MORFOFISIOLOGIA NORMAL I

IMAGENOLOGIA 2022
TEORIA
CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
Fracturas Cerradas
Fracturas Abiertas
TIPOS DE FRACTURAS
 FASES EN LA
CONSOLIDACIÓN
DE UNA FRACTURA
Fase de hematoma con necrosis del hueso
Inmediatamente adyacente a la fractura
Fase de proliferación celular subperiostica y endostica
Fase de callo
Fase de consolidación
Remodelación
Tratamiento de las Fracturas Cerradas : Reducción
IMAGENOLOGíA
MOVIMIENTOS DEL
BRAZO Y
ANTEBRAZOO
 IMAGENOLOGIA

RAYOS X
MIEMBRO SUPERIOR
HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

 El hombre posee cuatro miembros: dos miembros superiores, que utiliza esencialmente para la
prensión, y dos miembros inferiores, destinados a la locomoción. El estudio del esqueleto de esos
miembros demuestra su adaptación exacta a las funciones que les corresponden.
 El miembro superior está constituido por dos segmentos:
 A. La cintura escapular: escápula y clavícula.
 B. La porción libre del miembro superior: húmero, radio, cúbito y huesos del carpo, metacarpo y de los
dedos.
ESCÁPULA CLAVÍCULA
Anatomía radiológica
Anatomía radiológica
 La situación del hueso, por detrás del tórax, hace  La radiografía de frente de la clavlcula interesa al mismo
difícil su exploración radiológica tiempo a la parte superior del tórax.
 La ubicación de la escápula exige incidencias  La porción medial de la clavfcula se superpone a las
especiales, excepto para el ángulo lateral, que se costillas superiores.
observa muy bien tanto de frente como de perfil. La
 Por debajo de su borde inferior se proyecta el fondo de la
elevación del brazo a la posición vertical permite ver fosa supraclavicular mayor y el vértice del tórax
la apófisis coracoides.
HÚMERO HUESOS DEL ANTEBRAZO
Anatomía radiológica
Anatomía radiológica
 No existe ninguna dificultad para radiografiar estos huesos bajo todas
las posibles incidencias.
 El espesor del brazo
permite una perfecta  En la radiografía del codo se observan sus extremidades proximales
visión del hueso bajo  En la radiograffa de la región carpiana se observan sus extremidades
inferiores con sus correspondientes apófisis estiloides
todas las incidencias.
 Es necesario ubicar el antebrazo en supinación, para que los
 La radiografía de huesos vistos de frente estén bien separados. En pronación,
éstos se cruzan
frente de la cabeza
humeral muestra los
tubérculos mayor y
menor.
 Para ver la cabeza
humeral de perfil, es
necesario poner el
brazo en abducción
HUESOS DEL CARPO HUESOS DEL METACARPO

Anatomía radiológica Anatomía radiológica

 La exploración  Su exploración radiológica

es fácil y eficaz.
radiológica de los
huesos del carpo  Las radiografías de frente
se efectúa en en los huesos de las
enfoques de frente falanges muestran bien
y de perfil, pero a todas las falanges si los
dedos están extendidos.
veces son
De perfil, es necesario
necesarias radiografiar los dedos uno
incidencias por uno, flexionando los
particulares cuando otros. En la base de la
hay que precisar el falange proximal del pulgar
estado de tal o cual se ven los dos
hueso huesossesamoideos.
 MANO
PROYECCION FRONTAL PA
PROYECCIONES

