Capítulo 6.
Electrocardiograma normal — Guillermo Saturno Chiu
Registro electrocardiográfico
El electrocardiógrafo diseñado por Willem Einthoven (1901) registra la corriente eléctrica cardiaca.
El papel cuadriculado corre a 25 mm/seg, cada cuadro pequeño mide 1 mm (0.04 seg) y cada cuadro grande 5 mm
(0.20 seg). Treinta cuadros grandes equivalen a 6 segundos.
Las líneas verticales representan el tiempo, las horizontales el voltaje.
Potencial de acción cardiaco
El potencial de acción es la base eléctrica del electrocardiograma.
En el corazón existen dos tipos de células excitables:
1. Células marcapaso (automáticas), localizadas principalmente en el nodo sinusal y nodo auriculoventricular.
2. Células contráctiles, que forman la mayor parte del miocardio auricular y ventricular.
Cada tipo presenta características propias en su potencial transmembrana.
Células de marcapaso
Las células de marcapaso carecen de un potencial de reposo estable.
Tienen un potencial de reposo bajo, alrededor de –60 mV, y una despolarización diastólica espontánea, que las
diferencia de las células contráctiles.
Esta despolarización lenta genera el automatismo cardiaco, es decir, la capacidad del corazón para excitarse sin
estímulos externos.
El potencial de acción de las células de marcapaso se describe en fases:
Fase Descripción
Fase 4 (prepotencial o Es el ascenso gradual del potencial durante la diástole debido a la entrada
diastólica lenta) de Na⁺ (corriente “funny”) y salida lenta de K⁺. Esta fase explica el automatismo del
nodo sinusal.
Fase 0 Es lenta comparada con la de las células contráctiles. Se debe principalmente al ingreso
(despolarización) de Ca²⁺ a través de canales lentos tipo L y, en menor grado, al Na⁺. Esto provoca el
ascenso del potencial hasta valores positivos (aprox. +10 mV).
Fase 1 No está bien definida en estas células, porque carecen de una salida brusca de K⁺.
Fase 2 (meseta) También poco definida. Persiste una entrada sostenida de Ca²⁺ que mantiene el
potencial casi constante.
Fase 3 (repolarización) Es rápida, dominada por la salida de K⁺, lo que devuelve el potencial hacia valores
negativos. Cuando llega a –60 mV, se reactiva la corriente “funny” y el ciclo reinicia.
Durante este proceso, la célula pasa por dos períodos importantes:
• Periodo refractario absoluto:
Desde el inicio de la fase 0 hasta que la célula alcanza aproximadamente –55 mV. En esta etapa no puede
responder a ningún estímulo, por más intenso que sea, porque los canales de Ca²⁺ aún están inactivos.
• Periodo refractario relativo:
A partir de –55 mV en adelante. Aquí algunos canales de calcio comienzan a recuperarse y la célula puede
responder parcialmente a un nuevo estímulo, pero con menor intensidad o velocidad de despolarización.
Células contráctiles
Las células contráctiles ventriculares y auriculares tienen un potencial de reposo estable cercano a –90 mV.
Su potencial de acción se divide en cinco fases más definidas que las de las células de marcapaso:
Fase Mecanismo Consecuencia eléctrica
0 – Despolarización Apertura súbita de canales rápidos Se alcanza un pico positivo de +20 a +30 mV.
rápida de Na⁺ → entrada masiva de sodio.
1 – Repolarización Cierre de canales de Na⁺ + salida breve Breve descenso del potencial.
inicial de K⁺.
2 – Meseta Entrada lenta de Ca²⁺ (canales tipo L) y Fase estable que prolonga la contracción
salida de K⁺ balanceadas. (acoplamiento excitación–contracción).
3 – Repolarización Cierre de canales de Ca²⁺, salida continua Retorno del potencial a valores negativos.
rápida de K⁺.
4 – Potencial de Permeabilidad estable al K⁺, mantenimiento La célula está lista para el siguiente ciclo.
reposo de –90 mV.
Durante la fase 2 (meseta), la entrada de calcio estimula la liberación de más calcio del retículo sarcoplásmico, lo
que permite la contracción miocárdica.
Por ello, el potencial de acción y la contracción mecánica coinciden parcialmente, y es lo que explica que el
corazón no pueda tetanizarse (porque el periodo refractario absoluto es largo).
