ENF901 Intrahospitalario (IH): Preinternado 2026

Caso clínico integrador de recuperación – Escenarios del día miércoles

Estudiantes: lizette castro- solanch ruiz

Instrucciones generales:

● Lee cada estación y responde las preguntas guía. Luego completa los anexos indicados
(registros).
● En la presentación oral, utiliza lenguaje técnico, prioriza seguridad del paciente, IAAS,
comunicación terapéutica y trabajo en equipo.
● Guarda confidencialidad del material.

Contexto general del caso

Pedro Maturana de 8 años, sin antecedentes mórbidos o alérgicos previos. Ingresa al Servicio de
Urgencia en compañía de su tutor. Muy decaído, con dolor abdominal y vómitos profusos iniciados
hace 8 horas. Se toman exámenes de sangre y HGT el cual arroja 380 mg/dL.
Médico diagnostica cetoacidosis con sospecha de debut DM I.

Peso Actual: 49 kg.

Peso Previo: 52 kg.

Control de signos vitales

FC 120 x’, FR 30 x’, PA 100/65, T° 35.9 °C, sat 95% FiO2 21%, ENA 5
Al examen físico:
Menor somnoliento, decaído. Abre los ojos al hablarle, Glasgow 14.
Piel pálida. Mucosas resecas.
Conjuntivas pálidas, pupilas isocóricas, reflejo pupilar (+), ojeroso, vía aérea permeable, boca con
labios resecos, lengua saburral. Aliento cetónico.
Tórax simétrico, respiración rápida, profunda y dificultosa. Murmullo pulmonar (+).
Abdomen distendido, sensible a la palpación, RHA (+)
Extremidades pulsos (+), llene capilar de 2 segundos, más frías.
DU (-) desde ingreso, no recuerdan última hora. Dep (-) anteayer.

EVOLUCIÓN MÉDICA
A la visita se encuentra en RCG, piel pálida, somnoliento, ojeras marcadas. Deshidratación moderada
de 6%, con acidosis metabólica leve. Exámenes coinciden con diagnóstico de cetoacidosis diabética.
Se administra bolo inicial de SF 0,9 según esquema MINSAL, potasio dentro de rango sugerido,
pendiente rehidratación e inicio BIC de insulina. Peso actual 49 kg.
Tareas solicitadas

Valoración inicial y priorización

1. Identifique y fundamente 5 signos clínicos que confirman gravedad en este paciente al ingreso.

-Hiperglicemia severa (HGT 380 mg/dL): Confirma descompensación metabólica grave

compatible con CAD.

Respiración rápida, profunda y dificultosa (FR 30 x’, respiración de Kussmaul): Mecanismo

compensatorio frente a acidosis metabólica.

Compromiso del estado de conciencia (somnoliento, Glasgow 14): Signo de afectación neurológica
asociada a acidosis y riesgo de edema cerebral.

Deshidratación moderada (6%): Evidenciada por mucosas secas, piel pálida, llenado capilar límite
y pérdida de peso aguda.

Oliguria/anuria desde el ingreso (DU negativa): Indica compromiso hemodinámico y perfusión renal
disminuida.

2. ¿Qué elementos del examen físico orientan específicamente a una cetoacidosis diabética?

Aliento cetónico (olor a frutas) → presencia de cuerpos cetónicos.

Respiración de Kussmaul → compensación respiratoria de la acidosis metabólica.

Vómitos profusos y dolor abdominal → frecuentes en CAD pediátrica.

Compromiso de conciencia → efecto de la acidosis e hiperosmolaridad.

Deshidratación clínica → secundaria a diuresis osmótica.

3. Según los signos vitales y la clínica, ¿qué prioridades de enfermería deben abordarse durante
la primera hora de atención?

Asegurar vía aérea permeable y patrón respiratorio eficaz.

Iniciar reposición hídrica EV según protocolo MINSAL.

Monitoreo continuo de signos vitales y estado neurológico.

Instalación de vía venosa permeable y segura.

Prevención de eventos adversos (edema cerebral, hipoglicemia, hipokalemia).

Problemas y diagnósticos de enfermería

4. Identifique 3 problemas o diagnósticos de enfermería prioritarios, fundamentados en el caso.

Déficit de volumen de líquidos R/C pérdidas gastrointestinales m/p diuresis osmótica y vómitos,
por mucosas secas, pérdida de peso, DU negativa.

