RADIOTERAPIA.

● Evolución histórica
-La primera aplicación de la radiación ionizante para tratar una lesión más profunda fue
iniciada en 1896 por Grubbé
-Fue un paciente femenino con un carcinoma en mama izquierda, no hubo efectos.
-El primer caso efectivo fue de Skinner tratando un fibrosarcoma maligno, recibió 136
aplicaciones en 2 años y 3 meses.

● Radiación
Energía que proviene de una fuente y que se propaga a través de materiales y espacio.
Es una de las formas de transmisión de energías entre sistemas físicos.
Es un proceso discontinuo formado por paquetes de energía que llevan asociada una
onda electromagnética, goza de doble naturaleza, corpuscular y ondulatoria.

Radiactividad
Proceso de emisión espontánea de partículas o radiación modificando la naturaleza o
el estado de los núcleos de sus átomos.
RADIOTERAPIA. La constante de desintegración, es la probabilidad de que un núcleo se desintegre en
la unidad de tiempo, emitiendo energía.
La velocidad con que una sustancia radiactiva se desintegra se llama semiperiodo de
Gomez Santiago - Gigena Micaela. desintegración, período de semidesintegración o periodo.

Nucleidos
Son átomos definidos por su número de masa y número atómico.
Isótopo ---> nucleído con mismo Z diferente A.
Isótono ---> nucleído con mismo número de neutrones.
Isóbaros -> Nucleidos con mismo A.
Isómeros-> Nucleidos con mismo Z y A, distinto estado energético.

Valores indicativos del periodo de semidesintegración:

Nucleido radiactivo Período T 1/2 Símbolo

Iodo 131 8 días I 131

Iodo 125 60 días I 125

1
 Si se suministra suficiente energía al e-, puede alejarse tanto del núcleo hasta escapar,
Iridio 192 74 días Ir 192
quedando cargado el átomo positivamente, esto es la ionización.
Cobalto 60 5.3 años Co 60

Cesio 137 30 años Cs 137 Radiación sin partículas

Carbono 14 5600 años C 14 La capacidad de penetración o energía de un haz de rayos X o gamma depende por
completo de su longitud de onda, cuanto más corta es la longitud, más penetrante
Radón 86 1620 años Ra 86 es el fotón.

Un haz de radiación con energía baja va a depositar toda su energía en la superficie

del paciente, en cambio un haz de radiación con energía alta tiende a depositar
Radiación electromagnética
energía en todo el volumen de tejido irradiado, la proporción es mayor en la puerta
Posee características típicas del movimiento ondulatorio, como reflexión (radiación
de entrada que en la de salida.
incide y es rechazada en parte, en reflexión normal los ángulos de incidencia y
de reflexión son iguales, en el mismo plano), la refracción (haz pasa a un Efecto de conservación de la piel
medio de distinta densidad se desvía, la nueva trayectoria se acerca más a la
perpendicular en el punto de incidencia cuando el medio es más denso que el Ocurre al aumentar la energía del haz de radiación, tiene valor desde el punto de vista
anterior) y la difracción (haz pasa por un orificio muy fino o es interceptado terapéutico.
parcialmente) Con los rangos de energía superficial y de ortovoltaje, la dosis máxima corresponde a
Las partículas componentes de la radiación electromagnética se denominan fotones. la superficie del paciente, y el depósito de energía disminuye conforme a haz
atraviesa los tejidos. Cuando la energía del haz aumenta hasta el rango de
Radiaciones ionizantes megavoltaje, la dosis máxima absorbida corresponde a un punto situado a cierta
Estas al absorberse en un medio provocan la expulsión de e- orbitales, provocan una distancia por debajo de la superficie cutánea. Cuando mayor es la energía del haz,
ionización y con ello, gran energía. a más profundidad se producirá el depósito máximo de energía.

Según su naturaleza: - Electromagnéticas El efecto de los haces de fotones se debe a e- secundarios que lo generan. La
-Corpusculares distribución de energía en los tejidos depende básicamente de estos e-
secundarios, estos se generan con diferentes energías, la máxima y su alcance
Según su origen: -Naturales dependen de la energía de los fotones. Los fotones generan e- de distintas
-Artificiales energías que se frenan en distintas profundidades.

Según su aplicación: Aplicaciones médicas en tratamiento, diagnóstico e investigación. Cuanto más aumenta la profundidad, el número de fotones disminuye, también el
número de e- secundarios. En las irradiaciones con fotones de alta energía el
máximo de dosis se encuentra por debajo de la superficie, la piel se infradosifica,
cuando no se quiere esta reducción de dosis se deberá colocar bolus de forma que
​Ionización de átomos el máximo ocurra cerca de la piel. La infra dosificación se reduce en el caso de
Los e- ocupan las capas más cercanas del átomo, si por algún motivo pasan a una utilizar máscaras de inmovilización u otro material que haga el efecto del bolus.
capa más alejada, se excitan, en ese estado los átomos no son estables, tienden a También se reduce cuando no incide perpendicular, si incide tangente a la piel, el
volver a su estado fundamental, los e- caen a las capas más profundas, en el máximo está en la superficie.
proceso pueden emitirse fotones de energía igual a la diferencia de energía entre ​Radiación con partículas
las capas que salta el e-.

2
Las partículas en movimiento tienen energía cinética, cuanto mayor es la velocidad, brindando mejores soluciones dosimétricas, esto requiere de equipos de
más energía cinética. Las partículas alfa tienen un valor TEL grande en irradiación, accesorios y planificadores computados específicos.
movimiento, pero son prácticamente no penetrantes, inútiles terapéuticamente.
Accesorios:
La obtención de un haz de e- con energía alta implica la eliminación de la diana de Contamos con:
transmisión de la vía de los e- acelerados, estos depositan energía a una ● Accesorios inmovilizadores: plano inclinado, bolsas al vacío, máscaras
profundidad determinada del tejido, dependiendo de su energía cinética. La regla termoplásticas (se ablandan a 70º), etc. Deben de ser cómodos y fáciles de
general para determinar la profundidad del tumor y la penetración en cm. De un reproducir.
determinado haz de e- se basa en dividir el número de millones de electronvoltios ● Accesorios modificadores de dosis:
del haz por 3 y por 2 respectivamente.

Los valores TEL de los e- dependen de su energía, pero dentro del rango terapéutico el Fotones Bolus: Sirve para aumentar la dosis en superficie.
valor es similar al del cobalto 60.
Cuñas: Sirven para homogeneizar la dosis. Deben ir ubicadas
Los Neutrones tienen interés terapéutico por su valor de TEL de 7 (20 meV) y porque talón con talón.
su efectividad biológica no se ve afectada de modo significativo por la falta de
oxígeno dentro de la célula tumoral, pero está disponible en muy pocos lugares. Bloques: Sirven para conformar el haz. Deben ser de 7 cm
como mínimo de Cerrobend.

Electrones Insertos: Sirven para conformar el haz. Deben ser de 2.5 cm

● Radioterapia como mínimo de Cerrobend.
Disciplina médica que aprovecha los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes
Conos: Evitan la dispersión de los e-. Ubicados a 5 cm de la
para tratar enfermedades relacionadas a la proliferación anómala de células. piel.
Las modalidades más utilizadas de radioterapia son las de terapia externa con haces
de fotones o de electrones de alta energía y la braquiterapia con fotones, Cerrobend: Aleación de Plomo, Estaño, Bismuto y Cadmio (este último ya no
combinadas o no. se le agrega).
Braquiterapia ->​ utiliza fuentes radioactivas que se colocan dentro o en proximidades
● Aspectos Clínicos de la RTP
del tumor de forma temporaria o permanente con el fin de incrementar la dosis
en la región de interés y tener una baja dosis en tejidos sanos vecinos. La elección del tratamiento considera un número de variables. Situación física y
Acelerador Lineal​ -> equipo que usa ondas electromagnéticas de alta frecuencia para emocional del paciente, tipo histológico del tumor, extensión y localización.
acelerar electrones a través de una estructura aceleradora lineal a valores de
energía más elevados. Se utiliza para conformar el haz terapéutico o ser Si el tumor es pequeño y con márgenes bien definidos se emplea cirugía, si es
forzados a impactar en un blanco para producir rayos X de alta energía por sistemático se emplea quimioterapia.
frenado.
-Radioterapia Conformada (3D)​ -> utiliza haces de sección irregular (campos) logrados
con bloques de protección o colimadores de hojas múltiples para lograr una
distribución de dosis ajustada a la forma del volumen blanco, reduce los
efectos colaterales permitiendo un escalamiento de dosis.
-Radioterapia de Intensidad Modulada (IMRT)​ -> basada en la conformada, la fluencia
de los fotones varía de manera controlada a través del haz, en convencional es
plana. Con esto se logra la distribución de la dosis con formas cóncavas,

3
Tipo de Aplicación de Métodos Patología
RTP
Tratamiento RT externa exclusiva CA de cabeza y cuello
único/curativo Braquiterapia exclusiva Neoplasias ginecológicas
Combinación de ambas TU cavidad oral, orofaringe,
RT + QT supra glótico y glótico
Carcinoma de cérvix
Linfoma Hodgkin E precoz
Coadyuvante RTP+Cirugía+QTP 1-TU al límite de
1-RTP preoperatoria resecabilidad, carcinoma
2-RTP postoperatoria rectal, sarcomas de partes
(dosis altas, luego de blandas
cicatrización.) 2-TU SNC, cabeza y cuello,
3-RTP intraoperatoria digestivo, mama, pulmón y
(fracción única y elevada) AGU, TU resecables. ● Cáncer
3- sarcomas
retroperitoneales Enfermedad caracterizada por la proliferación incontrolada e inadecuada de las células
que morfológica y funcionalmente son inmaduras y aberrantes, tienen capacidad
Paliativo -Campos localizados y MT óseas secundarias al para invadir los tejidos normales adyacentes y diseminarse a distancia.
cursos cortos de RTP CA de próstata, mama, etc
-Cursos muy cortos en MT en SNC Es una enfermedad monoclonal, todas las células malignas de un tumor son la
áreas sin riesgo de org Compresión de médula descendencia de una única célula tumoral original. Se lo conoce como tumor,
sano espinal enfermedad o neoplasia maligna.
-Irradiación hemicorporal MT hepática , orbitaria
-Coloides radiactivos IV Meningitis carcinomatosa También existen tumores benignos, generalmente están encapsulados y son de lento
-Irradiación cerebral total Compresión mediastinal crecimiento, incapaces de invadir o metastizar.
-Braquiterapia Dolor por ocupación pélvica
- Metástasis -> proceso por el que las células tumorales se diseminan a
Sangrado por Neoplasia
genital femenina. distancia. Existen dos vías, linfática y hematógena.
Obstrucciones bronquiales Consiste en la separación de un grupo de células tumorales que invaden los vasos
biliares y esofágicas (BQT) sanguíneos o linfáticos y circula por ellos. La mayoría de las células son
destruidos por fagocitos, linfocitos y otros mecanismos, algunos consiguen
sobrevivir atravesando el Endotelio Vascular e invadiendo tejidos. La
localización y tipo tumoral influyen decisivamente el modelo de diseminación
- Manifestaciones clínicas -> Locales, distancia o sistémicas
Locales: derivan de la presencia del tumor primitivo o de la invasión y compresión de
estructuras normales vecinas
A Distancia: Se debe a metástasis.

