CAPÍTULO 1

1 Historia de la cirugía combinada

José Luis Menezo, Ángel Cisneros

Desde que Von Graefe utilizó, por primera vez, la iridec- Si consideramos la detección de cataratas entre
tomía total en los glaucomas agudos (glaucomas de ángu- la población glaucomatosa, Bossier (1962) halla, en-
lo cerrado), han sido numerosas las técnicas que han ido tre 1.746 casos de glaucoma crónico simple, el 37%
apareciendo para disminuir la tensión ocular en pacientes con una afectación visual debido a la catarata; en los
glaucomatosos, no controlados con el tratamiento médico. trabajos de W. Roberts (1970) sobre una población
La asociación de cataratas y glaucoma se suele ob- glaucomatosa de 942 casos, se detectó un 48% de
servar con variada frecuencia en la clínica y en casos cataratas, con una incidencia del 69% en el grupo de
muy diversos. Así, se puede presentar un glaucoma de 70 a 79 años, pero, al contrario de Cinotti, valoró como
ángulo abierto con una catarata como mera coinciden- catarata solamente aquellos casos con una opacidad
cia: la catarata puede ser la causa del glaucoma; el detectable con el oftalmoscopio en el reflejo pupilar y
glaucoma puede ser, a su vez, la causa de formación que podría afectar la agudeza visual.
de una catarata; una operación antiglaucomatosa pue- Por otra parte, es conocido el efecto cataratogénico
de desarrollar una catarata y finalmente a la inversa, que poseen las drogas mióticas, sobre todo los poten-
una extracción del cristalino puede desarrollar un glau- tes inhibidores de la colinesterasa, que inciden en el
coma, sobre todo si ha cursado con complicaciones. aumento de las opacidades cristalinianas entre la po-
En el grupo en que la catarata y el glaucoma son una blación glaucomatosa. Así, se desprende del estudio de
mera coincidencia, puede suceder que la opacificación del W. Roberts (1970), que en un grupo de ojos no trata-
cristalino se desarrolle sobre un ojo que fue intervenido de dos y bajo control, en el 19% observaba una opacidad,
una operación fistulizante o bien simplemente el glaucoma mientras que un amplio grupo (2.142 ojos) sometidos
se presente coincidiendo con una catarata. Nosotros nos a tratamiento antiglaucomatoso, un total de 952 tenían
referiremos a esta segunda posibilidad, en el que un glau- opacidad cristaliniana, lo que representaba el 44%. Es-
coma diagnosticado ya hace algún tiempo y tratado médi- tos elevados porcentajes nos confirman la frecuente
camente o simplemente desconocido hasta el momento asociación de ambas entidades sobre una población
en que se exploran las condiciones oculares del enfermo, que tiene que ser sometida a una u otra intervención.
coincide con una catarata en evolución o ya formada. Ante la presencia de ambas entidades nosológicas,
Al presentarse tal contingencia, los oftalmólogos la actitud quirúrgica clásica se ha dividido primordial-
discrepaban en sus opiniones respecto al tratamiento mente en tres grupos: a) la más antigua y clásica, que
y conducta a seguir. Unos aconsejaban operar la cata- prefería intervenir primeramente la catarata, y en se-
rata y tratar médicamente el problema tensional. Otros gundo lugar, realizar una intervención filtrante o, por
preferían extraer la catarata en un primer tiempo y tra- el contrario, controlar médicamente la hipertensión; b)
tar quirúrgicamente el glaucoma en un segundo tiempo una segunda, que era partidaria de realizar en primer
si no era controlable. lugar intervención fistulizante, dejando para un segun-
Tanto la catarata como el glaucoma son entidades do tiempo la extracción de la catarata; c) la tercera con-
nosológicas independientes, que aparecen en una sistía en realizar las dos intervenciones en una sola
proporción elevada dentro del grupo de personas de sesión quirúrgica, siendo ésta la más reciente.
edades avanzadas en las que pueden hallarse ambas
como coincidentes. Tomando los criterios de Cinotti y
cols. (1968) de considerar como cataratas cualquier EXTRACCIÓN DE CATARATA Y CIRUGÍA
opacidad detectable con la lámpara de hendidura cual- ANTIGLAUCOMATOSA O CONTROL MÉDICO
quiera que sea su densidad o tamaño, dichos autores EN UN SEGUNDO TIEMPO
hallaron que el porcentaje era, en la población normal,
del 56% entre los 50-59 años; del 80% entre los 60- Ha sido postulado que la simple extracción de la ca-
69, y que alcanzaba el 90% entre los 70 a los 79 años. tarata disminuye la tensión ocular, sobre todo en aque-

