OTITIS MEDIA AGUDA

Corresponde a un proceso séptico-inflamatorio del recubrimiento mucoperióstico

Etapa Hallazgos clave
del oído medio y/o mastoides con acumulación de efusion retro timpánica.
Habitualmente debida a etiología viral o bacteriana = OMA Purulenta y/o
Hiperémica ●​ Inicio de la infección.
supurativa
●​ Membrana timpánica hiperémica y
retraída.
●​ Otalgia.
ETIOLOGÍA
●​ Fiebre.

Antecedente de infección en vía aérea superior, es el factor predisponente más Exudativa ●​ Acumulación de líquido en oído medio.
común ●​ Membrana timpánica congestionada y
abombada.
●​ Streptococcus pneumoniae (35%)
●​ Aumento del dolor.
●​ Haemophilus influenzae no tipificable (25%)
●​ Streptococcus pyogenes (3 - 5%)
Supurativa ●​ Presencia de pus en oído medio.
●​ Staphylococcus aureus (1 – 3%) (antes de ●​ Membrana timpánica muy abombada.
●​ Moraxella catarrhalis perforar) ●​ Otalgia intensa.

FISIOPATOLOGÍA Supurativa ●​ Perforación de la membrana timpánica.

(después de ●​ Otorrea
perforar) ●​ Disminuye el dolor y la fiebre.
El mecanismo por el que ocurre una OTM está dado por una inflamación de la
trompa de Eustaquio debido a un cuadro respiratorio alto, seguido de una
Resolución ●​ Drenaje del pus.
colonización por gérmenes de la rinofaringe.
●​ Oído seco.
La llegada de los microorganismos a la trompa y oído medio provocando una ●​ Cierre espontáneo de la perforación.
reacción inflamatoria con liberación de interleucinas = vasodilatación, exudado e ●​ Recuperación de la audición.
infiltración leucocitaria provocando aumento de la presión retro timpánica,
hiperemia del tímpano = DOLOR Complicaciones ●​ Mastoiditis.
●​ Parálisis facial.
●​ Absceso cerebral (raro).

CLÍNICA
TRATAMIENTO

Lactantes:
●​ Otalgia (mejor predictor de OMA)
●​ Rechazo a la alimentación Medida Indicaciones / Dosis
●​ Irritabilidad
●​ Diarrea
Analgésicos Paracetamol: 10–15 mg/kg/dosis VO cada
●​ Fiebre
4–6 h.
Adultos:
Ibuprofeno: 5–10 mg/kg/dosis VO cada
●​ 1era Fase Colección: Otalgia intensa pulsátil
6–8 h
●​ 2da Fase Otorrea: debido a la perforación en pars tensa
●​ Otros: Cefalea, apatía, sueño alterado o inquieto, alimento/
Antibiótico (ATB) 1ª línea: Amoxicilina VO (ATB de
anorexia deficiente, vómito y diarrea
elección). Buena cobertura y alta actividad
contra neumococo.
DIAGNÓSTICO
2ª línea: Amoxicilina + ácido clavulánico o
El diagnóstico clínico se establece mediante:
Cefuroxima VO.
[Link] presencia súbita de signos y síntomas:
●​ otalgia
●​ fiebre
●​ hipoacusia Alergia No Anafiláctica
2. La identificación en la exploración física de:
●​ membrana timpánica abombada Cefuroxima axetil 30 mg/kg/día c/ 12 h
●​ disminución de la movilidad de la membrana timpánica
●​ líquido o derrame en oído medio Cefdinir 14 mg/kg/día c/24 h o 12 h
3. Signos y síntomas de inflamación de la membrana timpánica:
●​ membrana timpánica roja, Cefpodoxima 10 mg/kg/día c/ 12 h
●​ malestar (irritabilidad) falta de sueño (otalgia)