- Sistema TNM -> Sistema más usado para la clasificación de tumores malignos
y descripción de la extensión anatómica, ayuda a la planificación del
tratamiento, indicación de pronóstico y evaluación del resultado del
tratamiento, como también facilitar el cambio de información entre

4
 profesionales y contribuir a la investigación. La suma de los valores indica la Estrategia Características Modalidad
extensión. Cirugía Extracción quirúrgica de un -Diagnóstica: establece dx
T : extensión de tumor (T0,T1,T2,T3,T4) tumor, siempre y cuando éste histológico mediante toma de
N: ausencia o presencia y extensión de MT en nódulos linfáticos regionales no haya alcanzado la fase de biopsia.
(N0,N1,N2,N3) metástasis -Radical o curativa:
M: ausencia o presencia de MT a distancia (M0,M1) extirpación total y definitiva
del TU
Los posibles efectos secundarios de la radiación: -Paliativa: dirigida a
● Fatiga y malestar solucionar complicaciones
● Alteraciones en las células de la sangre provocadas por tumores
irresecables
● Dificultad y dolor al deglutir
-Recidivas: en pacientes que
● Eritema y edema en piel
desean saber la naturaleza
● Caída o descamación de la piel
de una nueva lesión
● Atrofia de la piel -De la MT: indicada solo en
● Manchas en la piel - prurito - dolor ciertos tipos de TU con una
● Cambios en el sentido del gusto sola MT accesible
● Sequedad en la boca Radioterapia Basada en que las
● Anorexia radiaciones ionizantes son -Externa: producida por un
● Náuseas - vómitos capaces de producir radicales generador y dirigido a una
● Pérdida del pelo libres al interaccionar con región específica del cuerpo
● Aumento de las infecciones materia y ceder la energía,
● Daño fetal en mujeres embarazadas produciendo roturas de -Braquiterapia: RTP a corta
Estos efectos se clasifican en: enlaces en moléculas distancia mediante la
● Precoces:​ reacciones inflamatorias agudas de los órganos irradiados (epitelitis, biológica, siendo la más inserción de fuentes radiantes
mucositis, neumonitis) y cursan con la sintomatología característica (disfagia, sensible el ADN. Si produce en el seno del tumor o en
disnea, diarrea) inactivación celular se cavidades.
● Tardíos:​ son más graves por ser irreversibles como la xerostomía, fibrosis denomina Daño letal, si
produce lesión reparable,
pulmonar, estenosis intestinal, rectitis, cistitis, etcerititis.
Daño Subletal.
Hormonoterapia Tratamiento paliativo eficaz -Terapéutica ablativa:
Tratamientos oncológicos en cánceres hormona extirpación de órganos
dependientes como TU de endocrinos
mama o próstata -Terapéutica aditiva:
administración de sustancias
exógenas que modifican el
ambiente tumoral
-Terapéutica competitiva:
impide la acción de
determinadas sustancias
bloqueando la acción de
determinados receptores

5
Inmunoterapia Estimular las respuestas Utilizan Campo con formas especiales -> la mayoría tiene colimadores que definen un campo
inmunológicas del huésped -Anticuerpos monoclonales con forma rectangular. Con el fin de reducir la radiación a sólo determinadas partes
contra el tumor -Citoquinas del campo, se colocan bloques en algún punto entre la fuente y el paciente.
-Terapia celular adoptiva Generalmente son de plomo o un material equivalente, reducen la intensidad del
-Vacunas tumorales haz hasta un 5%.
Quimioterapia Abarca todo tipo de Los medicamentos destruyen
medicamento que se utiliza o detienen el crecimiento de Para facilitar la planificación del tratamiento y la dosimetría se emplean ordenadores,
para matar los las células cancerosas ecografías, resonancias magnéticas, tomografías computadas, marcación en 3D,
microorganismos y las células interviniendo en el ciclo con el fin de localizar no sólo el TU , sino también los límites de los órganos no
cancerosas, tiene muchos celular, aunque también afectados, indicar las dosis fuera del volumen tumoral y evaluar la eficacia del plan
efectos colaterales y de gran intervienen en el ciclo de las terapéutico.
variedad e intensidad. células normales en un plazo
más lento, provocando Boost -> es una sobre irradiación que se le realiza al paciente para evitar recidivas.
efectos colaterales ,
mayormente en células de la ● Energía empleada
sangre y pelo. La RTP emplea principalmente fotones de alta energía (rayos X y gamma) y partículas
cargadas (e-). La diferencia entre Rayos X y gamma es su origen, los rayos
● Dosimetría gamma se originan en núcleos atómicos excitados e inestables, los X son
Consiste en el diseño y monitorización de una técnica para la aplicación precisa de una producidos por transiciones energéticas de los e- del átomo.
determinada dosis de radiación ionizante al tumor sin causar daño irreparable del Las fuentes radiactivas de uso en BQT contienen isótopos que emiten rayos gamma,
tejido normal adyacente, se puede usar varias estrategias: de naturaleza electromagnética, no posee ni carga ni masa. Los núcleos excitados
Campo único -> se suministra toda la dosis del TU a través de un solo portal de pasan a estados de menor excitación, la energía excedente es emitida en forma de
tratamiento o campo. Ej: Ca cutáneo fotones. Son muy penetrantes, se frena con planchas de plomo y muros gruesos
de hormigón, produce ionización indirecta.
Campos opuestos -> la dosis del TU es el resultado de las contribuciones de los
campos 1 y 2. Si la dosis es de 2 Gy por día de tratamiento, se puede suministrar 1 Los rayos x son generados por equipos de ortovoltaje y aceleradores lineales
Gy a través de cada puerta, o una dosis mayor por uno de los portales para empleados en RTP externa o Teleterapia.
proteger estructuras.

Multicampos -> es una expansión del método de portales opuestos, utilizando tres o ● Planificación y ejecución del tratamiento
más campos. La dosis total se puede distribuir por igual entre los distintos campos
o aplicar una fracción mayor en determinado campo.

Campo en cuña -> a veces es conveniente alterar el haz primario para obtener el ➢ Distancia entre fuente de radiación y el eje de rotación del equipo. Consiste en
objetivo terapéutico, se usa la técnica de campo en cuña. Para obtener la determinación de un punto en una determinada profundidad en el pte alrededor
distribución de isodosis deseada se coloca un dispositivo con forma de cuña, de del cual el equipo gira (isocentro). La proyección del campo está definido en
plomo o bronce, con ángulos de graduación entre 15,30,45° hasta 60° y se obtiene profundidad, la DFS será siempre menor
la curva de isodosis. Las cuñas se suelen orientar talón con talón con cuidado ➢ Se prefiere usar campos opuestos, ya que el pte se mantiene inmóvil y
extremo en cada sesión de terapia. Es posible una combinación de dos campos en disminuye el margen de error, también no se precisa conferir distancia en
cuña, frecuente en TU de cabeza y mama. puntos de referencia en piel.

6
 ➢ Las bandejas con bloques de colimación están próximas a la piel y aumenta la adecuadamente para la curación o paliación. Es un concepto anatómico y clínico,
toxicidad. debe ser definido antes de elegir la modalidad y técnica de tratamiento.

-PTV (Planning Target Volume): se asigna un margen de seguridad alrededor del CTV
capaz de compensar los efectos de movimientos de órganos y pacientes,
imprecisiones del haz y de la colocación del paciente. Es un concepto geométrico y
➢ Distancia entre fuente de radiación hasta la piel del pte. Normalmente utilizada se define para seleccionar los tamaños y configuración apropiados de los haces, la
en los tratamientos de lesiones superficiales abordándose un campo de forma y tamaño depende principalmente de CTV y de la técnica de tratamiento
tratamiento, indicado generalmente para tratamientos de lesiones superficiales usada.
y a veces profundos.
➢ Se utiliza campos paralelos y opuestos o en combinación de varios campos. Dependiendo de la técnica de tratamiento :
Esta programación está basada en las proyecciones en la superficie, de -Volumen tratado: es el volumen englobado para una curva de isodosis, que el
volumen blanco (GTV), más márgenes de seguridad (CTV) y márgenes de readioterapeuta seleccciona y especifica como apropiada para conseguir el
planificación (PTV). objetivo de la terapia.
➢ La técnica representa la fase precursora de la SAD utilizada antes de los
aparatos giren alrededor de un centro. -Volumen irradiado: volumen que recibe una dosis significativa en relación con la
➢ En comparación el SAD, el tamaño de campo a profundidad aumenta debido a tolerancia del tejido, una dosis mayor del 20% de la dosis pautada al CTV.
divergencia del haz.
➢ Permite aumentar la distancia entre bandeja y piel, los e- son absorbidos por Órgano de riesgo: tejidos normales cuya sensibilidad a la radiación puede influir en la
aire, reduce la toxicidad. planificación del tratamiento y/o la dosis prescripta

Radioterapia Externa -> ​ el objetivo de la planificación es lograr irradiar uniformemente Órgano limitante: irradiado con una dosis por encima de su tolerancia, aún en un
a un blanco específico, minimizando la dosis a los tejidos normales que lo rodean. pequeño volumen, puede tener complicaciones serias.
La distribución espacial de la dosis administrada depende de la anatomía,
densidad, tipo de haz y configuración de campos. DOSIS ÓRGANO LIMITANTE

​ rocedimiento de planificación basado en imágenes de radioscopia que

Simulación -> P Riñón 100% -------> 18 Recto 5% ----------> 75 Cristalino Frac ----> 10
define la selección de los campos de irradiación, el posicionamiento y la fabricación Gy Gy Gy
de suplementos de ayuda al tratamiento. La mayoría se hace en posición supina, a Vejiga 50% --------> 60 Recto 30% --------> 70 Crist. d. única -----> 7 Gy
menudo requieren posiciones especiales para disminuir la dosis a órganos vecinos. Gy Gy Parótida -----------> 30 Gy
Los bordes de los campos de tratamiento definen a través de guía radioscopia Méd. Esp. 100%--> 50 Recto 40% --------> 65
basándose en la anatomía del paciente y las características del tumor. Gy Gy
Intestino delg. ---> 46 Gy Pulmón 25% -----> 30 Gy
Delineación del volumen blanco -> ​En planificación 3D se comienza con una TC con el -Órganos en serie: Son aquellos órganos en los cuales si producimos daños en un
paciente en la posición de tratamiento. Se definen tres volúmenes de planificación: segmento se pierde la función de ese segmento afectado y de la continuidad del
-GTV (Gross tumor volume): Vol. tumor macroscópico, es la extensión y localización mismo hasta su finalidad. (médula espinal e intestino delgado; por ej: si irradiamos
expresa palpable o visible demostrable del crecimiento maligno, formado por TU la médula a nivel de D4, se pierde la función desde D4 hacia abajo).
primario, linfadenopatías metastásicas u otras metástasis. Es donde la densidad -Órganos paralelos: Son aquellos órgano es los cuales se afecta sólo la parte irradiada.
celular tumoral es mayor.

