APENDICITIS

JAIRO ANTONIO PÉREZ RODRÍGUEZ

HISTORIA

● Primera apendicectomía fue notificada en 1735 por el

cirujano francés Claudius Amyand. En un paciente de 11
años.
● La primera descripción precisa del proceso patológico,
características y extirpación fue dada en 1886 por
Reginald Heber Fit.
● McBurney, Dio avances en la apendicectomía por su
división muscular y extirpación. en 1894.
● La primera laparoscopia se dio en 1982 por Kurt Semm
● Harry Houdini muere por ruptura del apéndice tras sufrir
un golpe en el abdomen.
EPIDEMIOLOGÍA

● Continúa siendo la enfermedad más común que requiere tratamiento quirúrgico y que afecta
el abdomen
● Casi 9% de los varones y 7% de las mujeres experimentan un episodio a lo largo de su vida.
● Ocurre entre los 10 y 19 años de edad
● En términos generales, 70% de los pacientes tiene < 30 años y en su mayor parte son varones.
● La complicaciones más común y la causa más importante de morbilidad y mortalidad
excesivas es la perforación.
● La incidencia de apendicitis perforada se ha incrementado (casi 20 casos por 100.000
años-persona).
EMBRIOLOGÍA

En la sexta semana del desarrollo embrionario

humano, el apéndice y el ciego aparecen
como evaginaciones del extremo caudal del
intestino medio. La evaginación apendicular,
inicialmente observada en la octava semana,
se comienza a elongar alrededor del quinto
mes para adquirir un aspecto vermiforme. El
apéndice mantiene su posición en la punta del
ciego durante todo su desarrollo.
● Posición del apéndice: pared medial
posterior, inmediatamente debajo de la
válvula ileocecal.
● Base: se localiza siguiendo las tenias del
colon orientadas en sentido longitudinal
hasta su confluencia en el ciego.
ANATOMÍA

● Longitud: 6 a 9 cm
● Longitud variable que va de < 1 a > 30 cm.
● Diámetro externo: 3-8 mm
● Diámetro luminal: 1-3 mm
● Presión normal: 1-5 mmHg

Configuración Interna
● Válvula de Gerlach

Configuración Externa
● Órgano tubular y flexuoso
ANATOMÍA
ANATOMÍA

IRRIGACIÓN
● Rama apendicular de la
arteria ileocólica
● Esta arteria se origina
por detrás del íleon
terminal, entrando en el
mesoapéndice cerca de
la base del apéndice.
ANATOMÍA
ANATOMÍA

DRENAJE LINFÁTICO
● Ganglios linfáticos que yacen a lo
largo de la arteria ileocólica

INERVACIÓN
● Deriva de elementos simpáticos
abastecidos por el plexo
mesentérico superior (T10-L1)
● Fibras aferentes de los elementos
parasimpáticos a través de los
nervios vagos
ANATOMÍA
HISTOLOGÍA
Presenta 3 capas
● Serosa externa → extensión del
peritoneo
● Capa muscular → no está bien definida
y que en algunos lugares no existe
● Submucosa
● Mucosa

FISIOLOGÍA
● Órgano inmunitario que participa
activamente en la secreción de
inmunoglobulinas, sobre todo
inmunoglobulina A.
APENDICITIS
PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL APÉNDICE CECAL PRODUCIDO POR OBSTRUCCIÓN DEL
LUMEN Y PROLIFERACIÓN BACTERIANA SUBSIGUIENTE

Principal factor etiológico

Obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos (35%) o hipertrofia del tejido linfoide (60%)
● La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del proceso inflamatorio
● Fecalitos y cálculos
- 40% de los casos de apendicitis aguda simple
- 65% de los casos de apendicitis gangrenosa sin perforación
- 90% de los casos de apendicitis gangrenosa con perforación
ETIOLOGÍA

