SODIO (Na)

Es el principal ion con carga positiva (catión) que se encuentra en el líquido extracelular (fuera de
las células), como el plasma sanguíneo y el líquido intersticial.

Es un electrolito esencial que el cuerpo necesita para regular el equilibrio de líquidos, controlar la
presión arterial, y asegurar el buen funcionamiento de nervios y músculos. Se encuentra
principalmente fuera de las células, en la sangre y el líquido linfático, y su balance es crucial, ya que
niveles altos (hipernatremia) o bajos (hiponatremia) pueden indicar problemas de salud, afectando
la hidratación y la función celular.

• Valores de referencia
Sodio en Sangre (Suero): Los valores normales de sodio en sangre para un adulto sano están
entre 135 - 145 (mEq/L).
Sodio en Orina (Diario): Generalmente 40 - 220 mEq/día, aunque puede variar.

• Funciones del sodio

El sodio es fundamental para mantener la homeostasis (equilibrio interno) del cuerpo a
través de las siguientes funciones clave:
✓ Equilibrio de líquidos y volumen sanguíneo: El sodio es el principal determinante
de la osmolaridad (concentración de solutos) del líquido extracelular. Dónde va el
sodio, el agua lo sigue, lo que ayuda a regular la cantidad de agua en el cuerpo,
manteniendo así el volumen sanguíneo y, por extensión, la presión arterial.
✓ Función nerviosa y muscular: Es esencial para la generación y transmisión de
impulsos nerviosos (potenciales de acción) y la contracción muscular, incluyendo el
músculo cardíaco. Esto se logra a través del movimiento de iones de sodio y potasio
a través de las membranas celulares (la famosa bomba de sodio-potasio).
✓ Equilibrio ácido-base: El sodio también interviene en el mantenimiento del
equilibrio adecuado entre ácidos y bases (pH) en el cuerpo.
✓ Absorción de nutrientes: Participa en el transporte de ciertos nutrientes (como la
glucosa y algunos aminoácidos) a través de las membranas celulares en el intestino.

HIPERNATREMIA

Ocurre cuando los niveles de sodio en sangre son demasiado altos (generalmente >145 mmol/L).

La hipernatremia se clasifica o gradúa en función de la gravedad del nivel de sodio en la sangre:

Clasificación Concentración de Sodio (mEq/L o mmol/L)

Leve 146 - 150

Moderada 151 - 159
Grave ≥160
La hiperosmolaridad es una condición médica en la que la sangre tiene una concentración
anormalmente alta de solutos como sal y glucosa, lo que causa que el agua se extraiga de las
células del cuerpo.

Se produce cuando el cuerpo pierde más agua de la que ingiere, volviendo la sangre más
concentrada de lo normal.

• Causas

Las causas de la hipernatremia (sodio sérico > 145 mEq/L) se resumen en la existencia de un déficit
de agua libre en relación con el sodio corporal total.

Dependiendo del volumen de liquido extracelular, la hipernatremia se presenta como:

✓ Hipovolemia por perdidas renales o extrarrenales (más frecuente).

✓ Hipervolemia debida a un aporte excesivo de sustancias hipertónicas.
✓ Normovolemia como en la diabetes insípida.

Se clasifican según el estado volémico (volumen del líquido extracelular - VEC), lo que ayuda a
identificar el mecanismo fisiopatológico principal.

1. Hipernatremia Hipovolémica (Pérdida de Agua > Pérdida de Sodio)

Este tipo se debe a la pérdida de líquido hipotónico (menos concentrado que el plasma), lo que
reduce el VEC y aumenta la concentración de sodio restante.

Causa Mecanismo

Pérdidas Diarrea acuosa (especialmente osmótica), vómitos severos.

Gastrointestinales

Pérdidas Cutáneas Sudoración excesiva y prolongada (ejercicio intenso, fiebre alta),

quemaduras extensas.