Comparación general (Cuadro 6-1)
Propiedad Células marcapaso Células contráctiles
Potencial de reposo Inestable (–60 mV) Estable (–90 mV)
Fase 0 Lenta (Ca²⁺) Rápida (Na⁺)
Fase 1 Poco definida Presente (K⁺)
Fase 2 Poco definida Clara (Ca²⁺ K⁺)
Fase 3 Rápida (K⁺) Rápida (K⁺)
Fase 4 Ascenso espontáneo (automatismo) Estable (sin automatismo)
Refractariedad Larga, hasta –55 mV Larga, impide tetanización
Relación con el electrocardiograma
Cada potencial de acción genera una corriente que, al sumarse con millones de células, produce los vectores
eléctricosque se reflejan en el ECG.
Así:
• La despolarización auricular se traduce en la onda P.
• La despolarización ventricular genera el complejo QRS.
• La repolarización ventricular origina la onda T.
El conocimiento del potencial de acción permite comprender por qué las ondas tienen la forma, dirección y duración
que se observan en el trazo normal.
Activación normal del corazón (desarrollo completo)
El corazón posee dos tipos de fibras:
1. Fibras específicas de conducción.
2. Fibras contráctiles o de trabajo.
Ambas están formadas por células excitables, pero difieren en su función y velocidad de conducción.
Las fibras específicas son las que se encargan de iniciar, conducir y distribuir el impulso eléctrico a través del
miocardio, garantizando que las cámaras se contraigan en una secuencia coordinada.
Las fibras contráctiles responden al estímulo eléctrico generando la contracción mecánica del músculo cardiaco.
Origen del impulso
El impulso eléctrico normal del corazón se origina en el nodo sinusal (también llamado nodo sinoauricular o nodo de
Keith y Flack), situado en la aurícula derecha, precisamente en la unión de la vena cava superior con la pared
auricular.
Este nodo está formado por células marcapaso con automatismo propio, capaces de generar descargas espontáneas.
El nodo sinusal descarga a una frecuencia de 60 a 100 impulsos por minuto, lo que determina la frecuencia cardiaca
normal.
Cada descarga origina una onda de despolarización auricular, que se propaga a través de las paredes de ambas
aurículas y se representa en el electrocardiograma como la onda P.
Durante este proceso, la corriente se propaga más rápido a través de fibras especializadas llamadas fibras
internodales, que conectan el nodo sinusal con el nodo auriculoventricular.
Trayecto del impulso
Desde el nodo sinusal, el impulso se transmite en la siguiente secuencia:
Nodo sinusal (sinoauricular)
• Origen del impulso.
• Situado en la aurícula derecha.
• Genera la onda P.
• Controla el ritmo sinusal del corazón.
Vías internodales
• Existen tres principales: anterior, media y posterior.
• Conducen el estímulo desde el nodo sinusal hacia el nodo auriculoventricular (AV).
• Permiten la sincronización de la contracción auricular derecha e izquierda.
Nodo auriculoventricular (de Aschoff-Tawara)
• Localizado en la porción inferior del tabique interauricular, cerca del orificio del seno coronario.
• Su función principal es retardar el impulso eléctrico antes de pasarlo a los ventrículos.
• Este retardo fisiológico permite que las aurículas se contraigan completamente antes de que inicie la
contracción ventricular, asegurando un llenado adecuado de los ventrículos.
• La duración del retraso en el nodo AV es de aproximadamente 0.1 segundos.
• En el ECG, este retardo se corresponde con el intervalo PR (tiempo desde el inicio de la onda P hasta el inicio
del QRS).
Haz de His (fascículo auriculoventricular)
• Es la única conexión eléctrica normal entre aurículas y ventrículos.
• Se origina en el nodo AV y atraviesa el esqueleto fibroso del corazón.
• Tras penetrar el tabique interventricular, se divide en dos ramas principales:
o Rama derecha, que desciende por el lado derecho del tabique hasta el ventrículo derecho.
o Rama izquierda, que se subdivide en fascículo anterior y posterior, distribuyéndose en el ventrículo
izquierdo.
Fibras de Purkinje
• Son las terminales del sistema de conducción.
• Se ramifican por el endocardio de ambos ventrículos y penetran el miocardio ventricular.
• Permiten una conducción muy rápida (de hasta 4 m/seg) que asegura una despolarización casi simultánea de
toda la masa ventricular.
• La activación ventricular completa ocurre en menos de 0.10 segundos, lo que corresponde al ancho normal del
complejo QRS.
