ALGOLOGÍA
COADYUVANTES
Brenda Carballeda Silva
Grupo 4958
¿Qué son? Adyuvantes o co-analgésicos complementarios
para aliviar el dolor y otros síntomas que lo
acompañan
1. Aumentar el efecto analgésico.
2. Disminuir la toxicidad.
3. Reducir los requerimientos de los
opiáceos.
4. Mejorar síntomas asociados a
síndromes dolorosos.
5. Combatir efectos adversos.
6. Lograr alivio del dolor.
7. Tratar trastornos psicoafectivos
concomitantes.
Categorías
Anticonvulsivantes Corticoides Ansiolíticos
Anestésicos locales Neurolépticos Laxantes
Antidepresivos
Antieméticos Anfetaminas
tricíclicos
ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Mecanismo de Acción
Amitriptilina
Amina terciaria Bloqueo alfa-
Administración oral
tricíclica arenérgico
Inhibe NA y 5HT Acción sedativa
DOSIS: 25-50 mg
una sola toma en la
Potente Semivida plasmática noche.
antimuscarínico de 12 a 24 hrs
DOSIS MÁX: 150
mg/día
Metabolismo
Antihistamínico H1
hepático
Nortriptilina
Tricíclica Vida media de 15 a
Administración oral
secundaria 90 hrs
Baja actividad DOSIS: 25 mg cada
Inhibe NA 8 o 6 hrs.
antimuscarínica
DOSIS MÁX: 150
Metabolito de Baja actividad mg/día.
amitriptilina antihistamínica
EN NIÑOS: 6 a 12
Menor incidencia años 10-20 mg o 1 a
Metabolismo
de EA 3 mg/kg/día varias
hepático
cardiovasculares tomas.
Imipramina
Amina terciaria Para ansiedad, fobia,
Administración oral
tricíclica pánico, depresión
EN niños para DOSIS: 25-300
Inhibe NA y 5HT mg/día
enuresis
EN NIÑOS: en
Moderado efecto
Vida media de 24 hrs enuresis 25 a 75
muscarínico
mg una vez al día,
antes de
acostarse; hasta
Moderado efecto Metabolismo
un máximo de 2.5
antihistamínico hepático
mg/kg/día.
Desiprimina
Metabolito activo Poco efecto alfa-
Administración oral
de imipramina adrenérgico
Bloquea más NA Nula actividad
que 5HT antihistamínica
DOSIS: 25-50 mg
dos o tres veces
Amina secundaria No sedativo, ingesta
por día
tricíclica por la mañana
DOSIS MÁX: 200
mg/día
Vida media de 12- Metabolismo
54 hrs hepático
Doxepina Amoxapina Maprotilina
Amina terciaria tricíclica Estructura relacionada a
neuroléptidos Tetraclíclico
Mejor tolerada que la
Bloquea acción
amitriptilina
dopaminérgica
Efecto sedante Poco efecto muscarínico
Inhibe NA y 5HT
Elevada acción H1 y H2 Convulsiones por
sobredosis
Una sola toma nocturna Menor incidencia de
Asociada con síndrome efectos cardiovasculares
Vida media de 24 hrs neuroléptico maligno
Trazodona
Biodisponibilidad
Triazolopiridina aumenta en presencia
DOSIS: después de las
de alimentos comidas en dosis
divididas o en dosis
Carece de EA
Asociado a priapismo única de 50-100 mg/día
habituales
por la noche; puede
incrementarse hasta 300
No tan efectivo en
Acción sedante mg/día. En pacientes
tratamiento de la
leve hospitalizados, puede
depresión
llegar hasta 600
mg/diarios, en dosis
Mitad de potencia
divididas.
que la amitriptilina Vida media de 8 hrs
y doxepina
Fluoxetina
Puede producir
Benzenepropamina ansiedad y Administración oral
náusea
Probable pérdida
Inhibe 5HT
de peso
DOSIS: 20 mg/día
Pobre efecto Metabolismo por la mañana
analgésico hepático
DOSIS MÁX: 80
mg/día
Mínimo efecto Semivida de 1-3
antihistamínico días
Indicaciones
Neuralgia postherpética.
Neuropatía diabética.
Migraña, dolor facial, cefalea tensional.
Efectos Adversos
Boca seca Exacerbación de glaucoma.
Retención urinaria. Sedación.
