Traducido del inglés al español - [Link].

com

Opinión clínica [Link]

El examen ginecológico de la persona transfemenina

después de la vaginoplastia de inversión del pene
Dra. Frances Grimstad, MS; Dra. Hillary McLaren; Dra. Meredith Gray

Con vaginas. Por lo tanto, los ginecólogos deben

A medida que más pacientes transfemeninas (personas transgénero y de género diverso, sexo asignado comprender la fisiología y la anatomía

masculino al nacer, que se identifican en el espectro femenino de género) se someten a una vaginoplastia de postoperatoria típicas de las pacientes sometidas a

inversión de pene que afirma el género, los ginecólogos, como proveedores de atención vaginal tanto para PIV para brindar una atención competente.4Las

vaginas nativas como para neovaginas, deben estar preparados para dar la bienvenida a estas pacientes en personas TGD informan que la falta de conocimiento

su práctica y ofrecer atención médica pélvica a largo plazo. de los médicos es una barrera para recibir atención
adecuada.3Los propios ginecólogos (tanto los que
Muchas partes de la anatomía, la exploración clínica y los cuidados posteriores difieren tanto de las vaginas
atienden a pacientes TGD como los que no) han
nativas como de otras técnicas quirúrgicas neovaginales. Las pacientes transgénero y de género diverso
identificado la educación en salud reproductiva TGD
mencionan la falta de conocimiento clínico como un obstáculo para acceder a una atención médica
como una necesidad actual.5,6Existe una
competente y afirmativa. Si bien están surgiendo publicaciones sobre este procedimiento, la mayoría se
investigación limitada sobre las complicaciones y los
centra en las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Estos estudios no están en condiciones de
resultados a largo plazo relacionados con la PIV; la
proporcionar una guía a largo plazo sobre la salud pélvica ni una instrucción sólida sobre los hallazgos típicos
mayoría de los estudios solo siguen a los pacientes
de la exploración.
unos pocos meses o algunos años después de la
Esta opinión clínica busca abordar esta brecha de conocimiento al describir la exploración operación, se centran principalmente en las
ginecológica en pacientes transfemeninas sometidas a una vaginoplastia de inversión peneana. complicaciones y no están en condiciones de
Revisamos los cambios anatómicos asociados a la cirugía y la fisiología de la neovagina. Describimos proporcionar orientación sobre la salud pélvica a
la exploración de la vulva, la vagina y la uretra, y analizamos las consideraciones especiales para la largo plazo o instrucciones sólidas sobre los
realización de exploraciones pélvicas en pacientes con neovagina por vaginoplastia de inversión hallazgos típicos de los exámenes.7,8Por lo tanto,
peneana. También abordamos los hallazgos patológicos comunes y su manejo inicial. Esta opinión existe la necesidad de una guía experimentada.
clínica se basa en la experiencia de ginecólogos que han atendido a un gran número de pacientes
transfemeninas sometidas a vaginoplastias de inversión peneana en centros de atención terciaria Nuestras instituciones cuentan con
que realizan cirugía genital de afirmación de género, junto con la investigación existente sobre los equipos multidisciplinarios de cirugía
resultados posteriores a la vaginoplastia de inversión peneana. Los ginecólogos deben estar transgénero (urólogos, cirujanos plásticos y
familiarizados con los cambios anatómicos que se producen con la cirugía de afirmación de género ginecólogos) que realizan y atienden a
por vaginoplastia de inversión peneana y cómo estos cambios afectan la atención médica. Brindar a pacientes que se han sometido a
los pacientes transgénero una atención integral que incluya este examen sensible puede y debe ser vaginoplastias. En nuestras instituciones, los
parte del ámbito de práctica del ginecólogo. ginecólogos son los principales profesionales
clínicos para el cuidado pélvico a largo plazo
Palabras clave:Cirugía de afirmación de género, examen ginecológico, neovagina, examen pélvico,
de las pacientes que se han sometido a una
vaginoplastia de inversión de pene, cuidados postoperatorios, personas transfemeninas,
VPI. Esta opinión clínica se basa en nuestra
transgénero, cirugía transgénero, mujeres transgénero, cirugía vaginal, vaginoplastia
experiencia en la atención a un gran número
de estas pacientes e incorpora la literatura
Introducción existente, cuando la hay. El objetivo es
De la División de Ginecología, Departamento de El aumento de la capacitación de los proveedores, la capacitar a otros ginecólogos para que
Cirugía, Hospital Infantil de Boston, Boston, MA (Dr. cobertura de seguros y la accesibilidad han brinden esta atención, ofreciendo orientación
Grimstad); Departamento de Obstetricia,
permitido que más pacientes transgénero y de sobre el examen neovulvar y neovaginal.
Ginecología y Biología Reproductiva, Facultad de
género diverso (TGD) se sometan a cirugías de
Medicina de Harvard, Boston, MA (Dr. Grimstad); y
Departamento de Obstetricia y Ginecología, Centro afirmación de género que nunca. La vaginoplastia El procedimiento
Médico de la Universidad de Kansas, Kansas City, KS de afirmación de género más solicitada por las Para apreciar la anatomía postoperatoria después
(Dres. McLaren y Gray). personas transfemeninas es la vaginoplastia de de una PIV se requiere una comprensión básica del
Recibido el 19 de abril de 2020; revisado el 11 de septiembre de 2020; inversión de pene (PIV).1,2La Encuesta Transgénero procedimiento (Figura 1).9,10
aceptado el 2 de octubre de 2020.
de Estados Unidos de 2015 (una encuesta nacional Antes del procedimiento, las pacientes se
Los autores no declaran ningún conflicto de intereses. sobre las experiencias de 27.715 adultos someten a una depilación del cuerpo del pene y
Autor correspondiente: Frances Grimstad, MD, transgénero) señaló que el 66% de las encuestadas del escroto medial para reducir el riesgo de vello
[Link]@[Link] transfemeninas se habían sometido o deseaban persistente en la neovagina. El único método de
0002-9378/$36.00 someterse a una vaginoplastia.3 depilación permanente es la electrólisis; sin
ª2020 Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
El ámbito de práctica de los ginecólogos embargo, las pacientes pueden usar láser si la
[Link]
incluye la salud pélvica de todas las personas. electrólisis no está disponible.

