vez son necesarios. Si bien existen informes de casos de ser tratados si no les causan molestias, o pueden ser
fístula rectoneovaginal que se resuelven con tratamiento tratados mediante la extirpación del puente de tejido distal,
conservador, no se recomienda, ya que este no es eficaz en creando un meato más retraído.61Las pacientes con fístulas
la gran mayoría de las pacientes.58 más proximales pueden repararse mediante un abordaje
transvaginal. La reparación implica separar las estructuras
En su lugar, recomendamos la reparación definitiva, en la neovaginales y urinarias, y cerrar los defectos uretrales y
que inicialmente puede requerirse la derivación fecal y neovaginales en múltiples capas, interponiendo tejido sano
suspender la dilatación durante un período prolongado, lo no afectado cuando sea posible.54,56,58
que conlleva la posibilidad de pérdida de profundidad del
canal neovaginal. La reparación puede realizarse mediante Se puede colocar un taponamiento vaginal o un stent y cambiarlo
un abordaje perineal abierto o abdominal laparoscópico/ semanalmente para mantener la permeabilidad del canal
robótico, según la preferencia del cirujano. La reparación neovaginal si existe la preocupación de que el régimen de
quirúrgica sigue los principios de cualquier reparación de autodilatación de la paciente interrumpa la reparación.
fístula: escisión del trayecto fistuloso, cierre por capas con
líneas de sutura no superpuestas e interposición de colgajos Fístula vesiconeovaginal
de tejido, incluyendo el peritoneal, el omental, el recto La incidencia reportada de fístula vesiconeovaginal es menor
abdominal o el grácil.61,62 del 1% y generalmente es el resultado de una lesión
Tras la reparación, los autores de esta revisión suelen colocar un intraoperatoria no reconocida.46,64El tratamiento
taponamiento vaginal o una endoprótesis durante un total de conservador con solo descompresión vesical puede resolver
cuatro semanas, que pueden cambiarse en la clínica las fístulas pequeñas. Si el tratamiento conservador falla, se
semanalmente. Esto permite que el canal neovaginal se requiere una reparación formal y los autores recomiendan
mantenga permeable sin que las pacientes tengan que un abordaje abdominal laparoscópico o robótico con
autodilatarse a través de una nueva línea de sutura. interposición de epiplón, utilizando

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Figura 12.Fístula prostato-neovaginal. (A, B)La fístula está marcada con flechas [Link])Diagrama que muestra el plano de
disección perineal con una línea discontinua.D)Diagrama que muestra la cápsula adelgazada de la fosa prostática en estrecha
proximidad al plano de disecció[Link])Fístula uretroneovaginal resultante de una vaginoplastia debido a la violación de la
cápsula adelgazada de la fosa prostática. (Sager* R, Kaefer D, Ginzburg N, Nikolavsky D. V07-06 REPARACIÓN DE FÍSTULA
PROSTATONOVOVAGINAL EN UNA PACIENTE CON RESECCIÓN TRANSURETRAL PREVIA DE PRÓSTATA. The Journal of Urology.
2020;203(Suplemento 4):e644-e645).

técnicas descritas anteriormente.61Existen otros Neovagina. Finalmente, siempre se recomienda