-CTV (clinical target volume): Vol. blanco clínico, contiene un GTV y/o enfermedad
microscópica subclínica maligna que debe ser eliminada. Debe ser tratado Planificación del tratamiento -> ​Se realiza con una computadora, se usa para generar
la distribución de dosis sobre las imágenes de TAC. Las variables consideradas
7
 son: el tipo de radiación, la energía del haz, el número de campos, los ángulos de Técnica de implante intersticial: colocación de una o varias fuentes radiactivas en el
incidencia, el peso relativo y la interferencia que provoca unidades de modificación sitio del tumor y tejido adyacente, generalmente son agujas huecas o catéteres
del haz. La energía del haz se elige según la anatomía del paciente y la plásticos flexibles que atraviesan el TU o lecho quirúrgico de donde fue extirpado el
localización del tumor. La evaluación cuantitativa del plan de tratamiento se realiza TU. Se usa mucho en CA de próstata, mama, piel y tumores de cabeza y cuello, en
con el uso de histogramas de dosis volumen (DVH) e histogramas de dosis el interior se colocan fuentes radiactivas en forma de tubos, alambres o semillas.
superficie. El DVH representa el volumen de una estructura particular irradiada en
función de la dosis. El área superficial en función de la dosis es representada por el LDR: Low dose rate o baja tasa de dosis, por ejemplo 40 - 70 cGy/h en el punto de
DSH y es útil en la evaluación de órganos huecos. interés. (semillas I121 o Pd123 <2Gy/h permanente)
HDR: High dose rate o alta tasa de dosis, uso de fuentes de iridium de alta actividad y
​ e usan aceleradores lineales para
Ejecución del tratamiento y verificación -> S tasas que exceden los 200 cGy/min. (catéter Ir192 >12Gy/h temporal)
administrar RT externa. La mayoría son duales (fotones y e-) cuentan en general
con 2 energías de fotones y de 4 a 6 energías de e-, dotados de un puente que Braquiterapia diferida:
rota 360° permitiendo tratamientos desde cualquier ángulo. Pueden ejecutarse Esta difiere de la convencional en que se utiliza un micro selector el cual es un
tratamientos no coplanares gracias a la combinación de movimientos del puente y dispositivo que contiene el material o semillas radioactivas. Una vez que el paciente
la mesa de tratamiento. El haz de radiación es rectangular, la forma puede esté preparado, se le indica el equipo que libere el material radioactivo y luego de un
modificarse interponiendo bloques de cerrobend, o colimadores de hojas o láminas tiempo programado las retira, evitando así la irradiación innecesaria del personal.
múltiples (MLC) El cerrobend es una aleación de metales y son interpuestos
manualmente entre el cabezal del puente y el paciente. Los MLC son una serie de ● Se detecta la enfermedad y se obtiene los primeros datos
hojas móviles incorporadas al cabezal del equipo, tienen un ancho de 1cm, permite anatómicos. En ella intervienen distintos equipos y profesionales.
obviar la colocación manual de bloques de protección en cada incidencia, también ● Se decide la intención del tratamiento en futuro del tipo y
permite modular la intensidad de radiación del haz, conocida como la radioterapia extensión de la enfermedad y estado del paciente
de intensidad modulada (IMRT), también utilizando bloques especiales,
compensadores. ● Localización geográfica del TU y obtención de datos anatómicos
● Braquiterapia y geométricos del pte. Se obtienen datos necesarios para el cálculo de
Colocación de fuentes radiactivas dentro de una cavidad anatómica existente como a la distribución de dosis.
través de tejidos. En braquiterapia se suministra radiación de baja intensidad ● Se requiere imágenes que no sufran deformaciones,
durante un periodo prolongado de tiempo a un volumen de tejido relativamente espacialmente correctas, de gran relación señal ruido, alto contraste,
pequeño. Hay tres técnicas: resolución y geométricamente correctas.
● Se usa el simulador convencional de radioterapia, es un
Técnica de molde: colocación de una o varias fuentes radiactivas en la lesión o muy equipo de rayos X. Se puede sustituir por sistema de simulación virtual basado
próxima a ella en TC.

Técnica de implante intracavitario, colocación de una o varias fuentes radiactivas en ● Una vez determinado el volumen y adquirido los datos
una cavidad corporal, se lleva a cabo con ayuda de aplicadores especiales como geométricos, se realiza un cálculo dosimétrico donde establece el
los de Fletcher Suit útiles en tratamientos de cérvix uterino, consiste en una sonda número y distribución espacial del campo de irradiación, proporcionan
intrauterina y dos cilindros que se colocan en los fondos de sacos laterales de la una distribución adecuada de dosis.
vagina. Otros aplicadores son las cápsulas de Heyman Simons y los cilindros
vaginales. Otras intracavitarios se hacen en sonda nasogástrica para tumores
nasofaríngeos o esofágicos, en un stent biliar para colangiocarcinomas o
directamente en la luz de un bronquio para CA de pulmón. ● Se entra en fase de simulación sobre el pte del tratamiento que
se ha planificado, se hace en el simulador de rtp, el objetivo es
comprobar físicamente sobre el pte si el cálculo realizado es

8
 geométricamente posible. Se obtienen rx del pte desde el punto de vista de ● Penumbra
cada uno de los haces, permiten comprobar si el volumen TU es irradiado. Se define como la distancia entre la posición del 80% y del 20% del valor respecto al
eje del haz. El ancho de la penumbra es menor en el caso del haz de alta energía,
permitiendo una mejor definición del área irradiada. Se distinguen tres regiones
● Se obtienen imágenes radiográficas en la misma máquina de desde el eje hacia fuera.
tratamiento que han de ser comparadas con sus homólogas de
simulación para comprobar si el tratamiento coincide. 1- Región ancha​: donde la dosis se mantiene casi constante, la totalidad de la
fuente contribuye a la dosis
2- Región donde hay disminución rápida de la dosis (penumbra)​: solo una parte
● De forma fraccionada entre 20 y 30 sesiones, en las que la de la fuente está contribuyendo a la dosis
posición de los haces ha de ser producida en cada fracción con el 3- Región con disminución gradual de la dosis (sombra)​: no recibe radiación
mínimo error posible. primaria excepto una pequeña parte a través de colimadores. La dosis es
debido a la radiación dispersa.

El tamaño de la penumbra depende del tamaño de la fuente y de las distancias de la

Según la forma de administrar la dosis puede ser: fuente y del colimador a la superficie, penumbra geométrica, y de la energía de los
fotones. A menor energía mayor dispersión y mayor penumbra. Así una unidad de
HIPER: ​Dosis reducida dos veces por dia durante 5 días (de 7 a 8 semanas).
Co-60 tiene más penumbra que un AL debido a menor energía y mayor tamaño de
HIPO:​ Dosis altas para disminuir el tiempo, dia de por medio, más de 2 Gy por día, tres fuente. Para reducir se utiliza Trimmers, colimadores más cercanos a la piel. El
veces a la semana. tamaño del campo de tratamiento sea lo suficientemente grande como para que la
CONVENCIONAL:​ 1.8 o 2 Gy por día durante 5 días por 6 o 7 semanas. zona de penumbra queda fuera del volumen a tratar. La variación de la dosis en la
ACELERADO:​ 1.8 Gy tres veces por dia por 12 días consecutivos. región central es debida a los puntos conforme se alejan del eje y también de la fuente,
PALIATIVO:​ 3 Gy en 10 dosis o dos semanas. por lo tanto, la dosis debida a radiación primaria disminuye. Esta disminución es mayor
MUY PALIATIVO:​ 3 dosis de 6Gy dia de por medio. en cuanto menor es la DFS. El centro recibe más radiación dispersa que los extremos.
En alta energía (AL) los fotones tienden a salir en la misma dirección de incidencia de
● Curvas de rendimiento en profundidad los electrones, cayendo en otras direcciones. Para evitar esto se utilizan filtros
La representación gráfica de las dosis medida en función de la profundidad de medida, aplanadores, colocados cerca del blanco. Se busca aplanar el haz a una profundidad
representan la forma en la que la radiación se atenúa a medida que penetra en un de interés clínico, pero da lugar a que se formen cuernos, que van disminuyendo
medio. Depende de : conforme aumenta la profundidad.

- Energía del haz La dispersión en el tejido aumenta con la profundidad y con el tamaño del campo, los
- Distancia entre el foco generador de radiación y superficie irradiada perfiles tienden a redondearse al aumentar la profundidad y aumentar el tamaño del
- El tamaño del campo rectangular campo.