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[Link] Opinión clínica

FIGURA 1
Pasos de la vaginoplastia de inversión del pene

A,Se realiza una incisión en la piel perineal.B,Se elimina la piel perineal y escrotal, se despega la piel del pene y se realiza una orquiectomía [Link],
Se diseca el paquete neurovascular, se extrae el tejido eréctil y se forma la piel escrotal sobre el molde de la neovagina distal y se cose a la piel del pene.
D,El paquete neurovascular con el glande (neoclítoris) se pliega sobre sí mismo a nivel del tendón del aductor largo, se secciona la uretra y se sutura a la
piel suprayacente y se desarrolla la vía [Link],Se invierte el tubo de piel en dirección neovaginal, se cierran las heridas y se crean los labios.F,
Trayectoria final de la neovagina y ubicación del neoclítoris. Clave: 1, glande; 2, cuerpo del pene; 3, escroto; 4, incisión; 5, testículo; 6, piel peneana
desprendida; 7, tejido eréctil truncado; 8, cuerpo perineal; 9, paquete neurovascular; 10, uretra; 11, piel escrotal; 12, nivel del aductor largo; 13, plano
vaginal/neovagina; 14, neovulva; 15, línea de sutura entre la piel del pene y la escrotal; 16, próstata; 17, vejiga; 18, recto.
Grimstad. Examen ginecológico tras la inyección intraperitoneal. Am J Obstet Gynecol 2021.

El procedimiento comienza con Para la vía neovaginal, se diseca el Inmediatamente después del procedimiento
incisiones en la piel perineal seguidas de perineo y se divide el cuerpo perineal, se inician los protocolos de dilatación (Tablas 1 y
una orquiectomía bilateral (Figura 1, A y liberando su fijación a la uretra bulbar. La 2) para mantener la permeabilidad vaginal
B). Se extrae la piel perineal y escrotal y se vía de la neovagina (típicamente de 14 cm mientras la paciente cicatriza. La mayoría de las
utiliza como injerto de piel de espesor de longitud) se desarrolla posteriormente complicaciones ocurren durante este periodo y
completo para la neovagina. Se despega la en el plano entre la fascia de Denonvilliers se describen en otra sección.1,7,8,11El examen que
piel del pene y se conserva el glande para (inferior a la uretra y la próstata) y aquí se aborda es para el cuidado después del
la [Link] 1, B). Se diseca el superior a la fascia rectal ventral, hasta el período postoperatorio agudo.
paquete neurovascular y se extrae el tejido nivel de la reflexión [Link] 1, F).
eréctil (Figura 1, C). El paquete La piel escrotal se forma sobre un molde Indicaciones para el examen
neurovascular que irriga el neoclítoris se para crear la neovagina distal y se sutura a El Colegio Estadounidense de Obstetras y
pliega sobre sí mismo para permitir que la piel del pene (Figura 1, C). El tubo de piel Ginecólogos ya no recomienda exámenes
caiga en una ubicación estéticamente se invierte en el plano previamente pélvicos anuales para pacientes
precisa a nivel del tendón del aductor desarrollado para crear la neovagina ( asintomáticas, y no existen pautas para
largo (Figura 1, D). Se secciona la uretra, se Figura 1, E). Luego se cierran todas las personas que se han sometido a PIV que
espatula y se sutura a la piel suprayacente heridas, utilizando los tejidos existentes lo definan de otra manera.11,12Aunque no
(Figura 1, D). para crear los labios (Figura 1, E). requerimos exámenes pélvicos de rutina