¡Ojo! Una MT (membrana timpánica) color amarillo o blanco pálido Alergia Anafiláctica
generalmente indica pus en la cavidad del oído medio
OMA según la Academia Americana de Pediatría (2013) Azitromicina Día 1: 10 mg/kg/día
●​ Abombamiento moderado o intenso de la MT o presencia de otorrea Días 2–5: 5 mg/kg/día
reciente (descartada otitis externa)
●​ Abombamiento timpánico discreto y reciente (< 48 hrs), otalgia (o sus Claritromicina 15 mg/kg/día c/ 12 h
equivalentes) o eritema intenso en MT
Clindamicina 30–40 mg/kg/día c/8 h
Otoscopia: Método de visualización de la MT. Nos ayuda a observar:
●​ Posición: normal, abombada, retraída
●​ Aspecto: translucido, opaco
●​ Coloración: hiperémica, grisácea
 OTITIS EXTERNA AGUDA
Característica Otitis OMA
Externa
Inflamación que compromete la piel del conducto auditivo externo,
generalmente de causa infecciosa.
●​ El 90% de los casos tiene una etiología bacteriana y se denomina Edad más frecuente Mayores de Entre 2 y 5
otitis externa difusa u oído de nadador 5 años años

ETIOLOGÍA
Estación más frecuente Verano Invierno
Infección polimicrobiana
●​ Staphylococcus aureus.
●​ Pseudomona aeruginosa. Antecedente de natación Presente Ausente
●​ Cándida
●​ Gram negativos
Síntomas catarrales previos Ausentes Presentes

FISIOPATOLOGÍA
Dolor a la masticación Presente Ausente
El cerumen del conducto constituye una capa oleosa protectora, de pH
levemente ácido, lisosomas con actividad antibacteriana y antifúngica.
La ruptura de los mecanismos protectores del conducto produce una alteración Dolor a la tracción del pabellón Presente Ausente
en la capa lipídica protectora del cerumen. El conducto se alcaliniza auricular o compresión del
favoreciendo la proliferación de microorganismos comensales y patógenos. trago

Adenopatía cervical Frecuente Menos

CLÍNICA frecuente
Es de inicio rápido (48 horas).
●​ Otalgia.
●​ Sensación de calor local. ¡Ojo! Para quién practica la natación es recomendable aplicar 5
●​ Dolor al masticar. gotas de vinagre blanco de uso comestible (ácido acético) antes
●​ Hipoacusia. de nadar y 5 gotas después.
●​ Prurito en estados iniciales.

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO
Situación Tratamiento Dosis
El diagnóstico clínico se establece mediante:
[Link] rápido de la sintomatología(generalmente menos de 48 horas)
2.Síntomas de inflamación del conducto auditivo: Paracetamol 500–1,000 mg VO c/6–8
●​ Otalgia severa con irradiación témporo mandibular y craneofacial h
●​ dolor articular intenso a la más leve manipulación de la zona o Dolor
durante la masticación Ibuprofeno 400–600 mg VO c/8 h
●​ Prurito ótico
●​ Plenitud ótico Ciprofloxacino ótico 3–4 gotas CAE c/12 h
●​ Dolor mandibular 0.2–0.3%
●​ Disminución auditiva OE leve–moderada (1ª
[Link] de inflamación del conducto auditivo: línea)

●​ Hipersensibilidad del trago, pabellón auricular o ambos (signo del Ofloxacino ótico 0.3% 5 gotas CAE c/12 h

trago positivo)
●​ Eritema y edema difuso del conducto auditivo Inflamación Ciprofloxacino + 3 gotas CAE c/12 h
importante hidrocortisona ótico
●​ Otorrea (puede o no estar presente)
●​ eritema de membrana timpánica
●​ celulitis del pabellón auricular y piel adyacente Alternativa SIN Neomicina + 3–4 gotas CAE c/6–8 h
perforación dexametasona + ácido
●​ linfadenitis regional
acético ótico
Otoscopia: Difícil por el dolor del px al contacto y estenosis por edema difuso
del conducto auditivo externo.
Otomicosis (1ª línea) Clotrimazol ótico 1% 2–3 gotas CAE c/12 h

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Otomicosis alternativa Nistatina ótica 2–3 gotas CAE c/8–12 h

Entidad Características clínicas Datos diferenciales

Dermatitis seborreica Piel grasa, escamosa y Afecta cara, línea del cabello y cuero
eritematosa cabelludo; prurito predominante