Pérdidas Renales El riñón excreta solutos no reabsorbidos que arrastran agua (diuresis).
(Diuresis Osmótica) Causas: * Glucosa (Diabetes Mellitus no controlada). * Urea
(enfermedad renal crónica). * Manitol (usado terapéuticamente). *
Diuréticos de Asa (ej. furosemida).

2. Hipernatremia Normovolémica (Pérdida de Agua Pura)

En este caso, la pérdida es casi exclusivamente de agua sin solutos, lo que diluye el sodio, pero no
afecta significativamente el VEC.

Causa Mecanismo

Diabetes Insípida Incapacidad para concentrar la orina, lo que resulta en una gran pérdida
(DI) de agua diluida (poliuria). Dos tipos: * DI Central: Déficit de la hormona
antidiurética (ADH). Causas: Trauma, tumores, cirugía cerebral. * DI
 Nefrógena: El riñón no responde a la ADH. Causas: Litio, hipercalcemia,
hipocalemia crónica, enfermedad renal.

Pérdidas Aumento de la evaporación de agua sin la posibilidad de reponerla.

Insensibles
Aumentadas

Fiebre o infecciones, Taquipnea (hiperventilación), quemaduras leves.

Fallo en el Rara. Disfunción hipotalámica que resulta en una ingesta de agua

Mecanismo de la inadecuada a pesar de la hipernatremia. Común en ancianos o pacientes
Sed (Hipodipsia) con daño cerebral.

Las pérdidas insensibles son la pérdida continua de líquido corporal que no se puede medir
fácilmente, principalmente a través de la respiración y la evaporación de la piel

3. Hipernatremia Hipervolémica (Ganancia Neta de Sodio)

Este tipo es el menos común y ocurre cuando hay una administración o ingesta excesiva de sodio
que el riñón no puede excretar, a menudo en pacientes con función renal deteriorada.

Causa Mecanismo

Administración Suministro médico excesivo de sodio. Causas: * Administración de

Iatrogénica solución salina hipertónica (3% NaCl). * Administración masiva de
bicarbonato de sodio. * Diálisis inadecuada.

Ingesta de Sodio Ingestión accidental o intencional de sal concentrada (raro, requiere

Excesiva gran cantidad).

Hiperaldosteronismo Exceso de aldosterona que causa retención renal de sodio y agua,

Primario aunque el agua se retiene en menor proporción.

El síndrome de Cushing causa hipernatremia (niveles altos de sodio) principalmente porque

el cortisol en exceso actúa como un mineralocorticoide, similar a la aldosterona, estimulando
la retención de sodio y agua en los riñones y aumentando la excreción de potasio, lo que lleva a una
mayor concentración de sodio en la sangre.

La causa más común es la deshidratación (no beber suficiente agua o perder mucha agua), aunque
también puede deberse a la diabetes insípida o a una ingesta excesiva de sal.

• Manifestaciones clínicas

Sed intensa

Fiebre

Alteraciones neurológicas (inquietud e irritabilidad, letargo, debilidad, confusión, delirio)

 Hiperreflexia y Espasticidad.

Mioclonías.

Convulsiones.

Coma.

Hemorragia Intracraneal

• Diagnostico

El diagnóstico de la hipernatremia es un proceso que va más allá de solo confirmar un nivel alto
de sodio; se centra en identificar la causa subyacente (la etiología) y el estado de hidratación
del paciente para establecer el tratamiento adecuado.

Sodio sérico (Na+): Se diagnostica hipernatremia cuando la concentración de sodio en el suero

sanguíneo es superior a 145 mEq/L

Osmolalidad Plasmática (Posm): Se debe medir o calcular. En la hipernatremia verdadera, la

Posm estará elevada (generalmente > 295mOsm/kg), confirmando el estado de
hiperosmolaridad.

La exploración física es crucial para clasificar la hipernatremia en uno de los tres tipos
volémicos, lo que sugiere el mecanismo de pérdida de agua.

