ASMA

El asma es una enfermedad inflamatoria

crónica de las vías respiratorias, caracterizada
🚨 Hipersensibilidad Tipo I ⇒ Es una respuesta
inmediata mediada por anticuerpos IgE frente a
por hiperreactividad bronquial, obstrucción alérgenos ambientales comunes (como ácaros del
variable y generalmente reversible del flujo polvo, pólenes, epitelio de animales, etc.).
aéreo

EPIDEMIOLOGIA

🚨 Zonas urbanas > zonas rurales ⇒ Por exposición a contaminantes, tabaquismo pasivo, dietas procesadas.

EDAD DE APARICIÓN DISTRIBUCIÓN POR SEXO

Tipo de asma Edad habitual de inicio 👦 Antes de la pubertad (<12 años):

Asma alérgica Infancia (usualmente <12 años)
Los niños varones tienen más prevalencia de asma.
Asma no alérgica Edad adulta (>40 años)
Posible causa: vías aéreas más estrechas → más fácil
DATO DE DÁVILA 😉 que se obstruyan.

🚨 considerar asma desde los 4 años

👩 Después de la pubertad (>12 años):
Las mujeres empiezan a tener más prevalencia de
asma.

¿Por qué? : Antes de los 4 años, los bronquios están en Estrógenos:

desarrollo: predominan estructuras cartilaginosas y hay
Aumentan la respuesta inflamatoria tipo Th2 (la del
menos músculo liso funcional.
asma alérgica).
A partir de los 4 años, ese músculo liso ya es funcional y
Aumentan la permeabilidad vascular y migración
capaz de contraerse en respuesta a estímulos como
eosinofílica.
alérgenos o infecciones → eso permite que se exprese la
broncohiperreactividad, que es una característica Podrían potenciar la producción de IgE frente a
central del asma. alérgenos.

Progesterona ⇒ puede aumentar la reactividad bronquial

en ciertas fases del ciclo menstrual → por eso algunas
mujeres tienen asma premenstrual.

ETIOLOGIA

Tipo de Asma Desencadenantes Principales

• Atopia / antecedentes alérgicos

Asma Alérgica (Extrínseca) • Alérgenos ambientales: polen, ácaros del polvo, caspa de animales,
esporas de moho

- Alérgenos ocupacionales: harina, látex, enzimas, etc.

• Infecciones virales del tracto respiratorio (muy común en niños)

Asma No Alérgica (Intrínseca) • Aire frío
• Ejercicio físico (incluye risa, asma inducida por ejercicio)

ASMA 1
 Tipo de Asma Desencadenantes Principales

• Reflujo gastroesofágico (ERGE) ⇒ 3 VECES MAYOR PROBABILIDAD

• Sinusitis crónica o rinitis

Medicamentos: AINEs (aspirina), betabloqueantes (NO

CARDIOSELECTIVOS)

• Estrés emocional
• Exposición ocupacional a
irritantes no alérgicos: humo de tabaco o leña, solventes, ozono,
productos de limpieza

Más común en adultos (inicio tardío), sin antecedentes atópicos

🚨 ¿CÓMO EL ERGE PREDISPONE A ASMA?

1. Microaspiración de contenido gástrico ácido

2. Esto irrita el epitelio bronquial → activa receptores vagales → broncoespasmo reflejo

ASMA INDUCIDA POR AINES // SINDROME DE ASPIRINA // BB NO CARDIOSELECTIVOS

SX DE SAMTER 1. Los BB no cardioselectivos bloquean receptores β1
Al bloquear la COX-1, disminuyen las prostaglandinas (cardíacos) y β2 (bronquiales).
E2 (PGE2), que son broncodilatadoras. 2. Bloquear β2 → impide la broncodilatación fisiológica →
Esto desvía el metabolismo del ácido araquidónico hacia favorece el broncoespasmo, especialmente en pacientes
la vía de la lipooxigenasa, produciendo leucotrienos asmáticos.
(LTC4, LTD4, LTE4) → potentes broncoconstrictores,
proinflamatorios y que aumentan la permeabilidad 🔍 Incluso los cardioselectivos (como
vascular. metoprolol o bisoprolol), que actúan más
sobre β1, pueden tener efecto
broncoconstrictor en dosis altas.