● Perfiles del haz Definición del tamaño del campo: el límite del campo de radiación son los puntos a la
Gráficos de dosis frente a distancia al eje a distintas profundidades. La forma depende profundidad dmax donde la dosis es el 50% de la dosis en el eje central a la
de la energía de la radiación, profundidad, tamaño de campo, distancia profundidad del máximo. Los límites caen en la zona de penumbra, es la zona que va
fuente-superficie, tamaño de fuente, etc. Tienen consideración la variación espacial del 80 al 20%. La región de sombra fuera del campo es importante si existen órganos
del haz. Se utilizan para conocer cómo se distribuye la dosis en sentido de riesgo cerca del límite del campo.
perpendicular al haz. Se obtiene información sobre la simetría y homogeneidad del
● Curvas de isodosis
haz. La zona extrema del haz es la penumbra, es imprescindible conocer su ancho,
Son líneas que unen puntos de igual dosis en un plano de interés, se representan en
la penumbra ancha limita la dimensión útil del haz, haciéndolo más pequeño.
algún plano paralelo al haz y que pase por su eje. Otros planos de interés son los que

9
no pasan por el eje pero son paralelos a él. A veces representan en planos paralelos a El rango de utilidad marginal está caracterizado por la profundidad de penetración de
la superficie a alguna profundidad, son importantes en el aspecto 3D de la distribución e- en un medio absorbente.
de la dosis.
● Parámetros dosimétricos de los haces de electrones
Un conjunto de curvas de isodosis se denomina ​distribución de dosis​. El valor asignado Los factores de rendimientos determinan el rendimiento del haz del e- en la mandíbula
es en Gy o un porcentaje con respecto a un valor de referencia, normalmente el punto del colimador. Para cada aplicador (cono) hay una mandíbula asociada, es
de referencia esta a profundidad dmax y en el eje o en el isocentro. generalmente más grande que el tamaño del campo definido por el applicator. Los
Las curvas de energías bajas son más planas que las de energía alta, también las de tamaños de los conos son 6x6, 10x10,15x15,20x20 y 25x25 cm​2
baja poseen mayor penumbra, ya que la dosis cae en los bordes con menor pendiente. El factor del rendimiento para una energía del e- dada es la proporción de la dosis para
cualquier tamaño de campo especifico. También debe medirse estos factores para
El rango importante de la curva de isodosis es el que va de 95% a 107% de la campos irregulares.
dosis.
● Consideración clínica en terapia con haz de e-
● Características de los haces de electrones
Se utiliza para tratamiento de enfermedad superficial o hipodérmica. Son con un solo
Son una modalidad de tratamiento que proporcionan una opción al tratamiento de
campo directo a una distancia fuente superficie nominal SSD de 100 cm. La
tumores superficiales. Los AL de alta energía proporcionan fotones y también
especificación de la dosis se da a una profundidad o más allá del margen distal de la
electrones de 4 a 20 MeV. Estos penetran solo hasta cierta profundidad, tienen un
enfermedad, la energía depende de la profundidad. Generalmente la Zmax es
rango máximo.
R80-R90, la dosis superficial será más alta que la dosis de prescripción, siempre debe
Las ventajas se presentan al tratar un volumen a una profundidad determinada con un informarse.
órgano de riesgo inmediatamente debajo. La dosis de profundidad cae rápidamente
más allá del 80% del máximo, se define como rango terapéutico. Siglas:
SAD: ​Distancia fuente haz.
● Curvas de dosis en profundidad SSD: ​Distancia fuente piel. (superficie) (AL: 100 cm - Co 60: 80 cm)
La forma general de la curva de dosis en profundidad para los electrones difiere de la DFP: ​Distancia fuente piel / película.
de fotones. DFB: ​Distancia fuente bandeja.
DCP:​ Distancia colimador piel
En las de e- , el eje es la dosis más alta en superficie y la dosis construye una
profundidad máxima, la dosis máxima o Zmax. Luego de esta la dosis cae rápidamente
● Campo conformado
y se nivela fuera del componente de dosis de bajo nivel, es la cola de bremsstrahlung.
Se logra con los aplicadores solos o combinados con bloques, se colocan en el cabezal
Estos haces de e- son casi mono energéticos cuando dejan el acelerador, pero cuando de la unidad de tratamiento, tal que el campo se define a 5 cm de distancia del
el haz pasa del linac, ventana, cámaras, colimador y aire, actúan ensanchando el paciente. Para una forma más personalizada, pueden construirse insertos de aleación
espectro. de metal (cerrobend), se colocan en el aplicador cerca del paciente.

● Rango ● Corrección de inhomogeneidades

El rango terapéutico es la profundidad para la cual es útil el haz y corresponde a un Puede realizarse con el bolus, es un material tejido-equivalente, puede usarse para
valor de dosis entre el 85 y 90% de la dosis máxima. Hay dos rangos en haces de e- quitar las irregularidades físicamente en el contorno del [Link] puede
-Rango Máximo: Rmax – es la profundidad a que la extrapolación de la cola del eje amoldarse a la superficie del paciente, rellenar y dejar una incidencia llana. También
profundidad de la curva dosis, se encuentra el fondo del bremsstrahlung puede usarse para formar la isodosis para conformar a las formas del tumor.
-Rango práctico: Rp- la profundidad a que la tangente trazada a través de la sección de
la curva profundidad de dosis del e- se corta con la línea de extrapolación de fondo Dosis equivalente o efectiva​: Sievert
debido al bremsstrahlung. Dosis absorbida​: Gray
Unidad de electrones​: unidades monitoras
10
Unidad de Fotones​: electrón voltios. El efecto de apertura y cierre es un tiempo muy corto que no dura más de 1 o 2
segundos y se denomina “tiempo de tránsito”.
◆ Luz de campo:​ Es una lámpara que se coloca en el lugar exacto de la
MÁQUINAS PRODUCTORAS DE RADIACIÓN DE ALTA ENERGÍA.
fuente la cual con el colimador define a manera geométrica el haz de
Son aquellas capaces de producir energías superiores a 1 MeV. rayo gamma. Lámpara de tipo halógena de alta intensidad.
◆ Indicador óptico de distancia:​ Es una lámpara que ilumina a una escala
★ BOMBA DE COBALTO 60: gradual (comienza en 55 cm y termina en 100 cm). Está indica la DFP.
El Co 60 se obtiene a partir del bombardeo del Co 59 con neutrones. Un átomo de Co ◆ Colimador:​ Ubicado en la parte inferior del cabezal. Este delimita,
60 puede sufrir un decaimiento beta consistente en conforma el campo y dirige el haz de radiación a través de limitadores
la transformación de uno de los neutrones de su fijos (primarios) y móviles (secundarios) los cuales se desplazan
núcleo en un protón, emitiendo en el proceso un simétricamente conformando campos cuadrados o rectangulares.
electrón, que es absorbido en la propia fuente, ◆ Guías de metal:​ Se encuentran en la parte inferior del colimador y son
llevándolo a ser un atomo de Ni60 excitado. La para colocar accesorios.
energía de excitación es cedida mediante un ➔ Camilla:​ Ésta posee 3 partes principales:
decaimiento consistente en la emisión de un fotón ◆ Pedestal:​ Soporta el peso de la camilla.
de 1,33 Mev y otro de 1,17 Mev (promedio: 1,25 ◆ Columna:​ Es el conjunto que sostiene la mesa de tratamiento.
Mev) para llevar al atomo de Níquel a su ◆ Mesa de tratamiento:​ La mesa de tratamiento puede realizar
estabilidad. movimientos:
Tiene una vida media de 5,27 años. ○ Longitudinales (eje Z ant y post).
La fuente de Co 60 se presenta en forma de discos activos de 0,5 a 3 cm de diámetro, ○ Transversales (eje X der e izq).
dentro de recipientes de acero inoxidable. ○ Verticales ( eje Y sup e inf)
○ Rotacionales.
Siempre que trabajemos con una Bomba de Co vamos a trabajar a una distancia Las mesas poseen una abertura rectangular que ocupa una lámina de mylar o panel
fuente isocentro de 80 cm. desmontable con encordado de raqueta de tenis bien tirante, el cual no provoca
atenuación del haz y se puede irradiar a través de ella. También existen mesas con
Las principales partes son: tableros denominados radiotransparentes que cumplen la misma función.
➔ Estativo:​ Estructura de acero ➔ Pantalla o escudo:​ Estructura de acero y Pb que sirve de blindaje primaria en
fijada el piso que soporta al la dirección del haz absorbiendo el 99,9% de la radiación; este también le
gantry. proporciona un contrapeso al cabezal para equilibrarlo y poder realizar
➔ Brazo:​ Este gira sobre un eje movimientos más suaves y uniformes.
horizontal en una rotación de
360º, está pensado para permitir ★ ACELERADOR LINEAL DE ELECTRONES (ALE o LINAC):
movimientos del cabezal alrededor de la camilla. En el extremo superior Es un dispositivo que que utiliza ondas electromagnéticas de alta frecuencia para
encontramos el cabezal. acelerar electrones a través de un tubo lineal. Se utiliza para producir haces de
➔ Cabezal:​ Estructura de acero que contiene el material radioactivo, con blindaje electrones rápidos o para generar rayos x para terapia. El rango útil de energía de
de Pb y W (Tungsteno). La envoltura de W y Pb tienen una abertura piramidal. electrones es de los 4 a los 40 MeV. El límite inferior corresponde a la calidad de
Este cabezal puede girar alrededor de su eje de montaje. radiación tanto para electrones como para fotones. El cañón de electrones inyecta un
◆ Dispositivo obturador de la fuente:​ Este permite la posición radiación pulso de electrones en un tubo acelerador, este es una estructura de guia de ondas en
si o radiación no, tenemos diferentes tipos: el cual la energía es transferida a los electrones por los campos de radiofrecuencia
○ Cilindro de Pb que gira 90º. suministrados por una fuente de microondas. El generador de microondas es una
○ Masa de W que se interpone a modo de compuerta. válvula llamada Magnetrón, en algunos ALE de muy alta energía se utilizan válvulas de
○ Desplazamiento horizontal del porta fuente.
11
Klystron (amplificador de microondas) en lugar del magnetrón. La inyección de Guía de ondas:
electrones y de la radiación de microondas se produce de forma pulsátil. Esta parte del equipo es la encargada de acelerar los electrones gradualmente. Esa
guía aceleradora está dividida en cavidades de resonancia. El campo eléctrico oscila
Es importante saber que en un ALE vamos a trabajar a una distancia fuente isocentro en cada cavidad con la frecuencia de las microondas producidas por el klystron (valor +
de 100 cm. ➔ valor 0 ➔ valor - ➔ valor 0). Los electrones son inyectados formando pequeños
paquetes en fase, encuentran en cada cavidad el campo a favor de forma que van
MÓDULOS Y COMPONENTES DEL ALE. siendo acelerados a
Módulos mayores: lo largo de la guia .
➔ Stand o estructura estacionaria:​ Estructura fijada al piso que sostiene el
gantry. sus partes son: Klystron:
◆ Klystron o magnetrón: Este se encarga de
Amplifica las ondas de proporcionar un
radiofrecuencia poder alto de radiofrecuencia para acelerar los electrones (amplifica las ondas de
(microondas) para radiofrecuencia). Se utiliza en máquinas de altas energías.
acelerar los electrones Magentron:
en la guía de ondas. Es igual que el klystron pero este se utiliza en equipos con menor energía. Estos
◆ Circulador:​ inserto en la consisten en un cátodo cilíndrico rodeado por un ánodo que hacen trampas en las
línea de ondas que aísla cavidades.
el klystron. Modulador-demulador:​ Es el encargado de generar las ondas de radiofrecuencia y es
◆ Sistema de agua fría. aplicado en ánodo y cátodo. Este entra por el cátodo y ánodo siguiendo por la guía de
➔ Gantry (brazo, caballete y ondas.
cabezal): Ion pump (bomba de iones):​ La función de esta es la de mantener el vacío.
◆ Guia de onda:​ Acelera Bending envelope:​ Se encuentra entre los rollos del imán de torcimiento. Es donde se
los electrones. filtran los electrones de baja energía.
◆ Cañón de electrones o Beam exit window:​ Son 2 láminas de metal delgadas por la cual pueden atravesar los
cátodo:​ Emite los electrones. electrones. La interna es la encargada de mantener el vacío.
◆ Blending magnet o iman de torcimiento:​ Reflecta los electrones Cooling (enfriador):​ Se encarga de mantener las estructuras del ALE a una
emergentes del acelerador para chocar contra el blanco y producir Rx temperatura adecuada. Enfría por media de agua.
Imán de torcimiento:​ Este se localiza en cabezal.
o para ser utilizados directamente en tratamientos con electrones.
Este tiene 3 funciones:
◆ Colimador:​ Se encarga de formar y monitorear el haz.
● Selección y filtro de energía.
➔ Consola de control.
● Enfoque del haz.
➔ Camilla de tratamiento: ​Es igual a la de la Bomba de Co 60. ● Dirección del haz hacia el paciente.
Los electrones salen de la guía de ondas e ingresan al imán de torcimiento el cual los
va a redireccionar y haciendo un giro de 270º, sólo los electrones con la suficiente
energía esperada van a poder hacer el giro y emerger por la ventana, el resto impacta
Cañón de electrones: contra las paredes de este, esto hace que se caliente y se refresca mediante el cooling.
Es de tungsteno y por emisión termoiónica a 1000º C va a emitir los electrones
necesarios para el tratamiento, estos van a ser atraído por una diferencia de voltaje
hacia el ánodo y van a ingresar a la guía de ondas.
Inyector:
Este es quien proporciona el voltaje para el ánodo y cátodo. Se encarga del número de
electrones inyectados y de la velocidad que adquieran estos.
12
 Para obtener una distribución uniforme, se inserta un filtro cónico denominado ​filtro
aplanador ​(puede ser de aluminio, plomo, W, acero o uranio), debajo del colimador
primario. vamos a utilizar fotones para tratar lesiones profundas.
W= tungsteno.