Secuencia eléctrica y mecánica
La secuencia de activación eléctrica normal puede resumirse así:
Estructura Tiempo aproximado (segundos) Evento ECG asociado
Nodo sinusal 0.00 Inicio de la onda P
Aurículas 0.03 Propagación auricular (onda P)
Nodo AV 0.10 (retardo) Intervalo PR
Haz de His 0.12 Inicio de despolarización ventricular
Ramas derecha e izquierda 0.15 Formación del complejo QRS
Fibras de Purkinje 0.18 Activación simultánea de ventrículos
Miocardio ventricular 0.20 Fin del QRS e inicio del ST
Coordinación del impulso
El sistema de conducción garantiza que la activación auricular siempre preceda a la ventricular, evitando
contracciones simultáneas.
El retardo en el nodo AV cumple una función esencial: asegura que los ventrículos estén completamente llenos antes
de su contracción.
La despolarización auricular genera la onda P, el retardo auriculoventricular se observa como el segmento PR, y la
despolarización ventricular genera el complejo QRS.
La repolarización ventricular produce la onda T.
Características del sistema de conducción
Estructura Velocidad de conducción Frecuencia de descarga Función principal
(m/s) (lat/min)
Nodo sinusal 0.05 60–100 Marcapaso principal
Aurículas 1.0 — Conducción rápida a nodo AV
Nodo AV 0.05 40–60 Retardo fisiológico
Haz de His 1.0 — Transmisión hacia ventrículos
Ramas del Haz 1.0–4.0 — Distribución bilateral
Fibras de 2.0–4.0 30–40 Despolarización global del
Purkinje ventrículo
Importancia clínica
El conocimiento de esta secuencia permite identificar en el electrocardiograma cualquier alteración en el sistema de
conducción:
• Bloqueos auriculoventriculares (si el retardo del nodo AV es excesivo).
• Bloqueos de rama (si hay retraso en la conducción por el haz de His o sus ramas).
• Ritmos ectópicos (si un foco distinto al nodo sinusal toma el control del automatismo).
Por tanto, la activación normal del corazón representa el fundamento eléctrico del ritmo sinusal y de la morfología
normal del ECG.
Cada componente anatómico genera una parte específica del trazo:
• Nodo sinusal → Onda P.
• Nodo AV → Segmento PR.
• Haz de His y ramas → QRS.
• Repolarización ventricular → Onda T.
Nomenclatura electrocardiográfica
La activación auricular se representa por la onda P.
El intervalo PR abarca desde el inicio de la P hasta el inicio del QRS.
El complejo QRS refleja la activación ventricular:
• Q: primera deflexión negativa.
• R: primera deflexión positiva.
• S: segunda deflexión negativa posterior a R.
El conjunto de ondas y pausas forma los segmentos e intervalos del trazo normal.
La nomenclatura electrocardiográfica se utiliza para identificar las deflexiones o variaciones de voltaje que
aparecen en el registro del electrocardiograma y que reflejan las diferentes fases de activación del corazón.
Cada onda, intervalo o segmento tiene un significado eléctrico y fisiológico preciso, y su correcta identificación es
indispensable para interpretar un trazado normal o patológico.
Onda P
La activación auricular se representa en el ECG por la onda P, que es la primera deflexión del ciclo cardiaco.
• Corresponde a la despolarización auricular, es decir, a la propagación del impulso desde el nodo sinusal a
través de las paredes de ambas aurículas.
• En condiciones normales, la onda P es positiva en la mayoría de las derivaciones, excepto en aVR, donde se
registra como negativa, y puede ser bifásica en V1.
• Su duración normal es ≤ 0.10 segundos (equivalente a 2.5 cuadros pequeños) y su amplitud no debe superar
0.25 mV (2.5 mm).
• Una P aumentada en amplitud se denomina “P pulmonale” y suele asociarse a sobrecarga auricular derecha,
mientras que una P ensanchada se conoce como “P mitrale” y se observa en sobrecarga auricular izquierda.
En el trazo normal, la onda P precede siempre al complejo QRS, indicando que el impulso se originó en el nodo sinusal
(ritmo sinusal).
Intervalo PR (o PQ)
El intervalo PR se mide desde el inicio de la onda P hasta el inicio del complejo QRS.
• Representa el tiempo de conducción auriculoventricular, es decir, el lapso que tarda el impulso eléctrico en
pasar del nodo sinusal a través de las aurículas, el nodo AV y el haz de His hasta llegar a los ventrículos.
