Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad De Oriente
Núcleo Anzoátegui
Catedra: Cirugía III

FARINGE
Integrantes:
Tutor: Esperanza Natera.
Dr. Carlos Jimenez Glaimar Ostos.
Gabriela Quiróz.
José Quiróz.
Marlyn Rivas.
Betzareth Rivero.
Daycelis Rodriguez.
Barcelona, Mayo 2024
Anatomia de la faringe
Mide de 12-14 cm

Desde la base del cráneo hasta el nivel

de C6-C7 a nivel del borde inferior del
cartílago cricoides.

Compuesta por dos paredes

laterales y una posterior

Se comunica con la boca, con

la nariz y los oidos.

Posee tejido linfoide asociado a

mucosa (Barrera antimicrobiana)
Anatomia de la faringe
Nasofaringe, rinofaringe o faringe superior:

Limites:
 Adelante: coanas de las fosas
nasales.
 Inferior: el velo del paladar.
 Techo (Cavum): En el se encuentran
las amígdalas faríngeas o adenoides

 Paredes laterales: pone en

contacto la faringe con el oído
medio a través de un orificio.

Detrás de este orificio se encuentra

un receso faríngeo llamado fosita
de Rosenmüller.
Anatomia de la faringe
Orofarínge, bucofaringe o faringe media: :

Limites:
 Superior: velo del
paladar
 Inferior: epiglotis. Contiene:
 Anterior: istmo de las  Amígdalas palatinas:
fauces. ubicadas entre los
pilares anterior y
posterior.
 Amígdalas linguales
Anatomia de la faringe
Laringofarínge, hipofaringe, o faringe inferior:

 Función: deglución.

 Limites: desde la parte superior de la epiglotis hasta el

límite inferior del cricoides.

 Ayuda a formar el esfínter esofágico superior con

aporte del músculo constrictor inferior
Anatomia de la faringe

Músculos:
Músculos constrictores: superior, medio e inferior.
Elevadores: palatofaríngeo, estilofaríngeo y salpingofaríngeo.

Retorno venoso:
Vascularización:  Nasofaringe: ramos venosos
Arteria faríngea nasales drenarán en el plexo
ascendente - rama de la venoso pterigoideo.
carótida externa.  Orofaringe y laringofaringe:
drenan en el plexo faríngeo.
Anatomia de la faringe
Inervación:

X (vago) par craneal

Musculo Estilofaríngeo: IX (glosofaríngeo).

Mucosa nasofaríngea: glosofaríngeo

Mucosa oro y laringofaringe: plexo faríngeo

(IX y X).
Funciones e histología de la faringe

Respiratoria.

Digestiva Capas:
 Mucosa.
Fonatoria:  Submucosa.
 Muscular.
Inmunológica  Adventicia.

Mucosa:
 Nasofaringe - epitelio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado con células
caliciformes.
 Orofaringe - epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
 Laringofaringe - epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
Anillo linfático de Waldeyer:
Su función es la protección y defensa de la entrada a las vías aérea
y digestiva.

Amígdala Amígdala
Amígdala Amígdala
faríngea palatina
tubárica lingual
Situada en el techo o Rodeando al extremo A ambos lados del Conjunto de tejido
bóveda de la faringe. faríngeo de la Trompa istmo de las fauces, linfoide más
de Eustaquio en la entrada de la voluminoso de la
orofaringe faringe. Situado en
la base de la
Las amígdalas son capaces de producir todos los tipos de Ig: G, M, D y A. lengua.
 Patologías Congénitas:
Enfermedad de Thorwaldt

 Quiste nasofaríngeo medial congénito.

 Es una transformación quística del receso faríngeo.
 Es de Contenido líquido, parecido al moco
 Y su diagnostico es un hallazgo fortuito

