Vertigo
Trastorno del equilibrio que hace referencia siempre a una sensación de
movimientos que una persona tiene sin que exista, es una alucinación del
movimiento y se debe a una alteración del sistema vestibular mientras que
el mareo es una situación
Los síntomas habituales del vértigo son la sensación de giro de objetos,
inestabilidad, incapacidad para realizar actividades normales.
El mareo es una alteración del equilibrio también en el que englobamos
sensaciones desagradables de vacío en la cabeza, inseguridad e
inestabilidad, sensación de malestar y de desmayo
Al mareo y al desequilibrio se les llama Falso vértigo.
Vértigo sensación subjetiva (porque solo esa persona esta sintiendo eso)
Una de las causas del vértigo es el estrés, otras causas son psicógena:
ansiedad/hiperventilación, hipotensión ortostática (desde el descanso al
movimiento), presbivértigo (la edad ), traumatismo craneal o cervical,
endocrinopatías (la diabetes, hipotiroidismo da sintomatología) , infecciones
recientes (todo lo que afecte el sistema respiratorio como covid, influenza),
psicofármacos, diuréticos (furosemida) las personas con problemas renales
pueden presentar patología vertiginosa, multifactorial (estrés).
También los antihipertensivos, AINES, el ácido acetil salicílico produce
vértigo y perdida de audición, tinnitus, ambos reversibles al suspender la
droga, antibióticos, sobre todo los aminoglucósidos como estreptomicina,
gentamicina, kanamicina, antidiabéticos orales, antineoplásicos. El
mercurio, el plomo (se encuentran en las pinturas de pared, en el óleo), el
alcohol, anilinas, CO.
Presíncope (lipotimia): sensación inminente de perdida de conciencia,
debilidad en las piernas, palidez o visión borrosa se atribuye a la reducción
del flujo cerebral, hipotensión ortostática, origen cardiovascular, etc.
Desequilibrio: limitación para mantener el equilibrio. Sin sensación de giro
de objetos o de uno mismo.
Mareo inespecífico (psicofisiológico): No esta bien descrito por el
paciente, sensación de intranquilidad o malestar espacial, suele estar ligada
a una situación estresante. Puede aparecer con otras comorbilidades.
Mareo fisiológico: causado por una estimulación visual o vestibular es
provocado por los movimientos, aparece en personas sanas. (ver las alturas
o subirse a una montaña rusa o big tower). Percepción intensa de los
sentidos que son
Clasificación y etiología
Vértigo subjetivo: falsa sensación de movimiento, su cuerpo gira. (siente
que se está moviendo, pero no lo está haciendo)
Vértigo objetivo: los objetos giran, es el mas frecuente.
Vertigo de origen central: aparición y recuperación lenta, no hay
alteraciones auditivas. Origen multifactorial. Debido a alteración de los
mecanismos neurológicos del propio sistema vestibular, en estos es
frecuente la existencia de alteraciones en la marcha
Vertigo periférico: causado por una afectación del laberinto y del nervio
vestibular, es el mas frecuente. Los pacientes suelen
Aguda: repentina aparición
Crónica: persiste en el tiempo
Recurrente: repetida aparición
Anamnesis
Nombre y Apellido
Edad
Fecha de nacimiento
Derivación
Ultima crisis
Antecedentes clínicos (hipertensión, diabetes, drogas, alcohol)
Condiciones físicas del paciente
Parestesia: disminución de la sensibilidad
Exploración física
Exploración vestíbulo- espinal
Test de romberg (equilibrio estático)
Interpretación
Lesión periférica:
Lesión central:
Romberg ( ) de tipo tabético:
Se acompaña de:
Romberg sensibilizado (equilibrio
Si sale (-) negativo es normal
Lesión periférica:
Lesión central:
El romberg sensibilizado investiga:
Si el paciente se cae o no
CASOS CLÍNICOS LABERINTOLOGÍA
Caso 1
Paciente varón de 68 años, refiere haber tenido en varias ocasiones
sensación de mareo en los últimos años sobre todo cuando sale a pasear.
En algunas ocasiones con giro de objetos.
Está en tratamiento con tietilperazina (antiemético, sirve para los síntomas
neurovegetativos), con escasa mejoría.
Antecedentes clínicos:
HTA y DM (diabetes) con deficiente control últimamente.
Portador de audífono por presbiacusia.
Pendiente intervención por cataratas.
Hacía ejercicio diario ahora tiene miedo a caerse y solo sale
acompañado.
No hábitos tóxicos ni alergias conocidas.
Sensación de mareos de minutos.
Sin náuseas coincidiendo con el vértigo.
Empeora al mover la cabeza.
Hipoacusia, acúfenos, no plenitud ótica ni otorrea.
Sensaciones parecidas en muchas ocasiones.
Exploración: no nistagmo espontáneo, pares craneales normales, no
dismetrías ni disdiadococinesia, romberg con aumento del balanceo sin
clara positividad, maniobra de Dix Hallpike negativa.
Diagnóstico: presbiacusia/presbivertigo.
Caso 2
Paciente varón de 32 años, por aparición brusca de dolor en ambos oídos,
más intenso en el derecho, tras realizar vuelo de entrenamiento.
Desde la noche anterior con febrícula, mal estado general, cefalea, tos y
rinorrea con mucosidad acuosa.
Se ha sentido mareado y al caminar sensación vertiginosa.
Había toma un sobre de paracetamol en el desayuno, por lo que se
encontraba mejor y decidió volar.
Se practica timpanometría que muestra baja capacidad de compensación
(por deficiente permeabilidad de Trompa de Eustaquio)
Exploración: tímpanos intactos.
En el oído derecho hay líquido de aspecto hemático.