• Su duración normal es de 0.12 a 0.20 segundos (3 a 5 cuadros pequeños).
• Si el PR es menor de 0.12 s, puede indicar una conducción auriculoventricular acelerada (como en el síndrome
de Wolff-Parkinson-White).
• Si el PR es mayor de 0.20 s, sugiere un bloqueo auriculoventricular de primer grado.
El intervalo PR se encuentra sobre la línea isoeléctrica (base) del ECG, y termina justo antes del inicio de la
despolarización ventricular.
Complejo QRS
El complejo QRS refleja la activación eléctrica de los ventrículos.
Su duración normal es ≤ 0.10 segundos (2.5 cuadros pequeños).
La morfología del complejo depende de la dirección de la despolarización ventricular y de la derivación en que se
registre.
Las ondas que lo componen son las siguientes:
• Q: primera deflexión negativa del complejo, que precede a una onda positiva (R).
o Representa la despolarización del tabique interventricular, de izquierda a derecha.
o En derivaciones precordiales derechas (V1–V2), suele observarse como pequeña deflexión inicial
negativa o ausente.
o Una onda Q profunda o ancha (>0.04 s o >25% de la R) puede indicar necrosis miocárdica (onda Q
patológica).
• R: primera deflexión positiva del complejo.
o Representa la despolarización de la mayor parte del ventrículo izquierdo.
o Puede haber más de una onda R (R, R′) si existen dos vectores positivos sucesivos, como en bloqueos
de rama.
• S: segunda deflexión negativa posterior a la onda R.
o Corresponde a la despolarización de las regiones basales del ventrículo izquierdo y del septum
posterior.
o Su profundidad varía según la derivación: más profunda en precordiales derechas (V1–V2) y casi
ausente en las izquierdas (V5–V6).
El conjunto de ondas Q, R y S constituye el complejo QRS, cuyo análisis permite valorar la secuencia y sincronía de
la activación ventricular.
Segmentos
Los segmentos son líneas isoeléctricas entre dos ondas, donde no hay grandes variaciones de voltaje.
Representan fases del ciclo cardiaco en las que no se genera diferencia de potencial neta, ya sea porque todo el
miocardio está despolarizado o porque se encuentra en reposo.
• Segmento PR:
Desde el final de la onda P hasta el inicio del QRS.
Corresponde al retardo fisiológico en el nodo AV y la conducción por el haz de His.
Debe situarse sobre la línea de base (isoeléctrico).
• Segmento ST:
Desde el final del complejo QRS (punto J) hasta el inicio de la onda T.
Representa el período en que ambos ventrículos están completamente despolarizados.
En condiciones normales, debe ser isoeléctrico, sin elevaciones ni depresiones.
Su alteración (elevación o depresión) indica isquemia o lesión miocárdica.
Intervalos
Los intervalos comprenden una onda y un segmento, e indican el tiempo total de un proceso eléctrico completo.
• Intervalo QT:
Desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T.
Refleja la sístole eléctrica (despolarización y repolarización ventricular).
Su duración normal varía entre 0.35 y 0.44 segundos, y depende de la frecuencia cardiaca (corrigiéndose
con la fórmula de Bazett: QTc = QT/√RR).
• Intervalo RR:
Distancia entre dos complejos QRS consecutivos.
Determina la frecuencia cardiaca y la regularidad del ritmo.
• Intervalo TP:
Desde el final de la onda T hasta el inicio de la siguiente P.
Representa el tiempo de reposo eléctrico total del corazón.
La onda U, de escasa amplitud (<1 mm), sigue a la T y suele representar pospotenciales de Purkinje. Debe
ser positiva y no superar el 25% de la T.
Conjunto del ciclo electrocardiográfico
El ciclo cardiaco completo en el ECG está formado por la secuencia:
Onda P – Intervalo PR – Complejo QRS – Segmento ST – Onda T – Onda U (opcional).
Cada elemento refleja una fase eléctrica del corazón:
• P → despolarización auricular.
• PR → conducción auriculoventricular.
• QRS → despolarización ventricular.
• ST → período isoeléctrico de despolarización completa.
• T → repolarización ventricular.
• U → repolarización tardía de fibras de Purkinje (si está presente).
El conocimiento de esta nomenclatura permite describir e interpretar de manera uniforme los hallazgos
electrocardiográficos, asegurando un lenguaje común entre los clínicos y los laboratoristas.