Suele confundirse con otras patologías

 carcinoma de la nasofaringe
 los linfomas
 la hipertrofia adenoidea

El receso faríngeo es una cavidad localizada en la poción media superoposterior de la

nasofaringe, entre el septum nasal y el tubérculo ventral del atlas.
Manifestaciones clínicas Tratamiento
Drenaje quirúrgico
mediante abordaje
Cuadro clínico se
Generalmente
presenta si son de
endoscópico nasal
asintomáticos
gran tamaño,
causando oclusión.
Reseccion quirúrgica
del saco o Bursa
o Dolor Occipital
o Otitis media recurrente
o Rinorrea posterior
o Esputos purulentos
o Obstrucción nasal
abundante
o Halitosis
o Fetidez y voz nasal
o Sensación de plenitud
o Adenitis cervical
ótica
o Cefalea
o Disfunción de la trompa de
o Tos
Eustaquio.
 Patologías Congénitas:
Atresia de coanas
♦ Falta en el desarrollo de la comunicación entre la cavidad nasal y la
nasofaringe.
♦ Anomalía nasal congénita más común.
♦ Incidencia es de 1 en 5000 a 8000 nacidos vivos.
♦ Mayor prevalencia en el sexo femenino (2:1).
♦ Puede ser unilateral o bilateral, completa o incompleta, ósea o membranosa.
♦ La presentación unilateral es mas común (67%). El lado derecho el mas
frecuentemente afectado.
♦ En el 90% de los casos el defecto es óseo y en el 10% membranoso.

En la mitad de estos casos existe otra anormalidad congénita como la asociación CHARGE ( coloboma,
anormalidades cardiacas, atresia de coanas, retraso de crecimiento o mental, anomalías
genitourinarias y anormalidades óticas).
  Atresia de coanas: clínica/exploración
 Se evidencia con más frecuencia es una rinorrea unilateral persistente.
 Insuficiencia respiratoria
 Paso fallido de sonda flexible a nasofaringe.

• Evaluación de flujo exhalado.

• Administración nasal de colorante
• Nasosinuscopia: evaluar localización y determinar las características
nasales asociadas.
• Escanografía:
Confirmar el diagnóstico y evaluar la ubicación y características de la atresia.
Evaluar de manera indirecta el grosor de la placa atrésica.
Identificar anomalías nasofaríngeas.
Tratamiento
Está dirigido a lograr una adecuada ventilación y a asegurar la vía aérea
por medio de un tubo endotraqueal y por traqueostomía.
Quirúrgico
 Patologías Congénitas:
Causa:
 Habla hipernasal
 Insuficiencia velo-faríngea  Emisión y turbulencia nasal
 Regurgitación nasal de líquidos
La incapacidad del cierre hermético del velo
palatino contra la pared faríngea.

Diagnóstico:
Eminentemente clínico (perceptual), y nasofaringoscopia
como método confirmatorio

Tratamiento:
Quirúrgico y terapia del lenguaje
Patologia Congenita:
MEMBRANA
SUB-GLOSOPALATINA
• Conexiones fibrosas entre la lengua y la apófisis palatina.
• Constituida por endodermo y ectodermo.

Síntomas:
Diagnostico: Clinico
- Dificultad para el
habla
Tratamiento: Quirúrgico
- Obstrucción
respiratoria.

Br. Gabriela Quiroz

Patologias Agudas:
ADENOIDITIS AGUDA
• AGENTE CAUSAL: Estreptococo, Haemophilus y Estafilococo
• RARO en adultos (tejido adenoideo se atrofia a edad de 14 a 15 años)
• RIESGO Hipertrofia Adenoidea (Adenoiditis a repetición)

SINTOMAS:
• Obstrucción nasal
• Respiracion bucal voz nasal
• Rinorrea anterior y posterior
• Fiebre
• Cefalea
• Otalgia
RINOFIBROSCOPÍA: La adenoides
se observa congestiva agrandada,
bañada de secreción purulenta.
Br. Gabriela Quiroz
Patologia Aguda:
AMIGDALITIS AGUDA
Inflamación de la orofaringe y de las ODINOFAGIA (dificultad para la deglución
formaciones linfoides de la orofaringe, las con dolor y sensación de estrechamiento)
tonsilas o amígdalas palatinas.

