Diapositiva 1: Portada 1

Explicación:
Esta es la portada. Introduce el tema específico: la sífilis con manifestación en la región
ano-rectal. También presenta a los miembros del equipo.

Diapositiva 2: Introducción 2

Información:
●​ ¿Qué es? Es una Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)3.​

●​ Agente: La bacteria Treponema pallidum (una espiroqueta, como se ve en la imagen)4.​

●​ Reservorio: El humano es el único5.​

●​ Fuente de Infección: Exudados de lesiones (piel, mucosas), saliva, semen, sangre,

secreciones vaginales6.​

●​ Mecanismo: Contacto directo con una lesión durante las relaciones sexuales77.​

●​ Periodo de Incubación: 2 a 4 semanas8.​

●​ Contagio: Es contagiosa en sus fases primera y secundaria9.​

Explicación a fondo:
●​ Treponema pallidum: Es una bacteria con una forma muy característica de espiral o
"sacacorchos" (espiroqueta), como se ve en la micrografía10. Esta forma le da una
movilidad particular que le ayuda a invadir los tejidos.​

●​ Reservorio Humano: Esto es importante. La sífilis no se contrae de animales ni de

objetos (como un inodoro). Se requiere contacto directo de persona a persona11.​

●​ Fuente de Infección: La principal fuente son las lesiones activas. El chancro (fase
primaria) y los condilomas planos (fase secundaria) están repletos de espiroquetas y son
altamente infecciosos12.​

●​ Periodo de Incubación: Desde el momento del contacto sexual de riesgo hasta que
aparece la primera lesión (el chancro), pasan en promedio de 2 a 4 semanas (aunque el
 rango puede ser más amplio, de 10 a 90 días)13.​

●​ Fases Contagiosas: Esto es clave. Un paciente es altamente infeccioso cuando tiene

lesiones activas, lo cual ocurre en la sífilis primaria (chancro) y secundaria (condilomas
planos, rash). En la sífilis latente (sin síntomas) y terciaria, ya no se considera contagiosa
por contacto sexual.

Diapositiva 3: Epidemiología (Global y Nacional) 14

Información:
●​ Global: 7.1 millones de casos nuevos en adultos (OMS 2020)15. Es una de las 8 ETS más
frecuentes16.​

●​ Prevalencia: Alta en países de bajos y medios ingresos17.​

●​ Grupo clave: Mayor incidencia en hombres que tienen sexo con hombres (HSH)1818.​

●​ Factores de Incremento:
○​ Coinfección con VIH1919.​

○​ Sexo no protegido20.​

○​ Uso de profilaxis preexposición al VIH (PrEP)21.​

●​ México: Incidencia 2.13/100,000 habitantes (aumento de 1.85 veces)22.​

Explicación a fondo:
●​ HSH: Este es el grupo demográfico de mayor riesgo para sífilis ano-rectal2323.​

●​ Coinfección con VIH: Esto es una "tormenta perfecta". La sífilis, al causar una úlcera
(chancro), rompe la barrera de la mucosa y hace que sea mucho más fácil adquirir el VIH
(la úlcera es una puerta de entrada). A su vez, una persona con VIH (inmunosuprimida)
puede tener una sífilis más agresiva y atípica.
●​ Uso de PrEP: Esto es una paradoja interesante. El PrEP es excelente para prevenir el
VIH24. Sin embargo, puede llevar a una falsa sensación de seguridad, haciendo que
algunas personas dejen de usar condón. El condón previene la sífilis (y otras ETS), pero el
PrEP no. Esto ha llevado a un aumento de otras ETS en grupos que usan PrEP pero no
condón.​
Diapositiva 4: Epidemiología (Grupos de Riesgo) 25

Información:
●​ Grupo de edad: Hombres de 20 a 29 años tienen las tasas más altas26.​

●​ Prevalencia en HSH: 7.5% de los hombres homosexuales padecen la enfermedad27.​