Tipo Volémico Signos Clínicos Implicación

Etiológica
Hipovolémica Signos de deshidratación/pérdida de Pérdida de agua Y
volumen: sodio (pero más
* Hipotensión, taquicardia. agua)
* Piel con pliegue (disminución de
turgencia), mucosas secas.
* Venas del cuello aplanadas.
Normovolémica Sin signos de pérdida de volumen. Pérdida de agua
* Presión arterial y frecuencia cardíaca pura (sin sodio)
normales.
* Principalmente sed intensa (si el
mecanismo funciona) y signos
neurológicos.
Hipervolémica Signos de sobrecarga de volumen: Ganancia neta de
* Edema periférico (hinchazón de sodio
piernas).
* Ingurgitación yugular, crepitantes
pulmonares (edema pulmonar).
* Ganancia de peso reciente.

1. Confirmación de la Hipernatremia
El primer paso es siempre la medición del sodio en sangre.

• Sodio sérico (Na+): Se diagnostica hipernatremia cuando la concentración de sodio en el

suero sanguíneo es superior a 145 mEq/L (o mmol/L).

• Osmolalidad Plasmática (Posm): Se debe medir o calcular. En la hipernatremia verdadera,

la Posm estará elevada (generalmente > 295 mOsm), confirmando el estado de
hiperosmolaridad.

2. Evaluación Clínica: Estado Volémico (Hidratación)

La exploración física es crucial para clasificar la hipernatremia en uno de los tres tipos volémicos, lo
que sugiere el mecanismo de pérdida de agua.

Tipo Volémico Signos Clínicos Implicación Etiológica

Signos de deshidratación/pérdida de volumen:

* Hipotensión, taquicardia.

Pérdida de agua Y sodio

Hipovolémica
(pero más agua)
* Piel con pliegue (disminución de turgencia),
mucosas secas.

* Venas del cuello aplanadas.

Sin signos de pérdida de volumen.

* Presión arterial y frecuencia cardíaca normales. Pérdida de agua pura (sin

Normovolémica
sodio)

* Principalmente sed intensa (si el mecanismo

funciona) y signos neurológicos.

Signos de sobrecarga de volumen:

Hipervolémica Ganancia neta de sodio
Tipo Volémico Signos Clínicos Implicación Etiológica

* Edema periférico (hinchazón de piernas).

* Ingurgitación yugular, crepitantes pulmonares

(edema pulmonar).

* Ganancia de peso reciente.

3. Pruebas de Laboratorio Específicas (Diagnóstico Etiológico)

Una vez que se conoce el estado volémico, se utilizan pruebas de laboratorio para diferenciar las
causas:

A. Sodio Urinario (Na+u)

Mide la cantidad de sodio que el riñón está excretando, lo que ayuda a determinar si la pérdida de
líquido es de origen renal o extrarrenal.

• Na+u < 20 mEq/L: Indica que los riñones están intentando conservar sodio (y por lo tanto
agua). Típico de pérdidas extrarrenales (diarrea, sudoración) en la hipernatremia
hipovolémica.

• Na+u > 20 mEq/L: Indica que el riñón es el causante de la pérdida de líquidos o que hay un
exceso de sodio para eliminar. Típico de la diuresis osmótica o hipernatremia hipervolémica.

B. Osmolalidad Urinaria (Uosm)Mide la capacidad del riñón para concentrar la orina. Es crucial para
diagnosticar la Diabetes Insípida (DI).

Uosm (en presencia de Interpretación Implicación

Hipernatremia)

Alta (>800 mOsm/kg) El riñón está concentrando la orina al Pérdidas extrarrenales o

máximo. La pérdida de agua no es pérdidas renales que no son
renal. DI.

Baja y no concentrable El riñón no puede retener agua a Diabetes Insípida (DI).

(<300 mOsm/kg) pesar de la hipernatremia (sed).