FISIOPATOLOGIA

ASMA 2
 🔹típica
FASE DE SENSIBILIZACIÓN (Etapa inicial,
en la infancia)
🔹FASE DE REEXPOSICIÓN (fase sintomática)
1. Reencuentro con el alérgeno: El alérgeno se une a dos
1. Captura del alérgeno inhalado moléculas de IgE unidas a un mastocito, causando su
desgranulación inmediata.
El alérgeno es capturado por células presentadoras
de antígenos (APC) en la mucosa bronquial. 2. Esto desencadena la desgranulación del mastocito:

2. Activación de LT CD4+ Fase inmediata (minutos):

Las APC presentan el alérgeno a linfocitos T CD4+, Liberación de histamina, leucotrienos,

que se diferencian hacia el fenotipo Th2. prostaglandinas → broncoespasmo, aumento de
secreciones, vasodilatación.
3. Secreción de citoquinas por Th2
Prostaglandinas (PGE2): intentan modular y
Las células Th2 liberan:
limitar los efectos de los leucotrienos.
IL-4 y IL-13 → activan linfocitos B → producción
Leucotrienos: edema, broncoconstricción
de IgE específica.
intensa, secreción mucosa.
IL-5 → activa y recluta eosinófilos y basófilos.
Histamina: broncoconstricción,
IL-3 y IL-9 → activan mastocitos, basófilos, y vasodilatación, permeabilidad.
producción de moco.
Fase tardía (4–8 h después):
4. Unión de IgE a receptores FceRI
Infiltración de eosinófilos, neutrófilos, linfocitos
La IgE se fija a receptores de alta afinidad (FceRI) en → inflamación sostenida.
mastocitos, basófilos, eosinófilos y macrófagos →
estos quedan “armados”.
🚨 Retroalimentación del mastocito : Menos PGE2 →
más leucotrienos → más histamina → círculo
vicioso de inflamación.

🚨 Broncoconstricción + moco + edema → dificultad al flujo aéreo, sobre todo espiratorio.

CUADRO CLINICO
Características típicas

Síntomas variables que pueden ser esporádicos o

desencadenados por factores ambientales o
irritantes.

Tos seca y persistente, que empeora:

Durante la noche
Características de condiciones comórbidas
Con el ejercicio físico
frecuentes
Al exponerse a irritantes como aire frío,
Asociadas a enfermedades atópicas:
alérgenos, humo.
Rinitis alérgica
Sibilancias (ruido típico en la respiración),
principalmente al final de la espiración. Eczema (dermatitis atópica)

Disnea (dificultad para respirar).

Opresión en el pecho.

Hiperresonancia a la percusión pulmonar (por aire

atrapado).

DIAGNOSTICO

ASMA 3
 🧪 PRUEBA DE FUNCIÓN PULMONAR (PFT)
Prueba Descripción Hallazgos esperados en asma

Mide volumen de aire

Espirometría con prueba espirado y velocidad. Se ↓ FEV₁ y ↓ relación FEV₁/FVC. Reversibilidad significativa: ↑ FEV₁ ≥12% y ≥200 mL
de broncodilatador repite tras post-broncodilatador.
broncodilatador.

Prueba de provocación Se utiliza si la

bronquial (con espirometría inicial es
Positiva si ↓ FEV₁ ≥20% tras metacolina o ≥15% con ejercicio. Alta sensibilidad.
metacolina, histamina, normal pero hay alta
ejercicio, etc.) sospecha clínica

El
PEF (Peak Expiratory Flow) mide qué tan rápido una persona puede exhalar aire al
Se mide con medidor de
máximo esfuerzo, usando un medidor portátil llamado "peak flow meter". Se
Medición del flujo flujo máximo. Se realiza
expresa en litros por minuto (L/min).
espiratorio máximo (PEF) en casa varias veces al
día.
Una
variabilidad diurna del PEF >20% (entre el valor más alto y más bajo en el mismo
día) sugiere asma

ASMA 4
 🧭 ¿Cómo se usa el PEF?
1. En URGENCIAS (asma aguda grave) 2. En DOMICILIO (seguimiento ambulatorio)
Se compara con el valor teórico (predicho por edad, Se usa para monitorear el control del asma y ajustar el
sexo y talla) o con el valor personal "mejor tratamiento según zonas tipo semáforo.
registrado" (personal best).

⏱️ Frecuencia de control:
Al ingreso (valor basal inicial)

⏱️ Frecuencia:
Después de administrar broncodilatadores (SABA)

En pacientes con crisis muy grave o que no mejoran

claramente, se hace el PEF más seguido. 2 veces al día (mañana y noche) x 2 semanas
Ejemplo: das una nebulización → esperas 15–30
minutos → mides PEF → das otra nebulización →
vuelves a medir.

🎯 Objetivo:
Recuperación progresiva del PEF >50% del valor
teórico o personal.