Psoriasis Placas eritematoescamosas, Antecedente de psoriasis en otras áreas;

prurito hiperqueratosis y liquenificación

Dermatitis de Prurito intenso, rash eritema Exposición a gotas óticas, antibióticos o

contacto papular anestésicos; edema del CAE

Herpes zóster ótico Dolor intenso urente o punzante Vesículas en CAE, pabellón y MT;
(Ramsay Hunt) parálisis facial ipsilateral
FARINGOAMIGDALITIS
Infección de la faringe y de las amígdalas que se caracteriza por garganta roja de más ETIOLOGÍA
de cinco días de duración.
●​ Inflamación del anillo de Waldeyer : Adenoides, Amígdalas (tubáricas, Virus ●​ Rinovirus
palatinas y linguales) ●​ Sincicial respiratorio
●​ Influenza A y B
●​ Coronavirus
FISIOPATOLOGÍA ●​ Adenovirus
●​ Herpes simple tipo 1 y 2
La faringe y las amígdalas tienen receptores para los antígenos en la superficie de la
●​ Coxsackie
membrana de las células epiteliales del tejido linfoide
●​ Parainfluenza
1.​ Los patógenos se diseminan a los ganglios linfáticos regionales ocurriendo
●​ Virus de Epstein-Barr
la viremia y bacteriemia
●​ Citomegalovirus
2.​ Se activa la respuesta inmune (celular y humoral) Formación de complejos
●​ VIH
inmunes en la fase aguda
3.​ Y se fijan a la membrana del glomérulo, membranas sinoviales, tejido
conectivo, células miocárdicas Bacterias ●​ Estreptococo grupo A, B y C
●​ Neisseria gonorrhoeae
●​ Corynebacterium diphtheriae
CLÍNICA ●​ Fusobacterium necrophorum
●​ Francisella tularensis

Hongos ●​ Candida albicans

●​ Aspergillus spp.
VIRAL BACTERIANA ●​ Fusarium
●​ Inicio gradual ●​ Inicio súbito
●​ Fiebre baja o ausente ●​ Fiebre alta (>38.5 °C)
●​ Odinofagia leve a ●​ Odinofagia intensa TRATAMIENTO
moderada ●​ Ausencia de tos
●​ Tos frecuente ●​ Amígdalas hipertróficas
●​ Rinorrea y congestión nasal con exudado purulento Tratamiento Dosis y duración
●​ Disfonía ●​ Eritema faríngeo marcado
●​ Conjuntivitis (adenovirus) ●​ Adenopatías cervicales
●​ Eritema faríngeo sin anteriores dolorosas Tratamiento ●​ Paracetamol 500 mg VO c/
exudado ●​ Cefalea sintomático 8 h por 3 a 5 días
●​ Malestar general ●​ Dolor abdominal, náuseas ●​ Naproxeno 250 mg VO c/
o vómito (más frecuente 12 h por 3 a 5 días
en niños)
Primera elección: 1,200,000 UI VO c/ 12 h por 8 a 10 días
Penicilina V
DIAGNÓSTICO

El diagnóstico clínico se establece mediante:

Alternativas ●​ Amoxicilina 500 mg VO c/
●​ VIRUS: odinofagia, tos, coriza, conjuntivitis y úlceras faríngeas.
12 h 8 a 10 días
●​ BACTERIAS : fiebre, odinofagia, adenopatía cervical anterior, exudado
●​ Cefadroxilo
purulento y ausencia de tos.
●​ Amoxicilina/ácido
EXPLORACIÓN FÍSICA
clavulánico 500/125 mg VO
●​ Hiperemia conjuntival
c/ 8 h por 10 días
●​ Adenopatía cervical anterior
●​ Congestión nasal
●​ Hiperemia e hipertrofia amigdalina Alérgicos a ●​ Eritromicina 250–500 mg
●​ Exudado amigdalino purulento β-lactámicos VO cada 12 h por 5 días
●​ Rash o urticaria ●​ Claritromicina 250–500 mg
LABORATORIOS VO cada 12 h por 5 días
●​ BH: leucocitos (neutrófilos), bandas en la fase aguda ●​ Clindamicina 300 mg VO
Primera semana: proteína C reactiva + y aumento de estreptolisina O (AELO) cada 8 h por 10 días
●​ CULTIVO (Gold Standar)
¡Ojo! El cultivo del exudado de la faringe se recomienda en los casos de recurrencia

ESCALA DE MC ISSAC (CENTOR)

