Tema
Endocarditis infecciosa
Dra Carmen Medina
Generalidades:
✓ Enfermedad poco frecuente
✓ Enfermedad grave
✓ alta morbimortalidad si no se diagnostica y trata precozmente.
✓ se presenta a cualquier edad
✓ Afecta más frecuentes en hombres (2veces más)
✓ Mas frecuente en personas mayores
✓ Mas frecuente en personas con antecedentes de defectos congénitos de cavidades cardíacas y
válvulas, fiebre reumática o enfermedad valvular, y en prótesis valvular.
Definiciones:
Endocarditis: inflamación del endotelio valvular o parietal.
Vegetaciones: Masa de plaquetas, fibrina, células inflamatorias.
Endocarditis infecciosa: Es la inflamación del revestimiento interior de las válvulas y cámaras cardíacas
Endocarditis infecciosa: Factores de riesgo.
*procedimientos odontológicos.
*Colocación de dispositivos cardíacos (marcapasos, desfibrilador)
*Colocación de vías de acceso permanente (catéteres).
*consumo de drogas (endovenosa).
*Amidalectomias o broncoscopia
*Procedimientos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario.
*Parto vaginal
*Septicemia
Endocarditis infecciosa: Etiología
-Bacterias: (Causa +frec): Estreptococos, estafilococos (aureus), Estreptococos Viridans, y estreptococos
novia, Grupo HacekHaemophilus, aggregatibacter, cardibacterium, Eikenelia, kingella)
-Virus, hongos (raro).
Patogenia: Se produce por la llegada de microorganismos al corazón através del torrente sanguíneo
-Se fijan al endocardio (válvulas)
-multiplicación del microorganismo dando las vegetaciones
-Afectación de órganos vitales (cerebro, riñones,)por desprendimiento de émbolos periféricos.
Fisiopatología
Dada por la lesión del endotelio cardíaco lo cual predispone la formación de las vegetaciones.
Como se diagnostica la endocarditis infecciosa?
-Historia clínica: Antecedentes (enfermedad valvular previa, fiebre reumática, malformaciones
congénitas de válvulas o cámaras cardíacas.
-Sintomatología existente para el momento
-Examen físico:
Manchas de Janeway en manos y pies.
Nódulos de osler (lesiones rojas y dolorosas en las puntas de los dedos de manos y pies.
Hemorragia en astillas ,en forma de líneas oscuras debajo de las uñas
En los ojos (vasos sanguíneos rotos en retina) manchas de Roth.
Estudios complementarios
*Rx de tórax
*ECG
*Ecocardiografía
*Hemograma
Anemia, leucocitosis
*TAC
*Hemocultivos
Para diagnosticar El hay que hacer referencia a criterios o estrategia de duke modificado
Criterios de Duke:
1) estrategia patológica mente definida (Vegetaciones, abscesos, valvulitis)
2) Microbiología definida (Hemocultivos)
3) Ecocardiografía definida (masas ecodensas, móviles, adheridas a las valvas de la válvula o al
endocardio mural, abscesos y deshicencia de prótesis)
Clínicamente el diagnóstico de EI definitivo
-presencia de dos criterios mayores
-presencia de un criterio mayor más tres menores
-presencia de 5 menores
Diagnóstico descartado:
-diagnostico de una alternativa firme
-resolución de síntomas con antibióticos en menos de 4 días
Examen patológico sin evidencia: No se cumplen los criterios de Duke
Criterios menores o secundarios:
-antecedentes de enfermedad cardíaca predisponentes o consumo de drogas endovenosa
-Fiebre >de 38°c
-fenomenos vasculares por imágenes (embolia arterial, émbolos sépticos pulmonares, hemorragia
intracraneales.
-fenomenos inmunológicos (glomerulonefritis, nódulos de osler, manchas de Roth, fiebre reumática.
-hemocultivo positivo que no cumple un criterio mayor
-evidencia serología de un microorganismo activo
Tipos de endocarditis infecciosa
1)aguda y 2)subaguda
Endocarditis infecciosa aguda
*Aparición repentina
*Puede llegar a ser mortal
*Primer signo de alerta:Fiebre (40°c)
*Otros signos y síntomas: taquicardia,fatiga,debilidad,
*Lesión rápida de válvulas cardíacas
*Extension de la infección por desprendimiento de vegetaciónes.
*Episodio clínico menor de 2 semanas de evolución.
La endocarditis infecciosa aguda en válvula nativa tiene como germen causal por lo general el
estafilococos.
Endocarditis infecciosa subaguda
-aparicion gradual
-desarrollo progresiva (sem a meses) y por ello se habla de endocarditis infecciosa crónica.
-puede ser potencialmente letal.
-síntomas y signos :artralgias, debilidad, fiebre leve, anémica, manchas cutáneas en manos y pies
-Lesión de Janeway y nódulos de osler.
Complicaciones
-Absceso perivalvular
-Insuficiencia renal aguda
-La morbimortalidad va a depender del germen y complicaciones
-Causas de muerte por lo general son embolias neurológicas.
Pronostico
30%mueren después de un año
Tratamiento
Hospitalización
Antibióticos
Tratar complicaciones