FECHA DE EXPEDICIÓN VIGENCIA
HASTA
AÑO MES DIA DESDE AÑO MES DIA AÑO MES DIA
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23:59:59
2025 07 10 HORAS 2025 07 12 2026 07 11
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DEL
DEL
No. DE PÓLIZA. PLACA No. CLASE DE VEHÍCULO SERVICIO CILINDRAJE/VATIOS MODELO
4310206600 CARGA O MIXTOS Publico 5193 2014
TZQ923
PASAJEROS MARCA CHEVROLET CARROCERÍA
2 LÍNEA FURGON
VEHÍCULO
No MOTOR No CHASIS o No SERIE No VIN CAPACIDAD TON.
4HK1100962 9GDN1R750EB015017 9GDN1R750EB015017 4900
APELLIDOS Y NOMBRE DEL TOMADOR TELÉFONO DEL TOMADOR TIPO DE DOCUMENTO No DE DOCUMENTO CIUDAD RESDENCIA TOMADOR
DEL TOMADOR DEL TOMADOR
MOLINA MOTTA JOSE ELBER 3196748902 CC 79348019 FUNZA
CÓDIGO DE ASEGURADORA CÓD. SUCURSAL EXPEDIDORA CLAVE PRODUCTOR No FORMULARIO CIUDAD EXPEDICIÓN
1306 26 57790 4310206600 ENVIGADO
TARIFA PRIMA SOAT CONTRIBUCIÓN FOSYGA TASA RUNT AMPAROS POR VÍCTIMA HASTA
UNIDAD
310 $580.700,00 $301.900,00 $2.400,00 A. GASTOS MEDICOS QUIRURGICOS, 263,13 VALOR
FARMACEUTICOS Y HOSPITALARIOS
TRIBUTARIO
TOTAL A PAGAR B. GASTOS DE TRANSPORTE Y (UVT)
MOVILIZACION DE VICTIMAS 8,77
$885.000,00 HASTA SALARIOS
C. INCAPACIDAD PERMANENTE MÍNIMOS
180 LEGALES
D. MUERTE Y GASTOS FUNERARIOS
750 DIARIOS
FIRMA AUTORIZADA VIGENTES
Señor usuario, tenga en cuenta las siguientes recomendaciones: HABEAS DATA
Siempre portar tu SOAT ya que las autoridades de tránsito lo pueden solicitar en cualquier momento. Autorizo a la compañía de seguros AXA COLPATRIA SEGUROS GENERALES S.A identificada con NIT 8
Valida que tu póliza esté registrada en el RUNT y mantente atento al momento en que debas 6 0 0 0 2 1 8 4 -6, al tratamiento de mis datos personales para que consulte, almacene, administre, realice
renovarla. No tener tu SOAT vigente acarrea multas económicas, la detención del vehículo y en caso tratamiento presente, transfiera, transmita y reporte a las entidades legalmente autorizadas y aquellas que
de accidente de tránsito el recobro por todos los costos de la atención de las víctimas del accidente. considere necesario, pero en este último caso únicamente con fines estadísticos y/o académicos y
Adquiere tu SOAT en lugares autorizados. Descarga tu factura electrónica ingresando usuario y cumplimiento legal, la información derivada del contrato de seguros y que resulte de todas las funciones
contraseña igual al número de documento del tomador en: [Link] que directa o indirectamente se les haya otorgado a las aseguradoras o se les otorguen en el futuro, así
como novedades, referencias y manejo de la póliza y demás servicios que surjan del presente contrato, el
cual conozco y declaro aceptar en todas sus partes. Declaro haber sido informado sobre el tratamiento
En caso de accidente de tránsito: que recibirán los datos personales incorporados en el presente contrato de seguros, así como sobre los
derechos que me asisten como titular de los mismos y, sobre la dirección física y/o electrónica del
Si alguien resulta herido, debe ser atendido por el prestador de servicios de salud más cercano al responsable del tratamiento de dicha información, las cuales puedo conocer y consultar en la Política de
lugar del accidente, siempre que tenga la capacidad para brindar la atención requerida por las Tratamiento de
víctimas. Ningún prestador de servicios de salud del país puede negarse a atender víctimas de
accidentes de tránsito (Artículo 195 Decreto Ley 663 de 1993). En caso contrario, denuncia ante la
Superintendencia Nacional de Salud. Para los gastos médicos, el cobro ante la aseguradora o el RESOLUCIÓN SUPERINTENDENCIA BANCARIA 20 90 DE JUNIO DE 1991
Adres lo debe realizar la institución prestadora de servicios de salud. Para presentar la reclamación F-01-041-000000001
ante la compañía aseguradora no se requiere acudir a terceros.