FRONTAL P-A
LATERAL
OBLICUAS Y SUS VARIANTES
PROYECCION LATERAL
PROYECCION OBLICUA
OBLICUA PRONA
PROYECCION OBLICUA

OBLICUA SUPINA
FRACTURA
PROYECCION FRONTAL P-A
EDAD ÓSEA

3 Meses 7 Años
 ARTRITIS REUMATOIDEA

OBLICUA PA
FRONTAL P-A
 MUÑECA
PROYECCION FRONTAL PA
PROYECCIONES

FRONTAL
LATERAL
OBLICUAS
PROYECCION LATERAL
PROYECCION OBLICUA
OBLICUA SUPINA
FRACTURA DE COLLES

FRONTAL LATERAL
 ESCAFOIDES

FLEXION CUBITAL
ESCAFOIDES

PROYECCION AXIAL
SEMILUNAR

FLEXION RADIAL
TUNEL CARPIANO

La proyección del túnel carpiano (Hart-Gaynor) sirve

para fracturas del gancho del ganchoso, pisiforme y
trapecio, apenas visibles en otras proyecciones.
 ANTEBRAZO
PROYECCION FRONTAL A - P

PROYECCIONES

FRONTAL
LATERAL
PROYECCION
LATERAL
FRACTURA
Proyeccion Frontal

FRACTURA COMPLETA
DE RADIO Y CUBITO
 FRACTURA

FRACTURA COMPLETA DE RADIO Y CUBITO

 FRACTURA
Proyección Lateral

FX DE RADIO CON FIJACION EXTERNA

 CODO
PROYECCION FRONTAL AP
PROYECCIONES

FRONTAL
LATERAL
OBLICUAS
PROYECCION LATERAL
 PROYECCION OBLICUA

ROTACION INTERNA
 PROYECCION OBLICUA

ROTACION EXTERNA
PROYECCION AXIAL 1
PROYECCION AXIAL 2
 BRAZO

PROYECCIONES
PROYECCION
FRONTAL FRONTAL AP
LATERAL
PROYECCION LATERAL
 CINTURA ESCAPULAR: HOMBRO
La proyección anteroposterior (AP) se utiliza de forma rutinaria
en los servicios de urgencias, y se debe complementar con
una segunda exploración:

• Axial o axilar: AP en abducción del brazo entre 60-90º o una

axilar modificada (abducción a 45º), similar a mirar al paciente
desde la axila. Tiene como inconveniente que la abducción
puede ser dolorosa en pacientes con traumatismos, por tanto
puede dificultar su realización.

• Proyección en “Y” escapular u outlet: perpendicular a una AP

estándar con la cabeza humeral en el centro de la “Y” formada
por el cuerpo de la escápula, la coracoides y el acromion.
Como ventajas destacaremos que es indolora, fácil de
interpretar y de realizar técnicamente.

• Axial oblicua: como ventaja podemos señalar que no es

necesario movilizar el brazo y permite una fácil interpretación
Radiología simple de hombro: proyecciones AP (A), transtorácica (B) e “Y”
de los fragmentos óseos desplazados.
escapular (C)
 HOMBRO
PROYECCION FRONTAL
PROYECCIONES
ROTACION INTERNA
FRONTAL
Rotación Interna
Rotación Externa

AXIAL
LATERAL o TRASTORACICA
PROYECCION FRONTAL
ROTACION EXTERNA
PROYECCION AXIAL
 PROYECCION
LATERAL O TRANSTORACICA
LUXACION DE HOMBRO
ANTERIOR POSTERIOR
FRACTURA DE HOMBRO
CON FIJACION METALICA
APLICACIONES CLINICAS

 FRACTURAS
 LUXACIONES
 ARTRITIS REUMATOIDEA
 OSTEOARTROSIS
 CUERPOS EXTRAÑOS
 EDAD ÓSEA
 CANCER.
 IMAGENOLOGIA

TOMOGRAFIA COMPUTRIZADA
MIEMBRO SUPERIOR
 CINTURA ESCAPULAR CODO
Tiene su principal indicación en el estudio de las estructuras
óseas en fracturas complejas, para valorar la orientación Puede ser de utilidad en la valoración de fracturas complejas
cefálica y glenoidea, así como la conminución fractuaria, en la
que la TAC 3D es aún más precisa.