Visión borrosa. Inhibición de la secreción gástrica.
Constipación. Aumento de peso.
Taquicardia. Hipotensión ortostática.
Contraindicaciones
En infarto de miocardio reciente.
Junto con IMAO.
Evitar ingesta de alcohol
Glaucoma
Dosis
Se recomienda iniciar con amitriptilina o Se puede incrementar la dosis 10 o
nortriptilina en dosis menores que para la 25mg cada 5 a 10 días durante 3 o 4
depresión. semanas hasta alcanzar el alivio del
>65 años 10 mg en dosis única al dolor o hasta que los EA sean
acostarse. evidentes.
Adultos 25 mg
ANTICONVULSIVANTES
Mecanismo de Acción
Importante efecto analgésico en pacientes con dolor neuropático.
Lamotrigina, fenitoína, Prolongan la activación de los
carbamazepina. canales de Na.
Pregabalina, gabapentina, Reducen el flujo de Ca++ en los
valproato. canales voltaje dependiente.
Evitan la descarga neuronal repetitiva, inhiben canales de sodio, bloquean la
transmisión sináptica, aumentan la actividad inhibitoria del GABA e inhiben la
entrada celular del calcio
Carbamazepina
En pacientes con dolor neuropático.
Absorción lente e irregular por vía oral.
Mayor concentración plasmática en 4 a 8h,
puede retrasarse hasta 24h.
Metabolismo en hígado.
Eliminación por vía renal.
EA: Somnolencia, vértigo, diplopía, ataxia, visión
borrosa, cefaleas, depresión de la médula ósea.
Neuralgia del trigémino Inicio con 200 a 400 mg/día hasta 800 mg/día
100 a 200 mg/día, aumentandohasta 400 mg dos o tres veces
DOSIS
al día, incluso dosis de 1,600 a 2,000 mg.
Fenitoína
Similar a la carbamazepina.
Estabiliza el flujo iónico en la membrana
neuronal.
Disminuye producción de descargas
repetitivas.
Absorción lenta y variable por vía oral.
V 1/2 diferente en cada paciente
IV 100-250 mg (no debe exceder de 50 mg/min.). Se pueden
DOSIS administrar de 100 a 150 mg 30 minutos más tarde en caso de
ser necesario. La administración por vía IM no se recomienda.
Ácido valproico
Bloquea la entrada del exceso de sodio.
Incrementa actividad del GABA.
Absorción VO rápida.
C. plasmática en 1 a 4h
EA: náuseas, vómito, anorexia, sedación,
ataxia y temblor.
DOSIS
Niños <20 kg: 10 mg/kg 2 veces al día
Niños >20 kg: 200 mg 2 veces al día,aumentar
gradualmente hasta la dosis óptima (entre 10 y
15 mg/kg 2 veces al día)
Adultos: 300 mg 2 veces al día y aumentar de
200 mg cada 3 días hasta la dosis óptima
(entre 500 y 1000 mg 2 veces al día)
Clonazepam
Benzodiacepina.
Neuromodulador; se une al receptor GABA
asociado al canal de cloro.
Aumenta la entrada de iones negativos a la
célula.
Reduce la excitabilidad y la transmisión neuronal.
Buena absorción VO.
V 1/2 30 a 60h.
EA: sedación, astenia.
DOSIS
Niños: Inicial no exceder de 0.05 mg/kg diarios
en 2 ó 3 dosis. puede incrementarse en no más
de 0.5 mg cada tercer día; dosis de
mantenimiento no más de 0.2 mg/kg/día.
Adultos: inicial no exceder de 1.5 mg diarios;
puede ser increment ada en 0.5 a 1 mg cada
tercer día; dosis de mantenimiento para adultos
no más de 20 mg/día.
Gabapentina
Aumenta el GABA.
Reduce la cantidad de glutamato.
Incrementa la concentración de 5Ht e
inhibe impulsos nociceptivos ascendentes
en el asta posterior y del tálamo.
Inicio con 300 mg/día por 3 días, escalar a
Polineuropatía diabética 600 mg al cuarto día, al sexto a 900 mg y
1200 mg tres días después.
Pregabalina
Unión a las subunidades α2-δ-1 y α2-δ-2
de canales de Ca2+ sensibles a voltaje de
tipos P/Q o N.
