R1 Julio Cesar Ruiz Quintas
COLOCACIÓN CATÉTER VENOSO CENTRAL
INDICACIONES
• Administración de soluciones cristaloides y coloides.
• Nutrición parenteral
• Administración de quimioterapia.
• Administración de medicamentos y algunos medios de contraste
• Administración de aminas vasoactivas.
• Realizar test diagnósticos o procedimientos terapéuticos, como son la instalación de
un catéter de arteria pulmonar (catéter de Swan-Ganz).
• Medición de presión venosa central (PVC).
CONTRAINDICACIONES
• Absolutas:
o Infección próxima o en el sitio de inserción.
o Trombosis de la vena.
o Coagulopatía
• Relativas:
o Bulas pulmonares cuando se intenta el abordaje de la subclavia.
o Hernia inguinal en accesos femorales.
o Alteraciones carotídeas en accesos yugulares.
o Paciente inquieto y no cooperador.
o Cuadros diarreicos cuando se considere el cateterismo de venas femorales.
o Traqueostomía con abundantes secreciones en abordajes yugulares.
o Punción de la subclavia y yugular izquierdas en pacientes cirróticos.
o Hipertensión arterial severa en accesos yugulares y subclavios
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COMPLICACIONES
TÉCNICAS
Seldinger
El paciente debe ubicarse en la posición deseada de acuerdo al sitio de inserción elegido,
identificando muy bien los puntos de reparo anatómicos. Es fundamental además la
elección del catéter, el largo apropiado para el paciente y el número de lúmenes requeridos.
La técnica consiste en:
1. Asepsia de la zona e instalación del campo quirúrgico.
2. Posición de Trendelenburg.
3. Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar con lidocaína al 1% en zona de
punción.
4. Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso.
5. Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no dominante se sujeta
el trócar.
6. Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un dilatador 2/3 de su
extensión y luego se retira.
7. Inserción del catéter según el largo determinado para el paciente, y a medida que
se realiza esto se retira la guía.
8. Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a la solución
intravenosa.
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Los sitios de inserción son:
• Vena Yugular Interna
La principal ventaja es el fácil acceso y el bajo riesgo de falla ante un operador sin
experiencia, sin embargo, no debe usarse por períodos prolongados y siempre está
patente el riesgo de punción arterial.
La técnica consiste en:
o El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º, ubicándose el operador a la
cabeza del paciente.
o Se gira la cabeza al lado contrario a la punción hasta 45º. Más angulación
podría causar un colapso venoso dificultando el procedimiento.
o Se ubica el Triángulo de Sedillot (formado por las ramas esternal y clavicular
del esternocleidomastoídeo y la clavícula).
o Vía Central: La arteria carótida común se encuentra paralela, medial y
profunda con respecto a la vena yugular interna (VYI), por lo cual con la
mano no dominante se debe ubicar el pulso y puncionar en el ápex del
triángulo, en dirección caudal hacia la mamila ipsilateral, a 45º del plano
frontal avanzando 3 a 5 cm según la contextura del paciente.
o Vía Posterior: a 5 cm sobre la clavícula se punciona tras el borde posterior
del vientre clavicular del esternocleidomastoídeo, dirigiendo la aguja hacia la
fosa supraesternal rozando el borde posterior del músculo avanzando
aproximadamente 2 a 4 cm hasta encontrar la vena.
• Vena Subclavia
Fácil de mantener, confortable, baja tasa de infección, pero existe un alto riesgo de
neumotórax, y ante sangrado es difícil la compresión.
La técnica consiste en:
o El paciente debe estar en Trendelemburg a 15º con el brazo ipsilateral a la
punción adosado al tronco, ubicándose el operador al costado del paciente.
o Se gira la cabeza al lado contrario hasta 45º, sin embargo, algunos
anestesistas prefieren girarla al mismo lado a fin de colapsar la VYI y evitar
que el catéter avance por este vaso.
o El abordaje infraclavicular es el más utilizado por la baja tasa de
complicaciones.
o Se delimita la clavícula en toda su extensión y se punciona en la unión del
tercio lateral con el tercio medio, 1 cm inferior del reborde clavicular.
o Se avanza la aguja bajo la clavícula, paralelo al plano horizontal en dirección
a la escotadura esternal, alrededor de 3 a 5 cm según el paciente.
• Vena Femoral
Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de éxito, sin riesgo de grandes lesiones
vasculares, sin embargo, se asocia a una alta tasa de infección, por lo cual se
recomienda su uso en forma transitoria o como última opción.
La técnica consiste en:
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o El paciente debe estar en posición supina. Las piernas deben estar en ligera
abducción. El operador se debe ubicar al lado ipsilateral a la punción.
o Identificar la espina iliaca anterosuperior y el tubérculo del pubis trazando
una línea imaginaria entre estos dos puntos (ligamento inguinal).
o 1 a 2 cm bajo el ligamento inguinal en la unión del tercio medio con el tercio
medial se identifica el pulso de la arteria femoral. La vena femoral se
encuentra paralela, 1 cm medial a la arteria.
o Se punciona en dirección craneal hacia el ombligo avanzando 3 a 5 cm
según el paciente.
Guiada por USG
El diámetro promedio de la VYI es 11.5 mm, pero está descrito el diámetro mínimo de 5
mm (13 a 18%). Existen además diferencias entre la VYI derecha e izquierda, siendo la
primera más grande en el 65% de los pacientes. Considerando estas relaciones anatómicas
el uso del ultrasonido es fundamental a fin de evitar complicaciones mecánicas en la
inserción.
Existen dos formas de abordaje por US:
1. Abordaje estático: visualiza la anatomía en forma previa y luego se procede a la
inserción.
2. Abordaje dinámico: Se realiza en tiempo real, observando durante todo el
procedimiento la inserción, siendo éste el más seguro y ampliamente utilizado por
especialistas.
Durante la ultrasonografía la VYI tiene dos características fundamentales; es compresible
y su calibre varía con los movimientos respiratorios. El diámetro puede aumentar hasta un
37% en la posición de trendelemburg. La inserción se realiza en tiempo real, avanzando a
través de la piel 2.5 a 3 cm, siguiendo con la técnica estándar una vez canulada la vena.