VIRAL BACTERIANA
• Herpes simple • Estreptococo beta-hemolítico del
• Virus Influenza grupo A
• Coxsackie • Estreptococo beta-hemolitico del
• Parainfluenza grupo no A
• Adenovirus NO ESTREPTOCOCCICAS
• Haemophylus influenzae
• Staphylococcus aureus
• Pseudomona spp
• Neisseria meningitidis
• Chlamydia trachomatis
Br. Gabriela Quiroz
FORMAS CLINICAS
1. AMIGDALITIS ERITEMATOSAS Y ERITEMATOPULTÁCEAS
FORMA CLINICA MAS FRECUENTE 90%
SINTOMAS

• Dolor faríngeo
• Odinofagia
• Sensación de opresión faríngea
• Otalgia refleja
• Dificultad para la deglución
• Fiebre variable

En niños puede aparecer de forma prodrómica

sintomatología digestiva: diarrea, nauseas,
vómitos.
Br. Gabriela Quiroz
1. AMIGDALITIS ERITEMATOSAS Y ERITEMATOPULTÁCEAS
DIAGNOSTICO
A palpación cervical:
A la inspección:
• Adenopatías inflamatorias satélites
• Las amígdalas palatinas pueden verse
uni o bilaterales en el área
“rojas” o “blancas”
yugulodigástrica

ANGINAS ROJAS ANGINAS BLANCAS

Br. Gabriela Quiroz

1. AMIGDALITIS ERITEMATOSAS Y ERITEMATOPULTÁCEAS
INFECCION VIRAL
INFECCIÓN BACTERIANA • Aparicion insidiosa
• Aparicion brusca • Síntomas viricos
• Fiebre alta • Febrícula
• Disfagia con intensa odinofagia • Odinofagia
• Otalgia refleja • Poliadenopatías(mononucleosis)
• Adenopatias submandibulares y • Ausencia de adenopatías.
yugulares. • EXPLORACION FISICA: Eritema
• EXPLORACION FISICA: Hipertroficas sin placas pultáceas.
con placas blanquecinas, petequias o
exantema en el paladar.
TRATAMIENTO

• Analgesicos
TRATAMIENTO • Antipireticos
• Antibioticos (penicilina, amoxicilina o • Hidratacion abundante
amoxicilina con acido clavulanico)
• Analgesicos
• Antipireticos
• Abundante hidratación
Br. Gabriela Quiroz
AMIGDALITIS ULCEROSA Y ÚLCERO-NECRÓTICA.

 Amígdalas edematosas, congestivas.

 Con ulceración uni o bilateral
 Solución de continuidad que puede delimitarse a la amígdala
como tal o invadir los territorios circundantes y que
característicamente está recubierta por un exudado blanquecino-
grisaceo.

LA ETIOLOGIA CLASICA causada por una asociación de

Fusobacterium necrophorum con Borrelia vincentii cuya
presentación es conocida como amigdalitis Plaut-Vincent
AMIGDALITIS ULCEROSA Y ÚLCERO-NECRÓTICA.
CLINICA Motivo de consulta: odinofagia, febrícula
y una marcada astenia

Se observa adenopatía inflamatoria unilateral satélite y en

orofaringe, boca séptica y un aliento intensamente fétido.
 Palpación de la úlcera blanda y elástica.
 Complicación: Síndrome de Lemierre

DIAGNÓSTICO: Frotis faríngeo polimicrobiano y cultivo

positivo para fusobacterium necrophorum, y borrelia
vincentii.

TRATAMIENTO: Terapia inicial EV de esteroides +

amoxicilina-clavulánico 875/125 mg tras 24 hora se puede
continuar ambulatoriamente por 10 días y asociarse
metronizadol 500mg cada 8hr por 7 dias.
AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Etiología
 Difteria.
 Mononucleosis infecciosa

Clínica:
• Tríada clásica de fiebre, angina y poliadenopatías.
• Cursa con un exudado blanco grisáceo, no se extiende a úvula y
pilares amigdalinos, no sangra al desprenderlo, petequias y
púrpura en el velo del paladar, una intensa participación
ganglionar y hepatoesplenomegalia.

Diagnóstico: La presencia de linfocitos atípicos, serología VEB

específica.

Tratamiento:
• Sintomático
• Prednisona 60 mg/m2
AMIGDALITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Difteria.
 Infección local de las mucosas por Corynebacterium
diphtheriae.
 Clinica
 Comienza insidiosamente con malestar general, fiebre,
debilidad y disfagia moderada.
 La exploración se caracteriza por la presencia de
pseudomembranas de color blanco nacarado que no se
desprenden con el depresor y que cubren e invaden las
anginas, úvula, pilares, y velo.
 También se acompaña de adenopatías subángulomaxilares,
coriza mucopurulenta a menudo unilateral.
 Su complicación mas frecuente es una obstrucción
respiratoria.

