Paracentesis Es uno de los métodos diagnósticos más rápidos y precisos para
diagnosticar la causa de ascitis. La paracentesis es segura y se realiza
rutinariamente en pacientes hospitalizados y ambulatorios.
INDICACIONES:
*Evaluación de una ascitis aguda. CONTRAINDICACIONES
*Evaluación para una búsqueda de peritonitis *La coagulopatia contraindica la
espontánea en todo paciente con: paracentesis sólo en casos de
*Aumento de ascitis. fibrinólisis evidente o evidencia
*Dolor abdominal + fiebre
clínica de coagulación intravascular
*Evaluación de todo paciente con ascitis y sospecha
diseminada.
de infección subclínica.
*Infección de la pared abdominal.
*Tratamiento de ascitis sintomática.
COMPLICACIONES
*La incidencia de complicaciones serias luego de una paracentesis es
rara.
* Se han reportado en alrededor del 1% de los pacientes (hematoma
de pared abdominal).
*Complicaciones más graves, como el hemoperitoneo o la
PREPARACIÓN DEL PACIENTE perforación intestinal por la aguja de paracentesis, son muy raras.
*Explicar los riesgos, beneficios
y detalles del procedimiento a
los familiares.
*Vaciar la vejiga del paciente
PROCEDIMIENTO
PARACENTESIS DIAGNÓSTICA
Tipos Colocar al paciente en cama con la cabeza elevada de 45 a 90o para
permitir que el líquido se acumule en el hemiabdomen inferior.
Identificar el punto de aspiración en el flanco, usualmente dos dedos
cefálico y dos dedos medial de la espina iliaca anterosuperior.
Linea entre la cresta iliaca hasta el ombligo, punto medio
Confirmar matidez en el sitio seleccionado.
Esterilizar con betadine.
Infiltrar piel de manera subcutánea con anestésico local.
Diagnostica Terapéutica Adaptar aguja 20 o 22 en una jeringa.
Mataeriales Insertar la aguja en cavidad peritoneal, usando la tracción Z, para
minimizar la salida de líquido ascítico en el procedimiento
Remover la aguja y colocar tela adhesiva en el sitio de la lesión.
En caso de presentar fuga posterior al retiro de la aguja, puede detenerse
con presión continua auxiliada con parche adhesivo.
Alejandra Solorzano
PARACENTESIS TERAPÉUTICA
*Uso de jeringa de 15-18 G
*Enpaciente que no se tenga diagnóstico, se deben recolectar los
primeros 25 mL para la evaluación diagnóstica y el resto se
removerá.
*Remover más de 50 mL/kg de líquido ascítico se considera en
pediatría una paracentesis de alto volumen.
*La paracentesis total puede realizarse de manera segura, siempre y
cuando se realice el procedimiento con monitorización continua de
signos vitales e infusión de albúmina o coloides concomitantes al
procedimiento:
[Link] equipo necesario
2. Prepare al paciente como si se realizara una paracentesis
diagnóstica.
*Administrar heparina intravenoso (1 UI/kg) para estabilizar la
infusión de albúmina.
*Administrar albúmina al 20 o 25% en solución fisiológica a una Avanzar la aguja con incrementos de 5 mm, con
dosis de 0.5-1 g/kg es suficiente para mantener estable al paciente aspiración gentil.
durante el procedimiento.
*Usando un catéter de paracentesis unido a una jeringa de 10 mL,
*Para una paracentesis diagnóstica debe
*Aspire el fluido intermitentemente hasta que logre un flujo obtenerse mínimo 25 mL, muestra suficiente
continuo. para:
*Una el catéter a una bolsa de recolección mediante una llave de *Cultivo: dos frascos de 5 mL cada uno.
tres vías, un tubo de drenaje.
*Citológico 5 mL (tinción de Gram)
*Aspire el líquido calculado por kilogramo de peso (25 a 50 mL/kg),
máximo 2 a 3 L. *Patología 5 mL (búsqueda de células
*Retirar el catéter y coloque sutura absorbible o un vendaje en el neoplásicas).
sitio de punción. Se puede utilizar también un parche de presión. *Citoquímico 5 mL (albúmina).
Alejandra Solorzano
Alejandra Solorzano