TUBERCULOSIS
MULTIRRESISTENTE
y nuevos lineamientos
OMS 2025
MIP Brenda Carballeda Silva
MDR-TB:
definiciones
Por su equivalencia
Resistente a Isoniazida y rifampicina
terapéutica, MDR y RR-TB
(H Y R)
se manejan igual
RR-TB: resistencia confirmada a rifampicina
Pre-XDR-TB: rifampicina + una fluoroquinolona
XDR-TB: rifampicina + una fluoroquinolona +
uno del grupo A
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
DIAGNÓSTICO RÁPIDO
y prueba de sensibilidad
CCIÓN CO
FE N
IN VI
O
H
Xpert MTB/RIF Ultra
Line Probe Assays
Cultivo y DST fenotípico Iniciar ART dentro de las 8 semanas
posteriores al inicio del tratamiento
Monitoreo bacteriológico
Tenofovir + lamivudina +
dolutegravir por menor interacción
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
ANTES AHORA AGENTES
EMULSIONANTES
Esquemas 18-24 meses NO aminoglocúsidos inyectables.
50-60% curación Nuevos fámacos activos orales.
Nefrotoxicidad, hipoacusia por
6-9 meses de tratamiento.
aminoglucósidos, neuropatía, náuseas,
baja adherencia
GRUPO A GRUPO B GRUPO C
KANAMICINA O CAPREOMICINA +
Bedaquilina + Clofazimina Delamanid, etambutol,
LEVOFLOXACINO + linezolid + pirazinamida,
+
Imipenem, meropenem
ETIONAMIDA/PROTIONAMIDA + levofloxacino/ cicloserina/
+ amixicilina-ácido
moxifloxacino
CICLOSERINA + PIRAZINAMIDA + terizidona clavulánico
ETAMBUTOL
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
regímenes recomendados
OMS 2025
RÉGIMEN CORTO DE 6 MESES
Para MDR/RR-TB susceptibles a fluoroquinolonas.
Tasa de curación 85-90%
Monitoreo con BH semanal el primer mes, PFHs mensuales, ECG mensual
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
OTRAS OPCIONES...
Bedaquilina + Pretomanid +
Linezolid Bedaquilina + Delamanid +
Bedaquilina + Pretomanid + Linezolid + Levofloxacino +
Alternativa si no hay Linezolid + Clofazimina Clofazimina
fluoroquinolonas
disponibles. Usado si resistencia a Alternativa completamente
Igual duración (6 meses), fluoroquinolonas o efectos oral de 9 meses.
mismas precauciones. adversos al Mfx.
BPaL BPaLC BDLLfxC
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
adversos
EFECTOS
LGORITMO
A
Paciente con Prueba Xpert MTB/RIF Ultra o
sospecha de TB inicial Truenat MTB-RIF Dx
Sensibilidad a rifampicina: RR-TB: confirmar resistencia y
tratar como TB sensible (DS-TB). pasar a manejo de MDR-TB.
Confirmar resistencia
H: determina si es MDR-TB extendida
FQ: define si es pre-XDR. Line Probe Assay
Bedaquilina / Linezolid: si son
resistentes, clasifica como XDR.
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva:
World Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
MDR-TB o RR-TB
SIN resistencia a FQ
6 meses: Bedaquilina + Pretomanid +
Linezolid + Moxifloxacino
Alta eficacia: >90% curación
Totalmente oral
Monitoreo: ECG mensual, PFH, BH. Si es pre-XDR-TB
Si Linezolid no se tolera, reducir dosis o
sustituir por Clofazimina.
9 meses: Bedaquilina + Delamanid +
Linezolid + Levofloxacino/Clofazimina
Opción oral segura sin aminoglucósidos.
Control riguroso del QTcF.
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
Si es XDR-TB
18–20 meses: Basado en susceptibilidad
bacteriana y tolerancia.
Incluir al menos 4 fármacos activos:
Grupo A: Bdq, Lzd, FQ (si alguno sensible)
Si hay tolerancia o
Grupo B: Cfz, Cs/Tzd. toxicidad
Grupo C: Dlm, Pa, PZA, PAS,
imipenem/meropenem + amoxi-clav.
Monitoreo estrecho con cultivo mensual, ECG Reducir dosis de Linezolid de 600 mg a
mensual, BH y PFH cada mes. 300 mg, o suspender hasta resolución.
Evaluación neurológica y visual Sustituir Mfx →
Lfx o Cfz.
Bdq y Pa deben mantenerse siempre
que sea posible.
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
en regímenes cortos
DOSIFICACIÓN POR PESO
World Health Organization (WHO). WHO consolidated guidelines on tuberculosis: Module 4: Treatment - drug-resistant tuberculosis (2025 update). Geneva: World
Health Organization; 2025. Disponible en: [Link]
Mágico
MÉXICO
Aspecto OMS (2025) GPC México (CENAPRECE)
Regímenes individualizados según DST y disponibilidad, de 18-20 meses
Regímenes estándar cortos
BPaLM (6 meses): bedaquilina + pretomanid + linezolid + moxifloxacino. cuando no hay acceso a pretomanid. Bedaquilina disponible de forma
preferidos
limitada.
Opciones cortas (BPaL/BPaLM) solo en centros de referencia con acceso
BPaL (6 meses) Bedaquilina + pretomanid + linezolid (sin moxi).
y monitoreo adecuado (ECG, laboratorio).
Regímenes modificados de 9 Variantes de 9 meses: bedaquilina + linezolid + PZA + fluoroquinolona Regímenes de 9 meses si hay FQ susceptibles y disponibilidad de
meses (Mfx/Lfx) ± clofazimina o delamanid (BLMZ, BLLfxCZ, BDLLfxZ). bedaquilina/linezolid.
Práctica común cuando faltan medicamentos o hay resistencia
Regímenes largos (18–20 Recomendados cuando no es posible usar regímenes cortos o hay
compleja. ≥4 fármacos activos al inicio y ≥3 posteriormente. Duración
meses) resistencia a componentes críticos.
18–20 meses.
Bedaquilina: 400 mg x 2 sem → 200 mg 3x/sem; Linezolid: 600 mg/día Exige monitorización continua de pruebas de laboratorio y audición si
Dosis y monitorización general (reducir si EA); Pretomanid: 200 mg/día; Moxifloxacino: 400 mg/día. se usan inyectables. Dosis ajustadas por peso. Se prioriza bedaquilina
Monitoreo: ECG mensual, BH y PFH. antes que inyectables por seguridad.
Linezolid: neuropatía, mielosupresión. Bedaquilina: QT prolongado,
Consideraciones sobre efectos hepatotoxicidad. Pretomanid: hepatotoxicidad. Delamanid: QT Enfatiza manejo de efectos adversos. Si faltan fármacos nuevos, se
adversos y contraindicaciones prolongado. Clofazimina: pigmentación cutánea. Aminoglucósidos: reemplazan por combinaciones más largas con los disponibles.
ototoxicidad y nefrotoxicidad.
Secretaría de Salud (México). Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE). Guía para el manejo de la tuberculosis farmacorresistente en México. Ciudad de
México: Secretaría de Salud; 2020. Disponible en: [Link]
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