SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal, náuseas, vómitos, hematemesis, flatulencia, pirosis / ulcera, diarrea.

RECIÉN NACIDOS Y LACTANTES

ANAMNESIS Y REVISIÓN POR SISTEMAS

Expulsión del meconio (permite descartar una obstrucción intestinal; la cual suele estar causada por un defecto congénito. Se
caracteriza por una masa dura de contenido intestinal [síndrome del tapón de meconio]), ictericia y hábitos alimenticios.

Entre los motivos de consulta = vómitos.

↷ VÓMITO: es la expulsión enérgica del contenido gástrico y /o intestinal por la boca, generalmente con contracciones vigorosas de
la musculatura abdominal.

NAUSEAS: sensación subjetiva de necesidad de vomitar, acompañado de palidez, sudoración, salivación o rechazo al
alimento.

Causas de vómito:
Evaluar las siguientes características:

RN y lactantes: Inicio.

• Malformaciones congénitas  estenosis pilórica – vólvulo Cantidad.

intestinal – invaginación intestinal.
Frecuencia (# en las 24 hrs).
• Intolerancia alimentaria o a la lactosa.
• Técnica incorrecta de lactancia (vómitos con sangre rutilante): Aspecto  contenido alimentario, bilioso, fecaloide (obst intestinal
chequear el pezón en caso de grietas. ), porraceo, en borra de café, hematemesis  hemorragia
intestinal ; vómica.
Niños mayores y adolescentes:
Olor (sui generis – fecal).

• Gastroenteritis viral. Precedido o no de nauseas: X  de origen central (Triada: cefalea –

• Infección renal. papiledema – vómitos en proyectil).
• Otitis.
  proceso digestivo o sistémico (no es en proyectil).
• Enfermedades del SNC (meningitis).
• Tumor cerebral – traumatismo craneoencefálico.
• Reflujo GE – ulcera GD.

↷ REGURGITACIÓN: es la expulsión de comida procedente del esófago o del estómago, sin que haya náuseas ni contracciones
enérgicas de los músculos abdominales, como consecuencia de la inmadurez del cardias.

Los bebés regurgitan cuando han comido demasiado o cuando han tragado mucho Debemos tomar en cuenta:
aire; por lo general mientras se están amamantando, lo que puede indicar una
mala técnica de alimentación. • Edad del niño.
• Relación con la ingesta.
Causas de regurgitación  sospechar cuando son frecuentes de: • Características del vomito (contenido,
intensidad).
• Concomitantes (nauseas, fiebre).
• Malformación del aparato digestivo.
• Repercusión sobre el estado general.
• Infección viral.
• Errores innatos del metabolismo.
• Estenosis hipertrófica del píloro de comienzo precoz (la cantidad de alimento que pasa por la lumen es pequeña).

↷ DIARREA: deposición, 3 o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas;
también se considera la diarrea cuando las heces, a pesar de tener la misma consistencia, contienen elementos anormales como
moco o sangre. Puede ser osmótica o secretoria y puede ser aguda o crónica.
La principal causa de diarrea aguda en edades pediátricas es el rotavirus, cuadro que cursa con gastroenteritis, sobrealimentación e
intolerancia a los alimentos.

Cuando la diarrea es crónica, se puede pensar en: postgastroenteritis, enfermedad celíaca, fibrosis quística, enfermedad
inflamatoria intestinal, Sx de colon irritable.

Características de las evacuaciones: frecuencia, características, consistencia, melena, enterorragia, hematoquecia.

ESCOLARES Y ADOLESCENTES
ALTERACIONES EN EL PATRÓN EVACUATORIO
• Peso habitual, peso actual.
Diarrea.
• Hábitos alimenticios, trastornos en los mismos.
Estreñimiento  causas
SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN
La enfermedad de Hirchsprung (megacolon
aganglionoso): ausencia de neuronas inhibidoras de
Los 4 tiempos del examen físico son: inspección – auscultación – palpación –
los plexos autónomos de Meissner y Auerbach en
percusión. los músculos del colon (porción distal) lo que
produce una obstrucción intestinal secundaria.
Los principales aspectos que se evalúan en el examen abdominal son: Es congénita y su diagnóstico se
establece ya que durante las primeras 48 horas de
• Forma del abdomen. vida del RN, hay ausencia de los movimientos
• Motilidad y características de la pared abdominal. intestinales y no hay expulsión del Meconio.

