ANATOMÍA TOPOGRÁFICA DE LA R1GYO GRISEL LOPEZ GARCIA
PELVIS
DEFINICIÓN La pelvis es la porción del esqueleto
humano formada por:
1. 2 huesos coxales/ iliacos
2. Sacro
3. Coxis
HUESO COXAL:
Pubis, ilion e isquion.
Cono truncado
ARTICULACIONES PÉLVICAS
• Unida por ligamentos sacroilíacos
Articulación anteriores, posteriores, interóseos
y a distancia
sacroilíaca • Movimiento de nutación y
contranutación. Reparte cargas
• 4 ligamentos: anterior, posterior,
Sínfisis del superior e inferior
• Movimiento casi nulo, incluso en el
pubis parto
PELVIS MAYOR Y PELVIS MENOR
PELVIS MAYOR PELVIS MENOR
Contiene las vísceras extraperitoneales (vejiga, útero,
recto) sujetas por el suelo pélvico muscular.
Comprende las vísceras del abdomen Delimitada por:
contenidas en el peritoneo. • Promontorio
Delimitada por: • Borde anterior de la aleta sacra.
• POSTERIOR: vértebras lumbares. • Línea innominada.
• LATERAL: fosas iliacas. • La cresta pectínea
• ANTERIOR: porción inferior de la • Labio posterior del borde superior del pubis y la
sínfisis del pubis.
pared abdominal anterior.
En ella se distinguen tres zonas: estrecho superior,
excavación pelviana y estrecho inferior.
ESTRECHOS SUPERIOR DE LA PELVIS
Un anillo óseo completo en
donde se desarrolla el
primer tiempo del trabajo
de parto a nivel del primer
plano de Hodge.
DIÁMETROS DEL ESTRECHO SUPERIOR
DIÁMETROS ANTERO-POSTERIORES
• Conjugado verdadero o promonto-suprapúbico:
del promontorio al borde superior del pubis, mide
11 cm.
• Conjugado obstétrico o promonto-retropúbico:
del promontorio y la parte posterior de la sínfisis
del pubis en su tercio medio, que mide 10,5 cm, es
el diámetro más pequeño que tiene que atravesar
la cabeza fetal.
• Conjugado diagonal o promonto-subpubico:
entre el promontorio y la parte inferior del pubis,
que mide 12.5 cm.
DIÁMETROS TRANSVERSALES
Diámetro transverso MEDIANO O ÚTIL:
entre las líneas innominadas mide 12.5
cm, es el más importante.
Diámetro transverso POSTERIOR: se
encuentra en la parte más concava de la
línea innominada y mide 13.5 cm.
Diámetro transverso ANTERIOR: entre
las 2 eminencias iliopectíneas, mide
aproximadamente 11.5 cm.
DIÁMETROS OBLICUOS
Oblicuo izquierdo: mide 12.5 cm
desde la eminencia iliopectínea
izquierda hasta la articulación
sacro iliaca derecha.
Oblicuo derecho: desde la
eminencia iliopectínea derecha
hasta la articulación sacro-iliaca
izquierda mide 12 cm.
ESTRECHO MEDIO DE LA PELVIS
POSTERIOR: concavidad del sacro
LATERAL: cara interna del isquion,
espinas ciáticas
ANTERIOR: cara posterior del pubis.
Diámetros
del
estrecho AP: Diámetro
medio misacro-
subpubico: 12
cm
TRANSVERSO:
Diámetro
biciático:
10.5-11 cm
ESTRECHO INFERIOR DE LA PELVIS
De forma romboidal y está
constituido por dos planos
triangulares, uno anterior y otro
posterior, con una base común
formada por una línea que une
ambos isquiones.
Diámetro
transverso o bi
isquiático: 11
cm
Diámetros
del
estrecho
inferior
Diámetro AP o
coxi-
subpubiano:
reposo de 8.5 a
9 cm, activo de
11 a 11.5 cm
PLANOS DE HODGE
PLANOS DE HODGE
PRIMER PLANO: COINCIDE CON EL ESTRECHO SUPERIOR,
CUANDO EL POLO FETAL LLEGA A ESTE PLANO LA
PRESENTACION ESTÁ MÓVIL.
SEGUNDO PLANO: CUANDO EL POLO FETAL LLEGA A ESTE
PLANO LA PRESENTACIÓN ESTA FIJA.
TERCER PLANO: LA PRESENTACIÓN SE LA CONSIDERA
ENCAJADA.
CUARTO PLANO: PRESENTACIÓN PROFUNDAMENTE
ENCAJADA.
PLANOS DE LEE
ESTACION -4: CORRESPONDE AL 1ER PLANO DE HODGE.
ESTACION -2: CORRESPONDE AL 2DO PLANO DE HODGE.
ESTACIÓN 0: CORRSPONDE AL 3ER PLANPO DE
HODGE.
ESTACIÓN +4: CORRESPONDE AL 4TO PLANO DE HODGE.
CLASIFICACIÓN DE PELVIS ÓSEA EN R1 GYO GRISEL LOPEZ GARCIA
OBSTETRICIA
DEFINICION DE PELVIMETRIA
Es el método semiológico mediante el cual reconocemos la
forma, las dimensiones y la inclinación de la pelvis obstétrica.