●​ Tasas de Transmisión:
○​ Un solo acto sexual anal: 1.4%28.​

○​ Un solo acto sexual oral: 1%29.​

●​ El riesgo aumenta con el número de encuentros y de parejas30.​

Explicación a fondo:
●​ La diapositiva refuerza que el sexo anal receptivo es la práctica de mayor riesgo para la
sífilis ano-rectal31. El chancro se formará en el punto de inoculación (ano o recto).​

●​ El sexo oral también es un riesgo, ya que se puede desarrollar un chancro en la boca o

transmitir la bacteria desde una lesión oral a los genitales o ano32.​

Diapositiva 5: Manifestaciones Clínicas - SÍFILIS PRIMARIA 33

Información:
●​ Inicio: Comienza como una mácula (mancha).
●​ Evolución (1-2 semanas): Mácula $\rightarrow$ Pápula (roncha) $\rightarrow$ Úlcera
(1-2 cm) = Chancro34.​

●​ Características del Chancro (¡CLAVE!):

○​ Es liso35.​

○​ Sin exudación (fondo limpio)36.​

○​ Bordes elevados (indurado, se siente duro)37.​

 ○​ Indoloro e insensible38.​

●​ Ubicación: Se forma en el sitio de inoculación de las espiroquetas39.​

Explicación a fondo:
●​ Esta es la lesión cardinal de la sífilis primaria. La imagen "A" muestra un chancro genital
clásico40.​

●​ "Indoloro e insensible" es el dato más importante para tu examen41. Esto lo diferencia

de otras úlceras genitales/anales:​

○​ Herpes: Son vesículas agrupadas, muy dolorosas.

○​ Chancroide (por H. ducreyi): Es una úlcera de fondo sucio (exudativa) y muy
dolorosa.
●​ El problema es que si el chancro es indoloro y está dentro del recto, el paciente puede no
darse cuenta de que lo tiene.

Diapositiva 6: Sífilis Primaria (Localización) 42

Información:
●​ Hombre: Más frecuente en prepucio, surco balanoprepucial, cuerpo del pene, glande,
frenillo43.​

●​ Mujer: Labios mayores, labios menores, horquilla perineal, perineo44.​

●​ Proporción H:M 9:1: Esto es engañoso. Se debe a que los chancros en mujeres
(intravaginales, en cérvix) suelen ser internos, indoloros y pasan desapercibidos454545. No
es que no se infecten, es que no se diagnostican en esta etapa.​

Explicación a fondo:
●​ Esta diapositiva se centra en la sífilis genital, pero la lógica aplica 100% a la ano-rectal.
Un chancro dentro del canal anal o en el recto bajo es indoloro y pasará desapercibido46,
igual que un chancro cervical. El paciente solo notará síntomas si el chancro está en la
piel perianal externa.​
Diapositiva 7: Sífilis Primaria (Evolución) 47

Información:
●​ Adenopatías inguinales: Se presentan ganglios inflamados en la ingle4848.​

○​ Son bilaterales49.​

○​ Son indoloros5050.​

○​ Son "hipertrofiados" (agrandados y de consistencia dura)5151.​

●​ Resolución: El chancro se cura solo (incluso sin tratamiento) en 3-6 semanas52.​

●​ Deja una cicatriz fina o ninguna señal53.​

Explicación a fondo:
●​ Adenopatía indolora: Al igual que el chancro, los ganglios no duelen. Es un "complejo
primario" (úlcera + ganglios) indoloro.
●​ "Se cura solo": Este es el aspecto más peligroso de la sífilis. El chancro desaparece, y el
paciente cree que "ya se curó"54. Pero no es así, la bacteria no ha sido eliminada;
simplemente se ha diseminado por el torrente sanguíneo y está preparando la siguiente
fase.​

Diapositiva 8: Hallazgos (Sífilis Primaria Ano-Rectal) 55

Información:
●​ Muestra imágenes de las presentaciones ano-rectales.
●​ Chancro duro o sifilítico: Úlcera indolora, bordes netos, color rojo56.​

●​ Presentaciones:
○​ "Úlcera en espejo" (Fig 5): Dos chancros que se tocan, uno en cada lado del pliegue
anal57575757.​

○​ Fisura (Fig 6): Puede simular una fisura anal común, pero suele ser indolora y de
bordes duros585858.​