MARZO 2021Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología267

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Opinión clínica [Link]

TABLA 1
Técnicas de dilatacióna
Técnica Pasos

Preparación - Utilice el dilatador más grande que pueda insertarse cómodamente.

- Asegúrese de que el dilatador esté limpio antes de usarlo. Si no lo está, límpielo con agua tibia, detergente lavavajillas o jabón antibacteriano y
séquelo.

Inserción - Aplique un lubricante soluble en agua al dilatador antes de insertarlo (también puede insertar lubricante directamente en la vagina).
- Respire profundamente al insertar el dilatador, para permitir la relajación del suelo pélvico.
- Inserte suavemente en la vagina con el dilatador inclinado unos 45 grados hacia abajo hasta debajo del hueso púbico y luego continúe
hacia adentro.
- Un espejo puede ser útil para colocar el dilatador correctamente.
- Es normal sentir un poco de resistencia y sensibilidad, pero si siente demasiada resistencia o dolor intenso, deténgase y pruebe con un dilatador más pequeño.

Dilatación - Inserte el dilatador hasta el fondo de la vagina (hasta sentir una presión moderada o resistencia) y déjelo puesto de 15 a 20 minutos.
Deben quedar aproximadamente 7,5 cm del dilatador fuera de la vagina. Presione ligeramente el dilatador para que no se salga.

-
Cuidado por los convalecientes Limpie el dilatador con agua tibia, detergente lavavajillas o jabón antibacteriano y séquelo.
- Limpie los genitales externos con un paño húmedo o una toallita húmeda.
- Realice duchas vaginales todos los días o cada dos días durante los primeros 2 meses después de la cirugía, luego una o dos veces por semana para eliminar el lubricante adicional.

aAdaptado de las instrucciones de dilatación del Centro Médico de la Universidad de Kansas y el Centro de Cirugía de Género del Hospital Infantil de Boston. Estas técnicas son un ejemplo. Los médicos siempre deben preguntar.
pacientes sobre el cronograma y protocolo específico de su cirujano.

Grimstad. Examen ginecológico tras la inyección intraperitoneal. Am J Obstet Gynecol 2021.

Para pacientes asintomáticos, algunos pacientes Independientemente de la indicación del Los abusos sexuales cometidos por personas transgénero y el

pueden solicitarlo (es decir, según el examen, el conocimiento de la anatomía y maltrato intencional o inadvertido por parte de proveedores

asesoramiento proporcionado por su cirujano). fisiología pélvica PIV típica es crucial para médicos están bien documentados.3Los médicos deben ser

Sin embargo, lo más importante es que las pacientes trans sensibles al impacto de sus propios sesgos implícitos, su

pueden presentarse para recibir atención. posible disforia de género y los traumas pasados que han

y plantear preocupaciones sobre la salud pélvica que Creando un espacio acogedor experimentado.

