SOME QUESTIONS Hipovolemia.

Evaluar como angina inestable o infar-

Hipotermia. to sin elevación del ST y manejar según
Hiperpotasemia o hipopotasemia (trastor- protocolo.
nos electrolíticos).
Acidosis (Hidrogeniones elevados). 8- Describa los conceptos más importantes
1- Detalle los ritmos en el monitor o ECG gasas o un apósito estéril.
5 T: del Consenso de Restricción Espinal.
que requieren un choque eléctrico en el Si la hemorragia no se controla:
Trombosis coronaria (infarto agudo de
paro cardiaco, y con cuantos Joules se Colocar un torniquete proximal a la lesión,
miocardio). Lesión cervical o raquimedular.
realiza la desfibrilación. registrando el tiempo de aplicación.
Trombosis pulmonar (embolia pulmonar). Dolor o deformidad en la columna.
Inmovilizar el miembro afectado.
Neumotórax a tensión. Déficit neurológico focal.
Ritmos desfibrilables: Administrar oxígeno suplementario según
Taponamiento cardíaco.
Fibrilación ventricular (FV). necesidad.
Tóxicos (intoxicaciones). 9- Enumere 4 patologías torácicas aso-
Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Establecer una vía venosa periférica y co-
ciadas al trauma que representan mayor
Energía para desfibrilación: menzar reposición de líquidos si hay signos
7- Concurre a la Guardia de Emergen- gravedad.
Con desfibriladores bifásicos: 200 Joules. de shock hipovolémico.
cia un paciente de 48 años, deportista,
Con desfibriladores monofásicos: 360 Monitorizar signos vitales y trasladar
sin antecedentes, consultando por dolor Neumotórax a tensión.
Joules. al paciente rápidamente a un centro de
precordial de 45 minutos de duración, Hemotórax masivo.
trauma.
irradiado a cuello, no asociado a síntomas Taponamiento cardíaco.
2- Especifique las drogas, con las que té- 4-¿En un paciente politraumatizado, con
simpaticomiméticos. Al examen físico sin Lesión de grandes vasos (como ruptura de
menos que contar para el tratamiento del que fluidos comienza la reposición de
foco, palpación negativa para dolor, TA aorta).
PCR. líquidos?
160-85/FC 96/FR 19/SAT 98% (fio2 21%
), afebril. ¿ Que conducta toma con este 10- Describa la escala de GLASGOW para
Adrenalina (1 mg IV/IO cada 3-5 minutos Cristaloides isotónicos; suero fisiologico.
paciente; Usted se encuentra en un centro el TEC.
durante RCP).
de tercer nivel?
Amiodarona (300 mg IV/IO en el primer 5-Con qué frecuencia ventilo manualmen-
Apertura ocular (4 puntos):
bolo para ritmos desfibrilables, luego 150 te a un paciente que se encuentra con una
Realizar un ECG de 12 derivaciones inme- Espontánea (4).
mg si es necesario). vía aérea definitiva, durante un PCR.
diatamente para descartar un infarto con A la orden verbal (3).
Lidocaína (como alternativa a la amioda-
elevación del ST. Al dolor (2).
rona, dosis inicial de 1-1.5 mg/kg). Ventilar a una frecuencia de 10 respiracio-
Administrar: Ninguna (1).
nes por minuto (una ventilación cada 6
Aspirina 300 mg oral (si no está contrain- Respuesta verbal (5 puntos):
3- La pierna de un conductor es atrapada segundos), sincronizado con las compre-
dicada). Orientado (5).
por el acoplado de un camión mientras siones si es posible. Cada 30 compresiones
Nitroglicerina sublingual (precaución en Confuso (4).
intentaba cambiar un neumático. En la 2 ventilaciones a un ritmo de 100-120
caso de hipotensión). Palabras inapropiadas (3).
escena usted encuentra un miembro seve- compresiones/min.