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 HISTORIA
SECCIÓN 1

llos casos de glaucoma de ángulo abierto controlados hasta principios de los años 1960, cuando se publica-
con medicación miótica en una proporción que varía ron los primeros resultados con diversas técnicas an-
del 50 al 70%: Elschnig, 1922; Vannas, 1934; Guyton, tiglaucomatosas. Como el aplanamiento de la cámara
1945. Según Galin (1961) y Kolker (1972), esta dis- anterior y el desprendimiento de la coroides eran las
minución era pasajera, pues se debía, en parte, a una complicaciones más frecuentes, eran el argumento de
hiposecreción del humor acuoso y, en parte, a microfil- los detractores de esta nueva técnica de cirugía combi-
traciones a través de las suturas, particularmente las nada. A partir de la introducción de la trabeculectomía,
enterradas. La respuesta del ojo afáquico ante la admi- resurgió una nueva ola de optimismo en cuanto a la
nistración tópica de colirios hipotensores es mayor que tendencia de combinar ambos procedimientos y has-
en el ojo fáquico, pero los riesgos de estos fármacos ta 1978, podían recogerse más de 125 publicaciones
son elevados, ya que la epinefrina puede producir ma- sobre este procedimiento en la literatura. Un resultado
culopatías. Los mióticos inhibidores de la colinesterasa positivo en cuanto a la normalización de la tensión, el
pueden desencadenar un desprendimiento de retina y escaso número de complicaciones y el aunar en una
los derivados de la acetazolamida dejan de ser efica- intervención dos operaciones de por sí mayores, con
ces a las pocas semanas de su uso, no pudiendo, por el consiguiente ahorro económico, menor estrés y el
tanto, administrarse durante largos periodos de tiempo. evitar dos anestesias, fueron las causas de la popu-
Si era necesaria una operación antiglaucomatosa, la laridad de la operación combinada de catarata y glau-
ciclodiálisis era la indicada según los cirujanos clásicos, coma.
pero, aun realizada en una zona angular libre de gonio- Distinguimos dos grandes épocas: la primera, en la
sinequias, sus resultados eran muy inconstantes, y si que la fistulización estaba protegida solo por la conjun-
se lograba un control tensional, era de corta duración. tiva y cápsula de Tenon; y una segunda, que se desa-
rrolla después de la introducción de la trabeculectomía
y que va ligada a una mayor sofisticación del utillaje,
INTERVENCIÓN FILTRANTE Y EXTRACCIÓN sutura y técnica quirúrgica y a la utilización más habi-
DE CATARATA EN UN SEGUNDO TIEMPO tual del microscopio operatorio.