❖ HAZ DE ELECTRONES ALE.

Los electrones se utilizan para tratar lesiones cercanas a la superficie, la profundidad
de penetración depende de la energía de los electrones.
En este caso el blanco de W es removido y reemplazado por una delgada ventana que
es por donde emergen los electrones. Para poder utilizar los haces de electrones se
utilizan ​láminas metálicas delgadas dispersoras ​(z= 79 para energías altas y z=26 para
energías medias) que ensanchan el haz y logran al mismo tiempo una fluencia
uniforme a través del campo de
tratamiento, el ancho de estas
cachate este video, cuando escuchas cómo hablan te dan ganas de pegarte en
láminas deben ser tal que no
las bolas pero está bueno.
produzcan radiación de frenado
[Link]
(suelen ser de cobre). Estas
reemplazan a lo que sería el filtro
❖ HAZ DE RAYOS X (FOTONES) DE UN ALE.
aplanador en fotones.
Los Rx se producen por radiación de frenado cuando el haz de electrones que emerge
de la guía de ondas es frenado por un blanco de metal pesado (w). La eficiencia de la
producción de la energía es directamente proporcional a la energía de los electrones
incidentes en el blanco, este se calienta pero es fácil de enfriar mediante agua. El
espectro de rayos x producido (tipos de energías) depende del espesor y número
atómico del blanco. La energía máxima de los rayos x es igual a la energía máxima del
electrón incidente.
La interacción de los
electrones con el blanco
-Debajo del filtro aplanador (si trabajamos con fotones) o la lámina dispersora
produce fotones, estos
(si trabajamos con electrones), se encuentran las ​cámaras monitoras​ las cuales son un
atraviesan un orificio en el
conjunto de cámaras de ionización que controla la tasa de dosis y la uniformidad del
colimador primario (el cual
haz. A continuación de las cámaras monitoras encontramos el ​Localizador luminoso
está fabricado con
que es una combinación de espejos y fuente de luz. El haz posteriormente atraviesa
aleaciones de metales
los ​colimadores secundarios​ (móviles) los cuales son 2 paredes de bloques de Pb o W,
pesados. Este define el
estos permiten una apertura variable 0 cm x 0 cm y un máximo de 40 cm x 40 cm
máximo tamaño del campo
proyectando el haz a 100 cm. El borde de los bloques de los colimadores está siempre
disponible), pero estos
a lo largo de una línea radial que pasa por el blanco de tal modo que se minimiza la
rayos tienen una
penumbra. Los colimadores para trabajar con electrones son de aluminio ya que si
distribución de dosis no
utilizamos de materiales de números atómicos pesados nos producirían Rx.
uniforme en un plano perpendicular del haz, presentando un pico en la zona central.
13
El cabezal con todos sus componentes ocupa 50 cm.
AL: 6 Mev. 1.5/1.8 cm.

Cámaras monitoras: AL: 15 Mev. 2.9 cm.

Sirven para:
○ Qué dosis se entrega el paciente. AL: 18 Mev. 3.2 cm.
○ A qué proporción de dosis, esta se entrega.
○ Si los pulsos de dosis no son demasiados altos y peligrosos. Diferencias entre los equipos:
○ Si la llanura del haz y la simetría está dentro de la especificada.
Son dos cámaras de ionización juntas, la primera es una cámara sellada para el uso de Equipo. ACELERADOR BOMBA DE Co 60.
fotones y la segunda es una cámara abierta la cual se usa para electrones.
Fuente. Rayo X. Radiación Gamma.

*Colimador multiláminas (MLC): Isocentro. 100 cm. 80 cm.

Son aquellos que permiten obtener campos de formas variadas y minimizar así el
volumen de tejido irradiado. El MLC está formado por láminas con movimientos Energía. 4 a 20 MeV. 1,25 MeV.
independientes con un espesor suficiente para frenar la radiación, son
Tamaño de campo. Desde 0,1 a 40x40 cm. Desde 5x5 a 35x35 cm.
aproximadamente 40 láminas de cada lado de 1 cm de espesor, los extremos de las
láminas son generalmente redondeados para minimizar la penumbra. Tamaño de campo. Varía de uno en uno. Varía de 5 en 5.

Penumbra. 7mm. 2.5cm.

Tipo de energía. Fotones y Electrones. Fotones.

Decaimiento de la No tiene. 5.3 años.

fuente.

Accionamiento de la A través de sistema A través de sistema

radiación. eléctrico. neumático.

Bloques utilizados, 7 a 8 cm o más en fotones 5 cm o más.

espesor en cm. y 2.5 cm en electrones.

Tamaño de la fuente. Variable. 2 x 2 cm.

BUNKER O SALA DE TRATAMIENTO:

Representación gráfica de la dosis medida en función de la profundidad se

Aquí se alberga la máquina de irradiación y es donde se realizan los tratamientos a los
conoce como curva de rendimiento en profundidad y son:
pacientes.
Co 60: 1,25 0,5 cm Las paredes en Co 60, están blindadas con 80-100 cm de hormigón mezclado con
Mev. “hematita” (óxido de hierro, que reemplaza la varita utilizada anteriormente). En ALE el

14
espesor de las paredes va a ser de diámetro dependiendo de la energía que tiene la ● Dispositivos mecánicos de fijación:​ sirven para presionar la
máquina. cabeza lateralmente o sujetan la ceja, la boca (a través de
El acceso al búnker es por un pasillo angulado que evita que la puerta esté de frente a bloque de mordida) o barbilla
la fuente, la puerta está recubierta de 10-15 cm de plomo que posee una ventana de ● Tornillos laterales:​ para mantener la cabeza inmóvil y estable
vidrio plomado (si no se cuenta con cámaras de video) para visualizar a través de un en una posición vertical, pero es limitada en dicha utilidad, no
espejo angular de 45º enfrentando la fuente. sirven en cuanto a la reproductibilidad.
El medio de observación es por medio de un circuito cerrado de televisión. ● Fijación de la línea media:
Se encuentran pulsadores de emergencia; la puerta tiene un sistema de seguridad que a. Bloque de ceja:​ parche firme para presionar el nasion,
no permite la irradiación si está mal cerrada e interrumpe inmediatamente la irradiación de termoplástico o de impresión.
en caso que se abra durante el tratamiento; también se encuentra un detector de b. Bloque de mordida:​ molde de material de impresión
radiación (chicharra) que indica si el equipo está irradiando o no. dental en el que el paciente muerte
En las paredes hay cajas que emergen pequeños haces de láser que sirven para la c. Tornillo de barbilla:​ disco superficial que encaja debajo
correcta colocación de los pacientes. Son 3: dos laterales y uno longitudinal. de la barbilla
● Máscaras faciales:​ permite la inmovilización en el tratamiento
➢ Accesorios: convencional con cerca de 2 mm de exactitud en el
♦ Para la fijación del paciente. reposicionamiento.
● Cinturones:​ son inmovilizadores de tela inextensible recubierta ● Máscaras termoplásticas:​ son el mejor método de
con velcro, con medidas de 5-6 cm de ancho por 1,5 m de inmovilización, son fácil y rápido de preparar, el inconveniente
largo aproximadamente. es el alto costo por unidad, pueden reutilizarse hasta 5 veces
● Cintas sujetadoras:​ son inmovilizadores hechos de cinta aproximadamente. Se la debe sumergir en agua tibia a unos
adhesiva, venda de yeso, termoplástico o “Scotchcast” atadas 75º para que se ablande, secarlo con palmadas y colocarla
a la mesa o base. Tienen grandes limitaciones en lo que inmediatamente sobre el rostro, sujetándola a la base e
respecta a obtener una posición reproducible. indentándola alrededor de la nariz y los ojos. Se colocará cinta
● Inmovilización de cabeza y cuello. adhesiva donde se marcará la posición del campo.
● Soporte de cabeza y cuello:​ diseñados para asegurar la ● Colchonetas inmovilizadoras:​ forro liviano y firme de material
comodidad del paciente de acuerdo a la posición requerida de radiolúcido de baja densidad, parcialmente lleno con balines
la cabeza, puede necesitarse una cuña o plano inclinado para milimétricos de telgopor. Se coloca el paciente sobre el forro
aumentar la flexión. para que éste tome la forma del mismo, y luego con una
● Bolsas de bolus:​ son bolsas de tela de 12 x 25 cm rellenas con bomba de vacío se extrae todo el aire quedando el molde para
arroz o con algún material similar equivalente el tejido que se todas las sesiones de irradiación del paciente.
puede insertar bajo el cuello del paciente mientras la cabeza ● Bolsitas de arena:​ bolsas de tela rellenas parcialmente con
permanece en posición prona o lateral. Especialmente útil para arena que permiten modificar su forma a voluntad. Miden
el tratamiento paliativo de cerebro. aproximadamente 20 x 10 x 5 cm
● Soportes de cuello:​ pueden adquirirse o fabricarse de acuerdo ♦ Para la colimación del haz.
a los diferentes grados de flexión necesaria del cuello, los ● Bloques conformadores de haz:​ cubos o prismas de plomo,
materiales son de baja densidad. tungsteno o uranio empobrecido. Normalmente se emplean
● Inmovilizador para cabeza:​ para inmovilizar la cabeza en bloques de plomo de 5 cm y 8 cm. (ya vienen conformados)
posición adecuada y repetible.