C. Prueba de Privación de Agua (Water Deprivation Test)

Se utiliza para diferenciar entre Diabetes Insípida Central y Nefrógena.

• Se restringe el acceso al agua.

• Si la Uosm sigue baja, se administra la hormona ADH sintética (desmopresina).

o DI Central: La Uosm aumenta significativamente con la desmopresina (el riñón

funciona, solo faltaba la hormona).

o DI Nefrógena: La Uosm no cambia o cambia muy poco (el riñón no responde a la

hormona).

• Tratamiento

El objetivo principal es reducir la concentración de sodio sérico de forma segura para prevenir
el edema cerebral, corrigiendo el déficit de agua corporal total.

Corregir la Causa Subyacente: Tratar la fuente de la pérdida de agua o ganancia de sodio (ej.
controlar la glucemia en diabetes, suspender el litio, detener la diarrea).

Calcular el Déficit de Agua: Estimar la cantidad de agua que falta.

Administración Cautelosa de Líquidos: Reemplazar el agua y corregir el sodio a una velocidad

segura.

Cálculo del Déficit de Agua

Se utiliza el Agua Corporal Total (ACT) para estimar cuánto sodio sobra.

• El ACT se estima como 0.6 x Peso corporal (kg) en hombres y 0.5 x Peso corporal (kg) en
mujeres.

• El Na+ deseado es generalmente 140 mEq/L.

3. 🧪 Tratamiento Específico según el Estado Volémico

El tipo de líquido intravenoso a utilizar depende de si el paciente está hipovolémico,

normovolémico o hipervolémico.

A. Hipernatremia Hipovolémica

El paciente tiene déficit de agua y de volumen.

1. Reanimación Inicial (si inestable): Si hay hipotensión o shock, se debe restaurar el volumen
circulante con solución salina isotónica (0.9%NaCl) hasta estabilizar hemodinámicamente al
paciente. Aunque es salina, esta solución es hipotónica respecto al plasma hipernatrémico.
 2. Corrección del Déficit de Agua: Una vez estable, se cambian los líquidos a una solución más
diluida (hipotónica) como la solución salina al 0.45% o dextrosa al 5% en agua (D5W).

B. Hipernatremia Normovolémica

Típica de la Diabetes Insípida (DI). El paciente solo tiene un déficit de agua pura.

1. Líquidos: Se administra dextrosa al 5% en agua (D5W), que esencialmente proporciona

agua libre, ya que la glucosa es metabolizada.

2. Tratamiento de la DI Central: Se utiliza Desmopresina (DDAVP), un análogo sintético de la

hormona ADH.

3. Tratamiento de la DI Nefrógena: Se utilizan diuréticos tiazídicos (ej. hidroclorotiazida) y

una dieta baja en sal.

C. Hipernatremia Hipervolémica

El paciente tiene un exceso de sodio y volumen (sobrecarga de líquidos).

1. Retirar el Sodio Excesivo: Se usa un diurético de asa (ej. Furosemida) para promover la
excreción de sodio y agua.

2. Reemplazo de Agua: Simultáneamente, se administra dextrosa al 5% en agua (D5W) para

reemplazar el agua libre que también se pierde con el diurético, pero sin aportar más sodio.

3. Diálisis: Si la función renal está muy comprometida o la hipernatremia es extremadamente

grave (Na+ > 180 mEq/L), la hemodiálisis es la forma más rápida y controlada de eliminar el
exceso de sodio.

4. 📈 Monitorización

El monitoreo es fundamental para garantizar una corrección segura:

• Sodio sérico: Medir cada 2 a 4 horas inicialmente.

• Volumen Urinario y Balance Hídrico: Monitorear el estado de volumen y la diuresis

(especialmente en la DI).

• Signos Neurológicos: Observar de cerca cualquier signo de deterioro o, por el contrario,

signos de edema cerebral si la corrección es demasiado rápida.