Valores normales del trazo (Cuadro 6–3)
Elemento Características normales Medidas normales Significado fisiológico / Clínico
Onda P - Representa la despolarización - Duración: ≤ 0.10 s (2.5 - Evalúa la actividad auricular.
auricular. cuadros pequeños). - P pulmonale (alta y picuda):
- Positiva en DI, DII, aVF y V4–V6. - Amplitud: ≤ 0.25 mV (2.5 sobrecarga auricular derecha.
- Negativa en aVR. mm). - P mitrale (ancha y muescada):
- Puede ser bifásica en V1 (positiva– sobrecarga auricular izquierda.
negativa), normal si la porción
negativa no excede 0.04 s ni 0.1 mV.
Intervalo - Desde el inicio de la P hasta el ≤ 0.20 s (5 cuadros - PR prolongado (>0.20 s):bloqueo
PR inicio del QRS. pequeños). AV de 1er grado.
- Representa la conducción - PR corto (<0.12 s): síndrome de
auriculoventricular (paso por preexcitación (WPW, LGL).
aurículas, nodo AV y haz de His). - En ritmo sinusal debe
ser constante entre latidos.
Complejo - Representa la despolarización ≤ 0.10 s (2.5 cuadros - Ancho (>0.12 s): bloqueo de
QRS ventricular completa (septo, VD y pequeños). rama o retraso intraventricular.
VI). - Amplitud >25 mm: hipertrofia
- Morfología depende del eje ventricular.
eléctrico.
- En V1–V2 predomina S; en V5–V6,
R.
Segmento - Desde el final del QRS (punto J) Isoeléctrico (alineado a la - Elevación persistente: lesión o
ST hasta el inicio de la T. línea base). infarto transmural.
- Corresponde a la fase de Tolerancia: ±1 mm en - Depresión: isquemia
despolarización completa de los miembros, ±2 mm en V2– subendocárdica o sobrecarga
ventrículos. V3 (jóvenes). ventricular.
Onda T - Representa la repolarización - Duración: 0.10–0.25 s. - T picuda o simétrica: isquemia o
ventricular. - Amplitud: 0.1–0.5 hiperpotasemia.
- Forma asimétrica (ascenso lento, mV(miembros), hasta 1.0 - T invertida: fisiológica en V1–
descenso rápido). mV(precordiales). V2 de jóvenes o patológica si en
- Positiva en casi todas, negativa otras derivaciones.
en aVR, a veces bifásica en V1–V2.
Intervalo - Desde el inicio del QRS hasta el 0.35–0.44 s (varía con - Se prolonga con bradicardia y
QT final de la T. frecuencia). se acorta con taquicardia.
(medido) - Refleja la sístole
eléctrica(despolarización +
repolarización ventricular).
QT - Corrige el efecto de la frecuencia ≤ 0.45 s. - QTc >0.45 s: riesgo
corregido cardiaca mediante la fórmula de torsades de pointes, arritmias
(QTc) de Bazett: ventriculares o muerte súbita.
QTc = QT / √RR (en segundos). - QTc <0.35 s: hipercalcemia o
síndrome de QT corto congénito.
Ritmo sinusal
El ritmo normal del corazón se denomina ritmo sinusal, porque el impulso eléctrico se origina en el nodo sinusal (o
sinoauricular), que actúa como marcapaso fisiológico del corazón.
Cuando la secuencia de activación sigue el trayecto normal —del nodo sinusal a las aurículas, luego al nodo
auriculoventricular, haz de His y fibras de Purkinje—, el electrocardiograma mostrará un patrón característico que
permite reconocer este ritmo.
Criterios electrocardiográficos del ritmo sinusal
Para que un trazado se considere sinusal, deben cumplirse los siguientes criterios en el ECG:
Criterio Descripción según Saturno Chiu
1. Onda P positiva en DI Indica que la despolarización auricular se dirige de derecha a izquierda (del nodo
sinusal hacia la aurícula izquierda), es decir, en dirección normal.
2. Onda P negativa en Refleja que la activación auricular va de arriba hacia abajo y de derecha a izquierda,
aVR alejándose del electrodo de aVR (que está orientado hacia el hombro derecho).
3. Una onda P antes de Demuestra que cada contracción ventricular es precedida por una activación auricular
cada complejo QRS normal, lo que confirma la conducción auriculoventricular fisiológica.
Características complementarias del ritmo sinusal
• El intervalo PR debe ser constante entre latidos consecutivos (aunque puede variar ligeramente con la
respiración).
• La frecuencia cardiaca se encuentra normalmente entre 60 y 100 latidos por minuto.