Diagnóstico: Clínico epidemiológico + Cultivo

Tratamiento: Penicilina Sódica 7-10d y antitoxina diftérica.

FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSA

 Etiología vírica
 Motivo de consulta: dolor difuso de la mucosa
orofaríngea
 Cuadros mas puramente orofaríngeos que
amigdalares
 A la exploración se aprecian vesículas y
ulceraciones poco profundas
FARINGOAMIGDALITIS VESICULOSA
Herpangina por virus Coxsackie A Primoinfección herpética

• Niño 1-8 años

• Niños de 1-4 años
• Cuadro febril con fiebre elevada,
• Cuadro de inicio brusco de odinofagia.
acompañado de dolor faríngeo y
• Vesículas y ulceraciones que abarcan desde
odinofagia.
la mucosa de los labios, mucosa gingival y
• Vesículas y ulceraciones sobre el velo
yugal, hasta las amígdalas, el paladar
del paladar y los pilares, respetando la
blando y los pilares amigdalinos.
mucosa bucal.
Complicaciones
Cuadro:
Supurativas o regionales:
• Antecedentes de faringoamigdalitis
• Flegmón periamigdalino • Empeoramiento del estado general
• Absceso periamigdalino • Trismus
• Dificultad total o absoluta para la
• Absceso laterofaringeo deglución
preestileo o retroestileo. • Abombamiento variable de un pilar
periamigdalino
• Lateralizacion de la uvula hacia el lado
contrario
• Indurado o fluctuante
• Absceso parafaringeo.
 Complicaciones
El flegmón y absceso periamigdalino son las complicaciones más frecuentes.

Absceso retrofaríngeo:

• Tiene alto riesgo de muerte por El espacio retrofaríngeo se encuentra

producir mediastinitis entre la fascia perifaríngea por delante y
la fascia alar por detrás, extendiéndose
desde la base del cráneo hasta el
mediastino, a nivel de C6-D4, donde se
fusionan ambas fascias.
 Complicaciones
No supurativas:

Locoregional Sistémicas

Amigdalitis hipertrófica • Fiebre reumática

• Glomerulonefritis aguda
• Corea de Syndeham
Faringitis crónica
Causas:
Agentes irritantes químicos o físicos.

Presencia de otras enfermedades

Alteraciones endocrinas

Abuso y mal uso de la voz

Alergia de la mucosa faríngea

 Faringitis crónica
Clínica: Diagnóstico: Clínica – Antecedentes

 Mucosa seca y adelgazada Tratamiento:

 Sensación de sequedad faríngea
 Sensación de cuerpo extraño
 Dolor punzante de garganta • Humidificación de la • Mucolíticos , complejos
 Necesidad de carraspear con mucosa faríngea vitamínicos
frecuencia
 Hiperreflexia de la mucosa • Antiinflamatorios
 Secreción faríngea densa e locales
incolora • Tratamiento quirúrgico
 Úvula tumefacta
• Soluciones salinas
o preparados
oleosos
Faringitis crónica especifica ( FCE )

● La Tuberculosis es una faringitis que se prolonga en el tiempo.

● En el caso de la Sífilis: o En sífilis secundaria o Precedida por
manifestaciones cutaneomucosas a nivel genital
● La Lepra las lesiones se encuentran en el velo del paladar
● El Rinoescleroma
● Las Micosis profundas
 Amigdalitis cronica
Se define como la inflamación crónica de las tónsilas o amígdalas palatinas.
Clínica
• Crisis de amigdalitis aguda pultácea a repetición, a veces alcanza una frecuencia de una crisis mensual
• Dolores faríngeos persistentes + adenitis inflamatoria crónica, casi siempre ubicada en los ganglios
subangulomaxilares.
• El antecedente de abscesos o flemones periamigdalinos.
• Presencia y expulsión muy frecuente de tapones de Dietrich (caseum) efectuamos la presión suave con la punta
del depresor de lengua sobre el pilar anterior
Tratamiento
 Penicilina benzatínica a dosis de 1,200 000 UI IM mensual puede ayudar a evitar las crisis de amigdalitis a
repetición.
 El tratamiento quirúrgico (amigdalectomía)
Adenoiditis cronica