informes de casos de reparaciones lubricación adicional al realizar actividades de
transneovaginales exitosas.65 penetración, ya sea dilatación o coito. La dispareunia
también puede atribuirse a una disfunción del suelo
pélvico, en la que el diafragma pélvico es
RESULTADOS hiperespástico. Una vez que la zona reconstruida
Función sexual cicatriza correctamente en un plazo de 3 a 6 meses,
La función sexual es un factor fundamental para quienes se suele reportar que el dolor durante el coito
buscan gGAS como medio para mejorar desaparece por sí solo.18,74
significativamente su calidad de vida. Existen varios
componentes para asegurar una función sexual
satisfactoria tras la creación de una neovagina, como el
Medidas de resultados informadas por el paciente
deseo, la excitación, la actividad sexual, la lubricación, la
dispareunia y el orgasmo. La libido puede verse Varias medidas de resultados reportadas por las
notablemente debilitada en mujeres transgénero tras el pacientes (PROM) ofrecen métodos estandarizados para
inicio de la terapia hormonal.66,67Se ha demostrado que evaluar objetivamente la calidad de vida en relación con
la feminización de gGAS tiene un efecto positivo en el la función sexual. El Índice de Función Sexual Femenina
deseo sexual espontáneo, ya que se aborda la disforia (FSFI) se ha utilizado históricamente para la evaluación
de género y la mayoría de las mujeres transgénero no de la función sexual después de una vaginoplastia, pero,
manifiestan angustia por la libido.68 al ser validado en mujeres heterosexuales cisgénero,
Por el contrario, se puede ofrecer una terapia androgénica ofrece poca credibilidad en la evaluación de mujeres
complementaria destinada a restaurar la testosterona a los transgénero.75
niveles fisiológicos de las mujeres cisgénero para aumentar el Actualmente, se han validado formalmente dos
deseo.69 cuestionarios para mujeres transgénero tras una
Se ha demostrado que la actividad sexual aumenta después vaginoplastia. Si bien los autores de esta revisión
de la vaginoplastia en la mayoría de los pacientes, lo que recomiendan el término "transfemenino", el Índice de
promueve mayores niveles de satisfacción sexual.70–72Alcanzar el Función Sexual Masculino-Femenino (oMtFSFI) operado
orgasmo después de una vaginoplastia es un resultado variable, es una estructura de tres dominios que mide la
pero puede alcanzar una probabilidad de hasta el 100%.66,73El insatisfacción sexual, el dolor sexual y la autoimagen
neoclítoris desempeña un papel fundamental en la estimulación y genital.76El AFFIRM también incluye tres dominios que
excitación sexual, en donde un clítoris sensible promueve el miden ampliamente las áreas de enfoque urológicas y
orgasmo exitoso en más del 80% de las mujeres transgénero.68El ginecológicas.77El AFFIRM es particularmente fiable, ya
orgasmo se logra mejor a través de la masturbación en lugar de que incluye 33 preguntas de interés basadas tanto en la
la actividad de penetración, y puede resultar en eyaculación opinión directa del paciente como en la opinión de
durante el clímax en el 52% a 76% de los pacientes considerando expertos multidisciplinarios. Los autores demostraron
la función sostenida de la próstata y de la vesícula seminal.68,70 además que las puntuaciones difieren significativamente
a corto plazo (entre 6 y 12 meses) tras la cirugía en
Aunque la preservación de las glándulas bulbouretrales comparación con una evaluación posterior, lo que
(de Cowper) mientras se crea la neovagina puede promover subraya la importancia de asesorar y gestionar las
secreciones durante los episodios de excitación, esto es expectativas de forma proactiva para mejorar la
insuficiente para lubricar completamente la vagina. satisfacción y el éxito subjetivo.

