UNIVERSIDAD PARA EL BIENESTAR
“BENITO JUAREZ GARCIA”
Medicina Integral y Salud Comunitaria
Diagnóstico y Tratamiento Del Asma
Autor: Rosa Isela Ramírez Bello.
Grupo: 520
Docente: Dr. José Torreblanca
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INTRODUCCIÓN
Se abordará el diagnóstico prevención y tratamiento del asma tanto en niños como en
adultos y cómo abordarlo correctamente ya que pertenece a una enfermedad con una
tasa de mortalidad que aunque no es tan alta si debe ser disminuida además de ayudar a
mejorar la calidad de vida de las personas que ya padecen esta enfermedad.
El asma pertenece a una enfermedad vías respiratorias bajas debido a que su
fisiopatología se define por la inflamación de los bronquiolos haciendo difícil el proceso de
respiración qué es algo cotidiano normal y sin complicaciones para el resto de la
población que no sufre de este padecimiento
El asma se define como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la que
participan diversas células y mediadores químicos; se acompaña de una mayor
reactividad traqueo bronquial (hiperreactividad de las vías aéreas), que provoca en forma
recurrente tos, sibilancias, disnea y aumento del trabajo respiratorio, principalmente en la
noche o en la madrugada.
En la enfermedad en los niños menores de cinco años, es la presencia de “sibilancias
recurrentes y/o tos persistentes en los últimos seis meses, una vez que se han descartado
otras enfermedades menos frecuentes”.
Estos episodios se asocian generalmente a una obstrucción extensa y variable del flujo
aéreo que a menudo es reversible de forma espontánea o como respuesta al tratamiento.
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Prevención primaria
La exposición al humo de tabaco en la infancia provoca síntomas respiratorios
crónicos e induce asma, por tanto los padres que fuman deben ser informados de
los peligros que ocasiona el tabaco en la salud y en la de sus hijos y ofrecer apoyo
apropiado para evitar el tabaquismo.
La leche materna exclusiva por cuatro meses disminuye el riesgo de sibilancias en
lactantes y preescolares Por tanto se debe aconsejar la lactancia materna
exclusiva al menos durante los primeros cuatro meses de edad, además de iniciar
la ablactación después de los 4 meses de edad.
La intervención multifactorial del medio (evitar ácaros mascotas incineración de
basura o tabaco) durante el primer año de vida en niños con antecedentes
familiares de atopia puede reducir el desarrollo de sibilancias
Las infecciones respiratorias virales son las causas más frecuente de crisis de
asma. En niños con dermatitis atópica y sensibilización a proteínas del huevo la
probabilidad de presentar asma a los cuatro años de edad se eleva al 80%
Se recomienda la administración de la vacuna inactivada de la influenza en niños
con asma por constituir una población de riesgo para desarrollar complicaciones
de la influenza.
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Prevención secundaria
Reducir los ácaros del polvo casero y las cucarachas puede disminuir los síntomas
de asma; no se recomienda el uso de métodos químicos o físicos para la
reducción de exposición a ácaros domésticos cubrir los colchones puede disminuir
la hiperreactividad en niños también, se sugiere evitar animales con pelo dentro de
las casas y la limpieza ayuda a reducir la humedad en las casas disminuyendo la
presencia de hongos alergénicos.
El tabaquismo reduce la eficacia de glucocorticoides inhalados y sistémicos por lo
que es necesario prohibir el paciente con asma que fume.
En adultos disminuirá el peso en obesos asmáticos mejora su control del asma y
su función pulmonar.
En pacientes asmáticos con reflujo gastroesofágico el tratamiento de este
disminuye los síntomas del asma y la función pulmonar.
El asma mal controlada durante el embarazo aumenta la mortalidad materna y la
morbilidad fetal; las asmáticas embarazadas necesitan atención médica cercana
para ajustar el tratamiento con visitas de 1 a 2 meses.
Se estima que del 9 al 15% de casos de asma con inicio en edad adulta se deben
al asma ocupacional. En pacientes con inicio de asma en la edad adulta o
reactivación de asma de la infancia debe sospecharse asma ocupacional.
En la evaluación clínica se deben considerar: síntomas relacionados al centro de
trabajo, patrón de presentación de los síntomas, la asociación de obstrucción
bronquial en condiciones de trabajo y pruebas alergológicas.
La prevención secundaria está dirigida a controlar las exposiciones laborales, al
tratamiento médico y a la educación de los trabajadores.
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21 % de los adultos con asma presentan asma inducida por AINE
Menos del 2% de los pacientes con asma son sensibles a aspirina y paracetamol
simultáneamente. Las reacciones a paracetamol tienden a ser menos graves.