 Es la infección bacteriana crónica de las formaciones linfáticas

de la nasofaringe, casi siempre acompañada de hipertrofia de
dichos tejidos.
 Mas frecuente en los niños
 Los síntomas suelen comenzar alrededor del segundo año de
vida,
 Inicio de síndrome obstructivo nasal inicialmente nocturno
 De no ser tratado a tiempo puede llegar a ser permanente
facies adenoidea
Patologias tumorales benignas de la orofaringe
Papiloma
 Es muy frecuente (mas frecuente que el fibroma de la amígdala) o Su localización es más
frecuente en el istmo de las fauces, especialmente en la úvula, bordes libres de los pilares
amigdalinos y en las propias amígdalas.
 Múltiples o simples, sésiles o pediculados.
 Frecuentemente no producen síntomas. Ocasionalmente los pacientes refieren una
sensación de cuerpo extraño faringeo, especialmente cuando el papiloma se localiza en la
úvula y cuelga hacia la faringe.

El tratamiento es quirúrgico
Patologias tumorales benignas de la orofaringe
Fibroma de la amígdala:

 Es frecuente en individuos jóvenes que en las edades media y avanzada de la vida.

 Es de crecimiento lento y se limita habitualmente a una amígdala. En general, es pediculado, simple más que
múltiple.
 De consistencia firme e irrigado con algunos vasos sanguíneos, o Habitualmente, no presenta síntomas
 Tipo pediculado de gran tamaño
 Obstrucción de tipo mecánica

Hemangioma:

 Se observa con mayor frecuencia en la base de la amígdala o la lengua, originándose de un plexo venoso.

Tiroides lingual:

 Detención del descenso del esbozo tiroideo --> En esta forma puede faltar el tiroides cervical. o También
puede resultar de restos aberrantes ( tiroides aberrante, tiroides accesorio).
Patologias tumoral nasofaringea
Poliposis nasosinusal

 Es el tumor no neoplásico más común de la cavidad nasal.

 Asociada con alergia, fibrosis quística, triada de Sampter (alergia al ácido acetil salicílico, asma y poliposis
nasal).
 Usualmente de la pared nasal lateral y del meato medio, bilateralmente. Producen obstrucción nasal y
oclusión de los ostium de drenaje de los senos paranasales y con ello pueden causar rinosinusitis aguda o
crónica
Patologias tumoral nasofaringea
Mucocele:
 Es una formación quística que se produce por la obstrucción del ostium de drenaje del seno paranasal
 Localizados más comúnmente en el seno frontal y menos frecuentemente en el etmoides, esfenoides y
en el maxilar.
 Ocupan completamente el seno en el cual se localizan y pueden producir una alteración en sus
dimensiones (ensanchamiento).

Quiste mucoso de retención:

 Se producen por obstrucción de una glándula mucosa o salival menor y usualmente son vistos en el seno
maxilar.
Granuloma nasal:

 Aunque son más frecuentes en la cavidad oral, también pueden

ocurrir en la cavidad nasal, tanto en la piel como en la mucosa.

 Su etiología es desconocida,

 Su tratamiento es la resección quirúrgica.

Tumores epiteliales:

 Papiloma Nasosinusal:

Papiloma escamoso.
Papiloma
Usualmente localizado
Schneideriano: originado En ocasiones pueden ser
en el vestíbulo nasal o
de epitelio respiratorio encontrados con pólipos
en el área alar. Se
nasal. masa polipoídea nasales alérgicos,
origina de epitelio
unilateral.
escamoso estratificado.
 Patologias tumoral nasofaringea
Fibroangioma juvenil:

Tumor benigno. Localmente agresivo. . Invade con mayor frecuencia los senos etmoidales y maxilar

 Mas frecuente en varones/morenos, jóvenes, que presentan obstrucción nasal y sangrado

 Es un tu de crecimiento rapido

 altamente vascularizado à tumor sangrante de la pubertad)

 Común en el sexo masculino entre la edad escolar y adulto joven.