Esta situación se presentaba frecuentemente en

casos de operaciones fistulizantes clásicas por el efec- Técnicas combinadas primitivas: primera época
to cataratógeno de algunas de ellas, como en las de
tipo Lagrange, Elliot, Scheie-Preziosi, Stallard y, en me- Prácticamente todas las técnicas quirúrgicas glau-
nor proporción, en las iridencleisis. Ante esta circuns- comatosas han ido asociadas a la extracción de la
tancia, la elección era una intervención de catarata catarata; así, la esclerotomía, tipo Lagrange, con in-
clásica, pero bajo las siguientes premisas: clusión de iris, fue utilizada por W. Hughes, pionero
– Utilizar una vía de extracción inferior (enorme- de la operación combinada (1959); la esclerotomía
mente compleja), si se empleaba microscopio sola fue utilizada por O’Brien y Scuderi; la iridoenclei-
quirúrgico, o una vía lateral, respetando la ampo- sis, por Wenaas y Sterzbach, Mawas, Verzella, Zuccoli,
lla filtrante, más fácil por la posibilidad de movi- Grom, Simon; la ciclodiálisis, por Harrington, Galin y
lizar el microscopio en esta posición lateral (hay Baras, Barreau y Pérez; la operación de Stallard, por
que recordar que primitivamente se usaban tele- Boberg-Ans. Pero quizá fue la técnica de la escleros-
lupas y que el microscopio fue introducido poste- tomía termal, más conocida por técnica de Scheie (o
riormente por José Ignacio Barraquer.) Preziosi), la que consiguió más popularidad al haberse
– Utilización de una vía anterior a la ampolla de introducido unos años antes dicha técnica quirúrgica
filtración, es decir, una incisión corneal. antiglaucomatosa. En 1964, en el Congreso de la So-
– En caso de ampolla de filtración quística con con- ciedad Hispano-Americana de Oftalmología, celebrado
trol de la tensión ocular, utilización de la vía supe- en Palma de Mallorca, fue cuando nosotros presen-
rior clásica con técnica normal, pero con resección tamos por primera vez esta técnica combinada, a la
de la ampolla y reposición del colgajo conjuntival que asociamos una lengüeta de iris enclavada en el
suturándolo a la córnea por medio de una sutura lecho de la zona cauterizada similar a la que realizaba
monofilamento (continua o con puntos sueltos). Malbrán (Figs. 1A-1G). Por la misma época, McLean
describe una técnica parecida y poco después lo hace
Stocker (1965). Otros autores, como Maumenee y Wi-
INTERVENCIÓN COMBINADA EN UNA SOLA lkinson, publicaron técnicas similares con resultados
SESIÓN QUIRÚRGICA muy aceptables.
Con la técnica quirúrgica de la operación combina-
Aunque se realizaron algunos ensayos en el pasado da de catarata y esclerostomía termal con inclusión de
(Wright, 1937; Guyton, 1945; O’Brien, 1947), no fue iris, descrita por nosotros, intervinimos 97 ojos hasta

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 CAPÍTULO 1
HISTORIA DE LA CIRUGÍA COMBINADA

Fig. 1. Serie de ocho esquemas de técnica quirúrgica. A. Disección de amplio colgajo conjuntival. B. Apertura de cámara anterior con cuchilla
de afeitar. C. Cauterizaciones en arco (técnica Scheie-Malbrán). D. Iridotomía en sector. E. Inclusión de una lengüeta de iris. F. Extracción de cata-
rata con erisifaco. G. Sutura muy cerrada (técnica personal presentada en el Congreso de la Soc. Hispano-Americana, Palma de Mallorca, 1964).

la introducción de la microcirugía, con un excelente re- debido principalmente a una elevada reducción del
sultado en relación al control tensional (Figs. 2 y 3). número de complicaciones postoperatorias con esta
Las complicaciones que se achacaban con más fre- nueva técnica. Las principales ventajas a destacar son
cuencia a las técnicas combinadas, como la atalamia, dos: su baja incidencia en aplanamientos de la cámara
el desprendimiento coroideo y la vitreorragia no eran anterior (sería una gran ventaja en la extracción com-
proporcionalmente más significativas que con la propia binada) y la absoluta ausencia de infección secunda-
técnica de esclerostomía termal (Tabla I). ria de la ampolla filtrante, debido a la protección por
el colgajo escleral, con una escasa o nula aparición
de ampollas quísticas, lo que permitiría, asimismo, la
Técnicas combinadas primitivas: segunda época adaptación de lentes de contacto al formarse las am-
pollas en una zona más posterior.
La introducción por Cairns, en 1968, de la técnica La trabeculectomía fue descrita originalmente para
de trabeculectomía, aportó un cambio radical a la ci- eliminar la zona trabecular impermeable y permitir el
rugía del glaucoma, quedando anticuadas, en el trans- fácil acceso del humor acuoso a los dos orificios re-
curso de los años, las anteriores técnicas fistulizantes cién cortados del canal de Schlemm, pero se vio que la

Fig. 2. Resultado de operación combinada con nuestra técnica Fig. 3. Otro caso de resultado tardío donde se aprecia, a pesar de
donde se aprecia la iridencleisis. la antigüedad, una ampolla filtrante con iridencleisis asociada.