15
 ● Bloques conformadores de campo:​ Son de diseño anatómico y enfriar, luego este se coloca en la bandeja de montaje para bloques. Para conformar
se confeccionan en cada situación particular a la medida del estos bloques es necesario tener en cuenta dos distancias:
paciente (cerrobend). ● A: (DFB) Distancia fuente bandeja. Está distancia va a cambiar depende de la
● Bloques de aleaciones de BPF:​ Si se cuenta con un simulador, máquina a utilizar (Co 60: 80 cm - ALE: 100 Cm)
el método más sencillo para producir bloques es a partir de las ● B: (DFP) Distancia fuente película.
radiografías de simulación mediante un cortador de alambre
caliente (​Pantógrafo​) y una aleación de bajo punto de fusión
(BPF), esto incluye un dispositivo que al trazar los bordes
marcados del bloque requerido en la placa de simulación,
corta simultáneamente el contorno en tamaño reducido en un
bloque de polietileno montado en la posición de la bandeja
accesoria. El grosor del polietileno debe ser:
a. Para Co 60 de 2,5 pulgadas (6,2 cm)
b. Para fotones de alta energía de 3 pulgadas (7,5 cm).
El metal BPF es el Lipowitz conocido como Cerrobend,
contiene:
○ Bismuto 50%
○ Plomo 7%
○ Estaño 13,3%
○ Cadmio 10%
♦ Modificadores de la distribución de dosis:​ modifican la distribución
transversal de la dosis de radiación, buscando la uniformidad a partir
de la falta de homogeneidad.
● Filtros en cuña:​ indicadas para cuando son empleados dos Rtp en emergencias:
campos por lo menos, su objetivo es homogeneizar la Está se utiliza en las siguientes situaciones:
distribución de dosis en la zona del tratamiento. - Síndrome de vena cava.
➢ Ángulo de la cuña: es el ángulo que hace la curva del - Campo hemostático en útero.
50% con la horizontal - Descompresión medular.
● Bolus:​ son compensadores confeccionados de material de
densidad equivalente el tejido humano, se colocan en contacto
con la piel con la finalidad de aumentar la dosis en la piel.
Pantógrafo:
Es un dispositivo que utilizamos en el taller para producir los moldes para los bloques
conformadores de campo para cada paciente, este lo utilizamos cuando trabajamos
con un método de simulación estándar, en donde repasando las áreas a proteger con
un lápiz el cual posee un alambre caliente, al l ir remarcando estas áreas el alambre
caliente va a ir cortando un telgopor situado por encima dándole la forma que
deseamos que tenga el bloque. Una vez que el telgopor posee la forma deseada se lo
encinta en todo su interior, se le vuelca el cerrobend líquido (TF: 70º) y se lo deja

16
 ○ Inf: borde inferior del isquion.
○ Sup: L5-S1
SEGUNDA PARTE: PROTOCOLOS DE IRRADIACIÓN Y CÁNCER.
◆ Or:​ Vejiga
◆ Cts:
Ps​ posición del paciente //​Etp ​etapas //​TCa​ tipos de cáncer //​Tto ​tratamiento // ​Cp ● Tenemos que irradiar toda la cadena.
campos //​Ds ​dosis //​Tc ​técnica​ ​//​Ldc ​límites de campo​ ​//​Or ​Órgano de riesgo​ ​//​Cts ● El boost solo sirve en pacientes que no se pueden operar.
características.
Radioterapia. ➔ LINFOMA:
➔ Ca de RECTO: Más frecuente en hombres que en mujeres, en adultos jóvenes de 15 a 34
◆ TCa: años, y en adultos mayores de 55 años
● Adenocarcinomas: 90%, se producen en las células glandulares que ◆ Etp:
recubren el interior del colon y recto. Ⅰ Limitar a los ganglios linfáticos de sólo una parte del cuerpo, o se propaga
● Tumores carcinoides: se desarrollan a partir de células productoras de localmente para afectar el tejido adyacente.
hormonas del intestino. Ⅱ En dos o más áreas de ganglios del mismo lado del diafragma. Puede
● Tumores estromáticos gastrointestinales: se da en el tejido conectivo y hacer una extensión local desde los ganglios hacia el tejido adyacente.
capas musculares de las paredes del colon y del recto. Ⅲ En áreas de ganglios a ambos lados del diafragma, puede haberse
◆ Tto: propagado a un área u órgano adyacente, el ganglio y/o el bazo.
● Cx: resección tumoral y extirpación de ganglios linfáticos regionales, Ⅳ Se propagó a uno o más órganos fuera del sistema linfático (médula ósea
pacientes con carcinoma resecable: fase temprana o hígado etc.)
● Rtp: se restringe a las lesiones tempranas. Preqx para aumentar el índice ◆ Tto:
de operabilidad. Post qx para prevenir recidivas perineales. En fase ● Ⅰ y Ⅱ: Rtp en la zona afectada y ganglios más cercanos (90% de
avanzada provoca alivio sintomático de la obstrucción, del sangrado, del curación)
dolor y otros síntomas locales. ● Ⅲ: Rtp para pacientes asintomáticos (65% el 75% de curación con rtp, del
● Qtp: tto complementario a la cx para evitar diseminaciones en otros 75% a 80% con Qt)
órganos, en fase avanzada aporta mejoría. ● Ⅳ: combinación de fármacos Qt
◆ Ps:​ DV, brazos arriba, al pecho o a la cabeza, inmovilizador debajo de los pies. ◆ Ps:​ DD, cuello en hiperextensión para descender los ganglios y elevar el maxilar.
◆ Ds:​ Total: 50 Gy + boost 20 Gy (opcional). 2 Gy por día, fraccionamiento estándar. Posición mano en jarra (manos en la cintura), en cruz (manos cruzadas sobre el
◆ Cp: pecho)
● 3 campos: ◆ Cp:
○ posterior ● Anterior
○ 2 campos laterales con cuña. ● Posterior
◆ Ldc: ● Forma de manto: enfermedad supradiafragmática, se irradian ganglios
● Posterior: hiliares del pulmón, ganglios mediastínicos, ganglios infra y
○ Sup: L5-S1. supraclaviculares, ganglios cervicales y ganglios axilares.
○ Inf: Borde inf isquion. ● Forma de Y invertida: enfermedad infradiafragmatica, se irradian ganglios
○ Lat: 2.5cm de la pelvis ósea o mitad de la art. coxofemoral. retroperitoneales y ganglios ilíacos e inguinales.
○ Post operatorio, 1 o 2 cm debajo del plomo perineal. ◆ Ds:
● Lateral: ● No hodgkin: 36 Gy. 30 Gy, 2 Gy por día con un boost de 6 Gy. Dosis total
○ Ant: a la mitad de la cabeza femoral o cara anterior del pubis de 35 a 45 Gy
○ Post: canal anal, todo el sacro.
17
 ● Hodgkin: 26 Gy. ● Hombre o mujer.
◆ Tc: ● Técnica de manto y técnica de Y invertida.
● Cuello unilateral.
● Mediastino. ➔ CA DE PRÓSTATA:
● Axila. Segunda causa de muerte en hombres. Generalmente aparece después de los
● Bazo. 50 años.
● Técnicas AP ◆ Etp:
◆ Ldc: ● Grupo de riesgo bajo:
● Región cervical-supraclavicular unilateral: PSA: igual o menor a 10 ng/ml. Gleason: igual o menor a 6.
○ Sup: 1 o 2 cm por encima del mentón y mastoides . ● Grupo de riesgo intermedio:
○ Inf: 2 cm por debajo del botón clavicular PSA: 10-19,9 ng/ml. Gleason 7.
○ Lat: Incluye ⅔ de la clavícula ● Grupo de riesgo alto:
○ Int: Apófisis transversa contralateral PSA: mayor a 20 ng/ml. Gleason 8-10.
● Región mediastínica: ◆ Tto:
○ Sup: espacio intervertebral C5-C6 ● Para grupo de riesgo bajo:
○ Inf: 5 cm por debajo de la carina -Prostatectomía radical.
○ Lat: volumen post Qt con 1,5 cm de margen (incluir ilios) -Rtp: 3D o CRT - IMRT.
● Región axilar: -Braquiterapia.
○ Sup: espacio intervertebral C5-C6 ● Para grupo de riesgo intermedio y alto:
○ Inf: vértice de la escápula o 2 cm por debajo del último ganglio axilar -Rtp: 3D o CRT - IMRT.
○ Int: incluye el cuerpo vertebral si hay ganglio supraclavicular -Bloqueo hormonal corto o prolongado.
● Bazo: sólo si hay imágenes sospechosas. TAC post Qt con 1,5 cm de -Radiación externa más bqt boost.
margen. -Prostatectomía para algunos centros.
● Ganglios para-aórticos: ◆ Ps:​ DD, no elevar las piernas.
○ Sup: D11 o 2 cm por encima del volumen pre Qt ◆ Tc:
○ Inf: L4 o 2 cm por encima del volumen pre Qt ● Riesgo bajo:
○ Lat: parte externa de apófisis transversa o 2 cm por fuera del ○ CTV1: prosta. -77.4 Gy, 1.8 Gy por día en 6 campos.
volumen post Qt ● Riesgo intermedio:
● Región inguinal, femoral e ilíaca externa: ○ CTV1: próstata más vesículas seminales- 54 Gy, 1.8 Gy por día en 4
○ Sup: mitad unión sacro-ilíaca campos.
○ Inf: 5 cm por debajo del trocánter menor ○ CTV2: próstata - 23, 4 Gy en 6 campos.
○ Lat: trocánter mayor o 2 cm por fuera de los ganglios ● Riesgo alto:
○ Int: mitad del agujero obturador o 2 cm por fuera de los ganglios ○ CTV1: pelvis - 46 Gy en 4 campos.
◆ Or:​ Pulmón, corazón, cabeza humeral, faringe, laringe, médula, riñón e intestino ○ CTV2: próstata más vesículas seminales - 7.2 Gy en 4 campos.
delgado. ○ CTV3: próstata - 23,4 Gy en 6 campos.
◆ Cts: ◆ Or:​ Vejiga (llena), bulbo peneano, cabeza femoral, recto (vacío).
● células de Reed-Stember (LH).
● 15 a 34 años. ➔ Ca DE TESTICULO:
● +55 años. Poco frecuente, entre los 15 y 35 años.