• El ritmo debe ser regular, con intervalos RR casi iguales.
Sin embargo, una variación leve (hasta 10%) se considera normal y suele deberse a la arritmia sinusal
respiratoria.
Variaciones fisiológicas del ritmo sinusal
menciona que el ritmo sinusal puede presentar modulaciones benignas sin perder su origen fisiológico:
1. Arritmia sinusal respiratoria:
o Es una variación fisiológica del ritmo sinusal, común en personas jóvenes y durante el sueño.
o Se caracteriza por un aumento de la frecuencia durante la inspiración y una disminución durante la
espiración.
o El mecanismo se debe a los cambios en el tono vagal y no implica enfermedad cardíaca.
2. Ritmo sinusal bradicárdico:
o Frecuencia < 60 lpm, pero conservando los criterios de ritmo sinusal.
o Puede observarse en atletas, durante el sueño o en tono vagal aumentado.
3. Ritmo sinusal taquicárdico:
o Frecuencia > 100 lpm, manteniendo la morfología sinusal.
o Se observa en ejercicio, fiebre, ansiedad, anemia, hipertiroidismo, etc.
Alteraciones del ritmo sinusal
Cuando alguno de los criterios anteriores no se cumple, se debe sospechar una alteración en el origen o la conducción
del impulso:
Alteración Descripción según Saturno Chiu
Onda P negativa en Puede indicar dextrocardia (corazón orientado hacia la derecha), colocación incorrecta de
DI y positiva en aVR electrodos o un ritmo auricular anómalo originado fuera del nodo sinusal (por ejemplo,
foco en la aurícula inferior).
Ausencia de onda P Sugiere que el impulso no proviene del nodo sinusal. Puede corresponder a:
– Pausa o paro sinusal (falla temporal del nodo).
– Ritmo nodal o de la unión AV, en el que el impulso se origina en el nodo
auriculoventricular y puede producir complejos QRS normales sin P visible.
– Fibrilación auricular, donde no existen ondas P definidas sino una línea de base ondulante
irregular con intervalos RR variables.
Onda P retrógrada Ocurre cuando la despolarización auricular se propaga de abajo hacia arriba (ritmo nodal
(posterior al QRS) retrógrado). Puede observarse P invertida después del QRS en DII, DIII o aVF.
Resumen de los criterios diagnósticos del ritmo sinusal normal
Parámetro Ritmo sinusal normal
Onda P Positiva en DI, DII, aVF; negativa en aVR; bifásica en V1.
Relación P–QRS Una onda P antes de cada complejo QRS.
Intervalo PR Constante (0.12–0.20 s).
QRS Estrecho (≤0.10 s).
Ritmo Regular (excepto variaciones respiratorias leves).
Frecuencia 60–100 latidos por minuto.
Eje eléctrico Entre –30° y +90°.
Interpretación clínica
El ritmo sinusal es el patrón fundamental para determinar la normalidad eléctrica del corazón.
Toda interpretación electrocardiográfica debe iniciar con la identificación del ritmo; una vez confirmado que es
sinusal, se analizan los intervalos, el eje y la morfología de las ondas.
Si los criterios no se cumplen, el trazo se clasifica como no sinusal, y deberá identificarse si corresponde a un ritmo
auricular ectópico, ritmo nodal o ritmo ventricular.
Ritmos especiales
Tipo de ritmo Origen del impulso Frecuencia Características Importancia clínica
(lpm) electrocardiográficas
1. Ritmo nodal Nodo 40–60 • Onda P ausente o Es un ritmo de
(de la unión auriculoventricular retrógrada (negativa en escape cuando falla el
AV) o haz de His DII, DIII, aVF). nodo sinusal (pausa,
proximal • P puede aparecer antes, bloqueo SA). También
dentro o después del QRS. aparece con fármacos que
• QRS estrecho (≤0.10 s) y deprimen el nodo sinusal
ritmo regular. (digital,
betabloqueadores).
2. Ritmo Fibras de Purkinje 20–40 (puro) • Sin ondas P. Mecanismo de escape
idioventricular o miocardio 40–100 • QRS ancho (≥0.12 s), ventricular que evita
ventricular (acelerado) morfología aberrante. asistolia. Si es persistente
• Onda T opuesta en o sostenido, sugiere daño
polaridad al QRS. grave del sistema de
• Ritmo regular o conducción. El tipo
ligeramente irregular. “acelerado” aparece
tras reperfusión de IAM.