El primer paso terapéutico es la supresión de todo ingreso de sodio y favorecer su eliminación

y dilución realizando un suministro exclusivo del suero glucosado, con el fin de que la pérdida
del sodio que normalmente tiene lugar por la orina y, en su caso, por las secreciones anormales
que el enfermo pierda, dé lugar a un balance negativo de este elemento que produzca su
depleción.

HIPONATREMIA

Ocurre cuando los niveles de sodio en sangre son demasiado bajos (generalmente <135mmol/L)
La hiponatremia se clasifica o gradúa en función de la gravedad del nivel de sodio en la sangre:

Clasificación Concentración de Sodio (mEq/L o mmol/L)

Leve 130 - 134
Moderada 125 - 129
Grave <125

La fisiopatología de la hiponatremia se centra en un exceso de agua libre en relación con el sodio

corporal total, diluyendo el sodio sérico (Na+), y a menudo involucra la hormona
antidiurética (ADH) y el riñón.

• Causa
Puede deberse a un exceso de ingesta de agua, ciertos medicamentos (diuréticos),
insuficiencia cardíaca, enfermedad renal o pérdida excesiva de sodio (por vómitos o
diarrea).

Las causas de la hiponatremia (sodio sérico < 135 mEq/L) son numerosas y su diagnóstico
requiere un enfoque escalonado. El paso inicial y crucial para determinar la causa es
evaluar la osmolaridad plasmática y luego el volumen del líquido extracelular (VEC)
del paciente.

1. Clasificación Inicial por Osmolaridad Plasmática

La hiponatremia verdadera implica una baja osmolaridad plasmática. Si la osmolaridad es
normal o alta, la hiponatremia es solo aparente (pseudohiponatremia o hiponatremia con
otros solutos).

A. Hiponatremia Isosmótica (Pseudohiponatremia)

La concentración de sodio medida es baja, pero la osmolaridad plasmática es normal

(Posm aprox 280 - 295 mOsm/kg).

• Causa: Desplazamiento de sodio. Esto ocurre con hiperlipidemia severa (niveles

muy altos de lípidos/grasas) o hiperproteinemia (niveles muy altos de proteínas).
Los lípidos o proteínas ocupan un gran volumen del plasma, lo que hace que el
sodio medido en esa muestra sea artificialmente bajo.

B. Hiponatremia Hiperosmótica

La concentración de sodio es baja, pero la osmolaridad plasmática está alta (Posm > 295
mOsm/kg).
 • Causa: La presencia de otro osmol que no es sodio y que atrae agua de las células,
diluyendo el sodio. El ejemplo más común es la hiperglucemia severa (Diabetes
Mellitus no controlada).

C. Hiponatremia Hiposmótica (Verdadera Hiponatremia)

La concentración de sodio y la osmolaridad plasmática están bajas (Posm < 280

mOsm/kg). Estas son las causas más comunes y se clasifican por el VEC.

2. Clasificación por Volumen del Líquido

Extracelular (Hiposmótica)
Para la hiponatremia verdadera (hiposmótica), se evalúa el estado de hidratación del
paciente (VEC) para determinar la causa y el tratamiento.

A. Hiponatremia Hipovolémica (Pérdida de Sodio y Agua)

El paciente ha perdido tanto sodio como agua, pero la pérdida de sodio es

proporcionalmente mayor o el líquido de reemplazo fue agua libre, resultando en
hipovolemia (déficit de volumen).

• Pérdidas Renales (Na+u > 20 mEq/L): El riñón es el origen de la pérdida de sal.

o Uso de Diuréticos: Especialmente las tiazidas.
o Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal): Déficit de aldosterona,
lo que provoca la pérdida de sodio por la orina.
o Nefropatía perdedora de sal.
• Pérdidas Extrarrenales (Na+u < 10 mEq/L): El riñón intenta retener sodio
(indicando la pérdida de sal por otro sitio).
o Pérdidas Gastrointestinales: Vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica.
o Pérdidas Cutáneas: Sudoración excesiva, quemaduras.

