Endocarditis infecciosa • Mas frecuente en personas con antecedentes de defectos congénitos
de cavidades cardíacas y válvulas, fiebre reumática o enfermedad
La endocarditis infecciosa es una infección grave caracterizada por la
valvular, y en prótesis valvular.
colonización o la invasión de las válvulas cardíacas o del endocardio parietal
superficial por algún microbio. Esto se traduce en inflamación y formación de Definiciones
vegetaciones compuestas por partículas trombóticas, fibrina, gérmenes,
muchas veces asociada a la destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes. • Endocarditis: inflamación del endotelio valvular o parietal.
También pueden infectarse la aorta, los sacos aneurismáticos, otros vasos
• Vegetaciones: Masa de plaquetas, fibrina, células inflamatorias.
sanguíneos y los dispositivos protésicos.
• En ocasiones erosionan el miocardio subyacente y producen un absceso • Endocarditis infecciosa: Es la inflamación del revestimiento interior
(absceso anular). Los émbolos pueden desprenderse de las vegetaciones en de las válvulas y cámaras cardíacas
cualquier momento; cómo es posible que sus fragmentos lleven gran
Factores de riesgo
cantidad de microorganismos virulentos, a menudo se forman abscesos en
los puntos donde se alojen los émbolos, lo que da lugar a secuelas del tipo • Procedimientos odontológicos.
de los infartos sépticos o los aneurismas micóticos. (datico)
• Colocación de dispositivos cardíacos (marcapasos, desfibrilador).
Generalidades
• Colocación de vías de acceso permanente catéteres ( diálisis)
• Enfermedad cardiovascular poco frecuente.
• consumo de drogas (endovenosa).
• Enfermedad grave.
• Amidalectomias o broncoscopia.
• Diagnósticos\tratamientos tardíos
• Procedimientos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario.
• Complicaciones severas
• Parto vaginal.
•Comportamiento clínico muy heterogéneo
• Septicemia
•Difícil diagnóstico y diversidad de diagnósticos diferenciales
Etiología
• Alta morbimortalidad (poco día es letal) si no se diagnostica y trata
precozmente. Causada por el 90% de bacterias
• Se presenta a cualquier edad. • Las endocarditis sobre válvulas originales (no protésicas) se
deben con mayor frecuencia (50% a 60% de los ca-sos) a
• Afecta más frecuentemente en hombres (2 veces más). estreptococos alfa hemolíticos (viridans), que casi siempre
• Mas frecuente en personas mayores. invaden válvulas ya alteradas. (forma subaguda)
• S. aureus, más virulento, afecta a válvulas sanas o deformadas
y es la causa del 10% al 20% de los casos. (forma aguda)
• Los en-terococos y el llamado grupo HACEK (Haemophilus,
Actinoba-cillus, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella), todos La endocarditis infecciosa aguda está originada específicamente
comensales en la cavidad oral. por la infección de una válvula cardíaca antes normal debida a un
microorganismo muy virulento que produce lesiones necrosantes,
La endocarditis sobre prótesis valvulares se debe en la ulcerosas y destructivas. Cuesta curar estas infecciones con
mayoría de los casos a estafilococos coagulasa-nega-tivos (p. antibióticos, y por regla general precisan una operación. En muchos
ej., S. epidermidis). Otros microorganismos implicados son los pacientes con EI la muerte llega en cuestión de días a semanas,
bacilos gramnegativos y los hongos. En los consumidores de pese al tratamiento. Por el contrario, en la EI subaguda los
drogas por vía intravenosa, S. aureus, un microorganismo microorganismos son de menor virulencia, y causan infecciones
habitual de la piel, es el principal agresor; otros patógenos graduales de una válvula ya deformada, que son menos
menos frecuentes consisten en estreptococos, bacilos destructivas. En tales casos, la enfermedad puede seguir un curso
gramnegativos y hongos. prolongado de semanas a meses de duración, y su curación suele
lograrse con antibióticos (libro)
- El otro 10% es causado por Virus y Hongos (Candida y Aspergillus),
aunque es bastante raro Mecanismos fisiopatológicos:
Patogenia • Daño valvular
• Bacteriemia transitoria
• Se produce por la llegada de microorganismos al corazón a través
• Patógeno involucrado
del torrente sanguíneo.
• Condiciones y defensa del huésped
• Se fijan al endocardio (válvulas).
• Multiplicación del microorganismo dando las vegetaciones. Tipos de endocarditis infecciosa
1. Según su forma de presentación (aguda y sub aguda)
• Afectación de órganos vitales (cerebro, riñones) por 2. Según afectación valvular → protésica y de válvulas
desprendimiento de émbolos periféricos. natural
3. Según el microorganismo
Fisiopatología
Dada por la lesión del endotelio cardíaco lo cual predispone la Endocarditis infecciosa aguda:
formación de las vegetaciones que desprenden émbolos que alcanzan
• Aparición súbita: pocos días (similitud a cuadro gripal)
el (cerebro,riñon,corazón) (clase)
• Mortal (muerte súbita)
☛ La válvula más afectada en un 90% es la tricúspide. • Primer signo (fiebre) T.40
Viene dada por la lesión del endotelio cardíaco lo cual predispone la • Taquicardia, Fatiga ,Debilidad
formación de las vegetaciones. • Puede afectar a válvulas nativas que no estaban
dañadas previamente
• Lesión rápida de las válvulas cardiacas Características clínicas
• Extencion de la infección por desprendimiento de
vegetaciones • Dependerán de condición clínica del individuo: prótesis,
marcapasos,ic, consumó de drogas Ev
• Episodio clínico menor de dos semanas de evolución
• Germen causal estafilococos • Factores de riesgo, factores predisponentes, afecta a ambos sexos
Hombre >2veces + que mujeres
Endocarditis infecciosa subaguda: • Afecta más a adultos mayores (ya tiene una condición clínica previa,
Daño valvular.
