APUNTES AUDIOS

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Neumonía: infección del parénquima (pared del pulmón) .
Atelectasia y derrame: se queda en el centro, juegan vencidas.
Atelectasia: jala hacia el mismo lugar de la opacidad.
Derrame pleural: empuja al otro lado. Signo del menisco. Borramiento del ángulo
costodiafragmático.
Línea parabólica de damasou.

2
Patrón en mosaico: característica de sincitial respiratorio.
La influencia A
Su patrón intersticial no se distingue mucho. Vidrio delustrado focal unilateral (segmentario)

Streptococo neumoniae: neumonia con patrón alveolar unilateral con un patrón lobar.
Varicela: mismas lesiones en la piel lo mismo en los pulmones. Dx diferencial de tuberculosis
miliar.

Micetoma: caverna enfisematosa colonizada por el principal hongo en los pulmones; asperguilus.
En TAC zonas de aire en condensación líquido. Si mueven al paciente de lugar y se vuelve a tomar
la TAC, la imagen cambia. Como moco moviendose. Si no se trata empieza a crcer sobre el
bronquio más cercano (Signo del aire creciente)

Nocardia: cavidad central (signo de la dona) en el 50%de los casos se asocia a derrame pleural).

Fiebre Q: edema intersticial por hemorragia y necrosis. Infiltrado intersticial, septos mucho mas
gruesos. Las HU da de 35 a 70. Es una riquetzia que se transmite por garrapata (coxiella burnetii)

3
RECIST: evaluar la respuesta, para ver si el tratamiento funciona o no.
Tratamiento neoadyuvante: cuando das tratamiento para tratar de disminuir el tumor y después
quitarlo
Tratamiento adyuvante: tratamiento después de la cirugía.

Lesiones medibles: 10mm de diámetro en su eje largo, adenopatías a menos 15mm en eje corto.
Lesiones no medibles: inferior a 10mm
Que no se puede medir: las metastasis óseas blásticas, lesiones quísticas, líquido de ascitis,
derrame pleural, lifangitis, lesiones que ya se irradiaron.

Lesiones diana: lesiones medibles que se eligen para seguimiento. Solo puedo tomar hasta 5
lesiones para seguir.
Lesiones o Diana: las que no tomas.

Evaluación del estudio basal: se hace 1 mes antes del tratamiento.

Respuesta completa: desaparecio el tumor
Respuesta parcial: disminución de al menos 30% de los diámetros. De la suma de todas las 5
lesiones.
Progresión de la enfermedad: que aumente al menos un 20%

A los 3 tratamientos ya no se puede, estas desahuciado. En las instituciones publicas de salud.

Para todos los tumores.

Inhibir factor de crecimiento epidérmico, disminuye la irrigación del tumor para disminuir su
tamaño, RECIST SE ENCARGA DE ESTO.

Criterios CHOI
Se utiliza medida y densidad (unidades hounsfield)
Se ve que disminuye la vascularidad, por el medio de contraste (entra por los vasos, al notarse
menos significa que esta menos vascularizado.

Criterios de respuesta en el hepatocarcinoma

Tevaluan tamaño, densidad y necrosis tumoral

 MRECIST
Resonancia magnética para vigilar.

 RECICL
Especial para evaluar radioterapia y necrosis que pueda tener.

Lactato elevado: necrosis

Colina alta: tumor

PERCIST
Utiliza pet (tomografía por emisión de positrones)

Criterios Cheson
Específicamente para linfomas, mediante pet
Para que haya un pet tiene que haber cicotron.

4
Las mastografias se dividen en dos:
 Screening: para a ver que hay, se le hace a todas las mujeres después de los 40 años. De
rutina. Después de los 40 años por ya no hay tantas hormonas. La cantidad de tejido
fibroglandular es directamente proporcional a la cantidad de hormonas, después de los 40
ya hay menor cantidad de tejido fibroglandular porque ya casi llegas a la menopausia.
Dos principales proyecciones: media oblicua lateral y cráneo caudal.
 Diagnóstica: px que llegan por algo, algún síntoma.