B. Hiponatremia Hipervolémica (Exceso de Agua y Sodio)

Tanto el sodio como el agua corporal total están aumentados, pero el aumento de agua es
desproporcionadamente mayor, lo que provoca edema (exceso de volumen).

• Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC): Disminución del gasto cardíaco, lo que

lleva a los riñones a retener agua.
• Cirrosis Hepática o Insuficiencia Hepática: Disminución de la síntesis de
proteínas, reducción de la presión oncótica y retención de líquidos.
• Síndrome Nefrótico: Pérdida de proteínas por la orina, retención de líquidos y bajo
volumen arterial efectivo.
• Insuficiencia Renal Aguda o Crónica: Incapacidad para excretar el agua ingerida.
C. Hiponatremia Normovolémica (Exceso de Agua Pura)

El sodio corporal total es casi normal, pero hay un exceso de agua libre que diluye el
sodio, sin causar edema ni hipovolemia clara.

• Síndrome de Secreción Inapropiada de Hormona Antidiurética (SIADH): Es la

causa más común. Hay liberación excesiva e inapropiada de ADH, que hace que el
riñón retenga agua libre.
o Causas de SIADH: Tumores (especialmente cáncer de pulmón de células
pequeñas), infecciones pulmonares (neumonía), trastornos del SNC (ACV,
hemorragias), o ciertos medicamentos (ej. ISRS, carbamazepina).
• Hipotiroidismo severo.
• Estrés postoperatorio (por liberación de ADH debido al dolor o náuseas).
• Polidipsia primaria (Psicógena): Ingesta excesiva de grandes cantidades de agua
(raro, requiere más de 18-20 litros/día).

• Diagnostico

El diagnóstico de la hiponatremia (sodio sérico < 135 mEq/L) es un proceso sistemático

que va más allá de la simple medición del sodio. El objetivo es identificar la causa
subyacente mediante la evaluación de la osmolaridad plasmática y el estado volémico
(hidratación) del paciente.

1. Evaluación de la Osmolaridad Plasmática

El primer paso es determinar si se trata de una hiponatremia verdadera o aparente (de
dilución).

• Medición del Sodio y Glucosa: Se toma una muestra de sangre.

• Cálculo de la Osmolaridad Plasmática (Posm):
 Tipo de
Posm Causa Principal
Hiponatremia

Pseudohiponatremia. Niveles
Aparente Normal ($280-295 extremadamente altos de lípidos
(Isosmótica) \text{mOsm/kg}$) o proteínas que interfieren con la
medición del sodio.

Presencia de otro osmol que atrae

Alta ($> 295 agua de las células, diluyendo el
Hiperosmótica
\text{mOsm/kg}$) sodio. Causa principal:
Hiperglucemia grave.

El cuerpo tiene un exceso de agua

Verdadera Baja ($< 280 libre en relación con el sodio. Aquí
(Hiposmótica) \text{mOsm/kg}$) se centran los siguientes pasos
diagnósticos.

Evaluación del Estado Volémico (VEC)

Para la hiponatremia hiposmótica verdadera, el siguiente paso crucial es examinar al paciente

para determinar si está hipovolémico (deshidratado), hipervolémico (sobrecargado) o
normovolémico (euvólemico).

Estado Implicación
Signos Clínicos
Volémico Etiológica

Signos de deshidratación: Pérdida de agua Y

hipotensión, taquicardia, sodio (pero mayor
Hipovolémica
mucosas secas, disminución de la pérdida neta de
turgencia de la piel. sodio).

Signos de sobrecarga: Edema

Exceso de Agua Y
periférico (hinchazón), ascitis,
Hipervolémica Sodio (pero mayor
crepitantes pulmonares,
aumento de agua).
ingurgitación yugular.
 Estado Implicación
Signos Clínicos
Volémico Etiológica

Ausencia de signos de
deshidratación o sobrecarga. El
Normovolémica Exceso de Agua Pura.
paciente se ve clínicamente
normal (euvólemico).