18
◆ Etp: ● Células pequeñas​: 20 %: la causa principal es el tabaco; se multiplican
0 Carcinoma in situ, sin metástasis de los ganglios linfáticos regionales rápidamente; mayor probabilidad de metástasis; pueden formar tumores
Ⅰ a. Tumor limitado a testículo y a epidídimo, sin invasión linfática vascular. grandes; tumor primario cerca de los bronquios.
Puede invadir albugínea pero no la túnica vaginalis. Sin metástasis de -Carcinoma de células pequeñas - Carcinoma mixto de células pequeñas y grandes -
ganglios Carcinoma combinado de células pequeñas
b1. Tumor limitado a testículo y a epidídimo, sin invasión linfática o ● Células no pequeñas​: 80%. Se extiende más lento.
vascular. Se extiende a albugínea con compromiso de túnica vaginalis. -Carcinoma de células escamosas - Carcinoma indiferenciado de células grandes -
Sin metástasis de los ganglios Adenocarcinoma
b2. Tumor invade las cuerdas espermáticas con o sin invasión linfática ◆ Tto:
vascular. Sin metástasis de los ganglios. ● Cx: Se utiliza en etapas limitadas de la enfermedad
b3. Tumor invade el escroto con o sin invasión linfática vascular. Sin ● Rt: se utiliza junto con Qt y Cx, o para aliviar el dolor. Se irradia el tumor.
metástasis en ganglios. ● Qt: Se utiliza junto con Rt y Cx.
c. Cualquier tumor sin metástasis de ganglios linfáticos regionales. ◆ Clínica:​ Falta de aire, ahogo y fatiga
Ⅱ a. Tumor, metástasis con una masa ganglionar linfática de 2 cm o menos ◆ Metástasis a distancia:​ ganglios linfático, huesos, cerebro, glándulas
y 5 o más ganglios positivos, de no más de 2 cm suprarrenales, hígado.
b. Tumor, metástasis con una masa ganglionar linfática de más de 2 cm y ◆ Ps:​ DD, brazos hacia arriba
menos de 5 cm o más de 5 ganglios positivos de no más de 5 cm; o ◆ Ds:​ Total de 50 a 70 Gy, 2 Gy por día, a los 40 o 45 Gy se protege la médula, con
evidencia de extensión extra ganglionar del tumor. un boost de 15 Gy.
c. Tumor, metástasis con una masa ganglionar linfática de más de 2 cm y ◆ Campos:​ Ant y post u Oblicuos opuestos (OAI, OPD)
menos de 5 cm o más de 5 ganglios positivos de no más de 5 cm; o
evidencia de extensión extraganglionar de tumor ➔ Ca de ESOFAGO:
Ⅲ Tumor, ganglio, metástasis distante, metástasis pulmonar o de ganglios ◆ Ps:​ TS: DD brazos hacia abajo TM y TI DD brazos arriba de la cabeza.
linfáticos regionales. ◆ Etp:
◆ Tto: 0 Carcinoma in situ sin metástasis de los ganglios regionales
● Extirpar el tumor: orquiectomía, se irradian las áreas ganglionares. Ⅰ Invade la lámina propia o la submucosa sin metástasis de los ganglios
● Estándar: Campo ant, post, dosis 20 Gy, 2 Gy por día durante 2 semanas regionales.
Ⅰ Región lumbar: límit. sup D10-D11 - límit inf L5-S1 (irradiación de ganglios Ⅱ a1. Tumor invade capa muscular propia, sin metástasis de los ganglios
paraaórticos. regionales.
Ⅱ Irradiación de ganglios lumboaórticos e ilíacos inguinales. Límit. Sup. a2. Tumor invade la capa adventicia, sin metástasis de los ganglios
D10-D11, límit. inf borde inferior del agujero obturador, límit. lat. 2,5 cm de regionales.
la pelvis menor b1. Tumor invade la lámina propia o la submucosa, con metástasis de los
◆ Ps:​ DD, brazos a los lados, utilizar apoya cabeza y separador de piernas. ganglios regionales.
◆ Or:​ Riñón. b2. Tumor invade la capa muscular propia con metástasis de los ganglios
◆ Cts:​ el 95% son de células germinales regionales.
Ⅲ 1. Tumor invade la capa adventicia con metástasis de los ganglios
➔ Ca DE PULMÓN regionales.
◆ Tipos: 2. Tumor invade las estructuras adyacentes de cualquier ganglio.
Ⅳ Cualquier tumor o ganglio con metástasis distante.
a. Cualquier tumor, ganglio, metástasis en los ganglios.

19
 b. Cualquier tumor, ganglio, metástasis en los ganglios no regionales o ◆ Ps:​ DD, alineado de pies a cabeza, brazos el costado del cuerpo. Accesorios para
metástasis distal descender los macizos de los hombros, soporte de cabeza y cuello, máscara
◆ Tto: termoplástica y baja lengua.
● Radical: El volumen a tratar abarca el tumor y un margen de tejido normal ◆ Ds:
(5 a 8 cm) ● GTV: 70 Gy
● Paliativo: para aliviar síntomas: disfagia, dolor. 30 a 50 Gy ● CTV: 50 Gy
◆ Clínica:​ Los síntomas comienzan 3-4 meses después del diagnóstico (disfagia, ● Boost: 20 Gy
pérdida de peso odinofagia (dolor el tragar) tos y ronquera) En fraccionamiento convencional de 2 Gy por día.
◆ Diagnóstico:​ HC, examen físico, Rx de tx PA y P. TC, laboratorio completo, ◆ Or:​ Médula (máx 45 Gy), Glándulas salivales (100% 30 Gy), nervio-quiasma
esofagograma, ultrasonido, esofagoscopía y biopsia. óptico (100% 50 Gy), ojos (100% 45 Gy), cristalino (dosis única 2 Gy, fraccionada
◆ Campos:​ Ant hasta 45 Gy, y dos oblicuos post hasta 70 Gy (se comienza con un 10 Gy), oídos (100% 30 Gy), lóbulo temporal (100% 45 Gy)
campo ant el cual llega hasta los 45 Gy, y por los oblicuos se llega a los 70 Gy
para proteger la médula. ➔ Ca DE MAMA
◆ Ds:​ Total: 70 Gy. 1ª causa de muerte en mujeres (45-60 años)
● Tracto superior: 50 Gy, 2 Gy por día durante 5 semanas. ◆ Clasificación:
● Enfermedad subclínica, 60-70 Gy, 2 Gy por día durante 5 semanas. ● Carcinoma de mama ductal: 90% en la célula de los conductos que unen
● Tratamiento paliativo: 3/30 4/20 6/18.. los lóbulos y lobulillos.
◆ Ldc: ● Carcinoma de mama lobulillar: 10% en los lóbulos y en los lobulillos.
● Estándar: 8 cm ↑↓ de la estenosis. ◆ Tumor:
● Virtuales: 5cm ↑↓ de la estenosis. ● In situ: se mantiene dentro de los límites anatómicos sin invadir tejidos
● PTV: 2cm alrededor del esofago. vecinos.
◆ Or:​ Médula (menor a 45 Gy), riñones (33% menor a 33 Gy), hígado (60% menor a ● Infiltrante o invasor: pasa la membrana basal e infiltra tejidos vecinos.
30 Gy), corazón (100% menor de 30 Gy / 33% menor a 60 Gy), pulmones (V20 - ◆ Cadenas ganglionares:​ axilar, mamarios internos y subclaviculares.
25) ◆ Factores de riesgo:​ Menarca antes de los 12 años, menopausia después de los
55 años, anticonceptivos orales, primer parto a edad avanzada, nuliparidad, no
amamantar, infertilidad, antecedentes familiares, sedentarismo, alcohol, grasas,
tabaco, exposición constante a radiación, hiperplasia benigna de mama.
◆ Diagnóstico:​ autoexamen, anamnesis, examen físico, estudios ginecológicos,
➔ Ca DE CABEZA Y CUELLO mamografía, ecografía, IRM, PET, TAC, biopsia.
Algunos de los factores de riesgo son: tabaco, alcohol, edad avanzada, ◆ Tto:​ Qx
predisposición genética, síndromes genéticos, más en hombres que en ● Conservador / cuadrantectomía: Se extrae el tumor y un margen de
mujeres 3:1. tejido sano de seguridad, de un cuadrante, luego se realiza rtp, tumores
◆ Tipos:​ Clasificación histológica: epidermoide mayor a 90% - Ca adenoide menos de 3 cm.
quísticos - Melanoma - Linfoma - Sarcoma. ● Radical / mastectomía: se extrae el tumor y toda la glándula mamaria
◆ Diagnóstico:​ Diseminación locorregional ganglios cervicales (submentoniano, incluida, areola y pezón (parte del músculo pectoral), luego se realiza rtp.
submandibular, yugulodigástrico superior, yugulodigástrico medio, ● Lumpectomía: se extrae el tumor y parte del tejido de la mama que lo
yugulodigástrico inferior, cervicales posteriores) rodea conservando la mama. Se saca nódulo más 1 cm de mama, luego
◆ Metástasis a distancia:​ pulmón, hueso, hígado. se realiza rtp, es para tumores in situ.
◆ Campos:​ 2 laterales y 1 posterior Radioterapéutico

