TÍTULO
Vía aérea difícil: a propósito de un caso.
Autores: Cristina Angorrilla Rodríguez; Luciano del Valle Sánchez ; Isabel María
Ramos Arroyo.
RESUMEN
Se denomina vía aérea difícil (VAD) a aquella situación clínica en la que un
anestesiólogo experimentado con capacitación convencional tiene dificultad para
ventilar la vía aérea superior con mascarilla facial, IOT o ambas. Supone todo un reto en
el día a día del anestesiólogo, que debe contar con un plan anestésico que logre
solventar el problema, tanto si es una VAD conocida como imprevista. Para ello, el
profesional cuenta con múltiples dispositivos tales como laringoscopias indirectas,
dispositivos supraglóticos, dispositivos auxiliares, fibroscopio, etc; en definitiva, una
amplia gama de posibilidades combinables entre sí que el anestesiólogo debe de conocer
y valorar para intentar resolver el caso con éxito.
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso clínico de una mujer de 62 años con antecedentes de fractura nasal a
los 30 años de edad, además de un carcinoma basocelular en la misma que requirió de
múltiples intervenciones (7 entre el equipo de ORL y Plástica). Acude a quirófano para
reparación de secuela postquirúrgica, en concreto, fusión del paladar blando con parte
anterior de nasofaringe, impidiendo la respiración nasal.
La paciente tiene alteraciones anatómicas y una VAD conocidas previamente,
registrándose en las dos últimas hojas quirúrgicas intubación con fibroscopio despierta
por cavidad oral. En el caso que nos atañe, se decide usar una combinación de
dispositivos para VAD, en concreto, GlideScope y FlexTip. Se comienza con una
inducción inhalatoria que permite una ventilación espontánea del sujeto. Usamos
GlideScope, visualizando el 100% de luz glótica, si bien presentaba desviación por la
retracción de los tejidos, estando está en posición más alta, anterior y derecha. Se
procede a intubar con Tubo endotraqueal usando la guía FlexTip, cuyo mecanismo
permite movilizar la punta de la misma según la dirección necesaria para canalizar la luz
glótica. Una vez aislada la vía aérea, se realiza anestesia general. La cirugía transcurre
sin incidencias y la paciente tolera la extubación en el quirófano.
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Como ya sabemos, el gold standar en VAD lo constituye el fibroscopio despierto, si bien
estamos presenciando un gran avance en el manejo de la misma con la aparición de
distintos videolaringoscopios y dispositivos que faciliten aún más su uso, como es el
caso de la guía FlexTip que presentamos.
En el caso que nos concierne, a pesar de que la paciente fue intubada en otras ocasiones
con fibroscopio despierta, decidimos cambiar de método y dispositivo puesto que era de
fácil ventilación (registrado en hojas quirúrgicas anteriores). En esta ocasión, sedamos a
la paciente manteniendo la ventilación espontánea en todo momento. En lugar de usar
fibroscopio por vía oral, decidimos usar GlideScope + FlexTip, logrando con esta
combinación una intubación exitosa, manteniendo la SatO2 > 96% durante todo el
proceso.
BIBLIOGRAFÍA
Hernández A. Situaciones Clínicas en Anestesia y en Cuidados Críticos. Editorial
Médica Panamericana. 5a Edición (2020).
Mariscal M.L. Manual de manejo de la vía aérea difícil. Editorial [Link]. 3ª
Edición (2017).