Pruebas de Laboratorio Específicas (Diagnóstico Etiológico)

Las siguientes pruebas ayudan a precisar la causa dentro de cada categoría volémica.

A. Sodio Urinario (Na+ u)

Mide la respuesta del riñón a la pérdida de sal (secreta o retiene sodio).

• Na+ u < 20 mEq/L: El riñón está conservando sodio activamente. Esto indica que la pérdida
de sal es de origen extrarrenal (diarrea, vómitos, sudoración) o una hipovolemia por otras
causas (como insuficiencia cardíaca o cirrosis).

• Na+ u} > 20 mEq/L: El riñón está perdiendo sodio. Esto indica que la pérdida es de origen
renal (diuréticos tiazídicos) o que el riñón está tratando de deshacerse del exceso de agua
(SIADH, insuficiencia suprarrenal).

B. Osmolalidad Urinaria (Uosm)

Mide la capacidad del riñón para diluir la orina (su forma de deshacerse del exceso de agua).

Uosm Interpretación Causas

El riñón está
Polidipsia primaria
funcionando bien.
Máxima Dilución (< (ingesta excesiva de
Intentando eliminar
100mOsm/kg) agua) o Intoxicación por
grandes cantidades de
cerveza.
agua libre.

SIADH (Síndrome de
El riñón está
Secreción Inapropiada
Inapropiadamente reteniendo agua a
de ADH), insuficiencia
Concentrada pesar de que el plasma
suprarrenal,
(>100mOsm/kg) está diluido. Implica
hipotiroidismo severo,
secreción de ADH.
estrés.
 • Manifestaciones clínicas

• Asintomático o Síntomas Leves (Sodio 130 - 134 \mEq/L):

• Malestar general o sensación de enfermedad (náuseas leves).

• Dificultad de concentración o leves déficits cognitivos.
• Cefalea (dolor de cabeza).

• Síntomas Moderados (Sodio 125 - 129 mEq/L):

• Náuseas y a menudo Vómitos.

• Letargo (somnolencia marcada) y apatía.
• Irritabilidad muscular o debilidad.

• Síntomas Graves (Sodio < 125 mEq/L):

• Confusión o Delirio (alteración grave del estado mental).

• Convulsiones (la complicación aguda más temida, especialmente si es hiponatremia
aguda).
• Coma (pérdida de conciencia).
• Fallo respiratorio (raro, pero posible en casos de edema cerebral severo).

• Tratamiento

El tratamiento de la hiponatremia (Na+ < 135 mEq/L) es altamente dependiente de la

cronicidad, la severidad de los síntomas y el estado volémico del paciente. El objetivo
principal es normalizar el sodio sérico de manera segura, evitando la complicación más
grave de la corrección rápida: la mielinólisis pontina central (MPC), un daño neurológico
irreversible.

1. Enfoque de Emergencia: Hiponatremia Aguda y

Sintomática Grave
La hiponatremia que se desarrolla en menos de 48 horas o que causa síntomas
neurológicos graves (convulsiones, coma, o vómitos severos) es una emergencia que
requiere un aumento rápido y controlado del sodio sérico para evitar el edema cerebral y la
herniación.

Terapia con Solución Salina Hipertónica (3%NaCl)

• Indicación: Síntomas neurológicos graves, independientemente de la cronicidad

(aunque se usa con extrema cautela si la hiponatremia es crónica).
 • Objetivo de Corrección Rápida: Aumentar el Na+ sérico en 4 a 6 mEq/L en las
primeras 1 a 4 horas. Este aumento inicial es suficiente para detener el edema
cerebral y los síntomas.
• Monitoreo: El sodio sérico debe medirse cada 1 a 2 horas durante la infusión.
• Límite de Corrección Total: Después de alcanzar la corrección inicial, la
velocidad total no debe exceder los 8 mEq/L en las primeras 24 horas para evitar
la MPC.