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448 Elyaguov y otros

RESUMEN REFERENCIAS

La feminización de gGAS para mujeres transgénero [Link] TF, Cohen-Kettenis PT, Kreukels BP. Incongruencia
es una intervención viable y satisfactoria para aliviar de género/disforia de género y su historia de
la disforia de género. Se ofrecen diversas técnicas de clasificación. Int Rev Psychiatry 2016;28(1):5–12.
creación neovaginal, aunque la PSIV es la más [Link] KJ. Epidemiología de la disforia de género y la
común. Las tasas de complicaciones son bajas y identidad transgénero. Sex Health 2017;14(5):404–11.
suelen tratarse de forma conservadora. Los [Link] AR, Brown TN, Herman J. Raza y etnicidad de adultos
resultados favorables en la función sexual indican que se identifican como transgénero en Estados Unidos.
altos índices de satisfacción. Instituto Williams, Facultad de Derecho de la UCLA, Los
Ángeles, CA; 2016.
PUNTOS DE ATENCIÓN DE CLÍNICAS [Link] ER, Guerino P, Dragon C, et al. Identificación de
beneficiarios de Medicare que acceden a atención médica
para personas transgénero en la era de la CIE-10. Salud
LGBT 2019;6(4):166–73.
[Link] IT, Dy GW, Levitt N. Consideraciones sobre la cirugía de
afirmación de género: Tendencias demográficas. Urol Clin
- Se deben seguir las pautas de WPATH antes de
ofrecer cirugía genital feminizante. North Am 2019;46(4):459–65.
[Link] J. Cómo cambió el sexo: una historia de la
- Las técnicas de vaginoplastia incluyen vulvoplastia,
transexualidad en Estados Unidos. Harvard University
vaginoplastia con inversión de la piel del pene,
Press; 2004.
vaginoplastia peritoneal y vaginoplastia entérica.
[Link] E, Bockting W, Botzer M, et al. Estándares de
- La mayoría de las complicaciones están relacionadas con
atención para la salud de personas transexuales,
la cicatrización de heridas y pueden tratarse eficazmente
transgénero y no conformes con su género, versión 7.
con procedimientos en el consultorio y cuidados locales de
Int J Transgenderism 2012;13(4):165–232.
la herida.
[Link] I, Garrido I, Pauchot J, et al. Tabaquismo y
- Las operaciones secundarias para revisiones cosméticas
cirugía plástica, parte I. Aspectos fisiopatológicos:
son procedimientos ambulatorios comunes y a menudo
actualización y recomendaciones propuestas. Ann
planificados.
Chir Plast Esthet 2015;60(1):e3–13.
- Las complicaciones mayores son poco frecuentes, [Link] GC, Fein LA, Finch L, et al. Evaluación del IMC como
pero pueden ser devastadoras. Incluyen fístulas y
factor de riesgo de complicaciones tras una
obliteración completa del canal neovaginal, lo que
vaginoplastia de inversión peneana con afirmación de
requiere avanzado reconstructiva
género. Plast Reconstr Surg Glob Open 2019;7(3):e2097.
técnicas.
[Link] LM, DeRieux J, Kelly DA, et al. Los requisitos
- Se debe advertir a los pacientes que NUNCA suspendan las
de índice de masa corporal para cirugías de afirmación
autodilataciones, incluso durante el tratamiento de
de género no tienen base empírica. Salud Transgénero
complicaciones menores.
2021;6(3):121–4.
- En situaciones en las que la autodilatación puede [Link] WR, Garrett GL, Arron ST, et al. Depilación láser
comprometer la reparación quirúrgica de una
para la cirugía de reafirmación de género genital. Transl
complicación importante, se debe utilizar un
Androl Urol 2016;5(3):381–7.
taponamiento vaginal o un stent vaginal para mantener la
[Link] J, Garcia MM. Opciones de preservación de la
permeabilidad de la neovagina hasta que se pueda
reanudar el régimen de autodilatación. fertilidad para personas transgénero. Transl Androl Urol
2020;9(Supl. 2):S215–26.
- Se ha demostrado que la actividad sexual aumenta
[Link] der Sluis WB, Steensma TD, Bouman MB.
después de la vaginoplastia y se puede alcanzar el
Orquiectomía en personas transgénero: análisis de
orgasmo con un neoclítoris sensible.
la motivación e informe de resultados quirúrgicos.
- Los cuestionarios oMtFSFI y AFFIRM ofrecen evaluaciones
Int J Transgend Health 2020;21(2):176–81.
confiables de los resultados posteriores a la vaginoplastia
[Link] MC, Walsh TJ. Orquiectomía como puente o
específicos para mujeres transgénero.
alternativa a la vaginoplastia. Urol Clin North Am 2019;
46(4):505–10.
[Link] D, Witten J, Berli J, et al. ¿Importa la profundidad? Factores que
DIVULGACIÓN influyen en la elección de la vulvoplastia en lugar de la
vaginoplastia como cirugía genital de afirmación de género para
J. Elyaguov, J.N. Schardein y J. Sterling no tienen nada que
mujeres transgénero. J Sex Med 2018;15(6):902–6.
declarar. Las declaraciones de D. Nikolavsky (que recibe
diecisé[Link] S, Bayne D, Butler C, et al. 215
honorarios) incluyen: (1) Colaborador de UpToDate; (2)
orquiectomía bilateral para pacientes transgénero: una
Coeditor del libro de texto de Springer Nature "Atención
técnica quirúrgica eficiente que anticipa el futuro
Urológica para Pacientes Transgénero".

Descargado para Usuario Anónimo (n/a) en Universidad de Concepción de [Link] por Elsevier en mayo 26, 2025. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
 Cirugía de Afirmación de Género, Transfemenina 449

