Dra. Glenda Vaca Coronel. Esp.

Facultad de Odontología
Universidad de Guayaquil
 RECOMENDACIÓN DE ESTUDIO
 Generalidades de los riñones
 Localización
 Morfología
 Funciones básicas
 ERA/IRA 25% prevalencia
 Enfermedad renal crónica (ERC) problema SP
 Enfermedad silente por lo general infra diagnosticada.
 Multifactorial
 OMS:
 7,2% mayores de 30 años
 10% población adulta
 20% mayores de 60 años
 35-40% Complicación ENT

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 2

GENERALIDADES
Color: ………………………..Rojizo
Localización:…………….Retroperitoneal lumbar
T 12 y L3
Peso:……………………...……130 - 150 g.
Tamaño:……………………..11 x 6 x 2.5 cm
Forma:………………………..Habichuela

Mantienen equilibrio hidro electrolítico

Órganos mejor irrigados. 20% GC

Vascularización:…………arteria renal
Venas renales

Nefrogénesis 5ta s.
20% nefronas 3m. gestación
30% 5m.
Nacimiento 850 mil a 1.1 mills

El crecimiento renal es sincrónico al somático

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 3

APARATO URINARIO

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 4

 MORFOLOGÍA RENAL
Unidad renal: NEFRONA: Glomérulo, túbulos
2 polos sup. E inf.
2 caras (ant y post)
2 bordes (ext o lateral convexo y
medial o interno cóncavo)

Cápsula (fibrosa, adiposa, aponeurosis)

Corteza (1cm, abundantes irrigación, filtrado

plasmático
Médula (estriado, poca irrigación, concentra
orina.)
Cáliz mayor y menor
Pirámides( 8 a 18c/u)
Pelvis
Uréter.
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 5
NEFRONA: UNIDAD RENAL
CORPÚSCULO:
Glomérulo
Cápsula de Bowman

T. Contorneado Proximal
Asa de Henle
T. Contorneado Distal
T. Colector

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 6

 FUNCIONES
“ SANGRE SIN DESECHOS Y QUIMICAMENTE EQUILIBRADA”

 Regula la presión arterial. Renina

 Equilibrio hidro electrolítico (volumen/osmolaridad)
 Regula la homeostasis del cuerpo (equilibrio ácido
base).
 Depuración (Excreción de productos metabólicos de
desecho.(urea, creatinina, toxinas, fármacos)

 Regulación endócrina EPO. Médula ósea GR

Metabolismo vitamina D calcitriol
Renina PA

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 7

 HORMONAS QUE REGULAN PA.
 RENINA
 ANGIOTENSINA II
 ALDOSTERONA
 ANTIDIURÉTICA

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 8

 RECORDAR
• Órgano muy diferenciado y depurador
• Filtra un promedio de 170 l. de sangre/24h
• Volumen normal de orina ( 1.500 a 2.o00cc).
• TFG 125- 170 ml/min, (capacidad de eliminar desechos,
concentrar orina, conservar electrolitos).
• Síndrome urémico complicación en IRCT
• Siempre valorar antecedentes, enfermedades secundarias
• Enfermedad renal HTA, diabetes.
• Mortalidad edad, causa y rapidez de presentación

Reducción fisiológica filtrado glomerular

10 ml/min x c/década de vida
creatinina sérica aislada no indica alteración función renal

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 9

DATOS CLÍNICOS DE RELEVANCIA

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 10

FACTORES DE RIESGO

Edad / Raza
Diabetes, HTA, Cardiopatías
Enfermedades renales
Infecciones sistémicas
Desnutrición, Deshidratación.
Traumatismos / tóxicos
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 11
RECORDAR INVESTIGAR EN HC

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 12

 DIAGNÓSTICO

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 13

 FACTORES QUE VALORAN F.R
 UREA.- Producto de la degradación del metabolismo de las proteínas, se origina en el hígado,
se elimina por los riñones.
 VN: 10 – 40 mg/dl CREATININA EN
ALTERACIONES
 CREATININA.- Producido por la actividad muscular, se elimina RENALES
por los riñones. Estimación de la
 VN: F 0,6 – 1,2 mg/dl M 0,5 – 1,5 mg/dl capacidad renal:
1 mg/mL = 100%
2 mg/mL = 50% o menos
4 mg/mL = 25% o menos
Alteraciones en el sedimento urinario
La detección de pequeñas cantidades de albuminuria (30-300 mg/día) es la manifestación más
temprana de nefropatía diabética e hipertensiva.
 PROTEINURIA INDICA ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL.
 Proteinuria: + 150 mg/día. VN: 6 – 8 g/dl.
 albúmina (40%) n – 3 – 5 g/dl/día
 globulinas (20%)
 otras proteínas (40%) (tubular y del tracto urinario)
 Proteinuria: + 150 mg/día.