Cualquier examen pélvico requiere una evaluación por parte de la paciente y se discute con ella. Las indicaciones
para los exámenes incluyen: Enfoque centrado en el paciente e informado sobre Desarrollar todos los componentes
amplia variedad de preocupaciones o el trauma.14,15Este enfoque reconoce que un posible del examen. Además, se debe
síntomas (p. ej., masas vulvares, flujo trauma pasado puede influir en las experiencias de informar a los pacientes que tienen
vaginal, dispareunia o adquisición de una atención médica de los pacientes. El trauma físico y el control del examen y
infección de transmisión sexual [ITS]).1,10,13 sexual experimentado preguntarles cómo hacerlo más
seguro y cómodo.11,16
Por último, los
médicos deben verificar la terminología
elegida por los pacientes para su anatomía
TABLA 2 y respetar estos términos; cuando sea
Programa de dilatacióna posible, se debe considerar el uso de estos
Cronologíab Frecuencia de dilatacióndo términos durante el examen.17
Semana 1mi3 4 veces al día
El examen
Semana 4mi6 3 veces al día
Al igual que en el caso de las personas con
Semana 7mi9 2 veces al día vaginas nativas y las que se han sometido a
Semana 10mi12 A diario otras formas de vaginoplastia, los genitales de
las personas que se han sometido a una VPI
En curso 1mi2 veces por semanad
varían considerablemente. Se presentan
ejemplos de hallazgos en la exploración y la
aAdaptado del Centro Médico de la Universidad de Kansas y del Centro de Dilatación de Cirugía de Género del Hospital Infantil de Boston
Instrucciones. Este horario es un ejemplo. Los médicos siempre deben preguntar a los pacientes sobre el horario y el protocolo específicos de sus [Link]
posición anatómica general de las estructuras
dilatación generalmente comienza (definida aquí como semana 1) aproximadamente 1 a 2 semanas después de la cirugía, dependiendo del protocolo específico genitales enFigura 2Cada sección a continuación
del cirujano;doSi la vagina comienza a sentirse apretada, se debe aumentar la frecuencia de dilatación;dA menos que se mantenga una relación sexual de inserción
regular.
aborda los cambios fisiológicos esperados y los
Grimstad. Examen ginecológico tras la inyección intraperitoneal. Am J Obstet Gynecol 2021. hallazgos patológicos que pueden ocurrir, con
las patologías clave resumidas enTabla 3.

268Revista Estadounidense de Obstetricia y GinecologíaMARZO 2021

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[Link] Opinión clínica

Vulva
FIGURA 2
El examen de la vulva incluye una inspección
Anatomías neovulvar y neovestibular después de la vaginoplastia de
visual minuciosa que se desplaza de anterior
inversión peneana
a posterior. Los labios mayores, que se
forman a partir de la piel escrotal, pueden
presentar pliegues, como es típico del
[Link] 2, A). Las líneas de sutura que
corren de anterior a posterior a lo largo de
los labios mayores suelen ser visibles (Figura
2, A). Al separar los labios mayores, se
pueden evaluar los labios menores, la uretra
y el clítoris. Los labios menores se forman a
partir de la piel del escroto (Figura 2, A) y el
clítoris del glande del pene (Figura 2B). El
orificio uretral se encuentra por debajo del
clítoris. Con frecuencia, la distancia entre el
clítoris y la uretra en una persona sometida a
una inseminación intrauterina (VIP) es mayor
que en una persona con un clítoris natural.

Dado que los tejidos neovulvares son escrotales,

presentan el mismo riesgo de lesiones e infecciones.
El herpes, el condiloma, el chancro sifilítico y el
chancroide son posibles patologías infecciosas, y las
lesiones sospechosas de estas deben evaluarse y
tratarse según las recomendaciones habituales.18El
virus del papiloma humano (VPH) también puede
infectar la piel del escroto, por lo que es posible
desarrollar verrugas genitales. Se ha detectado
cáncer relacionado con el VPH en el tejido escrotal.19
Recomendamos la vacunación contra el VPH a todos
los pacientes a partir de los 18 años.

- 45 años.20La piel del escroto también

puede conllevar riesgo de sufrir
dermatosis como psoriasis, eczema o
liquen escleroso.21,22Cualquier lesión
visible o preocupante debe biopsiarse y
controlarse adecuadamente. La asistencia
colposcópica es razonable.
Los pacientes también pueden presentar
preocupaciones cosméticas con respecto a los labios.8
La curación postoperatoria puede dar como
resultado labios mayores muy separados o A,Anatomía neovulvar después de vaginoplastia de inversión peneana.B,Anatomía neovestibular tras

labios menores o capuchón del clítoris mínimos. vaginoplastia de inversión peneana. Clave: el símbolo - - - - indica líneas de sutura y ------ indica tejido uretral.

11Estos deben remitirse a un cirujano que se

especialice en PIV. Grimstad. Examen ginecológico tras la inyección intraperitoneal. Am J Obstet Gynecol 2021.

Vagina
Recomendamos comenzar el tacto Se puede considerar el uso de un espéculo en lugar longitud de la vagina comenzando en el vértice y
vaginal con un dedo para evaluar la de uno, aunque este último es una herramienta más moviéndose distalmente.
longitud y el recorrido de la accesible y la mayoría de los pacientes toleran el Debido a que la neovagina está compuesta
neovagina y palpar la musculatura espéculo Pederson promedio. Recomendamos de tejido escamoso estratificado queratinizado,
del suelo pélvico en busca de dolor hablar con el paciente sobre el tamaño de la es menos elástica que el epitelio de una vagina
o espasmos, o la vejiga o la próstata herramienta más adecuada.13 nativa. Además, carece de cérvix y suele ser más
en busca de dolor. Un anoscopio. El médico debe examinar todo el cuerpo. estrecha y posterior.