Realizar analítica urgente (marcadores Sonidos incomprensibles (2).
ramente lesionado con importante hemo-
cardíacos como troponinas). Ninguna (1).
rragia arterial activa. ¿Detaile que medidas 6- Nombre los diagnósticos diferenciales
Si hay elevación del ST: Respuesta motora (6 puntos):
INICIALES toma con el paciente cuando en el PCR (5 H-5T)
Activar protocolo de angioplastia primaria Obedece órdenes (6).
usted arriba con el móvil de emergencias?
en menos de 90 minutos. Localiza el dolor (5).
5 H:
Si no hay elevación del ST: Retira al dolor (4).
Aplicar presión directa en la herida con Hipoxemia.
Flexión anormal (decorticación) (3). cientes intubados con soporte ventilatorio. Cardiovascular: Dolor torácico súbito, desgarrador, irra-
Extensión anormal (descerebración) (2). Hipertrofia ventricular izquierda. diado a la espalda, con asimetría de pulsos
Ninguna (1). 4- Durante la emergencia hipertensiva, el Insuficiencia cardíaca. periféricos.
objetivo es reducir la TA del paciente du- Infarto agudo de miocardio. Riñones:
1- Una Cánula nasal a 5 l/min aplicado a rante la primera hora es hasta alcanzar que Cerebrovascular: Nefropatía hipertensiva aguda:
un paciente con un patrón ventilatorio porcentaje con fármacos por que vía? Accidente cerebrovascular isquémico o Elevación rápida de la creatinina y urea
normal entrega una concentración de 02 a hemorrágico. séricas.
qué %.? El objetivo inicial es reducir la presión Encefalopatía hipertensiva. Proteinuria y hematuria en el análisis de
arterial no más del 25% en la primera Renal: orina.
La cánula nasal a un flujo de 5 L/min hora para evitar hipoperfusión de órganos Enfermedad renal crónica. Oliguria o anuria.
proporciona aproximadamente un 40% de críticos. Proteinuria. Retina:
FiO2 (fracción inspirada de oxígeno). Labetalol 20mg en bolo en 2 minutos, Ocular: Retinopatía hipertensiva grado III o IV:
seguido de 40mg cada 10 min a 3 dosis de Retinopatía hipertensiva, hemorragias o Hemorragias retinianas, exudados algodo-
2- Un paciente en insuficiencia respira- 80 mg exudados. nosos, edema de papila.
toria modera, se le coloca una máscara Nitropusiato de sodio Vascular periférico: Pérdida visual súbita o alteraciones en la
con reservorio a 15 L/min ¿Que FiO2 se Nitrogricerina Aneurismas o disección aórtica. visión.
debe registrar en la carpeta de la historia En una emergencia hipertensiva se puede Pulmones:
clinica? 5- Sin conocer la etiología del cuadro ver asi: Edema pulmonar agudo:
hipertensivo, qué droga elegiría para su Cerebro: Disnea severa, ortopnea, expectoración
Una máscara con reservorio de alto flujo tratamiento? Encefalopatía hipertensiva: rosada espumosa, hipoxia severa en gases
puede entregar un FiO2 cercano al 60-90%, Labetalol IV: Seguro en la mayoría de los Cefalea severa, vómitos, confusión, altera- arteriales.
dependiendo del flujo de oxígeno suminis- cuadros hipertensivos. ción del nivel de conciencia, convulsiones.
trado y el ajuste del reservorio. Nitroprusiato IV: Eficaz, pero requiere Accidente cerebrovascular (ACV): 8.- Px 75 años, antecedentes HTA y disli-
Es adecuada para insuficiencia respiratoria monitoreo estricto por riesgo de toxicidad Isquemia o hemorragia cerebral con sínto- pidemia, infarto, consulta a la guardia por
moderada a severa debido a su capacidad por cianuro. mas como hemiparesia, disartria, déficits propios medios por febricula, malestar
de administrar una alta concentración de neurológicos focales. general, rinorrea, niega otra patologia. TA
oxígeno. 6- ¿Si debe tratar un cuadro hipertensivo Hemorragia subaracnoidea: 190/110 mmHg. Que medidas tomaria en
a un paciente con ICC o Isquemia, qué Cefalea súbita y severa ("cefalea en true- un hospital de 3er nivel?