MICROBIOLOGÍA
→ La microflora del apéndice inflamado es
diferente de la que se observa en el apéndice
normal.
→ Alrededor del 60% de los aspirados de
apéndices inflamados tienen anaerobios en
comparación con 25% de los aspirados de
apéndices normales.
● Fusobacterium nucleatum/necrophorum, que
no está presente en la microflora cecal normal,
se ha identificado en el 62% de los apéndices
inflamados.
CLÍNICA

La apendicitis por lo general inicia con dolor

periumbilical y difuso que tarde o temprano se
circunscribe a la fosa ilíaca derecha (sensibilidad,
81%; especificidad, 53%).
Síntomas del tubo digestivo
● Náusea (sensibilidad, 58%; especificidad, 36%)
● Vómito (sensibilidad, 51%; especificidad, 45%)
● Anorexia (sensibilidad, 68%; especificidad, 36%)
CLÍNICA
RETROILEAL

RETROCECAL
PÉLVICA
CLÍNICA
CLÍNICA

TRIADA DE KOCHER TRIADA DE DIEULAFOY

TRIADA DE COPE
SIGNOS

SIGNO DE → Presionando el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

ROVSING → (+) Dolor en FID
→ Indica irritación peritoneal en la zona del apéndice; el aire o contenido intestinal
desplazado estimula el peritoneo inflamado.
SIGNO DEL → Paciente en decúbito lateral izquierdo, se le pide extender la pierna derecha hacia
PSOAS atrás; o en decúbito supino, que eleve la pierna derecha contra resistencia.
→ (+) Dolor en el cuadrante inferior derecho.
→ Irritación del músculo psoas por un apéndice retrocecal inflamado.
SIGNO DEL → Paciente en decúbito supino. Se flexiona el muslo derecho y se rota internamente la
OBTURADOR cadera.
→ (+) Dolor en la fosa iliaca derecha.
→ Irritación del músculo obturador interno, sugiere un apéndice pélvico inflamado
SIGNOS

SIGNO DE → Se presiona suavemente el abdomen y luego se retira bruscamente la mano.

BLUMBERG → (+) Dolor intenso al retirar la presión (no al ejercerla).
→ Irritación peritoneal (signo de rebote positivo).
SIGNO DE → Presión en la fosa iliaca derecha.
AARON → (+) Dolor o sensación de molestia referida en el epigastrio o en el precordio.
→ Irritación nerviosa visceral por inflamación apendicular.
SIGNO DE → Se presiona profundamente en el punto epigástrico (entre ambos hipocondrios)
GUENEAU DE → (+) Dolor en todo el abdomen, especialmente en la fosa iliaca derecha.
MUSSY → Indica peritonitis generalizada, por extensión de la inflamación apendicular.
Signo de → Paciente se le pide que salte con ambos pies o camine con pasos fuertes.
Hesse → (+) Dolor localizado en la fosa iliaca derecha.
→ Irritación peritoneal localizada
SIGNOS

SIGNO DE → Presión con un dedo en punto de McBurney mientras paciente eleva la pierna derecha.
MELTZER → (+) Aumento del dolor.
→ Irritación del peritoneo parietal y músculo psoas.
SIGNO DE → Se observa el abdomen del paciente.
WYNTER → (+) Contracción del recto derecho y parálisis del recto izquierdo.
→ Reflejo muscular protector ante irritación peritoneal del lado derecho (por apendicitis).
SIGNO DE → Extensión del miembro inferior derecho estando acostado, o que flexione el muslo
WACHENHEIM sobre la pelvis.
-REDER → (+) Dolor en fosa iliaca derecha.
→ Irritación del psoas y del peritoneo parietal derecho (muy parecido al signo del psoas).
→ < 5 puntos (diagnóstico improbable): se sugiere
observación del paciente y aplicar escala nuevamente en
1-2 horas; si disminuye el puntaje, se descarta la
patología; si este aumenta se revalora con el puntaje
obtenido.
→ 5-7 puntos (baja probabilidad diagnóstica):
observación en urgencias y repetir escala en 1-2 horas o
bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanece en
observación.
→ 7,5-11,5 puntos (alta probabilidad diagnóstica de
apendicitis aguda): valoración por el cirujano y preparar
al paciente para apendicectomía; si este decide continuar
la observación, se repite en una hora. En caso de ser
mujer, valorar ultrasonido para descartar patología
ginecológica.
→ ≥ 12 puntos (diagnóstico de apendicitis aguda):
valoración por el cirujano para tratamiento o bien referirlo
de ser necesario.
TRATAMIENTO