Se puede recomendar paracetamol como analgésico y antipirético de elección
para adultos con asma dada su relativamente baja incidencia de sensibilización.
Dado que aspirina y AINE se venden sin receta, los médicos deben advertir a los
pacientes con asma de la posibilidad de asma inducida por aspirina y AINES.
DIAGNOSTICO
Los síntomas de asma: disnea, sibilancias y tos son variables principalmente nocturnos o
por exposición a agentes desencadenantes.
En pacientes sintomáticos hay signos de obstrucción bronquial, en el asma controlada la
exploración física respiratoria habitualmente es normal
Una espirometría obstructiva con tez broncodilatador positivo es util para el diagnóstico
del asma la espirometría tiene una baja sensibilidad y alta especificidad en el diagnóstico
de asma.
También puede usarse la prueba con corticoides tras la espirometría obstructiva
comprueba broncodilatora negativa para demostrar reversibilidad de la obstrucción
bronquial
Una prueba de reto bronquial con meta colina o histamina ayuda a confirmar el
diagnóstico de asma cuando la espirometría es normal, óxido nítrico exhalado es un
marcador no invasivo de la inflamación bronquial. Las pruebas cutáneas con alérgenos
ayudan a identificar el estado alérgico en el asma.
La gravedad del asma se clasifica como intermitente y persistente leve moderada y grave
de acuerdo al GINA
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En el diagnóstico clínico del asma se basa en los siguientes síntomas:
1. -Disnea
2. -Sibilancias
3. -Tos
4. -Sensación De Opresión Torácica
Además de que los síntomas aparecen o empeoran en la noche, sobre todo en la
madrugada o se pueden presentar después del ejercicio físico
El diagnóstico de asma en los niños menores de cinco años se basa en la evaluación de
los síntomas y hallazgos del examen físico.
En lactantes y preescolares el patrón clínico más frecuente, se presenta con episodios de
sibilancias, tos y dificultad respiratoria asociado habitualmente a infecciones virales de
vías respiratorias superiores.
Índice predictivo de asma IPA permite detectar a los lactantes con sibilancias recurrentes
que tienen riesgo de desarrollar asma en la edad escolar:
El IPA está basado en el antecedente de sibilancias antes de los 3 años de edad más de
tres episodios de sibilancias en el último año y un factor de riesgo mayor (pronóstico de
asma o dermatitis atópica en alguno de los padres); o alguno de los factores de riesgo
menores (de rinitis alérgica sibilancias no relacionadas con resfriados y eosinófilos en
sangre periférica mayor a 4%).
La utilización de EBS para el diagnóstico del asma en niños entre 6 meses a 18 años de
edad, la respuesta positiva estas requiere la confirmación diagnóstica mediante
exploraciones complementarias e historia clínica detallada mientras que la respuesta
negativa permite la exclusión de asma con seguridad.
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TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Los medicamentos para tratar el asma se clasifican en: controladores y de rescate. Se
prefiere la terapia inhalada de los medicamentos debido a que así se deposita mayor
concentración directamente en las vías respiratorias y con menor riesgo de efectos
adversos.
Para evaluar el control es adecuado utilizar un instrumento como el Cuestionario para el
Control del Asma (ACQ) El control del asma a largo plazo se debe basar en un esquema
de 5 etapas o pasos (anexo)
Paso 1
El tratamiento de rescate de primera elección es con beta-agonista de acción rápida
inhalados. Prescribir beta-agonista de acción rápida inhalados a todos los pacientes con
síntomas de asma intermitente.
Utilizar 2 o más dispositivos de beta agonistas de acción corta por mes o más de 12
disparos por día son marcadores de asma mal controlada.
Paso 2
Se recomienda dosis bajas de esteroide inhalado como controlador de primera elección.
Se debe iniciar esteroide inhalado en paciente que presente cualquiera de lo siguiente:
Exacerbaciones de asma en los últimos 2 años Uso de beta-agonistas de acción corta
más de 3 veces al día durante una semana o más Síntomas diurnos más de 3 veces en
una semana o despertar nocturno una vez por semana. Todos los pacientes con asma
persistente leve deben recibir esteroide inhalado. Se recomienda iniciar el tratamiento con
esteroide inhalado a dosis adecuada a la gravedad del asma, habitualmente dosis baja o
moderada. Los modificadores de leuco trenos se indican en pacientes con incapacidad
para inhalar los glucocorticoides, con efectos colaterales o con rinitis alérgica.