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 HISTORIA
SECCIÓN 1

TABLA I. COMPARACIÓN DE LAS COMPLICACIONES CON OPERACIONES COMBINADAS CLÁSICAS

Autor N.º de Dto. Hemorragia Hifema Endoftalmitis Vitreorragia Rotura capsular Atalamia Miscelánea
casos Coroideo vítrea
Hughes 122 2 9 4 1 - 6 5 -
Boberg-Ans 105 3 No cita No cita - No cita 4 7 -
François 100 11 No cita 2 1 1 No cita No cita Uveítis 1 caso
Menezo 97 5 1 12 0 4 3 9 -
Polykronakos 50 4 No cita No cita No cita 8 - 2 Desplazamiento
pupilar: 16 casos
Dto.: desprendimiento. Tomada de: MENEZO JL. Microcirugía de la catarata. Ed. Scriba. Barcelona, 1983.

presencia de red trabecular solo aparecía en un tercio Entre otras técnicas microquirúrgicas combinadas
de las muestras remitidas para estudio anatomopato- señalaremos a continuación las siguientes.
lógico, así como también solo se señaló fibrosis de las
boquillas cortadas del canal de Schlemm (Spencer),
por lo cual se consideró que, más que una liberación Trabeculotomía y extracción intracapsular
del canal de Schlemm, era una verdadera operación fil-
trante, pero realizada bajo un colgajo escleral protector. No parece que la asociación de ambas técnicas
Las objeciones que se pusieron al término trabeculec- haya gozado de una gran popularidad, pues no se citan
tomía por la ausencia de dicha estructura en las piezas ni estadísticas extensas, ni hay muchos autores que
quirúrgicas extirpadas, nos indujeron a denominar una publiquen las citadas técnicas asociadas.
modificación de esta técnica con el nombre de esclero- Aunque ya hemos comentado las escasas estadís-
canalículo-trabeculectomía, ya que incluía las tres zo- ticas con esta técnica combinada, debemos mencio-
nas en las piezas quirúrgicas qua obteníamos (1974). nar las de Harms (1972), con 28 casos y 22 éxitos
A diferencia de otros autores, nosotros pensamos (78,57%), y la de Lieberman (1976), con 8 casos, to-
desde el principio que parte de la filtración se realiza- dos ellos controlados, aunque precisó medicación an-
ba a través de la lengüeta escleral (por mecanismos tiglaucomatosa adicional en 5, y como anécdota cita
asociados) y cuanto mayor era la pieza extirpada del que en 4 pacientes implantó al mismo tiempo una len-
trabeculum, con su canal de Schlemm incluido, mayor te de Copeland, con lo que se constituiría un «proce-
control tensional podía obtenerse; de ahí nuestra téc- dimiento triple» de glaucoma, catarata e implante de
nica de esclero-canaliculo-trabeculectomía extensa o lente intraocular.
mayor de 90º. En un estudio publicado en las Actas
del Congreso Internacional de París (1974), basado en
90 intervenciones con esta técnica y en diversos tipos Facoemulsificación-Trabeculectomía-
de glaucoma, en 52 casos (57,7%) no observamos la Capsulocleisis
presencia de ampollas o edemas de filtración, sino que
la zona trabeculectomizada estaba muy plana y la con- La realización de una cirugía extracapsular con la
juntiva y la esclera se hallaban prácticamente adheri- conservación de una barrera irido-cápsulo-zonular, más
das, y solo en 10 casos (11,1%) se pudo constatar la separada de la zona de la trabeculectomía, que impi-
presencia de filtraciones de naturaleza más o menos de el acceso del vítreo a cámara anterior con la con-
ampollosa, y también en un determinado número de secuencia de ausencia de un posible bloqueo pupilar,
casos las tensiones oculares postoperatorias fueron era una nueva situación que favorecía teóricamente la
más elevadas en los primeros controles que las preo- permeabilidad del sistema filtrante. El procedimiento
peratorias, pero se iban normalizando en el curso de de la encleisis con cápsula fue practicado por Kelman
las siguientes semanas, lo que nos indujo a pensar y popularizado por Praeger.
que el mecanismo de control tensional podía ser mixto, La técnica según Heslin se mostró inconstante en
es decir que, con nuestra técnica de amplia incisión y sus resultados, y la reducción tensional fue transitoria
de cierre hermético, una gran parte de la filtración se en ocasiones.
realizaba a través del colgajo escleral. La modificación
de esta técnica en operación combinada se describirá
con detalle más adelante. Operación filtrante intraescleral y extracción de
Con las ventajas de esta técnica antiglaucomatosa, catarata
en la década de 1970 comenzaron a publicarse inter-
venciones que asociaban la extracción de la catarata David Soil propuso una combinación de cauteriza-
a este procedimiento, en las que la mayoría de oftal- ción termal subescleral combinada con una extracción
mólogos ya usaba el microscopio operatorio de forma clásica. Como originalidad realizaba una entrada en cá-
rutinaria. mara anterior debajo del colgajo escleral con la punta