La vaginoplastia se asocia con una morbilidad [Link] JF. XIV. Formación de una vagina artificial
mínima. J Sex Med 2017;14(2):e91–2. mediante trasplante intestinal. Ann Surg 1904;40(3):
[Link] A, Khandakar B, Yuan S, et al. Espectro de 398–403.
hallazgos en especímenes de orquiectomía de personas [Link] MB, van Zeijl MC, Buncamper ME, et al.
sometidas a cirugía de confirmación de género. Hum Vaginoplastia intestinal revisada: una revisión de
Pathol 2018;76:91–9. técnicas quirúrgicas, complicaciones y función sexual.
[Link]ía MM. Función sexual tras vaginoplastia J Sex Med 2014;11(7):1835–47.
superficial y profunda: retos, hallazgos clínicos y [Link] Kim S, Hoon Park J, Cheol Lee K, et al. Resultados a
estrategias de tratamiento - perspectivas urológicas. largo plazo en pacientes tras vaginoplastia
Cirugía Plástica Clínica 2018;45(3):437–46. rectosigmoidea. Plast Reconstr Surg 2003;112(1):143–51.
[Link] CA. Eventos adversos asociados con la [Link] C, Campbell B, Ferrer F. Vaginoplastia sigmoidea
vaginoplastia de afirmación de género. Am J Obstet robótica: una técnica novedosa. Urología 2008;72(4):
Gynecol 2020;223(2):267 e1–6. 847–9.
[Link] H, Millard DR. Principios y arte de la cirugía [Link] SK, Park JW, Lim KR, et al. ¿Sigue siendo útil la
plástica. Boston: Little, Brown; 1957. vaginoplastia rectosigmoidea? Arch Plast Surg 2017;
[Link] S, Honig SC. Cirugía de afirmación de género: 44(1):48–52.
conceptos actuales. Curr Urol Rep 2018;19(8):62. [Link] ML, Stanojevic DS, Bizic MR. Vaginoplastia
[Link] B, Lin WC, Salim AM, et al. Conceptos actuales en la rectosigmoidea: experiencia clínica y resultados en
cirugía de feminización de género. Plast Reconstr Surg 86 casos. J Sex Med 2011;8(12):3487–94.
2019;143(5):1081e–91e. [Link] M, Kojovic V, Duisin D, et al. Panorama general de las
[Link] JJ, Karim RB. Vaginoplastia abdominoplásica secundaria opciones de reconstrucción neovaginal en personas
con injerto cutáneo de espesor completo para pacientes transexuales de hombre a mujer. ScientificWorldJournal
transexuales de hombre a mujer. Plast Reconstr Surg 1998; 2014;2014: 638919.
101(6):1512–5. [Link] JJ, Karim RB, Asscheman H, et al. Resultados
[Link] P, Dy GW, Dugi D 3.º. Disección del canal neovaginal desfavorables a largo plazo de la neocolpopoyesis
en la vaginoplastia de afirmación de género. J Urol rectosigmoidea. Plast Reconstr Surg 1995;95(5):842–
2021;205(4):1110–8. 8 [discusión: 849-50].
[Link] L, Garaffa G, Migliozzi F, et al. Vaginoplastia en 40.Ávila JS, Mendes LC. Revisión sistemática: el uso de
personas transgénero de hombre a mujer: experiencia en un moldes vaginales en técnicas y materiales de
solo centro y una revisión narrativa. Int J Impot Res 2020; vaginoplastia actuales. Int J Adv Med Biotechnology-
33(7):726–32. IJAMB 2020;3(2):34–42.
[Link] THJ, Ozer M, van der Sluis WB, et al. El colgajo escrotal [Link]íguez AH, Lima Junior EM, de Moraes Filho MO, et al.
pediculado bilateral depilado: un potente complemento para Cirugía de reasignación de género de hombre a mujer
la creación de mayor profundidad neovaginal en la utilizando piel de tilapia del Nilo como injerto biocompatible.
vaginoplastia de inversión peneana. J Sex Med 2020; J Minim Invasive Gynecol 2020;27(7):1474–5.
17(5):1033–40. [Link] M, Wang Y, Xu J, et al. Vaginoplastia con malla de
[Link] Y, Sugiyama N, Yamashita S, et al. mucosa bucal autóloga en la agenesia vaginal: un
Vaginoplastia con colgajo perineoescrotal en forma enfoque multidisciplinario y revisión de la literatura.
de M en una mujer transexual. Acta Med Okayama Aesthet Surg J 2020;40(12):NP694–702.
2007;61(6):355–60. [Link] PC, Edwards D, Hager S, et al. Complicaciones
[Link] D, Blakely SA. Atención urológica para el de la neovagina en la cirugía transgénero de
paciente transgénero: una guía completa. Springer hombre a mujer: una revisión sistemática y un
Nature; 2021. metaanálisis con discusión sobre el manejo. Clin
[Link] S.N. [Colpopoeisis del peritoneo del espacio Anat 2018;31(2):191–9.
úterorrectal]. Akush Ginekol (Mosk) 1969;45(12):55– [Link] SR, Ascha M, Morrison SD, et al. Resultados y
7. Operatsiia kol'popeza iz briushiny predictores de la labioplastia de revisión y la
matochno-priamokishechnogo clitoroplastia después de la cirugía genital de afirmación
prostranstva. de género. Plast Reconstr Surg 2019;144(6):1451–61.
[Link] A, Maliha S, Granieri MA, et al. Vaginoplastia robótica [Link] SE, Bouman MB, Smit JM, et al. Resultados de la
con colgajo peritoneal de Davydov para el aumento de la vaginoplastia en personas transgénero de hombre a mujer:
profundidad vaginal en la vaginoplastia feminizante. J Urol una revisión sistemática de técnicas quirúrgicas. J Sex Med
2019;201(6):1171–6. 2015;12(6):1499–512.
[Link] O, Sofer L, Dobbs RW, et al. Abordajes de puerto [Link] TW, Awad MA, Osterberg EC, et al. Complicaciones
único y multipuerto para vaginoplastia robótica con postoperatorias tras una vaginoplastia primaria de inversión
la técnica de Davydov. Urología 2020;138: 166–73. peneana en 330 pacientes transgénero de hombre a mujer. J
Urol 2018;199(3):760–5.