Reduce la liberación de varios
neurotransmisores, como glutamato,
noradrenalina y sustancia P.
Con actividad analgésica y antiepiléptica.
No interacciona con los receptores GABA-
A ni GABA-B, no se metaboliza en GABA ni
es agonista de GABA, y no inhibe la
recaptación ni la degradación de este
neurotransmisor.
Actúa sobre la subunidad alfa-2-delta.
Disminución de la intensidad del dolor
respecto a la basal, mejora la calidad del
sueño, el ánimo y la calidad de vida.
Inicio con 75 mg 2 veces por día; puede aumentarse a
Dolor neuropático 150 mg 2 veces por día después de un intervalo de 3 a 7
días hasta una dosis máx. de 300 mg 2 veces al día
después de una semana.
ANTIEMÉTICOS
Clasificación Ondasterón
Metabolismo hepático.
1. Centro del vómito. V1/2 3 a 4h
2. Zona quimiorreceptora. Dosis diaria de 32 mg.
3. Tracto digestivo alto. EA: cefalea, mareo, constipación.
4. Corteza cerebral. Combinado con corticoides en quimio.
5. Desconocido.
6. Antagonistas de la serotonina.
7. Antagonistas de la dopamina.
Metoclorpramida
Bloqueo dopaminérgico.
Estimula motilidad y vaciamiento gástrico.
Metabolismo hepático.
EA: síntomas extrapiramidales, ansiedad,
depresión, somnolencia, mareo.
V 1/2 4 a 6h.
Se combina con corticoides, benzos y
canabinoides en quimioterapia.
10 mg VO o subcutánea cada 4h; se puede
agregar 10 mg de dexametasona si no
Dosis
responde, pasar a infusión continua 60-120
mg/día.
ANFETAMINAS
Mecanismo de Acción
Útiles en la terapia antiálgica. Potencias el efecto analgésico de los opioides
y disminuyen su acción sedativa.
Incrementan la liberación de dopamina y
norepinefrina.
Bloquean la recaptura de catecolaminas.
Buena absorción VO.
V 1/2 de 12h
NEUROLÉPTICOS
Mecanismo de Acción
Efecto disociativo del medio ambiente y de las emociones. Producen un estado
de indiferencia afectiva del dolor. Indicado en esquizofrenia, estados de
agitación psicomotriz y otros trastornos psiquiátricos
Bloquean receptores dopaminérgicos del SNC.
Fenotiazinas Afinidad por los receptores D2.
EA: parquinsonismo, hipotensión ortostática,
Butifenonas descenso tensional, distonía aguda, efectos
anticolinérgicos/neuroendócrinos.
Indicaciones
Neuropatía diabética.
Neuralgia postherpética.
Dolores intratables de diverso origen.
Px con trastornos psíquicos.
Dosis
20 mg de levomepromazina = 10mg de morfina.
Se recomienda iniciar con 10-20 mg, titulando
hasta 300 mg.
Evita o reduce la admin.
Haloperidol: comenzar con 1-3 mg/día y aumentar
nocturna de opiáceos.
gradualmente 10 a 25 mg.
CORTICOIDES
Mecanismo de Acción
Actúan sobre el dolor óseo, por compresión nerviosa o de la médula espinal,
cefalea por presión intracraneal y en edemas peritumorales.
Reduce la acumulación de
leucocitos y macrófagos.
Estabilización de las
membranas lisosomales.
Secreción de interleucinas.
Reducción de la liberación
de histamina por basófilos.
Indicaciones
Adyuvante en el dolor oncológico.
Dolor visceral y neuropático.
Compresión de la médula espinal.
Metástasis cerebrales.
Efectos Adversos
Hiperglucemia. Debilidad muscular.
Hipertensión arterial. Miopatía proximal.
Retención de líquidos. Osteoporosis.
Gastritis. Alteración del humor.
Síndrome de Cushing. Insomnio y depresión.
Dosis
Se puede iniciar con 10 mg una o
dos veces al día.
100 mg diarios en compresión
medular.
Excelente biodisponibilidad VO.
En dolor no oncológico:
Tópicos o infiltraciones intraarticulares o nerviosas.
7 mg prednisona = 1 mg de dexametasona.