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 CAPÍTULO 1
HISTORIA DE LA CIRUGÍA COMBINADA

del cauterio después de haber aplicado suavemente Trabeculectomía clásica asociada a extracción
cauterizaciones termales del lecho escleral. de catarata

La técnica se caracterizaba básicamente por la clá-

Ciclodiálisis y extracción de catarata sica trabeculectomía con disección de un colgajo es-
cleral, que varía según la preferencia de los autores,
Aunque este apartado podría haberse incluido en entre 2x2 mm a 4x5 mm, con extirpación de la lengüe-
la primera parte del capítulo, ya que autores como ta subescleral. Por el mismo orificio de la trabeculec-
Harrington, Guyton, Boberg-Ans (formando parte de la tomía se practicaba incisión corneoescleral como en
técnica de Stallard) habían aconsejado combinar la ci- cualquier operación de catarata.
clodiálisis con una extracción del cristalino, fue tam- El cierre de la incisión corneoescleral después de la
bién la era microquirúrgica la que preconizó su empleo extracción solía ser más cerrada de lo normal. Algunos
al considerarla como la técnica más indicada en los autores incluso aconsejaban reponerlo sin sutura (Bre-
afáquicos. geat y cols.), con lo cual se convertía en una interven-
Galin y Baras (1969, 1975) publicaron una serie ción combinada con una iridectomía filtrante protegida.
de 48 casos intervenidos con la técnica clásica de Dentro de la técnica clásica de trabeculectomía
ciclodiálisis realizada a nivel del cuadrante temporal combinada, existen variantes en la forma y extensión
superior o temporal inferior y entrando a 5 mm del lim- del tallado de la solapa o en la forma o manera de
bo para despegar el cuerpo ciliar mediante un barrido extirpar la lengüeta subescleral, e incluso se preconizó
de 90 a 120°. A continuación extraían la catarata de la realización de una trabeculectomía superior y una
forma rutinaria. extracción de la catarata clásica por vía inferior (Moro,
Una técnica que permitía la combinación de ambos Borellini y Cavalaro, 1975).
métodos, seguida de la implantación de una «lente in- Diversos autores realizaron modificaciones de la
traocular», fue descrita por Montgomery y Gills (1980). técnica combinada más clásica, que a veces recibieron
La técnica consistía básicamente en preparar el globo otras denominaciones como:
para una extracción extracapsular una vez abierta la – Trepano-trabeculectomía de Dellaporta que utili-
cámara anterior, practicaban una ciclodiálisis inversa zaba un trépano de Elliot de 1,2-1,5 mm para
semejante a la de Harrington, que realizaban según el extirpar la zona trabecular.
método de barrido o el método de la presión (push- – En casos con tendencia a la fibrosis postope-
method) (Fig. 4). La ciclodiálisis se terminaba y se con- ratoria, sobre todo en individuos de raza negra,
tinuaba con una extracción extracapsular rutinaria con Stuart, Kimbrough y Dobies empleaban laminillas
«implantación de lente intraocular». Los autores seña- de 0,005 pulgadas de silicona para mantener
laron un 26% de hifemas moderados que aclaraban abierta la fístula de la trabeculectomía.
sin problemas. Por el contrario, la presencia de sangre – Álvaro Rodríguez realizaba la resección de la len-
aumentaba el grado de inflamación postoperatoria con güeta subescleral con un sacabocados, técnica a
un incremento de la incidencia de la opacificación de la la denomina trepanación corneo-escleral protegida.
cápsula posterior, que conllevaba un 24% de diseccio- – La disección de un amplio colgajo escleral a 2 ó
nes capsulares posteriores secundarias. 3 mm del limbo, en casi toda la abertura de la
cámara anterior para la extracción de la catarata
y extendiéndose 0,5 a 1 mm de la línea de la red
vascular, fue preconizada por Vancea y Schwart-
zenberg y también por M. Sánchez Salorio.
– La idea de considerar la trabeculectomía como
una técnica filtrante, protegida tan solo por la
solapa escleral, ya sea con suturas o sin ellas,
motivó la práctica de asociar otras maniobras
que provocaran una mayor filtración, como en las
técnicas usadas por Clayman y Jaffe.