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 14

 CLASIFICACIÓN ESTADIOS DE ENFERMEDAD RENAL (ER)
 FR = 170 - 200 l/día 2 litros
 TFG 125 – 170 ml/min.
 1.- Daño renal TFG + 90 ml/min
 2.- IR leve: TFG 60 – 89 ml/min.
 3.- IR moderada: TFG 30 – 59 ml/min
 4.- IR severa: TFG 15 – 29 ml/min
 5.- IR terminal: TFG <15 ml/min
OLIGURIA - 400 ml/día
ANURIA - 100 ml/día

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 15

 DATOS CLÍNICOS NEFROPATÍAS
TEMPRANAS TARDÍAS
 HTA
 Cefalea  Anorexia
 Astenia  Anemia
 Prurito generalizado  Hiporexia
 Alt. urinarias
 Palidez
 Alt. plaquetarias
 Náuseas
 Alt. del metabolismo óseo
 Vómitos
 Retención de líquidos
 Inapetencia  Edema
 Somnolencia  Disnea
 Alt. del SNC, temblor, parestesias
VALORAR POSIBLES CAUSAS  Enlentecimiento cognitivo
 Crisis convulsiva
 Alt. Dérmicas (prurito urémico)

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 16

 NEFROPATÍAS
 Enfermedad renal aguda(ERA)
 Enfermedad renal crónica (ERC)
 Pielonefritis aguda/crónica
 Glomerulonefritis
 Litiasis renal
 Hidronefrosis crónica
 Nefrectomía.
 Diálisis renal
 Trasplante renal.

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 17

INSUFICIENCIA /ENFERMEDAD RENAL AGUDA
Alteración de Filtración glomerular
Síndrome clínico transitorio, reversible, con Trast. hidro electrolíticos (oliguria)
pérdida brusca y rápida de FR en horas o días. Puede requerir diálisis como tto.
Rápida evolución IRC + 3 meses. 30 - 40% de pcts. Hospit. X
Retención de toxinas, alteración de la iatrogenia.
homeostasia y del equilibrio hidro electrolítico

creatinina en sangre 0,5 mg/dl/día. Retención de desechos nitrogenados

Alteración metabólica

DIAGNÓSTICO
Causas: pre renal, renal, pos-renal.
Historia clínica
Examen físico
Uroanálisis
Factor /riesgo ERC, mortalidad cardiovascular Ecografía renal

R: Riesgo
Suele asociar con oliguria IRA oliguria I: Injuria
40% sin oliguria/poliuria IRA no oligúrica F: Fallo
L: Pérdida prolongada de FR.
E: Fin irreversible de FR.
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 18
 CLASIFICACIÓN ERA
Deshidratación/gastroenteritis - Buen pronóstico
Pre renal o Hipotensión arterial /Hemorragia aguda - Rápida recuperación
Hiperazoemia Hipoalbuminemia severa. - Restablecer perfusión
( 60 -70%) Insuficiencia cardiaca - No daño ni necrosis

Nefritis Tubo Intersticial.

Renal Parenquimatosa o Intrínseca - Revierte dependiendo causa
(20 – 25 %) Alteraciones morfológicas: - Si hay daño morfológico IRC
Fármacos /diuréticos - Hipoxia renal
Rabdomiólisis / Infecciones

Post – renal Causas obstructivas: uretral, vesical o ureteral.

(5 - 10 %) Puede causar ERA intrínseca.