Patrón respiratorio ineficaz R/C acidosis metabólica secundaria a acumulación de cuerpos

cetónicos M/p,Respiración rápida, profunda y dificultosa (respiración de Kussmaul)Taquipnea
(FR 30 x’)Uso de respiración compensatoria

5. ¿Qué riesgos vitales inmediatos deben ser monitorizados estrechamente en este paciente con
CAD?

Edema cerebral

Hipoglicemia

Hipokalemia / hiperkalemia

Shock hipovolémico

Alteraciones del ritmo cardíaco

Manejo respiratorio y neurológico

6. ¿Qué tipo de respiración presenta el paciente y a qué mecanismo fisiopatológico responde?

Respiración de Kussmaul

→ Respiración profunda y rápida como mecanismo compensatorio para eliminar CO₂ y corregir
la acidosis metabólica.

7. ¿Por qué es relevante la evaluación neurológica seriada (Glasgow) en un niño con cetoacidosis
diabética?

Permite detección precoz de edema cerebral, principal causa de mortalidad en CAD pediátrica.

Evalúa evolución del compromiso neurológico asociado a cambios osmóticos. Por ejemplo los
cuerpos cetónicos generan somnoliencia letargo confusión y dismin en la conciencia y por
ende gasglow 14 leve

8. Mencione 3 signos neurológicos de alarma que deben ser informados de inmediato al equipo
médico.

Disminución del nivel de conciencia

Cefalea intensa o vómitos persistentes x aum ento de la pic

Bradicardia o cambios pupilares

Hidratación y balance hídrico

9. ¿Qué signos clínicos del caso permiten estimar una deshidratación moderada?

Mucosas resecas

Piel pálida

Pérdida de peso (52 → 49 kg)

Oliguria/anuria

Llenado capilar 2 segundos

10. ¿Por qué es prioritario realizar balance hídrico estricto en este paciente y qué parámetros debe
incluir?

Evaluar respuesta a la rehidratación

El balance hídrico estricto es prioritario en el manejo de la cetoacidosis diabética pediátrica

porque permite:

Evaluar la respuesta a la rehidratación

→ Verificar recuperación progresiva de la perfusión tisular y de la función renal.

Prevenir la sobrecarga hídrica

→ Evitar correcciones osmóticas rápidas que aumenten el riesgo de edema cerebral.

Detectar precozmente alteraciones renales

→ Controlar diuresis horaria como indicador de perfusión renal efectiva.

Identificar signos tempranos de edema cerebral

→ Cambios en diuresis, balance positivo excesivo y deterioro neurológico.

Asegurar seguridad del paciente pediátrico

→ Ajustar volumen y velocidad de infusión según evolución clínica

Cálculo de requerimientos hídricos

11. Calcule los requerimientos hídricos basales en 24 horas utilizando la fórmula de Holliday-
Segar, considerando el peso actual de 49 kg.

11. Holliday-Segar (49 kg)

Primeros 10 kg → 100 ml/kg = 1.000 ml

Siguientes 10 kg → 50 ml/kg = 500 ml

Restantes 29 kg → 20 ml/kg = 580 ml

📌 Total 24 h = 2.080 ml /2 = 1.040 ml cada

12. Requerimiento por hora

2.080 ml ÷ 24 h = 86,6 ml/hora

12. Calcule el requerimiento hídrico por hora correspondiente.

13. Explique por qué en la cetoacidosis diabética no se administra el volumen total calculado de
Holliday en las primeras horas.

Para evitar edema cerebral por corrección osmótica rápida.

La rehidratación en CAD debe ser lenta y controlada, generalmente en 36–48 horas.

Manejo de insulina y electrolitos

14. ¿Por qué no se inicia la infusión de insulina inmediatamente al ingreso del paciente con CAD?

Primero se debe restaurar volumen intravascular.

La insulina sin hidratación adecuada aumenta el riesgo de colapso circulatorio.

15. ¿Qué riesgos existen si se inicia insulina sin una adecuada reposición hídrica previa?

Hipotensión severa

Hipoglicemia rápida

Hipokalemia grave

Edema cerebral
 16. ¿Qué importancia tiene el control y monitoreo del potasio durante el manejo de la cetoacidosis
diabética?