• Cordón umbilical.
• Órganos intraabdominales: hígado – bazo – riñones.
• Motilidad intestinal: ruidos hidroaéreos.
• Presencia de masas y hernias.

CUADRANTES DEL ABDOMEN

Abdomen anterior:

2. Uréter derecho  1/3 superior.

 Duodeno.
 Yeyuno.

4. Porción abdominal del esófago.

 Páncreas  cabeza y cuerpo.

 Vía biliar extrahepática (hepático
común).
 Colon transverso  porción medial.
 Lóbulo izquierdo del hígado.

5. Duodeno.

 Parte de la cabeza del páncreas.

 Colon transverso.
 Estómago  porción inferior.

6. Colon sigmoides.

 Uréteres  2/3 inferiores.

 Íleon.
8. Uréter izquierdo  1/3 superior. Abdomen posterior: podemos distinguir 4 regiones

 Yeyuno. Estas se dividen por una línea vertical que sigue la columna y por otras dos líneas
 Íleon. paralelas que van desde la 12º costilla hasta el tercio posterior de la cresta iliaca
correspondiente a cada lado, obteniendo así:
2 regiones lumboabdominales, que son
externas y se continúan con los flancos. 2 regiones lumbares internas o fosas renales, separadas por la columna.

EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN: un aspecto primordial es que la musculatura debe estar relajada, para así obtener información confiable
de las estructuras intraabdominales.

Para la exploración del RN, lo realizaremos estando pegado al pecho materno.

INSPECCIÓN DE ABDOMEN

Debemos observar: cordón umbilical, forma del abdomen, movilidad y características de la pared (presencia de hernias, u otras
alteraciones como onfalocele – gastrosquisis – diastasis de los rectos).

Forma:

En los RN, lactantes y preescolares, el abdomen es habitualmente globuloso debido a la falta de desarrollo de la musculatura
abdominal, característica que se mantiene hasta la edad escolar.

El abdomen excavado en un RN puede ser signo de: Hernia diafragmática congénita (desplazamiento del contenido
abdominal hacia el tórax a través de un orificio congénito en el diafragma); Desnutrición severa (caquexia), Meningitis.

El hallazgo de un abdomen distendido es signo de aumento de volumen de cualquiera de sus contenidos, pero para realizar el
diagnostico diferencial, deberemos completar la exploración abdominal.

Posibles causas de distensión abdominal:

• Meteorismo: por obstrucción intestinal.

• Hipertrofia del tejido celular subcutáneo, propio de la obesidad.
• Visceromegalia.
• Ascitis o peritonitis con derrame seroso o purulento.
• Tumores, quistes (renales – mesentéricos).
• Hernias.

Movilidad de la pared abdominal:

La respiración en los niños < 6 es abdominal, siendo evidente los movimientos rítmicos del abdomen con la respiración. En este
grupo etario, la ausencia del movimiento puede corresponder a una peritonitis, parálisis diafragmática, ascitis o meteorismo.

En los niños > 7 años podemos evaluar la movilidad de la pared abdominal pidiéndoles que se pongan gordos y luego flaquitos. Esta
actividad se encontrará disminuida en patologías que cursan con aumento de la resistencia muscular de la pared, debido a dolor
intenso o irritación peritoneal, que se acompañara además de un cambio en el patrón respiratorio.

Peristaltismo intestinal: es visible en las edades más tempranas debido a la delgadez de la pared abdominal y en los pacientes con
obstrucción intestinal podrá encontrarse aumentado, siendo el caso más representativo la
presencia de onda peristáltica en epigastrio en pacientes con estenosis hipertrófica infantil del Signo de Cullen: equimosis
píloro. periumbilical por diseminación de
un hematoma de páncreas
Características de la pared abdominal: (pancreatitis aguda).