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TABLA 3
Quejas y hallazgos que pueden presentarse en una paciente transfemenina con antecedentes de vaginoplastia de inversión peneana
Anatómico Cambios o complicaciones
estructura Tejido nativo postoperatorias Infecciones Otras preocupaciones

Neovulva Escrotal y - Preocupaciones estéticas relacionadas con el - Análogo al tejido escrotal (p. - Neoplasias de la piel (p. ej., melanoma,

perineal espaciado de los labios mayores, el tamaño ej., herpes, condiloma, carcinoma de células escamosas)

pequeño del tejido de los labios menores o el chancro sifilítico, chancroide, carcinoma)
tamaño pequeño del capuchón del clítoris. VPH) - Dermatosis (por ejemplo, eczema,

psoriasis, liquen escleroso)

Neovagina Pene y - Pérdida de longitud o anchura - Análogo al tejido del pene (p. - Secreción no infecciosa (p. ej.,
escrotal - Estenosis o membrana vaginal ej., herpes, condiloma, lubricación, semen, sebo,
- Prolapso chancro sifilítico, chancroide, desprendimiento de piel muerta)
- tejido de granulación VPH) - Neoplasias de la piel (p. ej., melanoma,

- Vello púbico residual (puede estar - Vaginosis bacteriana carcinoma de células escamosas)

encarnado o infectado) - Gonorrea, clamidiab carcinoma)

- Fístulas (rectoneovaginales, - Dermatosis (por ejemplo, eczema,

ureteroneovaginales, psoriasis, liquen escleroso)

vesiconeovaginal)a

Uretra N/A - Desvío de corrientes - Infección urinaria - Disfunción miccional (p. ej.,
- Estenosis uretral - Uretritis por gonorrea o vejiga hiperactiva, vaciado
- Tejido eréctil residual clamidia incompleto)
- Problemas prostáticos (por ejemplo, HPB,
prostatitis, cáncer de próstata)

Suelo pélvico N/A - Disfunción del suelo pélvico

- Vaginismo
Hiperplasia prostática benigna (HPB),hipertrofia prostática benigna,VPH,virus del papiloma humano;N / A,no aplicable;infección urinaria,infección del tracto urinario.

aSe identifica con mayor frecuencia durante el período intraoperatorio o postoperatorio inmediato;bEl tejido neovaginal generalmente es resistente a la gonorrea y la clamidia. Es más probable que se presenten infecciones.
en la uretra.
Grimstad. Examen ginecológico tras la inyección intraperitoneal. Am J Obstet Gynecol 2021.