La insulina desplaza el potasio al interior celular.

Puede provocar arritmias porque la insulina desplaza al potasio de la célula fatales si no se

corrige oportunamente.

Si se administra sin volumen previo, reduce aún más el volumen intravascular, pudiendo
provocar hipotensión y colapso circulatorio

Seguridad del paciente

17. Mencione 5 medidas de seguridad del paciente pediátrico que deben implementarse durante la
atención de este niño.

Identificación correcta del paciente

Monitorización continua

Uso de bombas de infusión

Prevención de IAAS (asepsia estricta)

Supervisión constante del estado neurológico

18. ¿Qué eventos adversos graves se buscan prevenir durante el tratamiento de la CAD?

Edema cerebral
Hipoglicemia
Alteraciones electrolíticas
Shock ↓ retorno venoso
↓ gasto cardíaco
↓ perfusión tisular
Si no se corrige oportunamente, puede evolucionar a shock hipovolémico.
Arritmias
Comunicación y educación al tutor

19. ¿Qué información inicial debe entregar la enfermera al tutor respecto a la condición del niño y
el plan de manejo?

Explicar diagnóstico de CAD y gravedad

Detallar tratamiento paso a paso

Reforzar que el niño está monitorizado continuamente

Entregar contención emocional

20. ¿Qué aspectos deben reforzarse en la educación a la familia frente a un posible debut de DM
tipo I?

Uso de insulina

Control de glicemias

Reconocimiento de signos de alarma

Importancia del seguimiento multidisciplinario

CASO 2

Contexto general del caso

Usted recibe al paciente Josefina Morales Rojas de 8 meses en el servicio de pediatría (peso 9 kilos).
RNPT 36 semanas, gemelar 2, sin otros antecedentes. Ingresó anoche desde el servicio de urgencia
por cuadro de 2 días de tos, rechazo alimentario, aumento progresivo de la dificultad respiratoria y
episodio de cianosis peribucal en reposo. Se instaló oxígeno, se realizan exámenes, incluido panel viral
y Rx de tórax. Deciden hospitalizar en sala. Ingresa con diagnóstico de Bronquiolitis.

EVOLUCIÓN MÉDICA
FC 190 x’, FR 58 x’, PA 86/51, T° 38.5 °C, sat 94% FiO2 28%, FLACC 5
Sibilancias audibles.
Al examen físico
Menor irritable, responde a estímulos, no se consuela con tutor.
Piel pálida reticulada hacia extremidades. Mucosas resecas.
Fontanela a nivel, rubicundez facial, ojos sin hallazgos relevantes, nariz con secreción nasal
amarillenta, boca con mucosas y labios secos, lengua saburral.
Tórax simétrico, murmullo pulmonar disminuido hacia base Dº, con sibilancias a la auscultación
y audibles al llanto. Musculatura accesoria subcostal (++), intercostal (+).
Extremidades pulsos presentas, llene capilar < 2 seg. DU (+) en pañal sin mal olor, escasa. DE
(-) hoy.
Valoración inicial y priorización

1. A partir del contexto y la evolución médica, identifique y fundamente 5 signos de gravedad

presentes en este lactante.

1) Taquicardia marcada (FC 190 x’)

2) Tiraje subcostal (++), intercostal (+) y sibilancias audibles incluso sin fonendoscopio.
3) Saturación limítrofe con requerimiento de oxígeno (Sat 94% con FiO₂ 28%)
4) Cianosis peribucal en reposo
5) Lactante irritable, no se consuela con el tutor, FLACC 5.

2. ¿Qué datos de la valoración de enfermería son prioritarios de pesquisar en los primeros 15

minutos de ingreso a sala y por qué?

• SCORE de TAL: Según el Score de Tal modificado, la lactante presenta obstrucción bronquial
severa (9 puntos), evidenciada por taquipnea, sibilancias audibles, cianosis peribucal en reposo
y retracciones intercostales, lo que justifica hospitalización, oxigenoterapia y vigilancia
estrecha.

Examen físico general y segmentario

• Estado general: lactante en regulares condiciones, irritable, con compromiso respiratorio

evidente.

• Nivel de conciencia: alerta, responde a estímulos, pero irritable y no se consuela con el tutor,
lo que sugiere estrés respiratorio e hipoxemia.

