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ENTREVISTA DEL VENCEDOR(A)
Cohorte: ______________
Prosecución: _____ Inclusión: _____ Reincorporación: _____
Si es reincorporación ¿De qué cohorte?: _________
I. Datos Personales:
Nacionalidad: Venezolano(a) Extranjero(a) Posee Cédula: Si No Nro. C I: ____________________
Laminada: Si No
[Link]:___________________________________2do.Apellido___________________________________
1er. Nombre:__________________________________ 2do. Nombre___________________________________
Sexo: M F Estado Civil:___________ Fecha de Nacimiento: ____/____/____ Lugar de Nac.:____________
Pertenece a alguna etnia indígena: Si No Idioma(s) que habla:___________________________________
II. Dirección de habitación:
Estado:__________________ Municipio: ________________________ Parroquia: _______________________
Urbanización Barrio Caserío/ Barrio _______________________________________________
Avenida Calle/Callejón Vereda/Escalera ______________________________________________
Ciudad Pueblo/Localidad ______________________________________________
Edificio Casa ________________________Nro. Piso_____ Nro. Apto.____ Nro. Casa____________
Teléfono 1(_____) _______________Teléfono 2 (____) _______________ e-mail ________________________
III. Datos del Plantel Misión Ribas:
Nombre del Plantel_______________________________________________________ Código DEA:_________
Dirección:
Estado:__________________ Municipio: ________________________ Parroquia: _______________________
Urbanización Barrio Caserío/ Barrio _______________________________________________
Avenida Calle/Callejón Vereda/Escalera ______________________________________________
Ciudad Pueblo/Localidad ______________________________________________
Edificio Casa ________________________Nro. Piso_____ Nro. Apto._____ Nro. Casa___________
Teléfono 1(_____) _______________ Teléfono 2 (____) _______________
IV. Otros Datos:
Tipo de vivienda que habita:_______________ Situación de la Vivienda: Propia Alquilada Mensualidad:______
Personas en la familia______ Número de hijos:______ Personas que aportan dinero:________
No. de cuartos___ No. de baños____ Posee: Cloacas Pozo Séptico Ninguno
¿Trabaja Actualmente?: Si No Ocupación: ________________¿Trabajador Informal?: Si No
Ingreso Mensual:__________ Ingreso Familiar: ___________ Sostén de Hogar: No Parcial Total
¿Dispone de Vehículo? Si No ¿ Presenta problemas Visuales? Si No ¿Posee Lentes? Si No
Posee Beca en la Misión: Si No Otorgada por: La Comisión Nacional Asamblea de Grupo
Fecha de asignación de la beca: ____/____/_____
¿Realiza algún deporte o actividad cultural? Si No Especifique: ____________
¿Inscrito en el REP? Si No No cumple ¿Forma parte de una Cooperativa? Si No
V. Datos Académicos:
Escolaridad Institución Municipio / Estado Año MA LE RR MR
Escolar
Básica 7° ( ) ó
Básica 7 y 8 ( )
1er. Año ( ) Semestre
Básica 8° ( ) ó
Básica 9 y 10 ( )
2do. Año ( ) Semestre
Básica 9° ( ) ó
Básica 11 y 12 ( )
3er. Año ( ) Semestre
Nivel I 1° Semestre ( )
2° Semestre ( )
Leyenda: MA = Modalidad de Adultos LE= Libre Escolaridad RR= Régimen Regular MR = Misión Ribas
:
Si No Indique: ________________________________________
Tiene Asignatura(s) Pendiente(s)
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Documentos Consignados:
Partida de nacimiento: Si No Documentos probatorios de estudios concluidos: Si No
Cédula de identidad: Si No Transferencia Nacional o Extranjera: Si No