en orientación que la frecuencia de las vaginas nativas se recomienda.11Cualquier (incluida la lubricación durante la dilatación o (
El dolor
Figura 1, F). Se pueden apreciar líneas de sutura persistente
en la mitad o el
superior debloqueo
la va- con la relaciones sexuales, semen de las relaciones sexuales,
dilatación o la inserción sexual deben sebo o desprendimiento de piel muerta). No
gina debido al injerto de pene y ser abordado con un cirujano experto en publicaciones abordar la piel escrotal
óptima. PIV. Es posible que sea necesario abordar Enfoque de las duchas vaginales para una neovagina por
Las pacientes que se han sometido a PIV quirúrgicamente la membrana que cruza infección vaginal periférica. Generalmente,
requieren dilatación de la vagina de por vida (Tabla la vagina o la estenosis.1Se puede recomendamos una ducha vaginal sin perfume. Otras
2) Cabe destacar que los dilatadores PIV suelen ser recomendar fisioterapia o inyecciones de opciones sugeridas son agua, jabón y vinagre o
más grandes que los que se usan rutinariamente en toxina botulínica según la evaluación del povidona yodada al 25 %.11Puede ser necesario
otras cirugías neovaginales y no están diseñados cirujano.11 aumentar la frecuencia de las duchas vaginales en
para dejarse colocados durante la noche.23 Al evaluar la dilatación, el dilatador pacientes que presentan un aumento del flujo o
Después de la cirugía, los pacientes deben ser insertados en toda la profundidad del orificio. Los médicos deben evaluar con mayor frecuencia la
posibilidad de otras [Link] 2Muchos cirujanos de PIV
Se siente tienencon
la vagina protocolos específicos.
una presión [Link] atención ginecológica
causas rutinaria
(por ejemplo, de estas
infecciones, pacientes
lesiones o tejido
Describimos
incluye la evaluación y el apoyo a la dilatación. Esto incluye laslatécnicas
evaluar de dilatación
profundidad condemás
y el ancho la vaginadea granulación)
medida queen la las
paciente
que lasreduce
duchasgradualmente
vaginales no
detalle enTabla
su programa de dilatación para asegurar que no se reduzca [Link]
Para
los quienes han perdido
dos, así como obtener su historial de dilatación
resuelven y su experiencia personal
la secreción.
sobre el progreso o la regresión. Un hallazgo comúnlongitud o ancho,
a largo plazo es lasepérdida
puede de
utilizar un dilatador
longitud. 7Si se pierde el ancho
Tejido o
delagranulación
longitud (Figura 2, B) es un
de silicona suave porque se tolera mejor con los hallazgo posoperatorio común y puede ser la
tejidos cicatriciales.1 causa de sangrado, secreción o molestias de
A diferencia de una vagina natural, donde las dolor.7,8Puede exacerbarse por traumatismos
duchas vaginales están contraindicadas y pueden repetidos por dilatación o relaciones sexuales
aumentar el riesgo de infección, una neovagina con insercionales. En casos que no se curan
PIV contiene epitelio queratinizado y no se espontáneamente, recomendamos considerar el
autolimpia. Por lo tanto, se recomienda una limpieza nitrato de plata como tratamiento de primera
rutinaria (p. ej., duchas vaginales 2 veces al día).mi3 línea. Las alternativas incluyen esteroides
veces por semana) para mantener la hi- tópicos o intralesionales de baja potencia o...
Se encuentra, aumentando la dilatación géne y minimizando la acumulación en el conducto por escisión génetica, posiblemente por el conducto original.

270Revista Estadounidense de Obstetricia y GinecologíaMARZO 2021

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[Link] Opinión clínica

cirujano, según los enfoques estándar para el La piel también es un reservorio conocido del VPH. puede experimentar flujos desviados,
tejido de granulación.24,25 Por lo tanto, una neoplasia vaginal similar al cáncer disfunción miccional (incluyendo vejiga
El escamoso estratificado queratinizado de pene relacionado con el VPH podría... hiperactiva y vaciado incompleto) y
El epitelio de la neovagina PIV está desarrollado reticularmente.33Al igual que ocurre con las infecciones recurrentes del tracto urinario
colonizadas por la flora cutánea y algunas Neovulva, estos tejidos también conllevan el (ITU), en parte debido a una uretra acortada.1Los
especies vaginales.26La vaginosis bacteriana, el mismo riesgo de dermatosis que pueden ginecólogos deben tratar las infecciones urinarias sin
herpes, el condiloma, el chancro sifilítico y el afectar la piel del pene y el escroto, como complicaciones según el enfoque estándar en mujeres
chancroide son posibles patologías infecciosas. psoriasis, eccema o liquen escleroso. cisgénero. Sin embargo, quienes presenten infecciones
El Centro de Excelencia de la Universidad de Cualquier lesión visible o preocupante debe urinarias recurrentes deben ser evaluadas por un
California en San Francisco (UCSF)... biopsiarse. La asistencia colposcópica es... urólogo especializado en la reafirmación de género para
Pautas de salud para personas transgénero razonables. detectar estenosis uretral.11,40
Nota (y que nuestras experiencias son en Actualmente, ninguna guía para la citología vaginal La gonorrea o la clamidia pueden causar
(acuerdo) la secreción es menos comúnmente aborda la toma de muestras en la cúpula vaginal. No uretritis, porque el uso de la mucosa uretral
una etiología infecciosa en pacientes que se han recomendamos la citología ni la recolección de muestras con fines reconstructivos crea ambientes
sometido a PIV en comparación con pacientes de VPH de rutina.34Una consideración a tener en cuenta particularmente susceptibles a estos
con vaginas nativas.11 es para los pacientes que viven con VIH, ya que algunos microbios.26,29Es adecuado remitir todas las
Los datos actuales no han mostrado un pH bajo. recomiendan controles pélvicos anuales. demás inquietudes sobre la micción a un
en la neovagina en comparación con los exámenes nativos para el monitoreo visual del uroginecólogo o de las vaginas de afirmación de
género.11Sólo se han notificado unos pocos casosLesiones
de Candida. 27Existen
por VPH despuésdatos
de PIVlimitados
porque se sobre urólogo.1de la gonorrea.
practicala transmisión
una mayor frecuencia de detección en pacientes con Algunas pacientes pueden experimentar
cuello uterino que viven con VIH.35,36 dolor asociado con el tejido eréctil residual,
y clamidia en una persona después de PIV; Sin embargo, las pautas para el cáncer de cuello uterino indican que el ya que este puede congestionarse con la
epitelio queratinizado es probablemente más Aún no hemos abordado este tema.37 excitación. Puede ser palpable en un tacto
resistentes a estas infecciones.28Sin A pesar de la depilación previa a la cirugía, vaginal. El tejido eréctil residual se encuentra
embargo, el tejido uretral aún puede algunas pacientes presentan vello púbico típicamente en los labios mayores, pero
infectarse con estos microbios, lo que se residual en la vagina, que puede extenderse puede estar más profundamente en la
manifiesta como uretritis (explicada en la por toda su longitud. Esto puede causar dolor vagina. Si la paciente experimenta dolor
sección Consideraciones adicionales) o durante la penetración o la dilatación sexual, predominantemente con la excitación y no se
una infección neovaginal si se utilizó tejido además de infectarse o encarnarse.38 palpa tejido eréctil, una resonancia
uretral en su construcción.26,29No hay Recomendamos consultar a un electrologista magnética ponderada en T2 puede confirmar
datos publicados que aborden la experto para el tratamiento del vello molesto. su presencia.39Si está presente, se les debe
transmisión del VIH específica por PIV, También es adecuado consultar a un cirujano derivar a un cirujano experto en PIV.
aunque la prevalencia del VIH en la especializado en PIV para recibir El dolor pélvico con la dilatación o la inserción
población transfemenina más amplia en asesoramiento. sexual también puede ser causado por espasmos
los Estados Unidos es alta (27,7%).3 Las fístulas pueden ocurrir debido a un traumatismo musculares o vaginismo. Los músculos del suelo
Para la detección de ITS en pacientes después de PIV, o lesión y se identifican principalmente en el pélvico se separan en el momento de...
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan la realización de procedimientos intraoperatorios o inmediatamente posteriores a la cirugía para crear el