Alta si PEF >70% del valor personal y el paciente está

🧫 ESTUDIOS DE INFLAMACIÓN / INMUNOLOGÍA

clínicamente estable.

Prueba Descripción Hallazgos esperados

FENO (Fracción exhalada de Medición de NO en el aire exhalado

↑ FENO en asma alérgica, atopia, bronquitis eosinofílica.
óxido nítrico) (marcador de inflamación eosinofílica)

Hemograma Conteo de células sanguíneas Eosinofilia periférica en fenotipos eosinofílicos.

IgE total y específica Detección de sensibilización alérgica ↑ IgE total y/o IgE específica a alérgenos (asma alérgica).

Pruebas cutáneas (prick

Detección de alergia mediada por IgE Positivas en asma alérgica.
test)

ASMA 5
 Prueba Descripción Hallazgos esperados

Esputo inducido (no Citología de esputo para ver células Presencia de eosinófilos, cuerpos de Creola, espirales de
rutinario) inflamatorias Curschmann, cristales de Charcot-Leyden.

🧬 ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS Y DIFERENCIALES

Prueba Indicación Hallazgos

En adultos con asma refractaria o diagnóstico

Alfa-1 antitripsina Deficiencia puede simular asma o EPOC.
tardío

DLCO (difusión de monóxido de Parte de la espirometría completa, útil para

Normal o ↑ en asma; ↓ en EPOC.
carbono) diferenciar de EPOC

Solo si sospecha diagnósticos alternativos o Atrapamiento aéreo, engrosamiento bronquial.

Estudios de imagen (Rx/TCAR)
complicaciones Normal entre crisis.

TRATAMIENTO

ASMA 6
 🚨

Tiempo de respuesta y duración del tratamiento

Respuesta a corticoides inhalados: comienza a observarse a partir de 1 semana.

Duración recomendada: 6 meses a 1 año para prevenir la remodelación bronquial (engrosamiento y daño
crónico de las vías respiratorias).

EXARCERBACIÓN ASMÁTICA / CRISIS ASMATICA

Es un episodio de empeoramiento del estado basal del paciente asmático ⇒ ES UNA EMERGENCIA
MEDICA

ASMA 7
 🚨 Aunque lo habitual es que se presenten en pacientes ya diagnosticados de asma, a veces una crisis asmática es la
primera manifestación de la enfermedad.

ETIOLOGÍA

Tipo de factor Ejemplos / Detalles

✅ Factores
desencadenantes
principales

Infecciones
virales Rinovirus, Virus Respiratorio Sincitial (VRS)
respiratorias

Alérgenos Pólenes, ácaros del polvo, epitelio de animales, moho

Contaminantes
Humo de tabaco, polución ambiental
atmosféricos

Mala adherencia
No usar la medicación preventiva (controladores del asma) correctamente
al tratamiento

⚠️ Otros factores
precipitantes /
agravantes

Fármacos AINEs (ibuprofeno), ácido acetilsalicílico (aspirina), antibióticos, β-bloqueantes

Reflujo
Irritación de vías respiratorias por contenido gástrico
gastroesofágico

Factores
hormonales / Estrés, emociones intensas
psicológicos

Ejercicio físico Especialmente en aire frío o en personas con asma inducida por ejercicio

Aire frío Estimula la hiperreactividad bronquial

CLASIFICACIÓN

Trabajo
Grado PEF respiratorio / FR (resp/min) FC (lpm) Habla SatO₂ (%) pCO₂ (mmHg)
Tiraje

Normal o
✅ Leve <80% levemente
< 30 (niños) <
20 (adultos)
< 100
Frases
completas
> 95%
↓ Disminuida
(30–35)
aumentado

Uso moderado

⚠️ Moderada 60-80%
de músculos
accesorios,
30–40 (niños)
20–30 (adultos)
100–120
Frases
entrecortadas
91–95% Normal (35–45)

tiraje leve

Uso intenso de

🔶 Grave <60%
músculos
accesorios,
> 40 (niños) >
30 (adultos)
> 120
Palabras
sueltas
< 90%
Normal o ↑
(hasta 45)
tiraje marcado

CLASIFICACIÓN SEGÚN INSTAURACIÓN

ASMA 8
 TRATAMIENTO

Crisis Leve Crisis moderado

Tratamiento: Broncodilatador:
Salbutamol inhalado (2-
Broncodilatador:
Salbutamol inhalado (2- 4 inhalaciones) cada 20
minutos durante 1 hora.
4 inhalaciones) cada 20
minutos durante 1 hora. Anticolinérgico:
Bromuro de ipratropio
Corticoides: No se
requieren inicialmente; (2-4 inhalaciones) junto
con salbutamol.
considerar si no hay
mejoría. Oxígeno: Administrar
para mantener SatO₂ ≥
94%.