3- Nombre todos los dispositivos en una drogas preferiría? no") con alteraciones neurológicas. Realizar un triaje inmediato.
administración de 02 a ALTO FLUJO Corazón: Control de SV (TA, FC, FR, temperatura).
Nitroglicerina IV: Indicada por su efecto Angina de pecho o infarto agudo de mio- Registrar antecedentes cardiovasculares y
Cánula nasal de alto flujo (HFNC): Permi- vasodilatador coronario. cardio (IAM): medicación habitual.
te una FiO2 ajustable hasta el 100% y flujos Beta-bloqueantes IV: Como labetalol, por Dolor torácico opresivo, disnea, altera- Buscar síntomas de urgencia hipertensiva
de hasta 60 L/min. su acción cardioselectiva. ciones en el electrocardiograma (ECG) o (cefalea, alteraciones visuales, dolor toráci-
Máscara con reservorio: Proporciona una IECA/ARA-II: Contraindicado en algunos elevación de marcadores cardíacos. co, disnea, compromiso neurológico).
FiO2 de 60-90%. casos agudos, pero útiles a largo plazo. Insuficiencia cardíaca aguda: Estudios complementarios:
Ventilación no invasiva (BIPAP/CPAP): Disnea progresiva, edema pulmonar, taqui- ECG: Para descartar isquemia miocárdica
Ajuste de presión y FiO2 hasta el 100%. 7- Describa daño de órganos blanco. cardia, crepitantes en campos pulmonares. activa o arritmias.
Ventilación mecánica invasiva: Para pa- Disección aórtica: Hemograma, creatinina, ionograma (fun-
ción renal y alteraciones electrolíticas). 12. Qué tratamiento recomienda utilizar Describa el ECG y coloque el diagnostico.
Troponinas y CK-MB (sospecha de daño para el paciente de la pregunta anterior
miocárdico). orientado al diagnóstico que usted colocó?
RX de tórax. Fondo de ojo. (taquicardia supraventricular)
Si es urgencia hipertensiva (TA ≥180/110 Adenosina
mmHg sin daño a órgano blanco): Bloqueadores de los canales de calcio no
Ajustar tratamiento antihipertensivo habi- dihidropiridínicos (verapamilo o dil-
tual. Bajar la TA 25& en la primera hora y tiazem) o betabloqueantes (metoprolol) si
Si es emergencia hipertensiva (TA ≥180/110 no hay respuesta a la adenosina.
mmHg con daño a órgano blanco): Inestable hemodinámicamente (hipoten-
Iniciar tratamiento endovenoso con fár- sión, disnea, dolor torácico): En caso de TA elevada, iniciar antihiper- Frecuencia cardíaca: Al observar, parece
macos como: Cardioversión eléctrica sincronizada inme- tensivos según necesidad. ser elevada. Según los datos en el ECG, la
Nitroprusiato de sodio (en casos de daño diata. Internación en unidad de cuidados inten- frecuencia cardíaca reportada es de 179
grave). sivos neurológicos. latidos por minuto (taquicardia).
Labetalol o nitroglicerina si hay isquemia 13- Un paciente de 63 años, masculino, sin Ritmo:
coronaria. antecedentes, ingresa a la guardia traído 14. Cuál es el criterio en la escala de Glas- Los complejos QRS parecen estrechos,
por el SEM, por cuadro de 1 hora de evolu- gow, para Instaurar la intubación en un lo que sugiere que el origen del ritmo es
9.- Paciente perdió 1 litro de sangre, que ción caracterizado por parecía Facio-bra- paciente? supraventricular.
medidas tomarla? ¿Como esta, que le pasa quial-crural derecha. SV TA 170/95 FR 96 No se distinguen ondas P claras antes de
al paciente? FR 20T 36.7 - Sat 98% (fio2 21%). Describa Puntaje ≤ 8 en la escala de Glasgow. cada complejo QRS en esta derivación, lo
Evaluar signos de hipovolemia: cual es su conducta en un centro de alta Indica compromiso de la vía aérea y riesgo que podría corresponder a una taquicardia
Taquicardia compensatoria. complejidad. de aspiración o insuficiencia respiratoria. supraventricular (TSV).