FARINGITIS
La faringitis es la inflamación (incluyendo eritema, edema, exudado, enantema, Característica Faringitis viral Faringitis
úlceras y vesículas), generalmente debida a infección, de las membranas mucosas bacteriana
de la garganta.
●​ La mayor parte de las faringitis son víricas (65-80%) Causa Virus (rinovirus, S. pyogenes
●​ Predominio estacional (otoño-invierno-primavera). adenovirus, influenza,
●​ El estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA, Streptococcus parainfluenza, EBV,
pyogenes) es el agente bacteriano predominante. coronavirus)

Inicio Gradual Súbito

FARINGITIS VIRAL

●​ Afecta a todas las vías respiratorias : Fiebre, malestar, Congestión Fiebre Ausente o baja Alta
nasal, Rinorrea, Odinofagia, Otalgia
●​ Tiempo de evolución: 1 – 5 días Dolor de Leve–moderado Intenso
●​ Es autolimitado garganta

Etiología viral Características clínicas distintivas Tos Presente Ausente

Adenovirus Faringitis exudativa, fiebre faringoconjuntival, Rinorrea Frecuente No

conjuntivitis no purulenta, adenopatía preauricular
Exudado Raro Frecuente
Enterovirus Herpangina: vesículas que se ulceran en pilares amigdalar
(Coxsackie A y B) amigdalinos anteriores
Adenopatías Leves o ausentes Dolorosas
Enterovirus Fiebre faringonodular: pequeños nódulos
(Coxsackie) blanquecinos no ulcerados
Tratamiento Sintomático Antibióticos

Enfermedad Úlceras orales + lesiones vesiculares en manos y

boca-mano-pie pies
Complicaciones
Virus herpes simple Gingivoestomatitis con vesículas y úlceras
(primoinfección) dolorosas Supurativas ●​ Absceso periamigdalino
●​ absceso retrofaríngeo
Epstein-Barr Amigdalitis exudativa, adenopatías ●​ adenitis cervical
(mononucleosis generalizadas, esplenomegalia ●​ otitis media
infecciosa) ●​ celulitis

VIH (síndrome Faringitis no exudativa, fiebre, exantema No ●​ Fiebre reumática aguda,

retroviral agudo) maculopapular, linfadenopatía supurativas ●​ glomerulonefritis
postestreptocócica

TRATAMIENTO
●​ Paracetamol:
Adultos 1 g cada 6 horas según sea necesario (MAX 4 g/día).
Niños 10 a 15 mg/kg/dosis cada 4 a 6 horas
●​ Ibuprofeno:
Adulto: 400–600 mg cada 6–8 horas
Niño: 10 mg/kg/dosis c/ 6–8 horas
¡Ojo! En caso de faringodinias muy intensas que no cedan a la analgesia habitual, es muy útil una tanda corta de corticoides orales.

Alternativa
FARINGITIS BACTERIANA ●​ Amoxicilina VO
Dosis: 50 mg/kg/día (máx. 1 g/día)
La faringitis por EBHGA es más frecuente entre los 5-15 años. Alergia a penicilina
Tiene un periodo de incubación de 2-5 días y un inicio brusco, con fiebre alta, Macrólidos:
frecuentemente superior a 39ºC. ●​ Azitromicina: 12 mg/kg/día por 5 días
CLÍNICA ●​ Claritromicina: 15 mg/kg/día cada 12 h por 10
●​ Disfagia días
●​ Fiebre
●​ Niños: cuadro gastrointestinal
●​ Monoinfección
●​ Odinofagia, disfagia, halitosis
●​ Otalgia (dolor referido desde la trompa de Eustaquio)

TRATAMIENTO
Antibiótico de primera elección (Penicilina V fenoximetilpenicilina)
●​ Niños < 27 kg: 250 mg cada 12 h por 10 días
●​ Niños ≥ 27 kg y adultos: 500 mg cada 12 h por 10 días​
 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
Característica Enfisema Bronquitis crónica
ENFISEMA -> las paredes entre muchos de los alvéolos están dañadas.
Como consecuencia, los alvéolos pierden su forma y se vuelven flácidos.
Alteración Destrucción alveolar Inflamación bronquial
Este daño también puede destruir las paredes de los alvéolos, lo que hace
principal
que haya menos alvéolos y sean más grandes, en lugar de muchos más
pequeños. Si esto ocurre, se reduce el intercambio de gases en los
Pérdida de Obstrucción del flujo
pulmones.
elasticidad pulmonar aéreo por moco e
BRONQUITIS CRÓNICA -> el revestimiento de las vías respiratorias se irrita
Fisiopatología y reducción del área inflamación
e inflama constantemente. Esto provoca el engrosamiento del revestimiento.
de intercambio
Se forma mucha mucosidad espesa en las vías respiratorias, lo que dificulta
gaseoso
la respiración