Hidrocortisona Metilprednisolona
DOSIS: en pacientes con
DOSIS INICIAL: 100-500 inflamación grave o que
mg en intervalos de 2, 4 o requieren de
6 hrs. inmunosupresión de 10-
250 mg IM o IV cada 4
DOSIS EN SHOCK: 50 horas (adultos) y de 0.03
mg/kg de peso vía IV a 0.2 mg/kg o 1-6.25
bolo único cada 4 a 6 hrs. mg/m2 IM o IV por 24
horas en dosis
VÍAS DE ADMIN.: IV, IM, fraccionadas (niños).
tópico.
VÍA DE ADMIN.: IM o IV
Dexametasona Betametasona
DOSIS: 0.6-7.2 mg/día
en una dosis única o en
varias dosis divididas.
DOSIS: IV o IM de 1 a 5 ml
(4 a 20 mg),
EN NIÑOS: 62.5-250
dependiendo de la
µg/kg/dia (o 1.875-7.5
severidad del caso.
mg/m2/día) por vía oral,
Después, dosis únicas de
divididos en 3 o 4 veces.
0.5 a 1 ml (de 2 a 4 mg).
VÍAS DE ADMIN.: IV, IM,
VO, tópica.
ANSIOLÍTICOS
Mecanismo de Acción
Disminuyen la ansiedad, actúan como miorrelajantes y favorecen el sueño.
BENZODIACEPINAS
Activan el ingreso de cloro,
producen potencial negativo,
efecto inhibitorio presináptico e
incremento indirecto de la
neurotransmisión por GABA
Benzodiacepinas
Ansiolíticos en pacientes con dolor agudo postoperatorio y crónico.
Efecto miorrelajante, anticonvulsivo, hipnótico, sobre la memoria.
EA: Somnolencia excesiva, mareos, cefaleas, efectos anticolinérgicos
(boca seca, disminución de la líbido, amnesia, ataxia).
Contraindicada en miastenia gravis y distrofia muscular.
Se combinan con antieméticos y corticoides para la emésis
provocada por quimioterápicos.
Alprazolam Diazepam Midazolam
VÍA: oral VÍA: oral, IV VÍA: oral, IV
DOSIS ADULTO: 0.25 DOSIS ADULTO: 5 a 10 DOSIS ADULTO: 2 a 5
mg/8 hrs mg/8 hrs mg/6 hrs
ANESTÉSICOS LOCALES
Mecanismo de Acción
Bloquean la conducción neuronal, producen anestesia y analgesia en el dolor
agudo.
Conducción nerviosa en los
axones y membranas Inhibición específica, temporal y
excitables que utilizan reversible.
canales de Na como medio
primario
Clasificación
Según su latencia
CORTA: Lidocaína, mepivacaína, etidocaína.
MEDIA: Procaína, bupivacaína
LARGA: Tetracaína, Dibucaína.
Según su penetración
GRANDE: Lidocaína, mepivacaína, etidocaína, cloprocaína,
prilocaína.
MEDIA: Procaína, bupivacaína
POCA: Tetracaína, Dibucaína.
Según la duración de acción
CORTA: Procaína, cloprocaína.
MEDIA: Lidocaína, mepivacaína, prilocaína.
LARGA: Tetracaína, Dibucaína.
MUY LARGA: Bupivacaína, etidocaína.
Efectos Adversos
Parestesias periorales.
Su toxicidad depende de la concentración
Zumbidos.
plasmática. Se puede producir por admin. IV
Mareos.
inadvertida, sobredosis o déficit en su
Inquietud.
metabolismo hepático.
Fasciculaciones.
LAXANTES
Clasificación
De volumen Salinos y osmóticos Estimulantes
Formadores de bolo; fibras Retienen agua en las heces
Aumentan la motilidad
dietéticas que aumentan por osmótico facilitando la
intestinal y la acumulación
su vol en la luz del colon. evacuación de secreciones en el colon
Sulfato de magnesio (10-15
g en ayunas) Surfactantes
Lo recomendable es
Leche de magnesia (15-14
combinar laxantes
ml/día)
estimulantes y Ablandan y humidifican
Lactulosa (7-10 g, hasta 40
ablandadores. las heces
g/día)
OTROS TIPOS DE COADYUVANTES
Capsaicina Calcitonina Radioisótopos
Ketamina Baclofen Radioterapia
Sumatriptán Relajantes musculares Analgesia epidural
L-Triptofano Bifosfonatos
¡Gracias!