Hipotensión postural o sostenida. Evaluación inicial y estabilización: Eje y morfología del QRS:
Palidez y piel fría. Monitorizar signos vitales (TA, FC, FR, 15. Indique las drogas que Utiliza para la Los complejos QRS son regulares y mono-
Confusión mental o síncope. saturación). reanimación en un Paro Cardio Respira- morfos.
Clasificación del choque hipovolémico por Acceso venoso y administrar solución torio. No hay signos de ensanchamiento ni alte-
pérdida de sangre: isotónica si necesario. Adrenalina (epinefrina): Indicada en asis- raciones evidentes en este trazo.
Pérdida del 15-30% del volumen sanguíneo Oxígeno suplementario si SatO₂ <94%. tolia y actividad eléctrica sin pulso (AES): Interpretación inicial:
(aproximadamente 750-1500 mL): Diagnóstico por imagen: 1 mg IV/IO cada 3-5 minutos durante la Los hallazgos son compatibles con una
Síntomas como taquicardia (>100 lpm), Solicitar tomografía computarizada (TC) RCP. taquicardia supraventricular (TSV).
hipotensión ligera, y oliguria. de cráneo sin contraste para diferenciar Amiodarona: Indicada en fibrilación ven-
Estado mental alterado leve. ACV isquémico de hemorrágico. tricular (FV) o taquicardia ventricular sin
Colocación de dos vías periféricas de grue- Valoración para tratamiento trombolítico: pulso (TVSP) después de 2-3 descargas:
so calibre (14G o 16G) para fluidoterapia. Si es un ACV isquémico, evaluar criterios Primera dosis: 300 mg IV en bolo.
Reposición de líquidos: de trombólisis con rtPA (alteplasa): Segunda dosis: 150 mg IV en bolo si FV/
Administrar solución cristaloide isotónica Dentro de la ventana terapéutica (<4.5 TVSP persiste.
(NaCl 0.9% o Ringer Lactato) inicialmente. horas desde el inicio). Lidocaína: Alternativa a la amiodarona en
Volumen inicial: 20-30 mL/kg en bolo TA controlada (<185/110 mmHg). FV/TVSP si no está disponible.
rápido y reevaluar. Control de la presión arterial:
1 - Paciente de 65 años, masculino, sin an- Para 1000 ml en 24 h: (1000 ml × 20 gotas/ paciente con bronquicitis de 6 meses de Características:
tecedentes ingresa a la guardia por cuadro ml) ÷ (24 × 60 min) = 14 gotas/minuto. edad? Hipotensión, taquicardia.
de parecía Facio braquio crural izquierda Monitoreo continuo. Desviación traqueal hacia el lado opuesto.
de 30 minutos de duración, de inicio sú- 3 - Cual es el calibre adecuado de un caté- Hidratación oral o intravenosa según Abolición de ruidos respiratorios en el
bito. SV: TA 195/90 - FC 79 - FR 24 - SAT ter de teflonado para colocar a un paciente estado. lado afectado.
96 % (FIO2 21%) - TEM 36.3. Describa paso con parámetros de Shock. Oxigenoterapia si SatO2 <92%. Tratamiento:
a paso la conducta con el paciente en una 14 o 16 G (Gauge). Estos calibres permiten Nebulización con solución salina hipertó- Descompresión inmediata con aguja en el
guardia de emergencia de un hospital de una rápida administración de líquidos y nica (en algunos casos). 2º espacio intercostal, línea media clavicu-
tercer nivel. sangre. lar.