▪ Depleción de volumen urinario

▪ Baja perfusión
▪ Distribución intra renal inadecuada
▪ Obstrucción del árbol urinario
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 19
 CUADRO CLÍNICO ERA
 Edema periférico
 Palidez cutánea, anemia ??
 Equimosis
 HTA, taquicardia, taquipnea (inicial)
 Hipotensión, bajo GC (final)
 Alteración del sistema inmune
 Alteraciones del SNC
 Delirio, letargo, somnolencia
Lumbalgia
 Anorexia, malestar general Coluria
 Debilidad, calambres Oliguria
Anuria
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 20
 TRATAMIENTO
 Resolver causa restituir FR
 Reposición parenteral de volumen
 Concentrados de albúmina
 Diuréticos
EQUILIBRIO
 Sangre HIDRO -
ELECTROLÍTICO
 Antibiótico terapia
 Manejo de temperatura
 Limitación de actividad física
 Dieta dirigida
 Diálisis / hemodiálisis

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 21

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)

“La ERC deterioro final frente a una constelación de

patologías que afectan al riñón de forma crónica e
irreversible”
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 22
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA ERC
Pérdida lenta progresiva e
irreversible de la morfo función renal Deterioro depende de:
Tasa FG Diagnóstico precoz
+ 3 meses de alteración Factores de susceptibilidad del huésped
Factores etiológicos
Tratamiento adecuado y global de
Enfermedad catastrófica morbilidades
TFG: IR moderada: TFG 30 – 59 ml/min Evitar deterioro y daño progresivo de FR

Mayor grado de daño renal TFG.(4 -

5to) DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Examen físico
Manifestaciones sistémicas / bucales Uroanálisis
variadas. Ecografía, tomografía, biopsia.

Grave mortalidad cardiocirculatoria/ ERC estadios 3, 4 y 5 (17,8 –20 % adultos

encefalopatía 45 % ancianos).

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 23

 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
CAUSAS CARACTERÍSTICAS
 Nefropatía diabética /HTA
 Nefroesclerosis / Nefritis  Generalmente cursa
 Glomerulonefritis asintomática, hasta
 Enfermedad renal poli quística. disminución TFG 3 -4.
 Enfermedades obstructivas  Más frecuente en hombres
renales
 Enfermedades autoinmunes y  Herencia
del colágeno.  Raza negra
 Dislipidemias/Obesidad  Valoración frecuente de urea/
 Edad avanzada (+60 a) creatinina, proteínas
 Enfermedades secundarias
 Aumento de productos de
 Bajo peso al nacer
desecho
 Historia familiar IRCT
 Exposición a ciertas drogas  Anemia crónica
(AINES)  Alteración de electrolitos
 Tabaquismo  Encefalopatía.
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 24
 CUADRO CLÍNICO DE ERC
 Varía según el grado de afectación
 Astenia, anorexia y halitosis.
 Náusea, vómito, disgeusia.
 Esofagitis, gastritis.
 Edema de cara y extremidades inferiores
 Coluria, oliguria, anuria
 HTA
 Prurito (hiperparatiroidismo, depósitos de Ca, histamina, toxinas)
 Palidez cutánea
 Depresión, somnolencia, Insomnio
 Enlentecimiento cognitivo
 Labilidad emocional
 Alteraciones orales
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 25
 COMPLICACIONES
 Cardiovascular
 Inmunológico
 Hematopoyéticas
 Urinario
 Respiratorio
 Nervioso
 Digestivo
 Dermatológico
 Óseo

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 26

 MANEJO DEL PACIENTE CON IRC PREVENCIÓN TERCIARIA
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA
Dieta Saludable. Diagnóstico precoz de la •Diálisis peritoneal
Actividad Física. ERC en población riesgo. •Hemodiálisis
Mantener Peso Ideal. Disminuir el riesgo de •Trasplante renal
Suspender Tabaco, alcohol complicaciones •Tratamiento de soporte
y drogas. Cardiovasculares. adecuados para prevenir
Evitar exposiciones •Dietas hipo proteicas. las complicaciones de la
prolongadas al sol y a altas •Cambio en el estilo de uremia (Elevación de
temperaturas. vida. nitrógeno de urea y
Evitar la exposición a •Control de las creatinina en sangre) y
tóxicos ambientales, Dislipidemias. las complicaciones
insecticidas y plaguicidas. •Corrección parcial de la cardiovasculares.
Control adecuado de anemia, la hiperuricemia •Atención de nefrología,
Dislipidemias. enfermera, nutricionista
Evitar la Automedicación. y trabajadora social
Control adecuado de HTA.
Control adecuado de (DM).
Disminuir el consumo de
sal. •