Descargado para Usuario Anónimo (n/a) en Universidad de Concepción de [Link] por Elsevier en mayo 26, 2025. Para uso personal
exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Derechos de autor ©2025. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
450 Elyaguov y otros

[Link] JP, Morrison SD, Van Maasdam J, et al. Predictores [Link]* R, Kaefer D, Ginzburg N, et al. V07-06
de la satisfacción del paciente y complicaciones Reparación de fístula prostatoneovaginal en una
postoperatorias en la vaginoplastia de inversión paciente con resección transuretral previa de
peneana. Plast Reconstr Surg 2018;141(6):911e–21e. próstata. J Urol 2020;203(Suplemento 4):e644–5.
[Link] T, Hussey J, Takhar M, et al. Mujeres trans [Link] C, Honig SC. Complicaciones genitourinarias de la
posoperatorias en clínicas de salud sexual: manejo de cirugía de afirmación de género. Curr Urol Rep 2019;
problemas comunes tras una vaginoplastia. J Fam Plann 20(6):31.
Reprod Health Care 2015;41(4):245–7. [Link] Toledo LGM, de Jesus Moreira R, de Almeida Tosi L.
[Link] NA, Zavlin D, Lelle JD, et al. Técnica Reparación transneovaginal de fístula
combinada de vaginoplastia para la cirugía de vesiconeovaginal en mujeres transgénero. Int.
reasignación de sexo de hombre a mujer: abordaje Urogynecol J 2018;29(9):1407–9.
quirúrgico y resultados. J Plast Reconstr Aesthet [Link] M, Arver S, Dhejne C. Apoyo a la sexualidad
Surg 2017; 70(10):1483–92. y mejora de la función sexual en personas
[Link] R, Alba B, Hamidian Jahromi A, et al. transgénero. Nat Rev Urol 2019;16(2):121–39.
Resultados de la vaginoplastia de inversión [Link] K, Elaut E, Van Hoorde B, et al. Deseo sexual en
peneana: complicaciones y satisfacción. Andrology personas trans: asociaciones con el tratamiento de
2021;9(6): 1732–43. reasignación de sexo. J Sex Med 2014;11(1):107–18.
[Link] CA. Complicaciones de la vaginoplastia. Clin Plast [Link] JN, Nikolavsky D. Funcionamiento sexual de
Surg 2018;45(3):361–8. mujeres transgénero después de una vaginoplastia:
[Link] AA. Complicaciones y resultados funcionales evaluación, resultados y estrategias de tratamiento para
reportados por pacientes de la cirugía de reasignación la disfunción sexual. Sex Med Rev 2021;10(1):77–90.
de sexo de hombre a mujer. Arch Sex Behav 2006;35(6): [Link] D, Gooren LJ, Zollver H, et al. Efectos de la
717–27. testosterona transdérmica o la didrogesterona oral en
[Link] M. Dolor con dilatación vaginal en una paciente el trastorno del deseo sexual hipoactivo en mujeres
tras cirugía de reasignación sexual. J Women's transexuales: resultados de un estudio piloto. Eur J
Health Phys Ther 2015;39(1):10–6. Endocrinol 2009;161(2):363–8.
[Link] JN, Zhao LC, Nikolavsky D. Manejo de las [Link] M, Courtois F, Journel NM, et al. Umbrales de
complicaciones de la vaginoplastia y la faloplastia. detección sensorial genital y satisfacción de las
Urol Clin North Am 2019;46(4):605–18. pacientes con vaginoplastia en mujeres transgénero de
[Link] Neto R, Hintz F, Krege S, et al. Cirugía de reasignación de hombre a mujer. J Sex Med 2017;14(2):274–81.
género: una revisión de 13 años de resultados quirúrgicos. [Link] D, Schaff J, Lelle JD, et al. Cirugía de reasignación de
Int Braz J Urol 2012;38(1):97–107. sexo masculino-femenino mediante la técnica de