○​ Ubicación doble (Fig 3)59.​

 ●​ Resolución: Cicatriza en 3-4 semanas60.​

Explicación a fondo:
●​ Esta diapositiva es crucial para tu tema. Muestra cómo se ve el chancro primario en el
ano.
●​ El mensaje clave es que la sífilis es "La Gran Imitadora". Puede no verse como una
úlcera redonda clásica.
●​ Puede parecer una fisura anal616161. ¿Cómo diferenciarlas? La fisura anal clásica (por
estreñimiento) es extremadamente dolorosa al defecar. El chancro sifilítico que simula
una fisura es típicamente indoloro o mucho menos doloroso, y al palparlo, los bordes se
sienten duros (indurados).​

Diapositiva 9: Manifestaciones Clínicas - SÍFILIS SECUNDARIA 62

Información:
●​ Cuándo: Ocurre semanas o meses después de la aparición del chancro6363.​

●​ Frecuencia: El 25% de las personas con sífilis primaria no tratada la desarrollan6464.​

●​ Curso: Es una enfermedad sistémica (en todo el cuerpo)6565.​

●​ Resolución: Las manifestaciones agudas (rash, etc.) también suelen resolverse solas,
incluso sin tratamiento66.​

Explicación a fondo:
●​ El chancro (fase 1) desapareció. La bacteria (T. pallidum) se multiplicó y se diseminó por
la sangre.
●​ La sífilis secundaria es la manifestación de esta diseminación sistémica6767. Es una
reacción inmunológica del cuerpo a la bacteria que ahora está en todas partes.​

●​ Al igual que la primaria, los síntomas de la secundaria también desaparecen solos68. La

enfermedad entonces entra en la fase latente (oculta).​

Diapositiva 10: Sífilis Secundaria (Síntomas Sistémicos) 69

Información:
●​ El paciente se siente "enfermo", como con una gripe o mononucleosis.
●​ Síntomas:
○​ Fiebre 70​

○​ Dolor de cabeza (cefalea) 71​

○​ Malestar general 72​

○​ Dolor de garganta (faringitis) 73​

○​ Dolores musculares (mialgias) 74​

○​ Pérdida de peso 75​

●​ Son el reflejo de la respuesta inmunológica (bacteriemia)76.​

Explicación a fondo:
●​ Estos síntomas son muy inespecíficos. Cualquier médico podría pensar que es una
infección viral. La clave es conectar estos síntomas con los hallazgos dermatológicos de
la siguiente diapositiva.

Diapositiva 11: Sífilis Secundaria (Hallazgos Clave) 77

Información:
●​ Adenopatía: Ganglios generalizados. Un ganglio epitroclear (en el codo) inflamado es
muy sugestivo de sífilis secundaria78.​

●​ Hallazgos dermatológicos (¡El más importante!):

○​ Erupción cutánea (Rash): Es macular (manchas) o papular (ronchas)79.​

○​ Es difusa y simétrica80.​

○​ Afecta TRONCO, EXTREMIDADES, PALMAS Y PLANTAS81.​

○​ Color: Cobre, rojo o marrón rojizo82.​

 ○​ Puede dar prurito (picar) o no83.​

●​ Lesiones mucosas:
○​ Manchas blanquecinas en boca o lengua84.​

○​ Pápulas partidas en comisuras labiales85.​

Explicación a fondo:
●​ Rash palmo-plantar: Este es el hallazgo clásico de examen para sífilis secundaria.
Muy pocas enfermedades causan un rash que afecta palmas y plantas (otras son la
Fiebre de las Montañas Rocosas, Kawasaki, Sarampión). Si ves "rash en palmas y plantas"
+ síntomas de ETS, piensa sífilis secundaria. La imagen de la diapositiva 9 es un ejemplo
perfecto 86.​

●​ Adenopatía epitroclear: Otro dato clásico. Tocar el codo del paciente en busca de este
ganglio es un paso semiológico importante87.​

Diapositiva 12: Sífilis Secundaria (Otros Hallazgos) 88

Información:
●​ Pacientes con VIH: Pueden tener "Lues maligna", que son lesiones ulcerativas extensas
y graves (una sífilis más agresiva)89.​