↷ PIEL: debemos evaluar factores como el color  palidez o ictericia, la presencia de equimosis Signo de Grey-Turner: equimosis a
(en el área periumbilical o flancos puede señalar hemorragia intraabdominal), petequias (púrpura nivel de los flancos (lumbar) por

trombocitopénica idiopática, por su asociación con invaginación intestinal), manchas “café con expansión de hematoma
retroperitoneal.
leche” (neurofibromatosis tipo I).
El grado de elasticidad indica el grado de nutrición e hidratación del niño; para esto, debemos buscar el signo del pliegue a nivel de
uno de los flancos del abdomen.

Se habla del signo del pliegue -, cuando la piel vuelve a su configuración normal en < de 2 segundos; mientras que un signo
del pliegue +, es cuando esta tarda > de 2 segs para volver a su estado normal.

- La presencia de cicatrices nos entrega antecedentes de cirugías previas  traumáticas, quirúrgicas.

- Las estrías nos informan de cambios bruscos de aumento de peso o distensión de la piel.

- En los niños pequeños, por su piel delgada, es posible observar en la distensión abdominal y en la
obstrucción venosa, una red venosa colateral superficial  una de sus causas es la compresión de la
vena cava inferior por HTP.

- En el RN podemos observar bandas verticales eritematosas y pálidas, intercaladas en la piel del

abdomen cuando se presenta enterocolitis necrotizante severa y la peritonitis.

- La ictericia, es la coloración amarilla de piel y mucosas, que ocurre cuando la BB indirecta es > a 4
mg%, pero suelen ser necesarios valores de 5 - 14 mg% para encontrarla en la región abdominal. Cabe destacar que en los
RN puede presentarse la ictericia fisiológica, que aparece a partir del 2º día de vida, en donde la BB directa no aumenta más de 5 mg
por día.
ICTERICIA PSEUDOICTERICIA
↷
Coloración amarilla de piel y MUCOSAS. Coloración amarilla SOLO de piel.
Se bebe al aumento de los niveles de bilirrubina. NO ocurre aumento de la bilirrubina.
No aparece ni en las plantas de los pies ni en las palmas de las manos. Predomina en palmas y plantas + punta de la nariz.
Causas: anemia hemolítica, lesión hepatocelular y obstrucción de las Causas: β-carotenosis, IR, hipotiroidismo, diabetes mellitus y
vías biliares. dislipidemia.

CORDÓN UMBILICAL: está formado por 1 vena y 2 arterias, rodeadas por la gelatina de Wharton. El cordón umbilical, se desprende
por sí solo entre los 7 y los 21 días, representando una puerta de entrada a posibles infecciones durante todo su período. Y es
normal que la zona del lecho umbilical, exude levemente por unos días.

Es importante examinar el estado del muñón umbilical antes de su caída en la primera semana, buscando signos que sugieran
onfalitis como
Es un pequeño nódulo de
humedad, secreción
tejido friable que puede
de mal olor, eritema
medir hasta 1 cm., que
o edema que
aparece en el lecho del
requieren atención
ombligo, con una
médica.
superficie lisa o irregular
y frecuentemente
El hipotiroidismo
pedunculado de color
congénito, es una de
rosado.
las causas más
importante asociada a caída tardía del cordón.

Si encontramos secreción serohemática una vez

caído el cordón, debemos buscar la presencia de
un GRANULOMA UMBILICAL, no siempre
evidenciable fácilmente, lo que nos lleva a
inspeccionar los repliegues del ombligo
cuidadosamente.

Se debe buscar la presencia de defectos

congénitos de la pared abdominal como
gastrosquisis, onfalocele, hernias umbilicales o
inguinales y diastasis de los rectos del abdomen:

GASTROSQUISIS  es un defecto congénito de todas las capas de la pared abdominal anterior, localizado a un lado del cordón
umbilical (generalmente al lado derecho), a través del cual se hernia el contenido abdominal, desprovisto de cualquier tipo de
envoltura. Habitualmente el contenido eviscerado está será todo el intestino delgado y parte del intestino grueso.

ONFALOCELE  defecto congénito de la pared abdominal anterior, a través del cual se hernia el contenido abdominal, cubierto por
una membrana de tres capas (peritoneo, gelatina de Wharton y amnios).