 Se evidencia una masa lisa, lobulado, rojo grisáceo, localizado en la parte posterior y lateral de la narina.
 Tiene su origen A nivel de la coana lateral
 Puede aparecer deformidad del paladar blando, edema de mejilla, hipoacusia uní o bilateral, voz hiponasal,
proptosis, cefalea y afectación visual.
 Quirúrgico
 El tratamiento incluye embolización preoperatoria y resección 72
hrs. después. La radioterapia puede ser usada cuando hay una
resección incompleta o compromiso de la cavidad craneana,
aunque también ha sido reportada como una terapia primaria.
Sin embargo, dado que estos tumores se presentan en niños en
etapa pre-adolescente/adolescente, la radioterapia se trata de
evitar, y siempre se deja como última opción terapeútica.

Hemangiomas:

 Pueden ser cavernosos, capilares o mixtos.

 Usualmente en el tabique nasal anterior.
 Son típicamente asintomaticos
 Tumores malignos de la rinofaringe
• Carcinoma epidermoide 25%
• Carcinoma no queratinizante 12%
• Carcinoma Indiferenciado (derivado linfoide y epitelial) 60%.

Clinica:
o Síndrome rinológico: Obstrucción coanal y nasal, epistaxis en general no
copiosas Pronóstico: Sobrevida aprox.
o Síndrome otológico: por obstrucción de la trompa de Eustaquio 40%, pero a diferencia de
otros tumores, la recidiva
o Síndrome neurológico por compromiso de VI par (diplopía) es el primero en aparece más allá de los 5
comprometerse. otros pares comprometidos orbitarios III y IV Pares años.
 si el tumor se extiende al foramen yugular, compromiso del IX, X,yXI Tratamiento: Biopsia amplia
 Si es más amplia la infiltración compromete el XII en el agujero para disminuir masa tumoral +
condileo anterior y si compromete la cadena simpática síndrome de Radioterapia
Claud Bernard Horner.
o Estos tumores rara vez dan metástasis (3%).
 Tumores malignos de orofaringe
Son frecuentes las metástasis ganglionares en el 80% de los casos en el momento del diagnóstico, especialmente
yugulodigastrico, seguido de los niveles III y IV, en los tumores de la pared posterior el drenaje es a los ganglios
retrofaringeos.

• Puede ser exofítico superficial (paladar blando y arco palatino) o ulcerado

infiltrante (amígdala y base de lengua) por lo que da más metástasis y es de
Carcinoma epidermoide peor pronóstico.
• Existen 3 tipos (el mas frecuente es el linfoepitelial o indeiferenciado, que
representa el 05% de los Tu de rinofaringe)

Tiene tendencia a dar metástasis ganglionares y a distancia, son muy sensibles

ala radioterapia.
Linfoepitelioma o Generalmente en adultos mayores
indiferenciado Se quejan de semanas- meses con el oído tapado (debido a otitis serosa por
obstruccion de la trompa de Eustaquio)

Carcinoma verrucoso • Da pocas metástasis, crecimiento local

 Carcinoma de origen •Ca adenoidequistico el más frecuente de estos, Ca mucoepidermoide y
glándular adenocarcinoma.

Linfoma de Hodgkin y no Debe sospecharse ante aumento de tamaño unilateral de amígdala.

Hodgkin

Sarcoma  En la pared posterior de la faringe.

Carcinoma de la pared •Normalmente se descubren tardíamente, crecen bastante antes de

posterior invadir la musculatura.

Carcinoma de base de Puede ser primario o de vecindad, su pronóstico es malo, por diagnóstico
lengua tardío y da metástasis regionales bilaterales.
 •Este tumor puede extenderse a paladar blando, pared posterior de la
Carcinoma faringe, base de lengua, hipofaringe esta extensión puede llegar a la
rama mandibular y músculos pterigoideos causando trismus, la invasión al
amigdalino espacio parafaringeo puede afectar los pares craneanos a nivel de base
de cráneo.

son exofíticos de mejor pronóstico y pueden extenderse a la faringe y

Carcinoma del velo trígono retromolar.

Clínica:

 Pueden producir odinofagia, irritación local y otalgia refleja

 trismus si invaden los músculos pterigoideos
 trastornos de la movilidad lingual, halitosis y disfagia.
 La palpación manual es muy importante sobre todo en la base de lengua, así como también el

examen de cuello por la tendencia a dar metástasis regionales .

Estadificación de cáncer de orofaringe