conducto vaginal. Pautas de prevención sobre eventos especiales. período operativo.7,8,13,29La más común es la Las pacientes que se han sometido a una VPI
Los estudios recomiendan utilizar enfoques específicos fístula rectovaginal (0,5%). mi17%).1,7,8La pueden experimentar disfunción del suelo pélvico, al
según la anatomía, en lugar de enfoques específicos presentación, incluso si se identifica de igual que las pacientes con vagina nativa, y la
según el género.18Las pautas de la UCSF coinciden y inmediato, puede incluir flatulencia o evacuación musculatura del suelo pélvico puede evaluarse
agregan que se desconoce el papel de los hisopos de heces por la vagina. Las fístulas uretrales o mediante un tacto rectal endovaginal, al igual que
vaginales para detectar gonorrea y clamidia en una vesicales son mucho menos frecuentes (0,8%).mi en las pacientes cisgénero. Los autores fomentan la
persona después de una PIV y, como tal, una prueba de 3,9%) y pueden presentarse con quejas de atención colaborativa con el creciente número de
orina puede ser más valiosa. incontinencia, fugas de orina. pacientes que afirman su género.
Estas pautas también recomiendan el flujo vaginal o flujo persistente.8,39 fisioterapeutas del suelo pélvico.41
Pruebas para cualquier paciente sintomático con Debido al momento de su presentación, será También puede presentarse prolapso
consideración del orificio específico dependiendo de menos probable que los ginecólogos que neovaginal (las tasas oscilan entre el 1 % y el 7,5
la historia sexual del paciente.18 brindan atención de salud pélvica a largo plazo %) y presentarse de forma temprana o tardía.
Las pacientes que se han sometido a PIV no se encuentren con estos escenarios y deben ser Algunos cirujanos han reportado la colocación
tienen cuello uterino y, por lo tanto, no derivados a un cirujano experto en PIV.7,8 de suturas suspensorias de forma proactiva
requieren citologías vaginales de rutina. El durante la VPI (incluso en la fascia de
riesgo de cáncer se relaciona principalmente con Consideraciones adicionales Las molestias miccionales Denonvilliers o la fascia prerrectal, o a través del
el cáncer de piel de pene o escroto.30,31Los no son infrecuentes en pacientes tras la administración ligamento sacroespinoso). Sin embargo, esta
informes de casos han reportado carcinoma de PIV. Algunos estudios indican que entre una cuarta práctica aún no es común.42,43Sólo los cirujanos
escamoso en neovaginas después de PIV.32Pene parte y la mitad de los pacientes... expertos en prolapso vaginal o PIV deben