Evaluación inicial: 7- ¿En un paciente politraumatizado, con Colocación posterior de tubo de tórax en
Monitorear signos vitales y evaluar estado 4- Describa periodo de ventana en un que fluidos comienza la reposición de el 5º espacio intercostal, línea axilar media.
neurológico con la escala de Glasgow y ACV isquémico, y cuál es el tratamiento líquidos?
NIHSS. farmacológico adecuado este paciente. Iniciar con solución cristaloide isotónica Edema agudo de pulmon
Administrar oxígeno si la saturación es Ventana terapéutica: (Ringer lactato o solución fisiológica 0.9%). Monitoreo inicial:
<94%. Hasta 4.5 horas desde el inicio de los Si hay sospecha de hemorragia, considerar SV, saturación de O2 y ECG.
Estudios complementarios urgentes: síntomas para trombólisis intravenosa con transfusión precoz. Acceso venoso periférico.
Tomografía computada (TC) de cráneo alteplasa. Rx de tórax y gases arteriales
sin contraste para descartar hemorragia Hasta 6 horas o más para trombectomía 8- Coloque drogas que se utilizan para el Oxigenoterapia: con mascarilla de reservo-
intracraneal. mecánica en casos seleccionados. tratamiento de la Emergencias Hiperten- rio o CPAP/BiPAP para mantener la SpO2
ECG, glucemia capilar, hemograma, coagu- Tratamiento farmacológico: sivas. > 90%.
lograma, función renal y electrolitos. Trombólisis con alteplasa: 0.9 mg/kg (máx. Nitroprusiato de sodio: Infusión IV. Si hay insuficiencia respiratoria severa,
Control de hipertensión: 90 mg), 10% en bolo y el resto en infusión Labetalol: Bolo o infusión IV. considerar intubación orotraqueal y venti-
En un ACV isquémico, evitar bajar drás- durante 1 hora. Esmolol: Infusión en caso de disección lación mecánica.
ticamente la TA; objetivo inicial <185/110 Antiagregantes: Si no es candidato a trom- aórtica. Fx:
mmHg si se considera trombólisis. bólisis, iniciar ácido acetilsalicílico (AAS) Nicardipino: Infusión IV. Diuréticos de asa (furosemida IV 20-40
Tratamiento agudo: 160-300 mg. mg): reduce la sobrecarga de volumen.
Si se confirma ACV isquémico y está 9- Defina con sus palabras Tórax Inestable Nitratos (nitroglicerina sublingual o IV):
dentro del período de ventana (4.5 horas), 5.- Indique los criterios de internación en y cual es el tratamiento adecuado. disminuyen la precarga y poscarga (usar
considerar trombólisis intravenosa con un paciente de 3 meses con un cuadro de Fractura de múltiples costillas en más de con precaución si TA < 100 mmHg).
alteplasa. Bronquiolitis. un punto, lo que causa un segmento móvil Morfina IV (2-4 mg): alivia la ansiedad y
Si no es candidato a trombólisis, manejo Edad <3 meses. independiente del resto del tórax. reduce la congestión pulmonar (uso res-
conservador y evaluación para trombecto- Dificultad respiratoria: tiraje, aleteo nasal, Tratamiento: tringido por riesgo de depresión respira-
mía en centros especializados. cianosis. Oxigenoterapia. toria).
Apneas. Analgesia (bloqueos intercostales). Inotrópicos (dobutamina o levosimendán)
2- Cual es el goteo adecuado para adminis- SatO2 <92%. Soporte ventilatorio si hay insuficiencia si hay insuficiencia cardíaca aguda con
trar un 1000 ml de solución fisiológica por Deshidratación o imposibilidad de alimen- respiratoria. hipotensión.
catéter periférico en 24 horas. tarse. Posición de Fowler (semi-sentado).
Fórmula: (Volumen en ml × Calibre de la 10- Describa las características de un Neu- Monitorizar la diuresis horaria.
solución) ÷ (Horas × 60). 6- Describa el tratamiento Inicial en un motórax Hipertensivo y su tratamiento.