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 27

 SEGUIMIENTO
PREVENTIVO A LARGO PLAZO
 Por excelencia evitar IRCT.
 Normalizar glicemia
 Restringir líquidos y
 Dieta baja en proteínas electrolitos
 Controlar la anemia  Valoración constante de PA.
 Equilibrar electrolitos  Tto. de anemia crónica.
 Regular colesterol  Suplementos de vitamina D
 PA 125/75 mg/dl.  Ingestión limitada de
proteínas
 Uso IECA
 Evitar nefrotóxicos y
 Evitar tabaco cefalosporinas de 1ra gen.
 Evitar uso de Aines
 Vigilar uso de antibiótico
terapia
 Dieta estricta.

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 28

 INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL (IRCT)
CAUSAS TRATAMIENTO IRREVERSIBLE
 Glomerulonefritis 70%
 Pielonefritis. Aclaramiento de solutos y
 Alteración del glomérulo y su líquidos
capacidad de filtración  Hemodiálisis
 Aguda o crónica  Diálisis peritoneal
 Causas: Enf autoinmunes,  Trasplante renal
infecciosas o escleróticas COMPLICACIÓN
 Causa más frecuente IRCT  Encefalopatía urémica

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 29

 RECORDAR
VALORACIÓN DE EXÁMENES ECOGRAFÍAS
 Hematuria
 Valoración de imagen
 Hemoglobinuria
 Riñones con vías excretorias
 Mioglobinurea dilatadas.
 Leucocitos  Hiper/hipoecogénico
 Piuria  Tamaño aumentado o
 Cristales disminuido
 Sedimentos
 Proteinuria

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 30

 COMPLICACIONES ORALES
 Disgeusia, estomatodinia, cacogeusia.
 Xerostomía, Halitosis (aliento urémico)
 Palidez de mucosa
 Lengua saburral
 Úlceras bucales
 Estomatitis urémica
 Glositis / queilitis angular
 Candidiasis
 Gingivitis / gingivorragia, petequias, equimosis.
 Hiperplasia gingival
 Enfermedad periodontal
 Retraso en la erupción dental
 Caries / Erosión dental
 Pérdida de inserción dental /Cálculo dental.
 Hipoplasia del esmalte
 Osteodistrofia renal

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 31

LESIONES ORALES IRC

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 32

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 33
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 34
MANEJO ODONTOLÓGICO EN IRC
RECORDAR
SUPERVISAR
 Medicación  En pérdida de función renal
 Riesgo de Infecciones irreversible ₌ diálisis.
 Sangrado  El 90% de los pacientes con IRC,
 Toma de PA tienen manifestaciones orales.
 Mantenimiento dental y
 Valoración 1 h. después de
intervención. periodontal cada 3 meses
 Interconsulta con médico tratante
 Tratamiento antibiótico
profiláctico  Clindamicina y Cefalosporinas 2da
 Uso de Acetaminofén
generación, antibióticos de
elección.
 Tratamientos odontológicos
 AINES no usar. (observados)
muy cruentos en
hospitalización.  Intervención quirúrgica o
invasivos mínimos 8 h posterior a
diálisis.
 Profilaxis antibiótica: Amoxicilina
500 mg c/6 h. Clindamicina 300
mg c/- 12 h 1 d antes de la cita.

Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 35

DOSIS DE MEDICAMENTOS IR
FÁRMACO METABOLISMO HEPÁTICO NEFROTÓXICO MODERADO SEVERO
Y RENAL

Lidocaína + no 100%
Ketorolaco + si 50%
Diclofenaco + si no usar
ASA + si no usar
Paracetamol + no cada 8 h
Ampicilina + no Cada 12 h
Amoxicilina + no Cada 12 h
Eritromicina + no 50- 75%
Clindamicina + no 100%
Cefalosporina + Poco 1ra gnrc Cada 12h
Ciprofloxacina + poco 50% cada 12h
Gentamicina + si no usar
Amikacina + si no usar
Metronidazol + no 50%
Dra. Glenda Vaca Coronel MEDICINA INTERNA 36