3. Ritmo de Estimulación Programada • Presencia de espigas Patrón característico
marcapasos eléctrica externa (según verticales (“picos”) de corta de ritmo estimulado. Las
artificial (dispositivo dispositivo) duración. espigas visibles y la
implantado) • Según el tipo: secuencia regular
– Auricular: espiga antes de confirman
la P. el funcionamiento correcto
– Ventricular: espiga antes del marcapasos.
del QRS (ancho y anómalo).
– Bicameral: dos espigas
(una antes de la P y otra
antes del QRS).
4. Ritmo Foco auricular 60–100 • Onda P de morfología Suele ser benigno, aunque
auricular distinto al nodo (rítmico) anómala(negativa en DI o puede preceder
ectópico sinusal <60 (escape) positiva en aVR). a taquicardias
• Intervalo PR variable. auriculares. Causas:
• QRS normal (≤0.10 s). aumento de tono vagal,
isquemia del nodo sinusal,
fármacos digitálicos o
antiarrítmicos.
5. Fibrilación Múltiples focos de Variable • Ausencia total de ondas P. Actividad auricular
auricular reentrada en las • Línea de base ondulante desorganizada. Contrasta
aurículas irregular(ondas f). con la regularidad del
• Intervalos ritmo sinusal. Es el ritmo
RR irregularmente no sinusal más frecuente.
irregulares.
• QRS estrecho y normal si
conducción AV intacta.
6. Ritmo sinusal Nodo sinusal 60–100 • Onda P positiva en Ritmo fisiológico normal
(referencia DI, negativa en aVR, antes del corazón. Punto de
normal) de cada QRS. comparación para los
• QRS estrecho. demás ritmos.
• Ritmo regular.
Frecuencia cardiaca
La frecuencia cardiaca (FC) representa el número de ciclos eléctricos por minuto, es decir, cuántas veces el corazón
se despolariza y se contrae en un minuto.
En el electrocardiograma, se calcula a partir de la distancia entre complejos QRS consecutivos, aprovechando la
calibración del papel milimetrado.
El registro estándar del electrocardiógrafo se mueve a una velocidad de 25 mm por segundo, lo que significa que:
• Cada cuadro pequeño (1 mm) equivale a 0.04 segundos.
• Cada cuadro grande (5 mm) equivale a 0.20 segundos.
• Por lo tanto, 1500 cuadros pequeños o 300 cuadros grandes representan un minuto de registro.
Cálculo de la frecuencia cardiaca según el ritmo
El método para calcular la FC depende de si el ritmo es regular o irregular.
Ritmos regulares
Cuando los intervalos R–R (la distancia entre los picos de dos complejos QRS consecutivos) son iguales o muy
similares, se considera un ritmo regular.
En este caso, la frecuencia cardiaca puede calcularse con rapidez mediante la fórmula:
1500
FC =
nuˊ mero de cuadros pequen' os entre dos ondas R consecutivas
Ejemplo práctico:
Si entre dos ondas R hay 20 cuadros pequeños, entonces:
1500
FC = = 75 latidos por minuto.
20
Interpretación rápida (método de los cuadros grandes):
También puede estimarse contando el número de cuadros grandes entre dos ondas R y asignando los siguientes
valores aproximados:
Cuadros grandes entre R–R Frecuencia aproximada (lpm)
1 cuadro 300
2 cuadros 150
3 cuadros 100
4 cuadros 75
5 cuadros 60
6 cuadros 50
Este método permite una estimación visual inmediata de la frecuencia en ritmos regulares, especialmente en
derivación DII.
Ritmos irregulares
Cuando los intervalos R–R son variables, no puede utilizarse la fórmula anterior.
En estos casos, se utiliza el método de los 6 segundos, basado en el hecho de que 30 cuadros grandes equivalen a 6
segundos de registro.
La fórmula es:
FC = (nuˊ mero de complejos QRS en 30 cuadros grandes) × 10
Ejemplo práctico:
Si en 30 cuadros grandes se observan 8 complejos QRS, la frecuencia será:
FC = 8 × 10 = 80 latidos por minuto.
Este método proporciona una estimación promedio de la frecuencia cardiaca, útil para ritmos irregulares, como
la fibrilación auricular, la taquicardia sinusal irregular o las arritmias sinusales respiratorias.
Rangos de frecuencia normales
Clasificación Frecuencia Comentarios clínicos
(lpm)
Bradicardia < 60 Puede ser fisiológica (atletas, sueño) o patológica (hipotiroidismo, bloqueo
sinusal SA).