HERNIAS  son defectos de la pared abdominal por las que protruye su

contenido recubierto por piel, tejido subcutáneo y permitiendo a través del
anillo un aumento de volumen que aparece en forma espontanea o
secundaria al aumento de presión intraabdominal, como ocurre con la
tos, llanto o pujo (maniobra de valsalva). Se inspeccionan con el paciente
en bipedestación. En los adolescentes y lactantes deben evaluarse en
decúbito supino. No debe pasarse por alto la observación de la región inguinal, siendo probable encontrar hernias que
eventualmente producen síntomas abdominales.

Las HU en lactantes, generalmente desaparecen de forma espontánea durante el 1º o 2º año de vida.

La presencia de hernia siempre se debe considerar como un hallazgo patológico, ya que estas no tienen
resolución espontanea y pueden complicarse, debiendo ser derivadas a cirugía (con excepción de la hernia
HU
umbilical en el lactante).

DIASTASIS DE LOS RECTOS  frecuente en lactantes y preescolares y suele medir entre 1 - 4 cms. Se forma en la
línea media y habitualmente se extiende entre el apéndice xifoides y el ombligo. Esta separación se hace
más evidente cuando el niño llora o se sienta y se resuelve la mayoría de las veces de forma espontánea antes de
los 6 años de edad.

Características Gastroquisis Onfalocele Hernias Diastasis

Cubierta Desprotegido Cubierto por membranas Cubierto por piel, tejido Cubierto por piel, tejido
transparentes subcutáneo y peritoneo subcutáneo y peritoneo
Ubicación Para umbilical derecho, Al nivel de la cicatriz Anillo umbilical o región Línea media, entre el
pequeño umbilical, grande inguinal apéndice xifoides y el
ombligo
Resolución Tratamiento quirúrgico Tratamiento quirúrgico Umbilical: desaparece Desaparece
espontáneamente durante el espontáneamente antes de
primer y segundo año de los 6 años de vida.
vida
Inguinal: tratamiento
quirúrgico

AUSCULTACIÓN

↷ RHA: se producen por las fuerzas ejercidas entre el contenido hídrico y gaseoso del tubo digestivo, movilizado por los movimientos
peristálticos

Se evaluará su frecuencia y tonalidad (auscultar durante un minuto).

Características: en cuanto a su duración, son cortos; tonalidad, son metálicos y frecuencia, se escuchan cada 5 o 10
segundos, donde lo normal es escuchar entre 10 y 15 x’.

Comúnmente los RHA se pueden alterar en las siguientes situaciones:

 RHA  o ausentes  peritonitis,  del peristaltismo, como sucede en el íleo paralítico.

 RHA más frecuentes e intensos  cuadros que cursen con  de las secreciones intestinales (Sx diarreicos de cualquier
naturaleza – enterocolitis agudas) u obstrucción intestinal (en el lugar de la obstrucción = los ruidos estarán aumentados
durante las fases iniciales [íleo mecánico precoz], con el paso del tiempo, los RHA van  hasta desaparecer y producir el
silencio auscultatorio abdominal).
 Obstrucción mecánica: los ruidos están aumentados y reflejan el peristaltismo de lucha, es típica su tonalidad
metálica y su aparición es concomitante al dolor y posteriormente van cesando hasta disminuir.

Ileo paralitico: existe un silencio auscultatorio abdominal desde el inicio. Causas: deshidratación, por alteración
hidroelectrolítica (hipokalemia).

Meteorismo: paso y acumulación de gases en el tracto digestivo.

↷ SOPLOS VASCULARES: puede indicar distintos orígenes:

 Aorta abdominal = aneurismas.

 Arterias renales = estenosis renovascular unilateral / bilateral; la cual genera un
soplo de tipo sistólico. Murmullo venoso: si se escucha a nivel
 Arteria mesentérica = angina abdominal. umbilical indica repermeabilización de la
arteria umbilical.
PERCUSIÓN

Útil para explorar la presencia de estructuras macizas y huecas, bien sea órganos o masas intraabdominales; donde se debe describir
su ubicación, forma, tamaño y consistencia (sólida, con contenido líquido o gaseoso).