• Piel y mucosas: piel pálida, reticulada hacia extremidades; mucosas orales y labios secos.

• Cabeza y cuello: fontanela normotensa; secreción nasal amarillenta.

• Sistema respiratorio: tórax simétrico, murmullo pulmonar disminuido en base derecha,

sibilancias audibles, uso de musculatura accesoria subcostal e intercostal.

• Sistema cardiovascular: taquicardia, pulsos presentes, llene capilar < 2 segundos.

 • Eliminación: diuresis escasa, deposiciones ausentes el día del ingreso.

3. Según los signos vitales y el examen físico, ¿cómo clasificaría la dificultad respiratoria del
lactante (leve, moderada o grave)? Fundamente con al menos 3 elementos clínicos.

Menor o igual 5: Obstrucción Bronquial Leve

Puntaje de 6 a 8: Obstrucción Bronquial Moderada
Puntaje mayor o igual a 9: Obstrucción Bronquial severa
SCORE de TAL: Según el Score de Tal modificado, la lactante presenta obstrucción bronquial severa
(9 puntos), evidenciada por taquipnea, sibilancias audibles, cianosis peribucal en reposo y retracciones
intercostales, lo que justifica hospitalización, oxigenoterapia y vigilancia estrecha.

Fundamentos clínicos:

• Taquipnea
La lactante presenta una frecuencia respiratoria de 58 rpm, lo que para su edad (≥ 6 meses)
corresponde a taquipnea, reflejando aumento del trabajo respiratorio.
• Uso de musculatura accesoria
Se observa tiraje subcostal (++) e intercostal (+), lo que indica esfuerzo respiratorio aumentado
y compromiso ventilatorio importante.
• Sibilancias audibles y murmullo pulmonar disminuido
Las sibilancias audibles incluso sin fonendoscopio, junto a disminución del murmullo pulmonar
en base derecha, son signos de obstrucción bronquial severa.
• Cianosis peribucal en reposo (antecedente)
La presencia de cianosis perioral en reposo es un signo de hipoxemia, considerado criterio de
gravedad en lactantes con bronquiolitis.
• Requerimiento de oxigenoterapia
La lactante requiere FiO₂ 28% para mantener una saturación de 94%

Diagnósticos y problemas de enfermería

4. Identifique 3 problemas o diagnósticos de enfermería prioritarios, relacionados con la condición

actual del lactante.
 1) Patrón respiratorio ineficaz R/C obstrucción bronquial, edema de la vía aérea y aumento de
secreciones M/P taquipnea (FR 58 rpm), tiraje subcostal e intercostal, sibilancias audibles y uso
de musculatura accesoria.
2) Termorregulación ineficaz relacionada con proceso infeccioso respiratorio agudo, evidenciada
por hipertermia de 38,5 °C, rubicundez facial e irritabilidad.
3) Déficit de volumen de líquidos relacionado con rechazo alimentario, fiebre y aumento del
trabajo respiratorio, manifestado por (xerostomia) boca con mucosas y labios secos, lengua
saburral. y diuresis escasa.

5. ¿Qué riesgos potenciales debe anticipar enfermería en este paciente durante las primeras
horas de hospitalización?

1) Riesgo de asfixia relacionado con obstrucción de las vías aéreas por aumento de secreciones
bronquiales e inflamación secundaria a bronquiolitis.
2) Riesgo de aspiración relacionado con dificultad respiratoria y alteración de la coordinación
succión–deglución–respiración.

Oxigenoterapia y manejo respiratorio

6. ¿Qué objetivo de saturación de oxígeno se debe mantener en un lactante con bronquiolitis y

por qué?

Objetivo de saturación: ≥ 93–94%

Porque en la bronquiolitis existe obstrucción bronquial y alteración de la ventilación, lo que
puede provocar hipoxemia. Mantener saturaciones ≥93% permite asegurar una oxigenación
tisular adecuada, disminuir el trabajo respiratorio y prevenir complicaciones como fatiga
respiratoria o deterioro neurológico, sin provocar hiperoxia.

7. Mencione y fundamente 4 cuidados de enfermería asociados a la oxigenoterapia en este

paciente.