Ritmo sinusal 60–100 Rango fisiológico del nodo sinusal.
normal
Taquicardia > 100 Puede deberse a ejercicio, fiebre, ansiedad, anemia, hipertiroidismo o
sinusal insuficiencia cardíaca.
Eje eléctrico
El eje eléctrico del corazón representa la dirección promedio del vector de despolarización ventricular en el plano
frontal.
Es decir, indica hacia dónde se dirige la corriente eléctrica principal que activa los ventrículos durante el complejo
QRS.
Su determinación es fundamental para identificar si la activación eléctrica del corazón sigue un trayecto normal o si
existe una desviación que refleje crecimiento ventricular, bloqueo o lesión miocárdica.
Determinación del eje eléctrico
El eje se determina de manera gráfica o visual, utilizando las derivaciones del plano frontal (DI, DII, DIII, aVR,
aVL y aVF).
En el libro, Saturno Chiu menciona el método gráfico (figura 6-27), que se basa en la orientación de los ejes de
Einthoven y Goldberger en el sistema hexaxial.
Método general:
1. Se observa la polaridad (positiva o negativa) del complejo QRS en las derivaciones DI y aVF.
2. Con base en su combinación, se ubica el eje eléctrico dentro de los cuadrantes estándar del plano frontal.
Valores normales del eje eléctrico
• Eje normal: entre –30° y +90°
(la corriente se dirige de arriba a abajo y de derecha a izquierda).
→ Es el rango fisiológico de la despolarización ventricular.
→ Indica equilibrio entre las masas ventriculares, con predominio del izquierdo.
• Desviación a la derecha: entre +90° y +180°
→ La corriente se dirige más hacia el ventrículo derecho.
• Desviación a la izquierda: entre 0° y –90°
→ La corriente se dirige más hacia el ventrículo izquierdo o superiormente.
• Eje indeterminado o extremo: entre –90° y ±180°
→ Corriente dirigida hacia arriba y a la derecha; poco común, generalmente patológica.
Interpretación rápida con cuadrantes (según DI y aVF)
DI aVF Eje aproximado Clasificación
Positivo Positivo +0° a +90° Eje normal
Negativo Positivo +90° a +180° Desviación derecha
Positivo Negativo 0° a –90° Desviación izquierda
Negativo Negativo –90° a ±180° Eje indeterminado o extremo
Interpretación fisiológica del eje normal
Durante la despolarización ventricular, los vectores eléctricos se dirigen:
• De la base hacia el ápex,
• De derecha a izquierda,
• Y de arriba hacia abajo.
Por eso, en condiciones normales, el eje medio del QRS se sitúa alrededor de +45° (en el rango –30° a +90°).
Esto refleja el predominio de la masa ventricular izquierda y la conducción simultánea de ambos ventrículos.
Desviaciones del eje y sus causas clínicas
1. Desviación del eje a la derecha (+90° a +180°)
Indica que la corriente de despolarización se desplaza más hacia el ventrículo derecho.
Causas más frecuentes según Saturno Chiu:
• Crecimiento o hipertrofia del ventrículo derecho.
• EPOC (enfisema pulmonar crónico) — el desplazamiento del corazón hacia vertical aumenta el eje derecho.
• Bloqueo de rama derecha del haz de His.
• Embolia pulmonar aguda.
• En algunos casos, puede observarse en personas altas y delgadas (eje vertical fisiológico leve).
2. Desviación del eje a la izquierda (0° a –90°)
Significa que la despolarización principal se orienta más hacia el ventrículo izquierdo o superiormente.
Causas más frecuentes:
• Crecimiento o hipertrofia del ventrículo izquierdo.
• Hemibloqueo anterior izquierdo (bloqueo fascicular anterior).
• Infarto inferior (por pérdida de fuerza eléctrica en la pared inferior del ventrículo).
• También puede observarse con envejecimiento, hipertensión arterial crónica, o cardiopatías estructurales.
Interpretación final del ECG normal
El trazo inicia con línea basal y presenta las ondas P–Q–R–S–T–U.
Onda / Segmento Evento eléctrico representado
P Despolarización auricular.
PR Conducción auriculoventricular.
QRS Despolarización ventricular.
ST Periodo de despolarización completa de los ventrículos.
T Repolarización ventricular.
U Repolarización tardía de las fibras de Purkinje (puede o no estar presente).