Durante la percusión, se tendrán 2 tipos de sonidos: timpanismo y matidez.

El sonido característico de la mayoría del abdomen es el timpanismo, determinado por la presencia de vísceras huecas. Sin embargo,
al percutir las vísceras macizas como el hígado o regiones lumbares- esplenomegalias o tumores intraabdominales (identificar si se
trata de un hallazgo patológico), el sonido será mate. Los niños pequeños suelen tener un mayor contenido de aire a nivel
abdominal, factor que se debe tomar en cuenta a la hora de interpretar lo que se escucha.
s
La matidez también puede estar presente en casos donde existe la presencia de colecciones de líquido, en px’ con ascitis
(matidez hídrica)  en este caso, cuando la ascitis está libre en cavidad y el px se encuentra en el decúbito dorsal, el líquido
se localizará en los flancos por gravedad describiendo una curva de concavidad superior con matidez en los flancos y
timpanismo en la región central. Para corroborar el dx de líquido en cavidad abdominal, será de ayuda cambiar de
posición al niño, evaluando si la matidez se desplaza o varía con los cambios de posición.

Signo de la oleada +: transmisión de la onda líquida a través de la pared abdominal sobre uno de los flancos,
cuando se percute el del lado contrario, en casos de ascitis libre. Para darle mayor sensibilidad a la maniobra, se
puede colocar el pulgar de la mano palpatoria a nivel de la línea media para bloquear la transmisión de la onda.

PALPACIÓN

Se clasifica en: palpación superficial y profunda.

↷ PALPACIÓN SUPERFICIAL: se evalúa la indemnidad de la pared abdominal. Se puede hacer con 1 o ambas manos. Nos informa sobre
la temperatura de la piel, hidratación y el grado de tensión de la pared abdominal, su elasticidad, la presencia de dolor superficial
(hiperestesia cutánea) y tumoraciones abdominales superficiales, que pueden ser propias de la pared, como lo son los lipomas.

Causas de  de la tensión superficial: peritonitis (genera una contracción abdominal involuntaria, lo que asemeja al abdomen en
tabla), meningitis aguda, meteorismo acentuado, tumoraciones abdominales de gran volumen o hepatoesplenomegalia.

Maniobra del esfuerzo: pone de manifiesto diastasis de los rectos, hernias de la línea alba, umbilicales o inguinales, o
adenopatías satélite, al aumentar la PIA.

Las adenopatías se suelen diferenciar de las hernias inguinales por su consistencia, la cual es más elástica.

↷ PALPACIÓN PROFUNDA: evalúa las características de las estructuras intrabdominales y si hay presencia de masas anormales.

Se debe comenzar por el sitio más distal al dolor, observando al mismo tiempo los gestos que realice el paciente mientras lo
examinamos.
Se describirá: ubicación – Forma – Tamaño – Consistencia – Bordes – Sensibilidad – Movilidad – Adherencia.

Al momento de realizar la palpación profunda, debemos buscar los puntos dolorosos, son:

Punto cístico: ubicado en la intersección del borde externo del recto derecho del abdomen con reborde costal derecho;
traduce procesos inflamatorios a nivel de vesícula biliar.

Punto epigástrico o xifoideo: debajo de la apéndice xifoides, a este nivel se pueden situar hernias epigástricas o presentarse
dolor en casos de procesos ulcerosos.

Puntos apendiculares: en los niños podemos buscar el punto de Morris  ubicado en la línea umbilicoilíaca derecha en la
unión de los 2/3 externos con el 1/3 interno a 4 cms del ombligo. También está el punto de Mcburney ubicado en la
unión de los 2/3 internos con el 1/3 externo de la línea umbilicoilíaca derecha, aproximadamente 1-2 cms por fuera del
punto de Morris.

Cuando existe un cuadro de apendicitis, la maniobra de Blumberg puede estar positiva (dolor a la descompresión).

ÓRGANOS
Signos de irritación peritoneal:
HÍGADO abdomen en tabla – hiperestesia
cutánea – Blumberg +.