MARZO 2021Revista Estadounidense de Obstetricia y Ginecología271

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Opinión clínica [Link]

Intente estas reparaciones. Se puede Los exámenes anorrectales no cambian Estudio retrospectivo. Ann Chir Plast Esthet
considerar la fijación sacroespinosa o la después de la PIV. Las pacientes transfemeninas 2019;64:24–32.
[Link] TW, Awad MA, Osterberg EC, et al.
sacrocolpopexia.1 con problemas anorrectales deben ser atendidas
Complicaciones postoperatorias tras la
En general, los pacientes no deben experimentar... como lo harían de forma rutinaria. vaginoplastia primaria de inversión peneana en
La experiencia disminuyó la sensibilidad de los tejidos en su 330 pacientes transgénero masculino-femenino.
práctica, porque esta técnica de vaginoplastia J Urol 2018;199:760–5.
Preserva los principales nervios sensoriales.44Sin Conclusión [Link] P, Dugi D 3.º. Técnica de
vaginoplastia de inversión peneana. Urol Clin
embargo, la terapia hormonal de afirmación de Los ginecólogos pueden brindar atención a
North Am 2019;46:511–25.
género y la orquiectomía pueden disminuir la personas después de una cirugía de reasignación de [Link] A, Poh M. Vaginoplastia de inversión peneana
libido en algunos pacientes.45Recomendamos género por vía vaginal y, por lo tanto, deben con afirmación de género. Clin Plast Surg 2018;45: 343–
derivar a médicos especializados en el manejo conocer la anatomía resultante de dichas cirugías. 50.

de terapia hormonal de afirmación de género o Esta comprensión de la anatomía facilitará la

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neovaginal. Al igual que con los exámenes ginecólogos pueden ofrecer una gama más n.° 754: Utilidad e indicaciones del examen
pélvico de rutina. Obstet Gynecol 2018;132:
pélvicos de rutina, ha habido muchos cambios amplia de atención y crear un entorno de
1080–3.
en cuanto a la necesidad de realizar exámenes apoyo para una población marginada. - [Link] S, De Sutter P, Hoebeke S, et al.
de detección de próstata de rutina. Las Aspectos ginecológicos del tratamiento y
directrices actuales no recomiendan los EXPRESIONES DE GRATITUD
seguimiento de hombres y mujeres transexuales.
Facts Views Vis Obgyn 2010;2:35–54.
exámenes de rutina en pacientes varones Los autores desean agradecer a los Departamentos [Link] de Acceso a la Salud Reproductiva. Perla
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exclusiva del cáncer de próstata.46Además, los Plástica del Hospital Universitario de Kansas, así Disponible en:[Link]
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Hospital Infantil de Boston, quienes trabajan como [Link] S, Hasnain M, Hoersch M, Gove-Yin S,
prostática benigna (HPB), lo que puede equipos multidisciplinarios para la atención de Rajagopalan C. Atención médica informada sobre
disminuir el riesgo de desarrollarlos a lo largo de pacientes transfemeninas. También agradecemos a traumas: conocimientos actuales y futuras líneas de
la vida de una persona transfemenina.47En un Quinten Moyer, de la Facultad de Medicina de investigación. Fam Community Health 2015;38:
paciente asintomático, no recomendamos un Harvard, por su ayuda en el diseño de las figuras. 216-26.
examen de rutina. Sin embargo, para un diecisé[Link] J, Peitzmeier SM, Bernstein I, et al. Detección
del cáncer de cuello uterino en pacientes con el espectro de la
paciente con molestias urinarias o de otro tipo,
enfermedad de mujer a hombre: una revisión narrativa y una
en quien se recomendaría una evaluación REFERENCIAS guía para profesionales clínicos. J Gen Intern Med 2015;30:
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Una próstata normal mide aproximadamente
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2,5 cm de diámetro y se siente lisa, redonda,
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gomosa y no dolorosa. Una próstata blanda, del papiloma humano 16 es un factor etiológico
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dolorosa o agrandada puede ser motivo de Desfavorecidas. Opinión del Comité n.° 512: del cáncer de escroto. Hno. J Cáncer 2017;116:
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simétrico y puede haber obliteración del
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