BIRADS
1. No es un estudio completo
1. No tienes hallazgos.
 2. Si hay hallazgos pero son benignos.
3. Probablemente benigno. 2 % de valor predictivo positivo. No vale la pena biopsiar, entra en
un esquema de vigilancia cada 6 meses el mismo estudio durante 2 años, si la lesión crece o
cambia se sube a BIRADS 4, si se mantiene igual se baja a BIRADS 2.
4. Sospechoso a malignidad. A partir de 4 ya es biopsia
a. 2-10% de predictivo positivo.
b. 10-50% de predictivo positivo.
c. 50-95% de predictivo positivo.
5. Altamente sugestivo a malignidad. >95% de predictivo positivo.
6. Ya se comprobó histológicamente.

Composición de la mama
a. Casi en su totalidad grasa, por ende radiolú[Link] fibroglandular radioopaco porque
tiene agua compuesto de acinos y de conductos.
b. Mamas heterogéneamente densas, ya se tiene más.
c. Partes blancas y negras, se conoce como tablero de ajedrez.
d. Extremadamente densa. Baja la sensibilidad de la mama. Mama blanca, poco frecuente que
se vea de forma natural después de los 40 años, se ve en px que fueron con el gine a terapia
sustitutiva (aumenta hasta 10 veces más el riesgo de cáncer).

C y d es negligencia quedarse solo con mastografía, tienes que hacer ultrasonido.

Nódulo: formas, márgenes y densidad (de alta densidad más sospechoso).

Calcificaciones: nada más se ven en mastografía.
Distorsiones de la arquitectura
Asimetrías: mama mas grande que la otra, lo que debe ser simétrico es la cantidad de tejido
fibroglandular.
Ductos solitarios dilatados.
Hallazgos asociados.
Localización de las lesiones.

5
Asimetrías: simetría en cantidad de tejido fibroglandular.
 Asimetría (simple): se ve en una sola proyección. BIRADS 2.
 Asimetría global: toda la mama mas hiperdensa o radioopaca. Hay mayor cantidad de
líquido en una mama que en otro (por lo general es una mastitis) es benigno, BIRADS 2. Se
biopsia piel.
 Asimetría focal: se ve en dos proyecciones, BIRADS 3. Si crece se convierte en asimetría en
evolución.
 Asimetría en evolución: BIRADS 4A.

Ganglio linfático intramamario

En el momento que pierda forma de riñon o ilio graso central (radiolucido por grasa), se habla de
infiltración de ganglios se habla de cáncer u otra cosa (lupus o artritis reumatoide).
Lesiones de la piel

Ducto solitario dilatado

Más negro (radiolúcido), porque tiene aire. Se pregunta si tuvo relaciones o está amamantando y
si no se sospecha de ductal infiltrante porque se dilata el ducto y se comienza a buscar.

Hallazgos asociados:
 Retracción de la piel: tumor jala la piel.
 Retracción del pezón: tumor jala pezón.
 Engrosamiento de la piel: debe medir 2mm, en areola mide más.
 Engrosamiento trabecular: asimetría focal referida a líquido de edema por carcinoma
inflamatorio.
 Adenopatía axilar: ganglio sin ilio, (ilio excento), es metástasis si no hay otra cosa (contexto
clínico).

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3 tipos de intervencionismo:
 Por ultrasonido.
 Por mastografía.
 Por resonancia magnética.
Dopler: sirve para ver vascularidad, para evitar hemorragía.

Se necesita: pistola de biopsia, aguja de biopsia, vaso con formol, preservativo para el transductor,
hoja de bisturí, anestesia, coloca clips (raro, no se usa en México, es para saber que ahí biopsiaste)

Arpones o marcajes: se mete a la mama para que el oncocirujano quite por el arpon, sirve de guia
pues.

Catéter cola de cochino: se mete recto al absceso, sacas la guía y toma su forma curva, para
drenar.

Se sacan cilindros, para verlos

Pistola
Entra aspira y saca, es mejor para biopsias

Inmunohistoquimica: prueba para los receptores de ese tumor.

 Luminal A: receptores para estrógenos y progesterona.
 Luminal B: receptores para progesterona
 2HER neu: receptores para 2 her neu
 Triple negativo: para ninguno.
El peor es el triple negativo porque el tratamiento es la quimioterapia y hormonoterapia, como no
tiene receptores para bloquear o atacar. Peor pronóstico y da en px más jóvenes (entre más joven
peor pronóstico).
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Ki-67: índice de replicación, en mama el 70% de los cánceres son de crecimiento lento, el 20%
intermedio y el 10% de crecimiento rápido.