2. Enfoque de Estabilidad: Hiponatremia Crónica y

Asintomática
La mayoría de los casos de hiponatremia son crónicos. El tratamiento se centra en
restringir el agua libre y tratar la causa subyacente.

Restricción Hídrica

• Indicación: Hiponatremia normovolémica e hipervolémica.

• Acción: Se limita la ingesta de líquidos a 1 a 1.5 litros al día (o menos,
dependiendo de la severidad). Esto permite al cuerpo eliminar el exceso de agua
libre y corregir la dilución del sodio.

3. Tratamiento según el Estado Volémico

El tipo de líquido IV y la estrategia dependen de la causa fisiopatológica.

A. Hiponatremia Hipovolémica (Pérdida de Na+ y Agua)

El objetivo es reponer tanto el volumen como el sodio.

1. Líquidos IV: Se administra solución salina isotónica (0.9% NaCl).

2. Mecanismo: La solución isotónica repara la depleción de volumen, lo que a su vez
detiene la liberación de ADH inducida por la hipovolemia. La supresión de la ADH
permite al riñón excretar el exceso de agua libre.
3. Tratamiento de la Causa: Tratar vómitos o diarrea, o suspender diuréticos
tiazídicos si son la causa.

B. Hiponatremia Hipervolémica (Exceso de Na+ y Agua)

El objetivo es eliminar el exceso de agua, no de sodio.

 1. Restricción Hídrica y de Sal: Es la piedra angular del tratamiento.
2. Diuréticos de Asa: Se pueden usar (ej. Furosemida) para inducir diuresis de agua y
sodio.
3. Tratamiento de la Causa: Optimizar el tratamiento para la Insuficiencia
Cardíaca (ICC), la Cirrosis o la Insuficiencia Renal.
4. Vaptanos (Antagonistas de V2): Medicamentos como el tolvaptán pueden usarse
en casos resistentes a la terapia convencional (no en ICC).

C. Hiponatremia Normovolémica (Exceso de Agua Pura: SIADH)

El objetivo es eliminar el exceso de agua, que es retenida inapropiadamente por la ADH.

1. Restricción Hídrica: Es el tratamiento de primera línea.

2. Aporte de Solutos (Oral): Si la restricción falla, se aumenta la ingesta de solutos
(sal y proteínas) para aumentar la producción de orina.
o Urea o Sal oral: Administrar tabletas de sal o urea.
3. Diuréticos de Asa + Sal: Se puede usar Furosemida junto con la suplementación de
sal. Esto promueve la excreción de una orina más diluida (menos concentrada).
4. Vaptanos: Se pueden usar en casos de SIADH refractario para bloquear la acción
de la ADH en el riñón.

4. Límite de Corrección y Prevención de la

Mielinólisis Pontina Central (MPC)
• Riesgo de MPC: Ocurre si la corrección es demasiado rápida en la hiponatremia
crónica.
• Límite Máximo de Seguridad: El aumento de sodio no debe exceder los 8 mEq/L
en cualquier periodo de 24 horas. Muchos médicos apuntan a 4 a 6 mEq/L para
máxima seguridad.
• Corrección Excesiva: Si el sodio sube demasiado rápido, se debe revertir el
proceso:
1. Detener la infusión de solución salina.
2. Administrar agua libre (generalmente D5W).
3. Considerar la administración de Desmopresina (ADH sintética) para forzar
a los riñones a retener agua libre.

Bibliografía

Rotellar, E. (1978). ABC de los trastornos electrolíticos (3.a ed.). Editorial JIMS.

Dvorkin, M., & Cardinali, D. (2003). Bases fisiológicas de la práctica médica (13.a ed.). Editorial
medica
Diaz, L., & Brito, S. (2017). Emergencias endocrinológicas (1.a ed.).