●​ Alopecia: "Alopecia apolillada" (caída de cabello en parches, como si la polilla se lo

hubiera comido)90.​

●​ Musculoesqueléticas: Sinovitis (inflamación articular), osteítis (del hueso), periostitis

(del periostio)91.​

●​ Anomalías renales: Proteinuria (proteínas en orina), síndrome nefrótico92. Causa

glomerulonefritis membranosa93.​

Explicación a fondo:
●​ Esto demuestra que la sífilis secundaria es verdaderamente sistémica.
●​ Lues Maligna: Es una forma rara y severa, casi siempre en pacientes con VIH. Las
lesiones cutáneas se vuelven necróticas y ulceradas94.​
 ●​ Alopecia apolillada: Es otro hallazgo clásico. El paciente pierde cabello, cejas y
pestañas en parches irregulares9595.​

●​ Afectación renal: La bacteria y la respuesta inmune pueden dañar el glomérulo renal,

causando pérdida de proteínas (síndrome nefrótico)96.​

Diapositiva 13: Sífilis Secundaria (Hallazgos GI) 97

Información:
●​ Hepatitis Sifilítica: Causa inflamación del hígado9898.​

○​ Pista de laboratorio: Aumento de la fosfatasa alcalina (FA), con transaminasas

(TGO/TGP) normales o solo un poco elevadas9999.​

●​ Otras anomalías GI: El tracto digestivo puede inflamarse o ulcerarse, pudiendo

confundirse con un linfoma o enfermedad inflamatoria intestinal100.​

Explicación a fondo:
●​ Hepatitis Sifilítica: Este es un punto importante para gastroenterología. La sífilis puede
ser una causa de hepatitis. El patrón de laboratorio es clave: aumento
desproporcionado de FA101101.​

●​ Inflamación/Úlceras GI: En la endoscopia o colonoscopia, se pueden ver úlceras o

inflamación en el estómago o colon, que en la biopsia resultan ser por sífilis102. Otra vez,
"La Gran Imitadora".​

Diapositiva 14: Sífilis Secundaria (Hallazgos Neurológicos) 103

Información:
●​ Neurosífilis temprana: La invasión del Líquido Cefalorraquídeo (LCR) es frecuente104.​

●​ Manifestaciones:
○​ Meningitis (dolor de cabeza, rigidez de nuca)105.​

○​ Compromiso de nervios craneales (ej. parálisis facial, sordera)106.​

 ○​ Accidente cerebrovascular (EVC) de origen meningo-vascular107.​

●​ Manifestaciones visuales y auditivas:

○​ Sífilis ocular: Causa uveítis (inflamación dentro del ojo)108.​

○​ Otosífilis: Afecta el oído interno (tinnitus, vértigo, pérdida auditiva)109.​

Explicación a fondo:
●​ La neurosífilis (infección del sistema nervioso) puede ocurrir tempranamente en la fase
secundaria, no solo en la terciaria.
●​ Cualquier paciente con sífilis que presente síntomas visuales (visión borrosa), auditivos
(sordera, vértigo) o neurológicos (dolor de cabeza intenso, parálisis) debe ser evaluado
para neurosífilis (con una punción lumbar).

Diapositiva 15: Hallazgos (Sífilis Secundaria Ano-Rectal) 110

Información:
●​ Condiloma Plano (Condylomata lata):
○​ Protuberancia verrugosa, aplanada (no "de coliflor")111.​

○​ Secreción fétida112.​

○​ Son las lesiones más contagiosas de la sífilis113.​

●​ Roseola:
○​ Manifestación inicial del secundarismo114.​

○​ Múltiples máculas eritematosas (manchas rojas), rosado pálido115.​

○​ Pueden pasar desapercibidas116.​

Explicación a fondo:
●​ Esta es la lesión ano-rectal clave de la fase secundaria.
●​ No confundir:
○​ Condiloma Plano (Sífilis secundaria): Anchos, planos, húmedos, muy
infecciosos117117117. Causados por T. pallidum.​
 ○​ Condiloma Acuminado (VPH, tema anterior): Aspecto de "coliflor", verrugosos,
secos. Causados por VPH 6 y 11.
●​ El condiloma plano aparece en zonas húmedas (ano, ingle, axilas). Está lleno de
espiroquetas y es la lesión más infecciosa de todas118.​

