TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Tutora: Dra. Concha
Interno: rubén Manzano
Pediatría UPC-MQ
HOJA DE RUTA
Definición
Epidemiología
Fisiopatología
Clínica
Evaluación
Manejo
DEFINICIÓN
C O N C E P T O
Cualquier lesión física producto de una fuerza externa que afecta al cuero cabelludo, el
cráneo y/o el contenido intracraneano y que “interrumpe” el funcionamiento normal del
cerebro
Contusión craneal: Traumatismo que no necesariamente conlleva una alteración de las
funciones cerebrales
EPIDEMIOLOGÍA
Una de las principales causas de mortalidad en niños de 1 año o más
El TEC constituye el 3% de las consultas anuales de urgencias
280 casos por cada 100.000 pacientes pediátricos
La mayoría de los traumatismos craneoencefálicos pediátricos son leves
Incidencia bimodal: peak los dos primeros años de vida y otro en la pubertad
La mitad de los TEC graves en lactantes son secundarios a un daño intencional
FISIOPATOLOGÍA
Daño Cerebral
Primario
Daño Cerebral
Secundario
CLÍNICA
EVALUACIÓN
Evaluación Primaria
TEC leve (14-15)
TEC mod (9-13)
TEC grave (3-8)
Evaluación Secundaria
Anamnesis
Hematomas, tensión de fontanela , hundimientos o depresiones de
Examen físico cráneo, signos de fractura basilar, tamaño simetría y reactividad
pupilar, hemorragias retinianas
TEC LEVE ⟶ PECARN
< 2 años > 2 años
TEC LEVE
Pacientes sometidos a neuroimagen inicialmente, con resultados anormales
Hospitalización + IC neurocirugia
Pacientes sometidos a neuroimagen inicialmente, con resultados normales
Alta considerando signos de alarma
Pacientes donde no resulta necesario hacer un TC en primera instancia
Observación por 4-6 horas
Persistencia o empeoramiento de síntomas ⟶ Neuroimagen y conducta
según hallazgos
TEC LEVE
PECARN con riesgo intermedio
Conducta de observación vs realizar TAC
Por cada hora de observación existe una disminución promedio de 70% en
indicación de TAC
En niños < 14 años, solo se encontró 5% de hemorragia intracerebral, después de
6 horas de observación post- trauma craneal menor.
Una estrategia sería la entrega de la información a los padres de beneficios vs
riesgos de realizar una u otra conducta
TEC MODERADO - SEVERO
Cabeza en línea media, elevada 30° grados
Manejo temperatura: Evitar fiebre o hipotermia.
Normoglicemia
Euvolemia: para evitar la hipotensión arterial y la hipoperfusión cerebral
Asegurar vía aérea, intubar si es necesario
Saturación de O₂ ≥ 94%.
Normocapnia: pCO₂ entre 35–40 mmHg
Analgesia adecuada
Reevaluación frecuente del nivel de conciencia.
Vigilancia de signos de HIC
TEC MODERADO - SEVERO
Profilaxis anticonvulsivante
Levetiracetam 30–60 mg/kg/día EV durante los primeros 7 días tras el TEC
Si presenta convulsiones:
Diazepam 0.2–0.3 mg/kg EV o rectal 0.5 mg/kg
Monitorización continua de la PIC
En TEC grave Con drenaje ventricular externo o monitor intraparenquimatoso
Mantener PPC dentro de rango ⟶ PPC = 40-50mmHg en niños < = 5 años y 50-
60mmHg en >5 años
Hipertensión intracraneal
Terapia hiperosmolar:
Solución salina hipertónica al 3%: 2-5 ml/kg EV en 10 minutos
Manitol 0,25–1 g/kg EV en bolo rápido.
HIC refractaria a tratamiento ⟶ evaluar craneotomía descompresiva
BIBLIOGRAFÍA
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