La TAC está indicada también en las fracturas-luxaciones y

luxaciones crónicas. MUÑECA Y CARPO
CLAVICULA
Está indicada para la valoración de fracturas complejas de la
extremidad distal del radio, fracturas y pseudoartrosis de los
huesos del carpo. Su uso es poco frecuente

Es la prueba de elección, asociando una angiografía, en caso de

sospecha de luxación esterno-clavicular posterior.

MANO
ESCAPULA A este nivel su uso es poco frecuente.
Tiene su indicación en fracturas complejas que afectan a la
cavidad glenoidea y el cuello de la escápula, en las que la
radiología convencional no es concluyente.
TC HOMBRO
 TC
BRAZO
TC ANTEBRAZO
TC CODO
TC MUÑECA
 IMAGENOLOGIA

RESONANCIA MAGNETICA
MIEMBRO SUPERIOR
 CINTURA ESCAPULAR
Se trata de la técnica de elección para valorar las estructuras Las roturas degenerativas del manguito rotador son las más comunes, y
músculo-ligamentosas y capsulares del hombro, además de afectan sobre todo al área cercana a la inserción ósea. El tendón más
necrosis óseas avasculares, patología tumoral e infecciosa. afectado es el supraespinoso.

Las imágenes axiales muestran la anatomía de la cápsula, el La RM muestra aumento de señal en secuencias con TE corto y sobre
tendón del bíceps y el rodete glenoideo. Las imágenes todo en T2. El signo más fiable de rotura completa es la presencia de
coronales permiten estudiar la patología del manguito solución de continuidad con hiperintensidad en T1 y T2 que afecta a todo
rotador y la bursa. Las imágenes sagitales muestran el arco el espesor del tendón (Figura 2). En una minoría este signo no está
coraco-acromial, los músculos del manguito y el intervalo presente, y en ese caso se diagnostica por la falta de morfología normal
rotador. del tendón o por signos indirectos, como
la atrofia muscular, la retracción tendinosa o el ascenso de
En el caso de la inestabilidad gleno-humeral la resonancia la cabeza humeral.
magnética (RM) permite diagnosticar alteraciones óseas,
lesiones de labrum, la cápsula y otras lesiones asociadas. La presencia de líquido en la bursa subacromial es un
hallazgo inespecífico que puede ser indicativo de bursitis o de una rotura
Según la bibliografía consultada, la artro-RM (con inyecciónde completa del manguito rotador con paso de líquido a través de la misma.
contraste intraarticular) tiene mayor sensibilidad que la RM La porción larga del bíceps es otra estructura susceptible de lesión
convencional y la ecografía para el diagnóstico de (tenosinovitis, tendinosis, rotura) en la que la RM puede ser de gran
desgarros tendinosos parciales y lesiones SLAP. Con respecto utilidad.
a la patología del manguito rotador, la tendinosis del mismo se
caracteriza en la RM por engrosamiento y aumento difuso de la
En el caso de la tendinopatía calcificante la RM muestra un vacío de señal
señal en el tendón, sobre todo en secuencias con TE corto y en todas las secuencias, más concluyente en T2.
menos en T2.
 CODO MANO
Es de elección para la patología de tejidos blandos En la mano la principal indicación de esta prueba será la
(ligamentos colaterales, tendones bicipital y tricipital, filiación de lesiones tumorales, tanto de origen óseo (por
epicondilitis, epitrocleitis, neuropatías compresivas y ejemplo, encondromas en los huesos tubulares) como de
alteraciones sinoviales), patología infecciosa (osteomielitis, partes blandas (tumores de células gigantes, quistes
artritis séptica) así como fracturas ocultas, cuerpos libres y epidermoides y tumores glómicos, entre otros). Además,
osteocondritis. La RM también es de elección para la puede ser de utilidad en el diagnóstico de lesión del
identificación y el estadiaje de las neoplasias donde la RM ligamento colateral cubital metacarpofalángico del pulgar
con contraste intravenoso puede ser de gran ayuda (pulgar del esquiador