Diapositivas 16-17: Manifestaciones Clínicas - SÍFILIS TERCIARIA (Cardiovascular) 119

Información:
●​ Cuándo: Ocurre 15 a 30 años después de la infección inicial120.​

●​ Tipos: Cardiovascular o Goma sifilítico121.​

●​ Sífilis Cardiovascular:
○​ Afecta la aorta torácica ascendente122.​

○​ Causa Aortitis (inflamación de la aorta), lo que lleva a:

■​ Aorta dilatada (Aneurisma aórtico)123.​

■​ Regurgitación de la válvula aórtica (insuficiencia aórtica, soplo)124.​

○​ También puede estrechar las arterias coronarias (ostium coronario) y causar

trombosis (infarto)125.​

Explicación a fondo:
●​ Esta es la fase tardía y destructiva, que ocurre en pacientes que nunca recibieron
tratamiento.
●​ El T. pallidum inflama los "vasa vasorum" (los pequeños vasos que irrigan a la propia
aorta). Esta inflamación crónica debilita la pared de la aorta, haciendo que se dilate
(aneurisma) y que la válvula aórtica falle.
●​ Un hallazgo clásico en una radiografía de tórax (como la de la diap. 16) sería un
ensanchamiento del mediastino o la calcificación de la aorta ascendente.

Diapositiva 18: Sífilis Terciaria (Goma Sifilítico) 126

Información:
●​ Goma Sifilítico: Es una lesión granulomatosa destructiva127127.​
 ●​ Ubicación: Puede aparecer en cualquier lugar: piel, huesos, órganos internos (hígado,
cerebro)128.​

●​ Aspecto: Úlceras o lesiones "amontonadas", redondas o irregulares129.​

Explicación a fondo:
●​ Es una reacción inflamatoria crónica exagerada que destruye el tejido local. Es como un
"tumor" inflamatorio.
●​ Hoy en día son extremadamente raros gracias a la penicilina.

Diapositivas 19-20: Sífilis Terciaria (Neurosífilis Tardía) 130

Información:
●​ Meningovascular: Inflamación de vasos sanguíneos en meninges, cerebro y médula,
causando infartos cerebrales (EVC)131.​

●​ Parenquimatosa: Destrucción directa de las neuronas132. Causa:​

○​ Paresia general: Síntomas psiquiátricos, demencia, afasia133.​

○​ Tabes Dorsal: Desmielinización de las columnas posteriores de la médula espinal134.​

■​ Síntomas: Ataxia (marcha inestable), parestesias (hormigueos), incontinencia135.​

Explicación a fondo:
●​ Esta es la neurosífilis clásica, tardía.
●​ Tabes Dorsal: Es la manifestación medular136. Las columnas posteriores de la médula
llevan la sensibilidad profunda (propiocepción) y la vibración. Al destruirse, el paciente no
sabe dónde están sus pies (pierde la propiocepción).​

○​ Signo de Romberg positivo: El paciente no puede mantener el equilibrio con los

ojos cerrados.
○​ Marcha tabética: Camina "lanzando" los pies y golpeando el suelo (marcha atáxica
sensorial).

Diapositiva 21: Diagnóstico (Clínico) 137

Información:
●​ 1. Historia Clínica: Preguntar por prácticas anales, múltiples parejas, uso de preservativo
138
.​

●​ 2. Exploración Física (Sospecha):

○​ Sífilis Primaria: Úlcera única, indurada (dura), bordes netos, fondo limpio139.
Síntomas: dolor al defecar (si simula fisura), secreción o sangrado140.​

○​ Sífilis Secundaria: Condilomas planos (blanquecinos), erosiones, o exantema (rash)

en mucosa anal141.​

Explicación a fondo:
●​ El diagnóstico empieza con la sospecha.
●​ Si un paciente (especialmente HSH o con VIH) consulta por una lesión anal, SIEMPRE
debes pensar en sífilis.
●​ La clave es palpar la lesión. Si una "fisura" tiene los bordes duros, no es una fisura
simple, es un chancro sifilítico hasta demostrar lo contrario142.​