Hepatometría por percusión, permite delimitar las dimensiones del hígado a través de 3 La hiperestesia cutánea también puede
líneas de referencia: estar presente en casos de apendicitis –
erupciones cutáneas por herpes zoster
 Línea 1: paraesternal derecha. o en casos de colecistitis aguda.
 Línea 2: medioclavicular derecha.
 Línea 3: axilar anterior derecha.

Pasos para realizar la Hepatometría: se toma como referencia de inicio, el  de Louis y de allí comenzamos a percutir del hemitórax
derecho hacia el abdomen, percibiendo la diferencia de sonidos entre la resonancia y matidez. Cuando la matidez sobrepasa los
límites normales del tamaño del hígado en un niño, puede deberse al aumento de volumen característico de enfermedades del
hígado o a una ptosis como ocurre en niños con atrapamiento aéreo a nivel pulmonar.

Un hígado normal puede palparse y percutirse hasta:

 3 cm por debajo del reborde costal derecho en el neonato.

 2 cm por debajo del reborde costal, en el lactante.
 1 cm por debajo del reborde costal, hasta la edad de 7 años (escolar).

El tamaño total del hígado se establece por la distancia que existe entre el punto superior de la LMC con el punto inferior de la
misma, midiendo así a la semana de edad 4.5 a 5 cm – a los 12 años 6 a 6.5 cm en niñas y 7 a 8 cm en niños.

Estos resultados se deben complementar con la palpación.

Medidas superiores a esta son indicativos de HEPATOMEGALIA.

Signos patológicos que se determinan mediante la hepatometría:

Signo de Chilaiditi: timpanismo en la región hepática por interposición de las asas

intestinales 

 Signo de Jobert: pérdida de la matidez hepática por timpanismo, debido a la presencia de aire libre en
s
cavidad abdominal. Causas: neumoperitoneo por perforación de víscera hueca en px’ con abdomen
agudo quirúrgico de instalación rápida.

Palpación:

Maniobras de palpación:
Palpación monomanual o simple: con la mano derecha algo oblicua, se comienza a palpar desde la FID, ascendiendo hasta llegar al
reborde costal insinuando la mano unos 3 cm por debajo del mismo; esperaremos sentir al momento de la inspiración el borde
inferior del hígado y posteriormente describir sus características:

Forma – Borde inferior (romo o cortante) – consistencia (firme, dura, pétrea) – sensibilidad (doloroso o no) – movilidad –
superficie (lisa, nodular).

En condiciones normales el hígado tiene un borde inferior agudo, es de consistencia blanda, no doloroso, móvil y con una
superficie lisa.

Maniobra con mano en cuchara: con las manos y los dedos en semiflexión se comienza a palpar desde el flanco en dirección al
hipocondrio derecho, en donde los pulpejos de los dedos perciben el borde inferior y sus características.

Maniobra de Chauffard: se ubica la mano izquierda en la región lumbar, tratando de ascender el hígado mediante pequeños
movimientos de peloteo, mientras que la mano y derecha se posiciona por debajo del reborde costal para palparlo, se hace inspirar
profundamente.

Palpacion bimanual o Gilbert: mirando a sus pies el examinador realiza la palpación con el pulpejo de los dedos formando un ángulo.
La mano derecha se coloca paralela al reborde costal y la izquierda perpendicular.

DEBE PALPARSE SOLO EN RN, LACTANTES Y PREESCOLARES.

Si encontramos que el hígado se palpa más alla del límite esperado para la edad del niño hay que diferenciar si es una
hepatomegalia un ptosis hepática:

HEPATOMEGALIA: aumento del tamaño hepático. Puede ser por causas inflamatorias, autoinmunes, congestivas,
infiltrativas, o neoplásicas (leucemia).

PTOSIS HEPATICA: hígado descendido. Causas: hipotonía muscular

Con respecto a la consistencia, si se palpa un hígado de consistencia aumentada, puede hacer referencia a un hígado congestivo
(ICD), mientras que si se palpa, con una consistencia pétrea, podría sugerir un proceso de fibrosis, un tumor o absceso.

BAZO

Para percutir el bazo, el paciente debe estar en decúbito dorsal. Se percute de adentro hacia afuera y de arriba hacia abajo
sobre el espacio semilunar de Traube conformado por 3 líneas: por debajo por el reborde costal, por arriba por una curva de
concavidad inferior que parte de la intersección de la 6º costilla, con la línea paraesternal izquierda y termina en el reborde de la
LAA.