• Aparición\instalación gradual
• Crónica
• Mayor incidencia en personas con algunas malformaciones
congénita cardíaca, Daños válvula o cualquier enfermedad
• Mayor de 2 sem o meses
cardiovascular (miocardiopatía hipertrofica)
• Potencialmente letal
• Síntomas: debilidad, fatiga cansancio, anemia Diagnostico
• Signo: fiebre, sudoración
-Historia clínica: Antecedentes (enfermedad valvular previa, fiebre
Otros: manchas cutáneas, nódulos de Osler reumática, malformaciones congénitas de válvulas o cámaras
cardíacas.
Complicaciones
-Sintomatología existente para el momento.
Las complicaciones dependen del germen
-clínica (fiebre >38 c )
• Causas de muerte son:
-Fenómenos vasculares por imágenes
1)descompensación hemodinámica
-Embolias en arterias grandes
2) embolias neurologicas
-Fenomenos inmunológicos inmunológicos(nódulos de
• Complicaciones no tan graves creo xd: osler,manchas de Roth (Frecuentes en subaguda),Hemocultivos que
Accidente cerebrovascular, Infartos, Arritmias cardíacas, Insuficiencia no cumplen los criterios mayores
renal, Absceso valvulares • Examen físico:
• Complicación grave: ✓ Manchas de Janeway en manos y pies.
-Llevan a cirugía cardiovascular
-La válvula más afectada es la tricuspidea (90%) lleva a ✓ Nódulos de Osler (lesiones rojas y dolorosas en las puntas de los
embolia pulmonar. dedos de manos y pies.
✓ Hemorragia en astillas en forma de líneas oscuras debajo de las
uñas. En los ojos (vasos sanguíneos rotos
en retina) manchas de Roth. • Dehiscencia parcial de la válvula protésica de reciente aparición.
Insuficiencia valvular nueva.
Estudios complementarios:
Criterios menores:
En un 98% viene dado por la ecocardiografía transtorácica.
✓ Rx de tórax. • Predisposición, trastornos cardíacos predisponentes o uso de
✓ Electrocardiograma (cuando tienen taquicardia, pero no sirve para el drogas ilícitas por vía intravenosa.
diagnóstico definitivo). • Fiebre ≥ 38,0° C.
✓ Anatomía patológica de un embolo que se desprendió. • Fenómenos vasculares:
✓ Hemograma Anemia, leucocitosis. • Embolia arterial.
✓ TAC. • Embolia pulmonar séptica.
✓ Hemocultivos. • Aneurisma micótico.
Criterios de duke • Hemorragia intracardiaca.
• Petequias conjuntivales.
• Estrategia patológicamente definida (Vegetaciones, abscesos, valvulitis).
Fenómenos inmunológicos:
• Microbiología definida (Hemocultivos).
• Glomerulonefritis.
• Ecocardiografía definida (masas ecodensas, móviles, adheridas a las valvas
• Nodos de Osler.
de la válvula o al endocardio mural, abscesos y dehiscencia de prótesis).
• Máculas de Roth.
Criterios mayores • Evidencias microbiológicas de infección, pero sin reunir
criterios mayores.
• -Dos hemocultivos positivos para microorganismos típicos de • Evidencias serológicas de infección por microorganismos
endocarditis separados por 12 horas.
compatibles con endocarditis
• Los 3 o una mayoría de 4 o más hemocultivos positivos (con al
menos 1 hora entre el primero y el último cultivo) para CLÍNICAMENTE EL DIAGNÓSTICO DE EI DEFINITIVO
microorganismos que produzcan endocarditis.
• Presencia de dos criterios mayores.
• Evidencias serológicas de Coxiella burnetii (título de IgG > 1:800) o
un hemocultivo positivo para Coxiella burnetii. • Presencia de un criterio mayor más tres menores.
• Presencia de 5 menores.
Evidencias ecocardiográficas de compromiso endocárdico:
DIAGNÓSTICO DESCARTADO
• Tumor intracardiaco oscilante en una válvula cardíaca, en
estructuras de sostén, en la trayectoria del flujo regurgitante o en • Diagnóstico de una alternativa firme.
material implantado, sin otra explicación anatómica. • Resolución de síntomas con antibióticos en menos de 4 días.
• Absceso cardíaco.
• Examen patológico sin evidencia: No se cumplen los criterios de
Duke.
Estudios
• Para vegetaciónes >de 2mm de diámetro
• Eco transtoraxico 98%de especificidad
• Detector de Absceso valvulares
• Valvulitis activa vegetación
Es el criterio diagnóstico más usado actualmente
• Electrocardiograma Taquicardia con onda p negativa
en dos
• RX de tórax
• TAC. Lesión perivalvular definida
• laboratorio microbiología del germen
PRONÓSTICO
• 30% mueren después de un año.
TRATAMIENTO
• Hospitalización.
• Antibióticos.
• Tratar complicaciones
Sofi la mas linda
tqm perra