●​ Si el paciente tiene lesiones húmedas, planas, blanquecinas en el ano, eso es condiloma

plano (secundaria)143.​

Diapositiva 22: Pruebas Diagnósticas (Directas) 144

Información:
●​ Microscopía de Campo Oscuro:
○​ Se toma una muestra del exudado del chancro o condiloma plano145.​

○​ Se visualiza la espiroqueta (T. pallidum) viva, moviéndose146146.​

○​ Es el diagnóstico definitivo en el momento.

●​ PCR:
○​ También se toma de la lesión147147.​

○​ Es muy específica y sensible148148.​

Explicación a fondo:
●​ Estos métodos buscan directamente la bacteria, no los anticuerpos.
●​ Campo Oscuro: Es el "gold standard" clásico, pero requiere un microscopio especial y
que la muestra sea fresca (la bacteria muere rápido)149149. No es práctico en todas las
clínicas.​

●​ PCR: Es la técnica moderna. Detecta el ADN de la bacteria. Es excelente, pero más cara y
tarda más150150.​

●​ Solo se pueden usar si hay una lesión activa (chancro, condiloma plano) de donde
tomar la muestra.

Diapositiva 23: Pruebas Diagnósticas (Serológicas - NO Treponémicas) 151

Información:
●​ Pruebas: VDRL y RPR152.​

●​ ¿Qué miden?: Miden anticuerpos inespecíficos (reaginas) contra la cardiolipina, una

molécula que se libera cuando nuestras células son dañadas por la sífilis153.​

●​ Resultado: Cuantitativo, se da como título (ej. 1:1, 1:8, 1:64)154.​

●​ Uso: Sirven como marcador de actividad de la enfermedad155.​

●​ Interpretación:
○​ $\ge$ 1:8: Sugiere infección activa o reciente. Se debe confirmar y tratar156.​

○​ Títulos bajos (1:1, 1:2): Puede ser infección pasada o un falso positivo157.​

●​ Falsos Positivos: Ocurren en embarazo, enfermedades autoinmunes (Lupus), otras

infecciones158158158158.​

Explicación a fondo:
●​ ¡ESTO ES FUNDAMENTAL! Estas pruebas NO buscan anticuerpos contra el Treponema.
Buscan anticuerpos contra nuestro propio tejido dañado.
●​ Como son inespecíficas, pueden dar falsos positivos159159.​

●​ Su mayor utilidad es cuantitativa. Un título alto (ej. 1:128) significa enfermedad activa160.​
 ●​ ¡Crucial! El VDRL/RPR se usa para monitorizar el tratamiento. Después de un
tratamiento exitoso, los títulos deben bajar (ej. de 1:64 a 1:16 a 1:4). Si los títulos vuelven a
subir, significa que el paciente se re-infectó o el tratamiento falló.

Diapositiva 24: Pruebas Diagnósticas (Serológicas - Treponémicas y Algoritmo) 161

Información:
●​ Pruebas: FTA-ABS, TP-PA, EIA/CIA162.​

●​ ¿Qué miden?: Miden anticuerpos específicos contra la bacteria T. pallidum163.​

●​ Resultado: Cualitativo (Reactivo o No Reactivo)164.​

●​ Uso: Sirven para confirmar el diagnóstico.

●​ ¡Crucial! Una vez que dan positivas (+), permanecen positivas PARA TODA LA VIDA,
incluso después de un tratamiento exitoso165165.​

●​ NO SIRVEN PARA MONITORIZAR TRATAMIENTO166.​

●​ Algoritmo de Diagnóstico:
1.​ LESION: Tomar muestra para Campo Oscuro. Si es POSITIVO $\rightarrow$
TRATAMIENTO167167167167167167167167167.​

2.​ SOSPECHA (sin lesión o campo oscuro negativo): Hacer prueba No Treponémica
(RPR/VDRL)168.​