Se dispone de procedimientos clínicos de uso general, más la
ayuda de la radiología para situaciones especiales
PELVIMETRIA
Tomografía
DIRECTA
Radiografía
Pelvimetría
INDIRECTA
externa
Rombo de
Michaellis
Pelvimetría
interna: Tacto
vaginal
PELVIMETRIA EXTERNA
➢ Diámetro bi-espinoso: entre las EIAS
mide de 23-24 cm.
➢Diámetro bi-crestal: crestas iliacas,
mide de 26-28 cm.
➢Diámetro bi-trocantéreo: trocánteres,
mide de 30-32 cm.
➢ Diámetro biisquiatico o
intertuberoso: posición ginecológica,
tuberosidades isquiáticas, mide 11
cm
PELVÍMETROS: Baudelocque, Budín
DIMENSIONES ANTEROPOSTERIORES
DIÁMETRO DE BAUDELOCQUE: apofisis
espinosa de la 5ª vertebra lumbar al BS
pubis, mide 18-20 cm. Se le resta una
constante de 9.5 cm (que corresponde a
los huesos y partes blandas) resulta en
10.5 cm, que es referencia del diámetro
promontoretropúbico o conjugado
obstétrico.
ROMBO DE MICHAELIS
SU ASIMETRIA DEMOSTRARÁ UNA PELVIS ANORMAL.
ROMBO DE MICHAELIS
PELVIMETRIA INTERNA
• Medición de la CURVATURA DEL
SACRO.
• Determinar las PAREDES LATERALES
DE LA PELVIS.
• Prominencia de las ESPINAS CIÁTICAS.
• Determinar la ALTURA Y GROSOR
DEL PUBIS.
• Medir el ANGULO SUBPUBIANO.
FINALIDAD VALORAR EL TIPO DE PELVIS MATERNA Y DESCARTAR LA POSIBILIDAD DE ESTRECHEZ PELVICA,
MEDIANTE EL TACTO VAGINAL.
EVALUACIÓN DEL ESTRECHO SUPERIOR
Conjugado obstétrico (mas pequeño) 10.5 cm
Conjugado diagonal 12.5 cm
Restando 1.5 cm
EVALUACIÓN DEL ESTRECHO MEDIO
10.5-11 cm, recorrido de los dedos lateralmente desde el estrecho superior
Curvatura del sacro
EVALUACIÓN DEL ESTRECHO INFERIOR
Parte mas prominente de las tuberosidades
isquiáticas
Regla o puño
Debe medir 8.5 cm o mas
Principal maniobra clínica
para evaluar proporción
entre el feto y la pelvis
materna
Mediante tacto vaginal
(mano derecha), en el punto
máximo de la contracción,
ejerciendo presión sobre el
fondo uterino hacia abajo
(mano izquierda), se valora
el descenso de la
presentación
MANIOBRA DE MUELLER-HILLIS
MEDICIÓN DEL ÁNGULO SUBPUBICO (>90º)
de
PLANOS DE HODGE
PLANOS DE HODGE
PRIMER PLANO: COINCIDE CON EL ESTRECHO SUPERIOR,
CUANDO EL POLO FETAL LLEGA A ESTE PLANO LA
PRESENTACION ESTÁ MÓVIL.
SEGUNDO PLANO: CUANDO EL POLO FETAL LLEGA A ESTE
PLANO LA PRESENTACIÓN ESTA FIJA.
TERCER PLANO: LA PRESENTACIÓN SE LA CONSIDERA
ENCAJADA.
CUARTO PLANO: PRESENTACIÓN PROFUNDAMENTE
ENCAJADA.
PLANOS DE LEE
ESTACION -4: CORRESPONDE AL 1ER PLANO DE HODGE.
ESTACION -2: CORRESPONDE AL 2DO PLANO DE HODGE.
ESTACIÓN 0: CORRSPONDE AL 3ER PLANPO DE
HODGE.
ESTACIÓN +4: CORRESPONDE AL 4TO PLANO DE HODGE.
CLASIFICACIÓN
CALDWELL Y MOLOY
GINECOIDE ANTROPOIDE
ANDROIDE PLATIPELOIDE
PELVIS GINECOIDE
Estrecho superior de forma ovoidea o
redondeada transversalmente
Paredes laterales rectas
Espinas ciáticas romas (algo mas
separadas)
Sacro profundo y curvado
Arco subpubico ancho
50% mujeres
PELVIS ANDROIDE
No es favorable para el parto, 23% mujeres
Estrecho superior forma triangular
Paredes laterales convergentes
Espinas ciáticas prominentes
Diámetro interespinosos estrecho
Sacro inclinado hacia adelante
Angulo subpubico estrecho
PELVIS ANTROPOIDE
Su estrecho superior es ovalado,
mas anterior AP.
Paredes laterales rectas
Espinas ciáticas prominentes
Sacro un poco curvo
Arco subpubico estrecho
24% mujeres
PELVIS PLATIPELOIDE
Es la menos común
Estrecho superior forma plana, ancho
transversalmente
Paredes laterales rectas
Espinas ciáticas romas y muy separadas
Angulo subpubico ancho
<3% mujeres
GRACIAS