Corticoides: Prednisona
oral (50 mg) o
equivalente.

Crisis grave
Oxígeno: Administrar para mantener SatO₂ ≥ 92%.

Broncodilatador: Salbutamol nebulizado (2.5-5 mg) cada 20 minutos. (SE PREFIER NEBULIZAR PORQUE TMB SE AGREGA
O2)

Anticolinérgico: Bromuro de ipratropio nebulizado (500 mcg) junto con salbutamol.

Corticoides: Metilprednisolona intravenosa (1-2 mg/kg).

Considerar: Sulfato de magnesio intravenoso si no hay respuesta.

STATUS ASMATICO
EPISODIO SEVERO Y PROLONGADO de una exacerbación asmática aguda que no se resuelve con la terapia estándar
((broncodilatadores y corticoides iniciales) y que se encuentra asociado a signos y síntomas de una potencial falla
respiratoria.

CARACTERISTICAS CLINICAS
Manifestación Detalles 🚨🧾 Criterios clínicos
Disnea El paciente no puede hablar o solo dice
extrema palabras sueltas.
No puede hablar

Uso masivo de Silencio auscultatorio

Tiraje intercostal, supraclavicular, aleteo
músculos
nasal. SatO₂ < 90%
accesorios

Silencio NO se escuchan ruidos respiratorios → signo pCO₂ > 45 mmHg

auscultatorio de alarma máximo. Alteración del sensorio

ASMA 9
 🚨 SatO₂ < 90% a pesar de oxígeno
🧪 Gasometría arterial típica

⚠️ Si un paciente asmático pasa de

hiperventilar (bajo CO₂) a tener CO₂ normal o
alto → alerta roja: está agotado.

TRATAMIENTO

Indicaciones para Ventilación Mecánica Invasiva en Exacerbación de Asma

La decisión de intubar e iniciar ventilación mecánica invasiva debe basarse en una valoración clínica integral del paciente,
considerando tanto signos clínicos como parámetros respiratorios. Se recomienda intubación y ventilación mecánica
cuando se presentan las siguientes condiciones:

Disminución significativa de la frecuencia respiratoria, que indica hipoventilación y riesgo de insuficiencia

respiratoria.

Alteración o depresión del estado mental, que compromete la capacidad del paciente para proteger la vía aérea y
cooperar con el tratamiento.

Incapacidad para mantener un esfuerzo respiratorio adecuado, evidenciado por fatiga muscular respiratoria o signos
de agotamiento.

Falta de cooperación para recibir tratamientos inhalados esenciales, dificultando la administración efectiva de
broncodilatadores.

Empeoramiento progresivo de la hipercapnia (elevación sostenida del CO₂ en sangre) y presencia de acidosis
respiratoria, reflejando insuficiencia ventilatoria.

Incapacidad para mantener una saturación de oxígeno por encima del 92%, a pesar de recibir oxígeno suplementario
con mascarilla facial, lo que indica hipoxemia refractaria al tratamiento convencional.

ASMA 10
 ✅ Los antagonistas de los receptores de leucotrienos, las metilxantinas intravenosas y la terapia antibiótica
empírica no se recomiendan como tratamientos para las exacerbaciones agudas del asma

Otras terapias ineficaces que no se recomiendan para tratar las exacerbaciones agudas del asma incluyen
la hidratación (en ausencia de evidencia de deshidratación), los expectorantes (p. ej., guaifenesina ), los
antihistamínicos y la fisioterapia torácica.

Evaluación después de 1 hora de tratamiento intensivo en exacerbación asmática

• ¿El paciente está mejor? HA MEJORADO? ⇒ ALTA (continuar manejo
• ¿Se redujeron la tos, la dificultad para respirar ambulatorio)
Síntomas
y las sibilancias?
clínicos NO CUMPLE LOS CRITERIOS ⇒ necesita más tiempo
• ¿Puede hablar normalmente, caminar o hacer
bajo tratamiento y observación (otra 1-3 horas o
actividades básicas?
ingreso hospitalario según evolución).
• Mide el valor actual y compáralo con el valor
Flujo
esperado para ese paciente.
Espiratorio
•
Máximo (PEF o
Si el PEF es > 80% del valor esperado → es un
FEM)
buen signo de mejoría.

Saturación de
¿Está > 92% con o sin oxígeno suplementario?
oxígeno (SpO₂)

ASMA 11