FACTORES Síntoma clave Disnea Tos con expectoración

Expectoración Escasa Abundante

Factores Intrínsecos Factores Extrínsecos
●​ Déficit de alfa-1 ●​ Tabaquismo activo
Disnea Temprana Tardía
antitripsina ●​ Tabaquismo pasivo
●​ Edad mayor de 40 años ●​ Exposición a humo de leña
Oxigenación Conservada al inicio Hipoxemia temprana
●​ Sexo (hombres) ●​ Contaminación ambiental
●​ Hiperreactividad ●​ Exposición laboral a polvos,
bronquial gases y químicos Paciente típico “Pink puffer” “Blue bloater”
●​ Infecciones respiratorias ●​ Infecciones respiratorias (delgado, taquipnea) (obeso, cianótico)
en la infancia recurrentes
●​ Desarrollo pulmonar ●​ Mala ventilación del hogar Radiografía Hiperinsuflación Trama bronquial
deficiente ●​ Condiciones aumentada
●​ Estado nutricional socioeconómicas bajas
deficiente Complicaciones Neumotórax Cor pulmonale
●​ Comorbilidades (asma,
cardiopatías)

CLÍNICA
TRATAMIENTO

Bronquitis crónica Enfisema

Base: LABA + LAMA​
●​ Tos crónica productiva (≥ 3 ●​ Disnea progresiva ICS: solo si hay exacerbaciones + eosinófilos elevados​
Rescate: Salbutamol ± Ipratropio
meses por 2 años ●​ Tos escasa o ausente
consecutivos) ●​ Expectoración mínima
●​ Expectoración abundante ●​ Uso marcado de músculos
●​ Disnea leve a moderada accesorios
●​ Sibilancias frecuentes ●​ Respiración con labios
●​ Cianosis fruncidos
●​ Fatiga ●​ Tórax en tonel
●​ Sobrepeso u Obesidad ●​ Delgadez marcada
●​ Hipercapnia ●​ Posición Tripo
●​ Policitemia secundaria
●​ Cor pulmonale (frecuente)

DIAGNÓSTICO

Clínica compatible + factores de riesgo + espirometría obstructiva

●​ CLÍNICA :Disnea progresiva y persistente, Tos crónica y Expectoración crónica
Para la Disnea se utiliza la prueba de MRC
●​ CUESTIONARIOS: De PUMA y CAPTURE
●​ ESPIROMETRÍA: Es una prueba de función pulmonar
FEV₁/FVC < 0.70
Clasificación de GOLD
●​ LABORATORIOS:
Biometría Hemática
Proteína C reactiva
Alfa-1 antitripsina
Cultivo de esputo
●​ IMAGEN
Radiografía de tórax -> Hiperinsuflación, diafragma plano

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA
RADIOGRAFÍAS
●​ Tipo de estudio
Datos de ●​ Región anatómica
Una radiografía es una prueba rápida e indolora que toma imágenes de las estructuras identificación ●​ Lateralidad
internas del cuerpo, en especial de los huesos. ●​ Edad y sexo del
paciente
DENSIDADES RADIOGRÁFICAS
●​ Tipo de proyección
●​ AIRE -> Negro utilizada
●​ GRASA -> Gris Oscuro Proyección ●​ Posición del paciente
●​ TEJ. BLANDOS/ AGUA -> Gris Claro ●​ Dirección del haz de
●​ HUESO -> Calcio (blanco) rayos X
●​ METAL -> Blanco con Bordes
●​ Inspiración
CONCEPTOS ●​ Penetración
Calidad técnica (exposición)
●​ RADIOLÚCIDO -> Estructuras que permiten el paso de los rayos X con ●​ Centrado
facilidad, por lo que absorben poca radiación y se observan oscuras (negras). ●​ Rotación
●​ RADIOPACO -> Se refiere a las estructuras que absorben o detienen los rayos ●​ Nitidez
X, permitiendo que poca radiación llegue al detector, por lo que se observan ●​ Artefactos
claras (blancas)
●​ PROYECCIÓN -> Orientación del haz de rayos X respecto al cuerpo del
paciente y al detector.
●​ PENETRACION -> Cantidad de radiación que atraviesa al paciente; determina ●​ Evaluación sistemática
si la imagen es subpenetrada, adecuada o sobrepenetrada. Descripción de ●​ Alteraciones
hallazgos estructurales
●​ Relación anatómica
INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA EJEM.
Impresión ●​ Síntesis de hallazgos
Radiografía simple de tórax en paciente adulto masculino. El estudio fue realizado en diagnóstica ●​ Diagnóstico
proyección posteroanterior, con el paciente en posición erguida y adecuada dirección del radiológico
haz de rayos X. La imagen presenta adecuada calidad técnica, con buena inspiración,
correcta penetración, centrado apropiado, sin evidencia de rotación, adecuada nitidez y
ausencia de artefactos. Los campos pulmonares se observan bien aireados, sin presencia de opacidades alveolares o intersticiales, ni datos de
consolidación o derrame pleural. La silueta cardiaca muestra tamaño y morfología conservados, sin signos de cardiomegalia. El mediastino no se
encuentra ensanchado. Las estructuras óseas visibles no presentan alteraciones
radiográficas evidentes. En conjunto, los hallazgos corresponden a una radiografía de
tórax dentro de límites normales. Se sugiere correlación clínica. RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO

Permite valorar: Evalúa

PROYECCIONES ●​ Integridad de los ●​ Bóveda craneal
huesos del ●​ Base del cráneo
cráneo ●​ Suturas
●​ Fracturas ●​ Senos frontales,
Proyección Posición Estructuras Utilidad principal craneales etmoidales,
●​ Lesiones óseas maxilares
Anteroposterior Haz de rayos Tórax, abdomen, Pacientes no ●​ Senos ●​ Órbitas
(AP) anterior a posterior columna, extremidades ambulatorios, control paranasales ●​ Huesos faciales
inicial ●​ Órbitas :
●​ Suturas craneales
●​ Cambios óseos
Posteroanterior Haz de posterior a Tórax, columna, senos Disminuye magnificación, patológicos
(PA) anterior paranasales mejor definición

Lateral Haz de un lado al Órganos y estructuras Localización de lesiones,

otro del cuerpo en profundidad superposición

Oblicua Paciente en ángulo Articulaciones, Separar estructuras

entre AP/PA y columna, costillas superpuestas
lateral

Axial Haz paralelo u Base de cráneo, rótula, Valorar cavidades y

oblicuo al eje del calcáneo superficies óseas
cuerpo

Decúbito Paciente acostado Abdomen, tórax Niveles hidroaéreos

Caldwell PA con inclinación Senos frontales y Sinusitis, fracturas

caudal etmoidales frontales

Waters Occipitomentonian Senos maxilares, Sinusitis maxilar, trauma

a órbitas facial
Proyección Posición Dirección del Estructuras que Utilidad
haz evalúa principal

Caldwell Posteroanterior; De posterior a Senos frontales, Sinusitis frontal

frente y nariz anterior con etmoidales y etmoidal,
apoyadas inclinación anteriores, traumatismos
caudal órbitas, del macizo facial
hueso frontal superior

Waters Occipitomentonia De posterior a Senos maxilares, Sinusitis maxilar,

na; mentón anterior piso de las fracturas del
apoyado y cuello órbitas, piso orbitario y
en extensión huesos trauma facial
cigomáticos medio

INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA DEL CRÁNEO

Radiografía simple de cráneo en paciente adulto. El estudio se realizó con adecuada calidad técnica, con correcta exposición, buen centrado,
adecuada nitidez y sin evidencia de rotación ni artefactos. La bóveda craneal muestra continuidad ósea conservada, sin líneas radiolúcidas
sugestivas de fractura ni lesiones líticas o escleróticas. Las suturas craneales se identifican con trayecto y aspecto normales, sin datos de
diástasis. La base del cráneo no presenta alteraciones óseas evidentes. Los senos paranasales se observan adecuadamente neumatizados, sin
opacificación ni niveles hidroaéreos. Las órbitas muestran simetría e integridad de sus paredes. No se identifican alteraciones óseas en la región
facial. En conjunto, los hallazgos corresponden a una radiografía de cráneo sin alteraciones radiográficas evidentes. Se sugiere correlación
clínica.

TÓRAX