Matidez sobre el espacio semilunar de Traube  repleción gástrica durante el período postprandial temprano, derrame
pleural izquierdo, derrame pericárdico, esplenomegalias importantes o agrandamiento del lóbulo izquierdo del hígado.

Palpación:

Normalmente ES PALPABLE EN RN Y LACTANTES MENORES, 1 a 2 cm por debajo del reborde costal izquierdo, siendo ANORMAL
palparlo en otras edades.

Maniobras de palpación:

Palpación bimanual del bazo: con el px en la posición de Shuster, el examinador a su derecha se coloca la mano izquierda en la parte
más inferior del hemitórax izquierdo, lugar que corresponde a la proyección de la celda esplénica; la mano derecha se coloca con la
punta de los dedos perpendicular al reborde costal y se comienza a palpar en dirección oblicua desde la FID hasta el hipocondrio en
busca de esplenomegalia.

Posición de Shuster: el px en decúbito lateral derecho con la pierna derecha extendida y la izquierda en semiflexión, la
mano izquierda en la nuca con el codo hacia adelante y la derecha relajada. Se debe suavemente tratar de enganchar el
polo inferior del bazo por debajo del reborde costal izquierdo tratando de palpar el bazo cuando el niño inspira.
Clasificación de la esplenomegalia:

 Grado 0: bazo no palpable, no percutible.

 Grado 1: bazo no palpable, percutible.
 Grado 2: bazo palpable y percutible entre el arco costal y el ombligo.
 Grado 3: bazo palpable y percutible a nivel / más allá del ombligo.
 Grado 4: bazo palpable y percutible, después del ombligo o hasta FID (en esplenomegalias gigantes).

Causas de esplenomegalia: procesos infecciosos, congestión venosa, destrucción de células sanguíneas, infiltraciones, neoplasias etc.

CONCLUSIONES

La diastasis de los rectos es un hallazgo normal en lactantes y preescolares.

El hígado y el bazo se palpan frecuentemente en RN y lactantes, nunca en niños mayores.

El bazo NO es palpable.

SON SIGNOS DE ALERTA

 Proyección hepática palpable en un escolar.

 Masa abdominal a cualquier edad.
 Ascitis.
 Movilidad de la pared abdominal disminuida.
 RHA aumentados o ausentes.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Signo de Blumberg: dolor a la palpación profunda en la fosa ilíaca derecha que se intensifica con la descompresión brusca. Es muy
indicativo de apendicitis aguda.

Punto de Mcburney: punto medio de la línea que une el ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha. Puede ser doloroso en
la apendicitis.

Maniobra de Rovsing: dolor referido a la fosa ilíaca derecha al presionar sobre la fosa ilíaca izquierda. También es indicativo de
apendicitis aguda.

Signo del Psoas: aumento del dolor en FID con la elevación y extensión activas de la pierna derecha contra la fuerza ejercida por la
mano del explorador. Suele indicar apendicitis retrocecal y abscesos del psoas.

Signo del Obturador: aparición de dolor intenso al realizar rotación interna pasiva de la rodilla derecha. Es positivo en la apendicitis y
abscesos intrapélvicos.

Signo de Aaron: dolor o presión en epigastrio con la presión sostenida en el punto de Mcburney. Característico de apendicitis aguda.

Signo de Bassler: dolor punzante al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y el hueso iliaco. Característico de apendicitis
crónica.

Signo de Charcot: dolor en cuadrante superior derecho intermitente, ictericia y fiebre. Característico de coledocolitiasis.

Signo de Kehr: dolor en hombro izquierdo cuando al paciente acostado se le hace presión en el cuadrante superior izquierdo.
Característico de hemoperitoneo (especialmente por causa esplénica).

Signo de Murphy: dolor a la inspiración mientras se presiona el hipocondrio derecho. Característico de colecistitis aguda.

Signo de Ten Horn: dolor causado por la tracción del testículo derecho. Puede darse en la apendicitis aguda.