Universidad de Guayaquil
Facultad de Odontología
Retratamiento
Endodóntico
Bryan Arteaga
Aylis Castro
Curso/Paralelo:
7/5 DOCENTE 1
Dra. Veronica Moroto
INTRODUCCIÓN
LA TERAPÉUTICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES ES ESENCIAL PARA PRESERVAR
LAS PIEZAS DENTALES , AUNQUE PRESENTA UNA ALTA TASA DE FRACASO DEL 25%AL
40% DEBIDO A ERRORES COMO EL DIAGNOSTICO, MORFOLOGIA, ASEPCIA.
EL EXITO DEL RETRATAMIENTO SE MIDE CUANDO EL DIENTE FUNCIONA
CORRECTAMENTE SIN SIGNOS DE DOLOR O INFLAMACIÓN.
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COMPLICACIONES ANATÓMICAS
CONDUCTOS CALCIFICADOS:
LA CALCIFICACIÓN DEL ESPACIO RADICULAR POR
ENVEJECIMIENTO O TRAUMATISMOS DIFICULTA LA
LOCALIZACIÓN DE CONDUCTOS, HACIENDO NECESARIA LA
TÉCNICA QUIRÚRGICA CON OBTURACIÓN RETRÓGRADA
COMO ALTERNATIVA.
CÁLCULOS PULPARES
SE PRODUCEN CÁLCULOS TANTO EN LA CÁMARA PULPAR
COMO EN EL CONDUCTO RADICULAR, CUANDO TALES
CÁLCULOS BLOQUEAN EL CONDUCTO E IMPIDEN EL PASO
DE INSTRUMENTOS ENDODÓNTICOS, ES NECESARIA LA 3
CIRUGÍA APICAL CON OBTURACIÓN RETRÓGRADA
COMPLICACIONES ANATÓMICAS
CURVAS RADICULARES NO SUPERABLES:
DEBIDO A FUERZAS IDEOPÁTICAS O DE ORIGEN
TRAUMÁTICO, LAS RAÍCES DE LOS DIENTES PRESENTAN
CON FRECUENCIA FORMAS EXTRAÑAS COMO CURVAS
MUY PRONUNCIADAS, LACERACIONES, CURVAS EN “S”,
O RAÍCES EN BAYONETA, LAS CUALES HACEN MUY DIFÍCIL
LA CORRECTA PREPARACIÓN DEL CONDUCTO
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Errores en el procedimiento:
PERFORACIONES:
EL PRONÓSTICO DEL DIENTE PERFORADO DEPENDE DE SU
LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, ACCESIBILIDAD Y RAPIDEZ DEL
TRATAMIENTO. A VECES, SE REQUIERE CIRUGÍA SI LAS
PERFORACIONES SON ASIMÉTRICAS; EN OTRAS, SE
PUEDE REPARAR SIN CIRUGÍA.
SOBREINSTRUMENTACIÓN:
CONLLEVA A UNA INCORRECTA DEFINICIÓN DEL LÍMITE
APICAL DE LA PREPARACIÓN DEL CONDUCTO, POR LO
QUE RESULTA DIFÍCIL RETENER EL MATERIAL DE
OBTURACIÓN DENTRO DEL MISMO, AUMENTANDO EL
RIESGO DE QUE OCURRA UNA SOBREOBTURACIÓN.
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Errores en el procedimiento:
SOBREXTENSIÓN:
SE REQUIERE INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA SI HAY
INFLAMACIÓN Y LESIÓN PERIAPICAL, YA QUE ES DIFÍCIL
ELIMINAR EL MATERIAL SOBRE EXTENDIDO
FRACTURA DE INSTRUMENTOS:
EN LA FRACTURA DE INSTRUMENTOS, SE DEBEN
CONSIDERAR VARIOS FACTORES: LA LOCALIZACIÓN DEL
INSTRUMENTO, EL MOMENTO EN QUE OCURRIÓ LA
FRACTURA, EL GRADO DE LIMPIEZA DEL CONDUCTO
ANTES DE LA FRACTURA Y LA EXISTENCIA DE PATOLOGÍA
PERIAPICAL PREVIA. 6
FACTORES QUE AFECTAN EL
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
PRESENCIA DE LESIONES PERIAPICALES
VISIBLES RADIOGRÁFICAMENTE ANTES DEL
TRATAMIENTO.
DIENTES CON RADIOLUCIDEZ APICAL PUEDEN
TENER HASTA UN 20% MENOS DE ÉXITO EN
COMPARACIÓN CON LOS QUE NO PRESENTAN
TALES LESIONES.
LA CURACIÓN COMPLETA DE LOS TEJIDOS
PERIAPICALES PUEDE TOMAR HASTA 5 AÑOS,
DEPENDIENDO DEL TAMAÑO DE LA LESIÓN.