TÉCNICA PROPIA: ESCLERO-CANALÍCULO-

TRABECULECTOMÍA AMPLIA CON
EXTRACCIÓN DE CATARATA

Fig. 4. Esquema de ciclodiálisis inversa de amplio barrido a 120º La técnica de operación combinada empleada por
(cortesía de Gills). nosotros fue básicamente la combinación de la extrac-

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 HISTORIA
SECCIÓN 1

Fig. 7. Esquema del colgajo escleral arciforme con extirpación

de 9-10 mm de lengüeta trabecular y cierre con puntos sueltos
Fig. 5. Esquemas explicativos de la técnica esclero-canalículo- y entrecruzados.
trabeculectomía con varias iridectomías según la extensión de la
incisión y la amplitud de la extirpación de la lengüeta trabecular. ción de la catarata con la técnica antiglaucomatosa de
Cierre con la sutura continua tipo Raverdino en los dos primeros.
esclero­canalículo-trabeculectomía, de longitud variable,
según el tipo de glaucoma y según el grado mayor o me-
nor de tensión ocular (Fig. 5). Nuestra experiencia se
basaba también en combinar la extracción de la catarata
con las técnicas de Krasnov, Saharov-Fyodorov, iridenclei-
sis subescleral y la clásica de Cairns con sacabocados.
En los casos de control tensional con miótico, la
esclero-canalículo-trabeculectomía era de menor ex-
tensión que cuando las tensiones eran más elevadas
y no controladas médicamente. Incluso la extracción
del cristalino se pudo realizar por la propia incisión
de la trabeculectomía, cuando ésta era mayor de 90º
no necesitando las dos incisiones esclerocorneales
de agrandamiento (Figs. 6-8). En glaucomas con go-
niosinequias periféricas o en ángulos estrechos o par-
cialmente cerrados, esta técnica se asoció con una
goniosinequiotomía realizada con nuestro pequeño go-
niosinequiotomo (Fig. 8C) que permitía una desinser-
ción parcial del espolón escleral (Figs. 9-11). La sutura
del colgajo escleral la realizábamos bien con puntos
sueltos bien con una sutura continua de pasada desli-
Fig. 6. Dos formas distintas de amplia disección del colgajo es- zante de tipo Raverdino (Fig. 12) con lo que se conse-
cleral en la técnica de esclero-canalículo-trabeculectomía. guía un perfecto cierre de la amplia incisión (Fig. 13).

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 CAPÍTULO 1
HISTORIA DE LA CIRUGÍA COMBINADA

Fig. 8. Disección del colgajo escleral. A. Disección del colgajo escleral con porta-Gillettes. B. Amplio colgajo escleral arciforme en el que
se eliminará toda el área correspondiente al trabeculum. C. Goniosinequiotomo de diseño personal para despegar la sinequias periféricas y
desinsertar la raíz del iris.

Fig. 9. Extirpación de la zona canaliculotrabecular. A. Desinserción de toda la zona que se va a eliminar con goniosinequiotomo de diseño
personal. B. Amplia extirpación de la zona canalículo-trabecular. C. Macrofotografía de una lengüeta de la zona esclero-canalículo-trabecular
de alrededor de 1 cm de longitud.

Fig. 10. Crioextracción del cristalino al que se ha realizado la Fig. 12. Cierre hermético del colgajo escleral mediante sutura con
amplia trabeculectomía con criocirugía. pasada continua de tipo Raverdino, en este caso con seda virgen.

Fig. 11. Imagen que muestra tres iridectomías muy basales en Fig. 13. Imagen gonioscópica donde se aprecia una amplia zona
una zona de amplia extirpación después de la extracción de la correspondiente al ángulo camerular extirpado (zona más blan-
catarata. quecina en la imagen), así como dos iridectomías basales.