A las 48hs ha remitido el dolor, el cuadro rinofaringeo mejorado.
Persisten vértigos.
Practicamos maniobra de Epley.
Tratamiento: reposo, antibioticos, aines, mucolítico, analgésico si se
presenta dolor.
Prefiere una medicación más natural. Opta por Vertigoheel
Tras siete días desaparecen los síntomas.
Tras 15 días de reposo se da alta para su actividad profesional.
Diagnóstico: barotrauma.
Caso 3
Hombre de 54 años, atendido en su domicilio por cuadro vertiginoso severo
que no le permite deambulación.
El cuadro de aparición brusca, en relación con un cambio de postura en la
cama al girarse de lado.
Sensación de giro de los objetos y la sensación de caída de la superficie de
apoyo y desequilibrio que cede con el reposo.
Se acompaña de sudoración y nauseas.
Paciente muy activo, deportista, sin antecedentes patológicos de interés.
Exploración: no hay pérdida de audición, exploración neurológica dentro de
la normalidad, prueba Dix Hallpike positiva, crisis con duración de 10 a 20
segundos, nistagmus horizontal, timpanos y conductos auditivos normales.
Si mantiene la posición de provocación ceden los vértigos
momentáneamente.
Diagnóstico: VPPB
Caso 4
Larga historia de migraña. 3 a 4 episodios migrañosos después de
histerectomía e inicio de tratamiento hormonal. El paciente usualmente se
recupera dentro de 5 días de episodio. Último episodio fue un mes atrás y
no se recuperó.
Los síntomas: el paciente es provocado por el movimiento con giro rápido
de cabeza o cuerpo, refiere que rebota cuando camina rápido. No hay
referencias de vértigo posicional. Acompaña fatiga y nauseas hasta el
mediodía. Mejora cuando está sentada, quieta o acostada.
Provocación del vértigo= Maniobra de Dix Hallpicke: negativa.
Test del impulso cefalico: negativo.
Diagnóstico: Migraña vestibular.
Caso 5
Paciente reporta herpes 6 meses, anteriormente con brote en el lado
izquierdo y hombros. En el último mes, violento ataque de vértigo (sin foco
neurológico o síntomas auditivos). Después de 2 días se siente mejor, pero
no del todo normal.
Síntomas: refiere mucha inestabilidad sobre superficies desiguales,
empeora en la oscuridad o en la ducha cuando cierra los ojos. Evita mover
la cabeza de forma rápida cuando conduce y comprobar el punto ciego al
cambiar de carril. Después de 2 semanas, vértigo posicional.
Test provoca vértigo= Hallpicke: positivo al lado derecho del canal posterior
VPPB
Test del impulso: negativo.
Diagnóstico: Neuronitis Vestibular.
Caso 6
Se presenta el caso de un hombre de 38 años que consulta al especialista
debido a un episodio de vértigo giratorio, severo, con náuseas y vómito, de
12 horas de evolución. El paciente refiere varias crisis similares previas y
menciona que, 4 meses antes, tuvo un episodio severo, el cual se prolongó
por varios días e hizo necesaria su hospitalización para compensar un
cuadro de deshidratación y mejorar los síntomas.
En la consulta refiere sensación de oído tapado del lado derecho, tinitus
fluctuante en el mismo oído y sensación de presión retroauricular del lado
derecho.
Refiere asimismo que el vértigo empeora con los movimientos.
Evaluaciones: En el examen ORL se observó lateropulsión a la derecha e
incapacidad para la marcha en tándem.
Las pruebas cerebelosas brindaron resultados normales
Nistagmo con componente rápido hacia la derecha.
Los resultados de audiometría tonal muestran una hipoacusia sensorial de
tonos graves en el oído derecho, con una curva de hipoacusia típica.
La logoaudiometría muestra un defecto en la discriminación del lenguaje,
con regresión fonémica a intensidades altas, distorsión propia de
enfermedad coclear.
Diagnóstico: Meniere.
Caso 7
Se trata de una paciente de sexo femenino, de 26 años de edad, que
consulta al servicio de Urgencias por vértigo rotatorio severo, muy
incapacitante, que empeora con cualquier movimiento.
El cuadro es intenso, se asocia a nauseas y vomito y la incapacita para
caminar.
La paciente no refiere tinnitus, ni disminución de la pérdida auditiva.
No refiere episodios vertiginosos previos, pero comenta que tuvo un cuadro
gripal reciente.
Evaluaciones: No muestra anormalidades excepto nistagmo horizontal
rotatorio, con componente rápido a la derecha, lateropulsión a la derecha al
intentar caminar y exacerbación del vértigo con cualquier movimiento.
La audiometría tonal y los timpanogramas mostraron resultados normales.
Diagnóstico: Neuronitis vestibular.
Caso 8
Paciente de 35 años de sexo masculino, llega con las siguientes quejas:
Vértigo de casi una hora acompañada de vómitos y nauseas.
Perdida auditiva unilateral, sensación de plenitud aural y tinnitus.
Diagnóstico: Meniere.
Caso 9
En internación se encuentra un paciente con neumonía por complicación del
virus de influenza. Fuera de la sintomatología esperada para la patología, el
paciente refiere fuertes periodos de vértigo que se repiten con frecuencia y
con sensación del oído tapado.
No se encontraron síntomas auditivos
Diagnóstico: neuronitis vestibular
Caso 10
Paciente llega a una consulta por queja de pérdida auditiva, tratándose de
una hipoacusia neurosensorial unilateral con perdida en agudos
acompañado de tinnitus, año después llega el mismo paciente con los
siguientes síntomas:
Leve desequilibrio de la marcha, y mareos o vértigos posicionales
inespecíficos
Diagnóstico: Neurinoma