• Monitorizar saturación de oxígeno de forma continua, para evaluar la efectividad del

aporte de O₂ y detectar desaturaciones precoces.
• Verificar correcta instalación del dispositivo y FiO₂ indicada, asegurando una
administración eficaz y segura del oxígeno.
• Humidificar el oxígeno, para prevenir sequedad de mucosas y espesor de secreciones
respiratorias.
• Vigilar signos de dificultad respiratoria (tiraje, taquipnea, aleteo nasal), para identificar
oportunamente la necesidad de reevaluar o escalar el soporte respiratorio.

8. ¿Qué signos clínicos indicarían que la oxigenoterapia actual es insuficiente y requiere

reevaluación inmediata?

• Descenso de saturación < 93% pese a oxígeno suplementario

• Aumento del tiraje y uso de musculatura accesoria
• Taquipnea persistente o progresiva
• Aparición o aumento de cianosis (peribucal o generalizada)
• Quejido respiratorio o aleteo nasal marcado
• Disminución del nivel de conciencia (somnolencia, letargia)
Hidratación y alimentación

9. ¿Qué signos orientan a deshidratación en este lactante?

Rechazo alimentario, mucosas y labios secos, diuresis escasa, lengua saburral y fiebre.

10. ¿Qué intervenciones de enfermería implementaría para prevenir la deshidratación y qué

parámetros evaluaría?

Intervenciones: control de balance hídrico, ofrecer hidratación según tolerancia o indicar vía EV, vigilar
diuresis y mucosas.
Parámetros: cantidad de pañales, características de la orina, estado de mucosas, peso y signos
vitales.

11. ¿Qué precauciones debe tener enfermería respecto a la alimentación en un lactante con dificultad
respiratoria?

Suspender alimentación oral si hay taquipnea o aumento del trabajo respiratorio, ofrecer tomas
fraccionadas cuando esté estable y prevenir riesgo de aspiración manteniendo posición semisentada.

Seguridad del paciente e IAAS

12. Mencione 5 medidas de seguridad del paciente pediátrico durante la hospitalización.

• Identificación correcta del paciente.

• Prevención de caídas (barandas elevadas, supervisión).

• Administración segura de medicamentos según peso.

• Oxigenoterapia segura (dispositivo y flujo adecuados).

• Supervisión permanente del lactante y acompañamiento del tutor.

13. ¿Qué medidas IAAS son prioritarias en un lactante con bronquiolitis hospitalizado? Fundamente.

• Higiene de manos estricta, para prevenir transmisión cruzada.

• Aislamiento por contacto y gotas, por etiología viral.

• Uso de EPP (guantes, mascarilla).

• Limpieza y desinfección de superficies y equipos.

• Educación al tutor sobre medidas de prevención.

Comunicación y trato humanizado

14. ¿Qué información clave debe entregar la enfermera al tutor respecto a la enfermedad, evolución
esperada y cuidados?
Explicar qué es la bronquiolitis y que generalmente es de origen viral, su evolución esperada, la
importancia de la oxigenoterapia, hidratación y control de la fiebre. Informar signos de alarma,
necesidad de hospitalización y rol del tutor en el cuidado y calma del lactante.

15. ¿Qué estrategias de comunicación terapéutica utilizaría con el tutor considerando la irritabilidad del
lactante?

Escucha activa, lenguaje claro y simple, brindar contención emocional, permitir la presencia y
participación del tutor en el cuidado y reforzar conductas que ayuden a calmar al lactante,
favoreciendo un ambiente tranquilo.

Signos de alarma y evolución

16. Mencione al menos 5 signos de alarma respiratorios que deben comunicarse de inmediato al
equipo médico.

• Descenso de saturación de oxígeno < 93%.

• Aumento del tiraje y uso de musculatura accesoria.

• Taquipnea progresiva o respiración irregular.

• Aparición o aumento de cianosis.

• Quejido respiratorio o disminución del nivel de conciencia.

17. Si la saturación desciende a 90% con FiO₂ 28% y aumenta el tiraje, ¿qué acciones de enfermería
prioriza?

Asegurar vía aérea permeable, verificar y optimizar la oxigenoterapia, aumentar el soporte de oxígeno
según indicación, monitorizar continuamente signos vitales y saturación, y avisar de inmediato al
equipo médico para reevaluación y posible escalamiento del soporte respiratorio.