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 HISTORIA
SECCIÓN 1

TABLA II. EXTRACCIÓN DE CATARATA Y TRABECULECTOMÍA. RESULTADOS TENSIONALES

Control TO Control TO con medicación Sin control
Autor N.º ojos Miscelánea
N.º % N.º % N.º %
Bregeat y cols. (1975) 62 47 76 14 22,5 1 1,5 Colgajo de 5x4 mm y 2 puntos sueltos
Todo tipo de glaucoma excepto congénito
Witmer y Rohen (1976) 100 96 96 - - 6 6 Todo tipo de glaucoma excepto congénito
Rich (1976) 20 17 - 3 - 0 0 Colgajo de 5x5 mm y 2 puntos sueltos
Vancea y Schwartzenberg 36/18 17 96,45 - - 1 5,5 Colgajo amplio y ciclodiálisis inversa
(1974) control
Chabat y Mawas (1974) 84 69 82,14 15 17,85 0 0 Técnica de Cairns típica
Luntz y Berlin (1980) 46 - 72 - 28 0 0 Colgajo de 2x2 mm suturadoy colgajo conjun-
tiva de base fórnix
Liaricos y Chilaris (1973) 20 16 - 1 - 3 - Colgajo de 4x5 mm, pequeña ciclodiálisis y 2
suturas de nilón
Menezo (1981) 134 105 78,35 21 15,67 8 5,97 Variedad de glaucomas, excepto glaucoma
congénito
DR.: desprendimiento retiniano. Tomada de: MENEZO JL. Microcirugía de la catarata. Ed. Scriba. Barcelona, 1983.

TABLA III. EXTRACCIÓN DE CATARATA Y TRABECULECTOMÍA. COMPLICACIONES

Rotura Hemorragia Hemorragia Bloqueo
Autor Vítreo Hifema Atalamia DR coroideo Uveítis Miscelánea
capsular vítrea expulsiva pupilar
Bregeat y cols 4 (4,3%) 2 (2,1%) 25 (27,4%) 9 (9,9%) 1 7 (7,6%) 15 (16,4%) 2 (2,1%) 2 (2,1%) -
91 ojos
- 0 11 (47%) - - 3 (12%) - 0 0 2 edemas corneales
Spaeth 24 ojos
Luntz y Berlin - - 3 (6,5%) - - 2 (4%) - - - Ampollas en el 90%
46 ojos de los casos
Vancea y 2 No cita 11 2 - No cita 0 - - -
Schwartzenberg
36 ojos
Menezo 7 (5,2%) 7 (5,2%) 17 (12,7%) No cita - 11 (8,2%) 5 (3,7%) 1 (0,75%) 5 (3,7%) 2 ojos con ptosis
134 ojos
DR.: desprendimiento retiniano. Tomada de: MENEZO JL. Microcirugía de la catarata. Ed. Scriba. Barcelona, 1983.

La normalización del control tensional que se ob- BIBLIOGRAFÍA

tenía con las técnicas de microcirugía combinada de
catarata y trabeculectomía, era sumamente favorable, Bigger JF, Becher B. Cataracts and primary open-angle glaucoma: The
effect of uncomplicated cataract extraction on glaucoma control.
como se muestra en la Tabla II, mejorándose los re- Trans Amer Acad Ophthalmol Otolaryngol 1971; 75: 260-72.
sultados obtenidos con las técnicas más antiguas de Boberg-Ans J. Simultaneous operation for cataract and glaucoma; re-
extracción cristaliniana asociadas a las técnicas filtran- port on thirty cases. Trans Ophthalmol Soc UK 1964; 84: 113-25.
Bregeat P, Hamard H, Couderec JL, Le Buisson DA et al. Cataracte et
tes clásicas. trabéculectomie. Indications. Résultats à court terme. Bull Mem
El escaso número de complicaciones (Tabla III) era Soc Fr Ophtalmol. 1976; 87: 137-45.
superponible a las obtenidas en una simple extracción Cairns JE. Trabeculectomy: preliminary report of a new method. Am J
Ophthalmol 1968; 66: 673-79.
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ro de hifemas y aplanamiento de la cámara anterior). Emery JM, Paton, D, ed. Current concepts in cataract surgery. CV
Esto nos llevó a considerar en aquella época que las Mosby Co. St Louis 1976: 147.
Chabat H, Mawas E. Dix ans d’extractions combinées de cataracte
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tológicas de si operar primero la catarata y después 107-15.
el glaucoma, o realizar una filtración primero y una ex- Duverger C, Bregeat P. Cataracte et glaucome chronique. Archives
d’Ophtalmologie 1945; 3.
tracción en segundo lugar, quedaba definitivamente re- Fyodorov S. Comunicación personal. Moscú, noviembre 1978.
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 CAPÍTULO 1
HISTORIA DE LA CIRUGÍA COMBINADA

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