■​ No Reactiva: Repetir en 1 semana, 1 mes, 3 meses. Si sigue no reactiva = Falso

positivo o sin infección169169169169169169169169169169169169169169169169.​

■​ Reactiva: CONFIRMAR con una prueba Treponémica (FTA-ABS)170.​

■​ Si es Reactiva $\rightarrow$ TRATAMIENTO171.​

Explicación a fondo:
●​ Resumen de las pruebas:
○​ No Treponémicas (RPR/VDRL): Inespecíficas, cuantitativas (títulos), para screening
y monitorizar tratamiento. Se negativizan con el tiempo.
○​ Treponémicas (FTA-ABS): Específicas, cualitativas (sí/no), para confirmar
 diagnóstico. Positivas de por vida.
●​ Escenario Clínico:
○​ Paciente con sífilis activa: RPR (Reactivo 1:64) y FTA-ABS (Reactivo)172.​

○​ Paciente curado hace 5 años: RPR (No Reactivo) y FTA-ABS (Reactivo)173173173173.​

○​ Paciente con Lupus (falso positivo): RPR (Reactivo 1:4) y FTA-ABS (No Reactivo).

Diapositiva 25: Tratamiento (Elección) 174

Información:
●​ Fármaco de elección: Penicilina G Benzatínica175. Es el preferido para todas las
etapas.​

●​ Mecanismo: Inhibe una enzima de la pared celular del Treponema, causando su lisis
(muerte)176.​

●​ Dosis (¡MUY IMPORTANTE!):

○​ Sífilis Primaria, Secundaria y Latente Temprana: UNA SOLA DOSIS IM de
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones U177.​

○​ Sífilis Terciaria, Latente Tardía o con VIH: TRES DOSIS IM de 2.4 millones U (una
por semana, durante 3 semanas)178.​

Explicación a fondo:
●​ La Penicilina G Benzatínica es de acción prolongada. Una sola inyección mantiene niveles
bajos pero constantes de antibiótico por semanas, lo cual es perfecto para matar al T.
pallidum, que se divide muy lentamente.
●​ La diferencia en la dosis es clave. Si la sífilis es "temprana" (menos de 1 año de evolución)
= 1 dosis179. Si es "tardía" (más de 1 año) o en un paciente inmunosuprimido (VIH) = 3
dosis180.​

●​ Para Neurosífilis, el tratamiento es diferente (Penicilina G Acuosa IV, no benzatínica).

Diapositiva 26: Tratamiento (Alternativas y Seguimiento) 181

Información:
 ●​ Alternativas (si hay alergia a Penicilina):
○​ Doxiciclina: 100 mg VO c/12h por 14 días (o 28 días si es tardía)182.​

○​ Ceftriaxona: 1-2 g IM o IV por 10-14 días183.​

○​ Tetraciclina: 100 mg VO c/6h por 14 días184.​

●​ Problemas: La Doxiciclina y Tetraciclina requieren adherencia (tomar muchas pastillas

por muchos días)185. La Azitromicina ya no se usa por alta resistencia186.​

●​ Seguimiento:
○​ Se hace con pruebas No Treponémicas (VDRL, RPR) a los 6, 12 y 24 meses187.​

○​ Se espera que los títulos disminuyan 4 veces (ej. de 1:64 a 1:16) a los 6-12 meses.

Explicación a fondo:
●​ La Penicilina es tan superior que, si un paciente es alérgico, a veces se prefiere
"desensibilizarlo" (administrarle dosis pequeñas crecientes en un hospital) antes que
usar una alternativa.
●​ El seguimiento es crucial para confirmar la cura. Se usan las pruebas No Treponémicas
(RPR/VDRL) porque estas sí deben bajar188. Pedir un FTA-ABS (Treponémica) para
seguimiento es un error, porque seguirá positivo.​

Diapositiva 27: Tratamiento (Complicación) 189

Información:
●​ Reacción Jarisch-Herxheimer (J-H):
○​ Ocurre 4-6 horas después de administrar la primera dosis de antibiótico
(Penicilina)190.​

○​ Es un síndrome febril agudo con escalofríos, cefalea, mialgias, hipotensión,

taquicardia191.​

○​ Hay un empeoramiento transitorio de las lesiones cutáneas (el rash se pone más
rojo)192.​