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3 tipos de fibras en la sustancia blanca:
 Fibras de asociación: fascículos y cíngulo.
 Fibras comisurales: une a los dos hemisferios (cuerpo calloso; comisura más grande,
comisura blanca anterior, region posterior del fórnix.
 Fibras de proyección: fórnix como tal, tractos (como cables) corona radiada, cápsula interna.

Secuencias de resonancia magnética

T1: brillan 6 cosas,
T2: brilla líquido

En los RN hasta 2 años se ve hiperintensidad y puede persistir hasta las asas posteriores.
Componente principal del cerebro: mielina (grasa).
El cerebro no está pegando con la corteza: troje corticosubcortical. Propio de los viejitos,
prominencia de los surcos, etc.

Remanentes

hasta los 2 años, si se ve en adulto es patológico.

El cerebro si se regenera. Se regenera por gliosis (por células de la glia), si se ve en adulto es
porque tuvo algo. Cuando se encuentra periférico a los ventriculos leucaraiosis

Lesiones confluentes o difusas en menores de 75 años es patológico.

Lesiones hiperintensas en sustancia blanca, común en px mayores

ARWMC clasificación para las lesiones de sustancia blanca

1. No lesiones.
1. Lesiones focales: normal en envejecimiento.
2. Lesiones confluentes: patológico <75 años.
3. Afectación difusa: patológico en todas las edades.

Espacios de Virchow Robin: prominencias de estos espacios, son normales por la edad.

Enfermedades de sustancia blanca por dos vías:

 Lesión microvascular: depende totalmente del vaso.
  Inflamación perivascular: algo le pasa al vaso porque el entorno esta alterado. Ejemplo:
enfermedades autoinmunes (lupus)

Características de las lesiones

 Morfología.
 Tamaño: >15mm, <15mm
 Realce.
Desmileinizante: ovaladas o fusiformes, mayor que 15mm y realce incompleto.

Causas: hipoxia-isquemica (factores de riesgo cardiovascular), enfermedad desmielinizante,

vasculitis, infecciones, intoxicaciones, traumatismos.
 Hipoxia-isquemia: HTA, DM, dislipidemia, tabaquismo, enf. Cardiovasculares. Todo eso te
lleva a:
o Arterioesclerosis: depositos de grasa que se pone en la pared interna de las arterias,
empieza a causar infarto cerebral. Se ven hiperimtensidades parcheadas o confluentes
en sustancia blanca periventricular.
o HTA: hisquemia crónica, infartos lacunares. Se ven lesiones hiperintensas, se ve gliosis,
leucoraiosis.
o Demencia vascular: variante (Binswanger, gliosis debajo de la corteza).
o Cadasil: angiopatía primaria de arterias. Infartos lacunares subcorticales y
leucoencefalopatía. Comienzan con alteraciones psiquiátricas.
 Desmielinizantes:
o Esclerosis múltiple: enfermedad estándar de dichas enfermedades, etiología
desconocidad, más frecuente en mujeres y blancos. Característico DEDOS DE DOSON.
Realce positivo solo cuando el paciente está mal cuando esta bien no.

VARIANTES DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE:

 De marburg: clínica fulimante, deterioro neurológico súbito, px jóvenes, afectación extensa.
Muy agresiva.
 Síndrome de Devic: comienza de neuromielitis óptica (nervio inflamado). Debut de la
esclerosis múltiple por el ojo.
 Schilder: Desmielinización bilateral asimétrica. Lesiones extensas, confluentes.
 Concéntrica de balo: en vez de dedos de doson se ve realce redondo, se confunde con
metástasis.

Adem
Desmielinización aguda, da tras infecciones virales o vacunas. Lesiones de sustancia blanca, común
en niños.

ENFERMEDADES POR DEPÓSITO

Amiloidosis: miloidosis: depósito de amiloide, comprime los vasos miloidosis cerebral.

Vasculitis: pueden originarse por Lupus. Enfermedades HLAB-27

Pelizaeus-Merzbacher: leucodistrofia hereditaria.

Tay-sachs:

Leucomalacia periventricular: se parece a la alucaraiosis.

VIH: desmielinización extensa por VIH.