MUÑECA
Puede ser de utilidad en lesiones capsulo-ligamentarias,
sobre todo las de carácter crónico (fibrocartílago
triangular, ligamentos interóseos y extrínsecos, fracturas RM mano (secuencia T1, corte
ocultas). coronal): la flecha
señala la lesión del ligamento
Además, su uso es frecuente para diagnosticar las necrosis colateral cubital
metacarpofalángico del pulgar
óseas avasculares de los huesos del carpo (Kienböck), así
(pulgar del esquiador)
como la necrosis del polo proximal del escafoides, que
puede producirse como secuela de un traumatismo
 ANATOMIA
SECCIONAL
Verificar mejor la excelente analogía
de la anatomía in vivo con su
representación en color.
No obstante, existen diferencias, ya
que factores como el metabolismo, la
respiración, la circulación, el tono
muscular, la limitación articular, etc.,
contribuyen a la variabilidad anatómica
individual de hombres y mujeres
REGION AXILAR

CORTE SAGITAL DE LA REGION AXILAR

CORTE TRANSVERSAL DE LA REGION AXILAR
 BRAZ0

CORTE AXIAL DE LA PARTE MEDIA DEL BRAZO

CODO

CORTE AXIAL DEL CODO

RM CODO
ANTEBRAZO

CORTE AXIAL DEL ANTEBRAZO

CORTE TRANSVERSAL DEL ANTEBRAZO EN EL TERCIO INFERIOR (LADO
DERECHO, SEGMENTO SUPERIOR DEL CORTE)
RM MUÑECA
 MUÑECA

CORTE TRANSVERSAL DE LA REGIÓN DEL CARPO

RM MUÑECA
 MANO

CORTE TRANSVERSAL DE LA MANO DERECHA (SEGMENTO SUPERIOR DEL CORTE

Corte frontal de las articulaciones de los huesos del antebrazo, del carpo y del
metacarpo
 IMAGENOLOGIA

ECOGRAFIA
MIEMBRO SUPERIOR
 CINTURA ESCAPULAR

Esta prueba tiene varias ventajas: bajo coste, accesibilidad, disponibilidad y permite
exploraciones dinámicas. Podemos valorar tejidos blandos, y para algunos autores puede
conseguir los mismos resultados que la resonancia magnética (RM) si es realizada por
radiólogos con experiencia.
Además, puede utilizarse para realizar procedimientos guiados (biospsia, infiltración articular,
aspiración de calcificaciones).
En el hombro, sus principales indicaciones son la patología del manguito rotador
(tenosinovitis, tendinosis, roturas parciales y totales, impingement), alteraciones de otros
tejidos blandos (presencia de cuerpos libres en los recesos, bursa subacromial, artropatías
por depósito de cristales, subluxación del tendón del bíceps, patología nerviosa) y
alteraciones del hueso cortical.
 CODO MUÑECA Y MANO
CODO

Se utiliza principalmente
Tiene utilidad demostrada en un
para la orientación
amplio espectro de patologías, entre
Permite valorar derrame diagnóstica de patología
ellas neuropatías por atrapamiento
articular, epicondilitis y inflamatoria (artritis
(síndromes del túnel carpiano y canal
epitrocleítis, lesiones de los reumática y gotosa),
de Guyon), patología inflamatoria
tendones bicipital y tricipital, traumática (lesiones
(tendinopatías, tenosinovitis De
lesiones de los ligamentos tendinosas y de poleas), y
Quervain), patología traumática
colaterales, atrapamientos tumoraciones de pequeño
(fundamentalmente tendinosa), así
nerviosos, bursitis y cuerpos tamaño, por ejemplo
como lesiones quísticas (ganglión) y
libres intraarticulares tumores de células gigantes
patología tumoral, tanto benigna
o hemangiomas en sus
como maligna
estadios iniciales