Explicación a fondo:
●​ ¡Importante! Esto NO es una alergia a la penicilina.
 ●​ Es una reacción inflamatoria aguda causada por la lisis masiva de espiroquetas. Al morir
todas juntas, liberan toxinas y lipoproteínas que provocan una tormenta de citoquinas en
el paciente.
●​ Es más común en sífilis secundaria (porque es cuando hay más bacterias en el cuerpo).
●​ Manejo: Es autolimitada. Se trata con reposo y antiinflamatorios (AINEs). No se debe
detener el tratamiento con penicilina. Hay que avisarle al paciente que esto puede
ocurrir.

Diapositivas 28 y 29: Bibliografía y Fin 193

Explicación:
●​ La Diapositiva 28 cita las fuentes (artículos y guías de tratamiento de ETS) 194.​

●​ La Diapositiva 29 es la de agradecimiento195.​

RESUMEN FINAL: LO MÁS IMPORTANTE

Aquí tienes los puntos clave de Sífilis Ano-Rectal para tu examen:

1.​ Agente: Treponema pallidum (espiroqueta)196. "La Gran Imitadora".​

2.​ Transmisión: Contacto directo con lesiones de fase primaria (chancro) o secundaria
(condiloma plano)197197197. Alto riesgo en HSH y coinfección con VIH198198198198.​

3.​ Fase Primaria:

○​ Lesión: Chancro en el sitio de inoculación (ano, recto)199.​

○​ Clínica: Úlcera de fondo limpio, bordes duros (indurada) y típicamente

INDOLORA200. Se acompaña de adenopatía inguinal (ganglios) bilateral e
indolora201201201201.​

○​ Imitadora: Puede simular una fisura anal (pero la fisura clásica duele mucho y el
chancro no)202.​

○​ Evolución: Desaparece solo en 3-6 semanas, aunque no se trate203.​

4.​ Fase Secundaria:

 ○​ Clínica: Es una enfermedad sistémica (gripe, fiebre, malestar) 204204204204.​

○​ Hallazgos Clave:
■​ Rash maculopapular que AFECTA PALMAS Y PLANTAS205.​

■​ Condiloma Plano (Lata): Lesiones ano-rectales anchas, húmedas,

blanquecinas206. Son extremadamente contagiosas207. (No confundir con
condiloma acuminado de VPH).​

■​ Alopecia "apolillada" y hepatitis (con aumento de Fosfatasa Alcalina)208208208208.​

○​ Evolución: También desaparece sola y la enfermedad entra en fase latente.

5.​ Fase Terciaria (Años después): Destructiva.
○​ Gomas: Lesiones granulomatosas (piel, hueso)209.​

○​ Cardiovascular: Aortitis sifilítica (aneurisma de aorta ascendente)210.​

○​ Neurosífilis: Tabes Dorsal (afecta columnas posteriores $\rightarrow$ ataxia,

Romberg +)211.​

6.​ Diagnóstico (¡Clave!):

○​ Pruebas Directas: Campo Oscuro o PCR de la lesión (chancro/condiloma)212212212212.​

○​ Pruebas Serológicas:
■​ No Treponémicas (VDRL, RPR): Para screening y monitorizar tratamiento.
Son cuantitativas (títulos). Pueden dar falsos positivos (Lupus,
embarazo)213213213213.​

■​ Treponémicas (FTA-ABS, TP-PA): Para confirmar diagnóstico. Son cualitativas

(sí/no). Positivas de por vida214214214214.​

7.​ Tratamiento:
○​ Elección: Penicilina G Benzatínica IM215.​

○​ Dosis:
■​ Primaria, Secundaria, Latente Temprana: 1 dosis de 2.4 Millones U216.​

■​ Terciaria, Latente Tardía, VIH: 3 dosis (1 por semana x 3 semanas)217.​

○​ Alternativa: Doxiciclina218.​
8.​ Complicación: Reacción de Jarisch-Herxheimer. Fiebre y malestar después de la
primera dosis. No es alergia, es por lisis bacteriana. Se maneja con AINEs219.​