Leucoencefalopatía multifocal progresiva: se da por las fibras en U o por quimioterapias fuertes.

Daño axonal difuso: causada por traumatismo

Cambios post-radioterapia: px con tumor o asi.

Encefalopatía posterior reversible: aparición de edema en sustancia blanca.
Mielinolisis central pontina: es común por reponer muy rápido el sodio (por hiatrogenia). Signo de
trompa de cochino en el puente.

Marchiafava-Bignami: enf propia de alcoholismo y desórdenes nutricionales. Necrosis del cuerpo

calloso.
Degeneración walleriana: 3 cosas que restringen difusión: isquemia, tumores y abscesos. Lesión
proximal del axon o del cuerpo neuronal. Dato de hallazgo: hiperintensidad de las haces
corticoespinales.

Tumores cerebrales
Intra axial maligno
Extra axial benigno solo comprime el encéfalo
Comisuras: puentes
Región celar en niños

Realce parchado es intra axial más común el glioblastoma multiforme

Extra axial realza porque no tiene barrera hematoencefalica brilla, más comun meningioma,
schwanoma

Tentorio: tienda del cerebelo

Extraaxial
Expendimoma: ventrículos
Shwanoma:
Epemdimoma, principal causa una hidrocefalia
Siembra subaracnoidea,

Signo de bala de cañón (metástasis)

Tumor multifocal: varias lesiones del mismo tumor
Tumor multicentrico: varias lesiones de diferente
Cordoma: clibus
Ependimoma: ventrículos
Schawanoma: ángulo pontocerebeloso
Craneofaringoma en niños: region celar
Region celar en adultos:
Region pineal: pineocitoma

APUNTES MIOS

PATRONES DE AFECTACIÓN EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE

Bronconeumonía: infiltrado reticulonodular.
Neumonía lobar.
Neumonía intersiticial.

Streptoccocus pneumonie
 Neumonía unilateral.
 Neumonía lobar.
 Neumonía infiltrado alveolar.
 Signo de brocha, broncograma aéreo, derrame pleural.

Klebsiella pneumonie
 Bonconeumonía o neumonía lobar.

Legionella neumophili
Infiltrado reticulonodular TAC infiltrado en vidrio delustrado.

Pseudomona aureginosa:
 Se encuentra en ventilación.
 Cavernas enfisematosas.
 Signo de árbol en brote.
 Nivel hidroaéreo
 Signo del vaso nutricio.

Staphylococcus aureus.
Por drogas intravenosas u hospitales.

Absceso pulmonar:
 Si hay vascularización y realce centrado es un tumor.

Líneas de kerley: edema intersticial.

Atelectasia: jala.
Derrame: empuja.
Neumonectomía jala, no se ve nada blanco (no hay pulmón) se borra ángulo.
Neumonía no desplaza.
Si no hace signo de la silueta el tumor está atrás, al contrario está enfrente.

Atelectasia laminar: signo de la vela tel timo.

Rdioopaco: metal, hueso, agua.

Radiolúcido: grasa o aire.

PA de tórax:
 Lóbulo inferior no se ve.
 No se ve en ventrículo derecho.
 Bronquios no se ven
 Diafragma derecho más arriba.

2 cosas de la misma densidad si se unen pierden sus bordes.

Neumonía: infección del parénquima. Signo de broncograma (se ven los bronquios)

Patrón intersticial: palitos.

Patrón nodular: bolitas
Patrón reticulonodular: palitos y bolitas.
Derrame pleural: signo del menisco, borramiento del ángulo costodiafragmático.

Tuberculosis primaria: nódulos pequeños, incremento ganglionar a nivel de carina, mediastino y

pulmón. Disminuye capacidad de distensión, da hipoxia crónica (sucede lo mismo en EPOC).
Tuberculosis post primaria: broquiectasis: se estira el bronquio. Intersticial predomina en lóbulo
superior. Cadenas enfisematosas, signo del vaso nutricio.
Tuberculosis miliar: puntos (nódulos; dx diferencial varicela).
 Tuberculosis activa: va cambiando.
 Tuberculosis inactiva: 6 meses de vigilancia radiológica, tiene que estar estable.
MAI clásica: fibrosis quística.
Infecciones virales: se ven patrones intersticiales, patrón en vidrio delustrado.