Paso 3
La primera elección es combinar esteroides inhalados con un BALD, separados o juntos
en un mismo inhalador. Por el efecto aditivo de la combinación es suficiente una dosis
baja de esteroides y solo se incrementará si no se alcanza el control con 3 a 4 meses de
este régimen. Debido a que el formoterol tiene un inicio de acción rápida, la combinación
formoterol /budesonida en inhalador puede usarse tanto para el rescate como para el
mantenimiento. Otras opciones terapéuticas son incrementar a dosis media de esteroides
inhalados o combinar dosis baja de glucocorticoides con un modificador de leucotrienos.
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Los pacientes no controlados con el tratamiento del paso 3 deben referirse al siguiente
nivel de atención.
Paso 4
Es combinar una dosis media o alta de esteroides inhalados con un BALD. Las dosis altas
se recomiendan en periodos de 3 a 6 meses cuando no se alcanzó el control con dosis
medias de esteroides inhalados combinadas con BALD y un tercer controlador (un
antileucotrieno o teofilina de acción prolongada). Una dosis baja de teofilina de liberación
lenta mejora el efecto de esteroides inhalados en dosis medias o altas más BALD.
Paso 5
Se debe considerar que la adición de glucocorticoides orales a otros controladores está
asociada a efectos colaterales graves. La adición de glucocorticoides orales a otros
controladores puede ser efectiva, pero tendría que ser considerada sólo en el asma
persistente grave con limitación diaria de actividades y exacerbaciones frecuentes que no
se ha controlado con el paso 4.
Recomendación 1.
En personas adultas con asma intermitente se sugiere iniciar tratamiento con alguna de
las siguientes opciones para alcanzar el control de los síntomas, teniendo en cuenta el
balance entre beneficios y riesgos, preferencias de los pacientes, adherencia al
tratamiento y costos:
• Uso exclusivo de SABA a demanda o alternativamente,
• uso a demanda de SABA/CI o
• uso a demanda de formoterol/CI o
• CI de mantenimiento a dosis baja más uso a demanda de SABA.
Recomendación 2.
En personas adultas con asma que inician tratamiento o utilizan solo SABA a demanda y
presentan:
• Síntomas 3 o más veces por mes o
• Factores de riesgo de exacerbar se recomienda iniciar tratamiento con CI para alcanzar
el control de los síntomas y prevenir exacerbaciones.
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Recomendación 3.
En personas adultas con asma que requieren iniciar tratamiento con CI se sugiere utilizar:
• CI de mantenimiento a dosis bajas más uso a demanda de SABA, como opción
preferencial.
• uso a demanda de formoterol/CI o
• Uso a demanda de SABA/CI teniendo en cuenta la frecuencia de síntomas, el balance
entre beneficios y riesgos, preferencias de los pacientes, adherencia al tratamiento y
costos.
Recomendación 4.
Se recomienda el seguimiento activo de personas con asma, para identificar de manera
oportuna el uso excesivo de SABA o de otros esquemas a demanda y evaluar la
necesidad de escalar el tratamiento.
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CONCLUSIÓN
En conclusión el diagnóstico prevención y tratamiento del asma son muy importantes
características a abordar ya que la mejora de estos no solo evita la mortalidad causada
por esta enfermedad sino que también mejora la calidad de vida de aquellos que la
padecen.
El conocer todos los puntos abordados en el ensayo anterior ayudará a dar un mejor
tratamiento a pacientes con asma además de mejorar y agilizar el diagnóstico de esta
enfermedad evitando que se llegue a complicaciones posteriores debido a un diagnóstico
o tratamiento retardado. De igual forma se te dan a conocer los factores de riesgo para
que las personas propensas a desarrollar esta enfermedad no duden en acudir a su
centro médico para una reevaluación y evitar a que esta enfermedad se complique.
Como ya se abordó en el ensayo anterior, el asma no solo se da en edades tempranas
sino que pueden resurgir en la adultez especialmente por el riesgo ocupacional es por ello
que se sugiere que en trabajos que tengan un alto riesgo de que su personal desarrolle
asma, tengan la correcta información y puedan ser detectados a tiempo.
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BIBLIOGRAFIA
De Neumología Pediátrica, AC (2013). Guía de práctica clínica (GPC) para el
diagnóstico, atención integral y seguimiento de niños y niñas con diagnóstico de
asma. Colombia: Ministerio de Salud y Protección Social Colciencias. Guía, (1).
Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Asma en Mayores de 18
Años, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
Diagnóstico y tratamiento del asma en menores de 18 años en el primero y
segundo nivel es de atención; México: Secretaría de Salud; 2008.