[Link] JC, Vickery RM, Qureshi A, et al. Genitoplastia vaginoplastia combinada: satisfacción de pacientes
feminizante en transexuales adultos: resultados transgénero con resultados estéticos, funcionales y
quirúrgicos tempranos y a largo plazo. BJU Int sexuales. Aesthetic Plast Surg 2018;42(1):178–87.
2007;100(3): 607–13. [Link] AI, Bauer GR. Inactividad sexual entre
[Link] P, Selvaggi G, Ceulemans P, et al. Impacto de la personas transfemeninas: una encuesta canadiense
cirugía de reasignación de sexo en la función del tracto basada en encuestas. J Sex Res 2019;56(2):264–71.
urinario inferior. Euro Urol 2005;47(3):398–402. [Link] J, Hess-Busch Y, Kronier J, et al. Preparación
[Link] der Sluis WB, Bouman MB, Buncamper ME, et al. modificada del paquete neurovascular en pacientes
Características clínicas y manejo de las fístulas transgénero de hombre a mujer. Urol Int 2016;96(3):
neovaginales posvaginoplastia en mujeres 354–9.
transgénero. Obstet Gynecol 2016;127(6):1118–26. [Link] MB, van der Sluis WB, van Woudenberg Hamstra
[Link] der Sluis WB, Bouman MB, Buncamper ME, et al. LE, et al. Resultados estéticos y funcionales informados
Vaginoplastia de revisión: comparación de los resultados por los pacientes de la vaginoplastia intestinal
quirúrgicos de la vaginoplastia laparoscópica intestinal laparoscópica total primaria en mujeres transgénero
versus perineal con injerto cutáneo de espesor completo. con hipoplasia penoescrotal. J Sex Med 2016;13(9):
Plast Reconstr Surg 2016;138(4):793–800. 1438–44.
[Link] ML, Reyblat P, Poh MM, et al. Resumen de técnicas [Link] JS, Honig S. Métricas sexuales en mujeres
quirúrgicas en cirugía genital de reafirmación de transgénero: transición del índice internacional de
género. Transl Androl Urol 2019;8(3):191–208. función eréctil al índice de función sexual femenina.
[Link] RA, Kasabwala K, Kim N, et al. Manejo de las Sex Med Rev 2021;9(2):236–43.
complicaciones de la cirugía genital feminizante de [Link] F, Di Blas L, Perin C, et al. Índice de función sexual de
afirmación de género. Urología 2021;152:67–73. hombre a mujer operado: validez del primer cuestionario
[Link] JN, Schmitt JJ, Faustich BM, et al. Resultados de la desarrollado para evaluar la función sexual después de la
reparación de fístulas rectovaginales. Female Pelvic Med cirugía de afirmación de género de hombre a mujer.
Reconstr Surg 2017;23(2):124–30. J Urol 2020;204(1):115–20.

Descargado para Usuario Anónimo (n/a) en Universidad de Concepción de [Link] por Elsevier en mayo 26, 2025. Para uso personal
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 Cirugía de Afirmación de Género, Transfemenina 451

[Link] S, Ferrando C, Safer JD, et al. Desarrollo y [Link] JS, Crane CN, Santucci RA. Consejos y trucos para la
validación de los dominios urológicos y de vaginoplastia. Int Braz J Urol 2021;47(2):263–73.
apariencia de la medida individual de reporte de [Link] H, Rinder J, Lindqvist EK, et al. Piel peneana
forma y función post-cirugía de afirmación (AFFIRM) exclusivamente para reconstrucción neovaginal en cirugía
para mujeres transgénero tras cirugía genital. J Urol de reasignación de sexo. Plast Reconstr Surg Glob open
2021; 206(6):1445–53. 2016;4(6):e767.

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