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UN ESTUDIO QUE SE REALIZO EN 1977 CON 770
PACIENTES MOSTRÓ QUE:
LOS DIENTES CON PULPAS VITALES TUVIERON
UN 96% DE ÉXITO.
LOS DIENTES CON NECROSIS, PERO SIN
LESIÓN PERIAPICAL, TUVIERON UN 98% DE
ÉXITO.
LOS CASOS CON NECROSIS Y LESIÓN
PERIAPICAL BAJARON AL 86%.
EN TRATAMIENTOS FALLIDOS QUE
RECIBIERON RETRATAMIENTO, EL ÉXITO FUE
DEL 62%.
SE OBSERVÓ QUE LAS MEJORES TASAS DE
CURACIÓN SE LOGRABAN CUANDO LA
OBTURACIÓN SE HACÍA A 0.02 MM DEL ÁPICE.
LAS RAÍCES CON SOBREOBTURACIÓN O CON
OBTURACIÓN CORTA MOSTRARON MENOR
CAPACIDAD DE REPARACIÓN.
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CASO CLINICO
UNA PACIENTE FEMENINA DE 53
AÑOS, CON ANTECEDENTES DE
DIABETES E INFECCIÓN
POSTQUIRÚRGICA, ACUDIÓ CON
INFLAMACIÓN PERSISTENTE TRAS
COLOCACIÓN DE UNA CORONA
EN EL DIENTE 22.
CLÍNICAMENTE SE OBSERVÓ UNA
CORONA DESADAPTADA Y UNA
FÍSTULA PALATINA.
RADIOGRÁFICAMENTE HABÍA UN
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
DEFICIENTE Y UNA LESIÓN
PERIAPICAL DE 3X6 MM.
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TRAS REALIZAR ANAMNESIS, EXPLORACIÓN Y
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS, SE DIAGNOSTICÓ
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA SUPURATIVA
EN EL DIENTE #22. EL TRATAMIENTO SE LLEVÓ A
CABO EN DOS CITAS:
PRIMERA CITA:
REMOCIÓN DE LA CORONA METAL-
PORCELANA Y EL NÚCLEO INTRACANAL.
AISLAMIENTO ABSOLUTO CON TELA DE
CAUCHO Y GRAPA Nº 2.
DESOBTURACIÓN DEL CANAL RADICULAR
UTILIZANDO GATES-GLIDDEN Y LIMAS #40.
PREPARACIÓN INVERTIDA, CON LA LIMA
PRINCIPAL APICAL #40, A UNA LONGITUD DE
TRABAJO DE 21.5 MM.
TERAPIA CON HIDRÓXIDO DE CALCIO.
OBTURACIÓN TEMPORAL.
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SEGUNDA CITA:
• REMOCIÓN DE HIDRÓXIDO DE CALCIO
INTRACANAL
• OBTURACIÓN DEL CANAL RADICULAR CON
CONOS DE GUTAPERCHA UTILIZANDO LAS
TÉCNICAS CONDENSACIÓN LATERAL – VERTICAL
Y CEMENTO OBTURADOR TOP-SEL.
• OBTURACIÓN TEMPORAL
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DESPUÉS DE TRES MESES:
LA PACIENTE ACUDE A CONSULTA PARA
REALIZAR CONTROL DEL TRATAMIENTO Y SE
OBSERVA CICATRIZACIÓN DE LA FISTULA A
NIVEL PALATINO. EN EL EXAMEN RADIOGRÁFICO
HAY UNA NOTABLE DISMINUCIÓN DE LA LESIÓN
ANTES ENCONTRADA A NIVEL PERIAPICAL Y
AUSENCIA DEL MATERIAL OBTURADOR CON EL
QUE INICIALMENTE LLEGÓ LA PACIENTE.
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CONCLUSIÓN
LA CIRUGÍA NO SIEMPRE ES NECESARIA CUANDO UN
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO HA FRACASADO. EN
OCASIONES, PUEDE SER UNA OPCIÓN
CONSERVADORA PARA EVITAR LA EXTRACCIÓN DEL
DIENTE. SIN EMBARGO, NO DEBE SER CONSIDERADA
COMO LA PRIMERA OPCIÓN EN CASO DE FRACASO DE
UNA ENDODONCIA CONVENCIONAL. LA PRINCIPAL
CAUSA DEL FRACASO ES UNA PREPARACIÓN
INADECUADA DEL CONDUCTO RADICULAR, LO QUE
LLEVA A UNA OBTURACIÓN DEFICIENTE. SI EL
ENDODONCISTA IDENTIFICA QUE EL FRACASO ES
DEBIDO A UNA PREPARACIÓN INCOMPLETA, EL
RETRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO ES UNA
ALTERNATIVA VIABLE.
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Muchas Gracias
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