APENDICECTOMÍA ABIERTA
Se hace una incisión oblicua (de McBurney) o transversal (de Rocky
Davis) en el punto de McBurney. Si no se identifica el apéndice, se traza
la tenia anterior (tenia Libera) del ciego distalmente. Se liga el
mesenterio o la base del apéndice. Se hace una configuración de
puntada en Z o de cuerda de bolso, o se puede fulgurar la mucosa de
forma alternativa. En caso de retracción de la arteria apendicular o
hemorragia inesperada, la incisión se puede extender medialmente
(extensión de Fowler).El cierre se hace en capas; y en casos de
abscesos significativos o contaminación se ha considerado el cierre
por segunda intención.
TRATAMIENTO
APENDILAP
El acceso al peritoneo se puede obtener empleando la técnica de
Hasson o con un trócar óptico en el CSI, a 3 cm por debajo del
margen costal, en la línea clavicular media. Los puertos de 5 mm
se colocan generalmente en las áreas suprapúbica y del CII.
También es factible colocar el 3er puerto en el CSD. El apéndice
se sujeta y se eleva hacia arriba para identificar la ventana entre
el mesoapéndice y el ciego. Resulta esencial liberar los enlaces
mesentéricos del ciego para movilizar un apéndice retrocecal o
pélvico para obtener esta vista. Usando un dispositivo de agarre
de Maryland se crea la ventana, y el mesoapéndice se divide con
un cauterizador. La base del apéndice se divide entonces con una
grapadora endoscópica. El apéndice se retira a través del puerto
de la línea media en una bolsa de muestras.
COMPLICACIONES
● Si no se trata a tiempo la apendicitis, se corre el riesgo de la perforación del apéndice. Esto
puede causar que la infección se esparza por el abdomen y causar una peritonitis.
● Si el apéndice se perfora, es posible que se cree un absceso. En algunos casos, se drena el
absceso y el apéndice se extrae de inmediato.
● La complicación más común es la infección de la herida quirúrgica. La infección de la herida
quirúrgica puede ser superficial o profunda. Luego de una apendicectomía laparoscópica, la
vía de acceso para la extracción es la zona más frecuente de infección de la herida
quirúrgica.
● Las manifestaciones frecuentes de los abscesos postoperatorios son la fiebre, la
leucocitosis, dolor abdominal, íleo, diarrea y tenesmo.
● La apendicitis del muñón es cuando se hace una apendicectomía incompleta, y tiempo
después aparecen síntomas recidivantes de apendicitis después de la operación inicial.
- El muñón remanente no debe tener más de 0.5 cm de longitud, ya que sólo se ha
observado apendicitis del muñón en muñones ≥ 0.5 cm
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA

● Jacobs D.O. (2022). Apendicitis aguda y peritonitis. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser
S, &
● F. Charles Brunicardi. (2015). Schwartz’s Principles of Surgery, 10ma Ed.. McGraw-Hill Education.
● Courtney M. Townsend, Jr., R. Daniel Beauchamp, B. Mark Evers y Kenneth L. Mattox. (2017).
Sabiston: Tratado de cirugía. Fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna, 20ma
Ed.
● Sadler, T. (2019). Lagman. Embriología Médica, 14va. Ed. McGraw-Hill Education.