20
 ● Radical: en tumores locorregionalmente avanzados o recidivas post ● Boost concomitante: se aplica en conjunto con la rtp de la mama. En 25
mastectomía en la pared costal o áreas ganglionares. días 2.9 Gy por día.
● Complementaria a cirugía: disminución recidivas locorregionales, y ◆ Ldc:
esterilizar el lecho tumoral. ● Campos tangenciales:
● Preoperatoria: permite cirugía en tumores localmente avanzados, ○ Sup: 1º o 2º espacio intercostal
disminuye recidivas posteriores. ○ Inf: 1,5 cm inf el surco mamario
● Paliativa: alivio sintomático. ○ Int: línea media sagital
◆ Ps:​ DD, brazos a 90º despejando la zona axilar, la cabeza hacia el lado contrario ○ Ext: línea media axilar
para proteger la vía aérea. Se usa el accesorio plano inclinado bajo la espalda que ● Supraclaviculares:
permite que los haces pasen tangencialmente el pulmón y que la mama no se ○ Sup: piel
mueva hacia el cuello ○ Inf: 1º espacio intercostal
◆ Simulación: ○ Int: 1 cm de la línea media a lo largo del músculo ECM
● Virtual: evalúa el % de volumen irradiado de los órganos. ○ Ext: vertical a nivel del 1/3 externo de la clavícula
○ V20 cuanto % del pulmón recibe 20 Gy. ● Axilares:
○ Mama completa más ganglios 35%. ○ Sup: clavícula. superolateral rasante a la cabeza humeral.
○ Mama sola 15%. ○ Inf: 1º espacio intercostal
● Estándar: evalúa en cm el volumen irradiado ○ Ext: pliegue axilar posterior.
○ Mama completa o sola menos de 2 cm del pulmón. ● Mamarios internos:
◆ Ds: ○ Sup: 1 espacio intercostal
● Mama y pared torácica 45-50 Gy, 2 Gy por día por 5 semanas. ○ Inf: a nivel de xifoides. 5º arco costal
● Supraclaviculares: 45-50 Gy, 2 Gy por día por 5 semanas. ○ Int: 6 cm de ancho desde la línea media axilar.
● Axilar: 45-50 Gy, 2 Gy por día por 5 semanas ◆ Or:​ Pulmón. Corazón (mama izq)
● Mamaria interna: 45-50 Gy, 2 Gy por día por 5 semanas ◆ Estadificación:
● Boost: 10-20 Gy (16 Gy) 0 Carcinoma in situ o enfermedad de Paget en pezón. Sin metástasis de los
◆ Tc: ganglios linfáticos regionales
● Volumen mamario: sólo mama, campos tangenciales a la pared torácica, Ⅰ Tumor de 2 cm o menos, sin metástasis de los ganglios linfáticos
paralelos y opuestos (tangencial int y ext con técnica isocéntrica). Dosis regionales
50 Gy en 25 días, 2,6 Gy por día. E* 6 MeV Ⅱ a.
● Mastectomía (pared torácica): campo tangencial 50 Gy sin boost, E* de 6 ○ Sin evidencia de tumor 1º con metástasis de los ganglios axilares
MeV. Se puede usar bolus. ipsilaterales móviles.
● Mama completa: volumen mamario más cadenas ganglionares ○ Tumor de 2 cm o menos con metástasis de los ganglios axilares
○ Mama: campo tangencial int y ext. ipsilaterales móviles
○ Ganglios supraclaviculares: campo ant con una angulación de 15º ○ Tumor entre 2 y 5 cm sin metástasis de los ganglios linfáticos
○ Ganglio axilar: campo post. regionales
○ Ganglios mamarios internos: con e- en un campo directo. b.
● Boost: lecho quirúrgico, irradiación de cicatriz o colgajo. 16 Gy, 2 Gy por ○ Tumor entre 2 y 5 cm con metástasis de los ganglios axilares
día por 8 días (el finalizar la radiación de la mama). Campo directo ipsilaterales móviles
limitado de e-. Braquiterapia (iridio 192) de 25 a 35 Gy ○ Tumores de más de 5 cm sin metástasis de los ganglios linfáticos
regionales

21
 ● Rtp externa, rtp endocavitario o ambas.
Ⅲ a. POSTOPERATORIO:
○ Sin evidencia de tumor 1º con metástasis de los ganglios axilares ● Aumenta la seguridad oncológica de la resección quirúrgica.
ipsilaterales fijos uno el otro o a otras estructuras. ● Disminución de recidivas.
○ Tumor de 2 cm o menos con metástasis de los ganglios axilares PALIATIVO:
ipsilaterales fijos. ● Mejora signos y síntomas producidos por un tumor. Paliación
○ Tumor entre 2 y 5 cm con metástasis de los ganglios axilares antiálgica, hemostática y desobstructiva del linfedema.
ipsilaterales fijos. Según la invasión de los órganos:
○ Tumor de más de 5 cm con metástasis de los ganglios axilares SIN PARAMETRIOS: Pelvis + btp.
ipsilaterales móviles, metástasis de los ganglios axilares ipsilaterales CON PARAMETRIOS: Pelvis + parametrios + btp.
fijos. HEMOSTASIA: Pelvis + braquiterapia.
b. Según la forma de administrar:
○ Tumor de cualquier tamaño con extensión directa a la pared del RADIOTERAPIA EXTERNA: Fuente de 80 a 100 cm - con energía de fotones
pecho o a la piel. de entre 4 - 20 Mev.
○ Cualquier tumor con metástasis de los ganglios linfáticos mamarios BRAQUITERAPIA: Colocación de fuente radioactiva (Cs 137 o Ir 192) en la
internos ipsilaterales. cavidad y fondos de sacos laterales.
◆ Ps:​ DD, manos en el pecho, si tiene histerectomía en DV para proteger intestino.
Ⅳ Metástasis distal Utilizar apoya cabeza y separador entre las piernas.
◆ Ds:
➔ Ca DE CERVIX. ● Útero + Ganglios: 50 Gy, 2 Gy por día durante 25 días.
2dª causa de muerte en mujeres. ● Pelvis + Parametrios: 60 Gy.
◆ Manifestaciones clínicas: ● Parametrios: 10 Gy. 2 Gy por día durante 5 días.
Sangrado vaginal - Secreciones vaginales - Dolor lumbar - Hematuria - Estreñimiento. ● Hemostasia + Pelvis: 54 Gy.
◆ Cadenas ganglionares:​ Ganglios linfáticos inguinales iliacos internos y externos - ◆ Tc:
Ganglios linfáticos paraaórticos ● Estándar: Box 4 campos. (A-P-LI-LD)
◆ Factores de riesgo: ● Parametrios: Campo anterior y posterior.
Iniciación sexual temprana, múltiples parejas sexuales, HPV, herpes virus ll, VIH. ● Braquiterapia: Cs 137 o Ir192 hasta llegar a los 75 Gy.
◆ Diagnóstico:​ Exploración física y química sanguínea de rutina de la lesión + ● Hemostasia: Tumor sangrante. 1 dosis de 4-5 Gy en campo anterior y
biopsia - Estudios imagenológicos (rx tx, tac, rm, etc.) - Citoscopía, Colposcopía - campo posterior. (se lo resto a los 75 Gy).
Rectosigmoideoscopía. ◆ Ldc:
◆ Tto: ● Campo anterior y posterior:
RADICAL: ○ Sup: L4 -L5.
● Tratamiento exclusivo para neoplasias. ○ Inf: Debajo del isquion. Si hay extensión vaginal hasta la tuberosidad
● Dosis altas de 65 - 75 Gy. isquiática.
● Rrp externa + endocavitaria. ○ Lat: 2.5 cm del agujero pélvico.
PREOPERATORIO: ● Campos laterales:
● Reduce el volumen tumoral. ○ Sup: L4 -L5.
● Disminuye la infiltración de los tejidos sanos. ○ Inf: Debajo de isquiones.
● Desvitaliza la neoplasia. ○ Ant: Rasante a la sínfisis del pubis.

22
 ○ Post: S2 - S3. homogeneizar la dosis de radiación y compensar la zona a irradiar.
● Parametrios: [Link] esofago y sus divisiones van:
○ Sup: Articulación sacroilíaca. c7 a t3- t3 a t7- t7 a t10/t11.
○ Inf: Base de los obturadores. 6. El periodo de semidesintegración del cobalto es de:
○ Lat: Pelvis. 5.3 años
● Hemostasia. 7. Isótopos​: núcleos con el mismo número atómico y distinto A.
○ Inf: Debajo de los isquiones. Isótonos​: núcleos con el mismo número de neutrones.
○ Lat: Mitad de los obturadores. Isóbaros​: núcleos con el mismo A.
◆ Or:​ Vejiga (llena) - Recto (vacío) - Intestino delgado. Isómeros​: igual Z y A pero diferente estado energético.
◆ Estadificación: [Link] energía media de radiación de una fuente de cobalto es de un promedio de:
0 Carcinoma in situ de alto grado. 1,25 Mev
Ⅰ Ca. limitado sólo a cuello. 9. cuando irradiamos un abdomen tenemos un órgano de riesgo a los 18 Gy, cual
a. Infiltran hasta 5 mm de profundidad y no más de 7 mm de extensión es?
b1. Infiltran menos de 4 mm. Riñón
b2. Infiltran más de 4 mm. [Link]​: volumen tumoral macroscópico o palpable.
Ⅱ Ca más allá del cuello, compromiso de uno o más parametrios, no ​CTV​: volumen blanco clínico.
compromete pared pélvica ni el tercio inferior de la vagina ​PTV​: volumen blanco de planificación.
a. Extensión a vagina sin comprometer el tercio inferior ni parametrios ​OR​: órgano de riesgo.
b. Compromiso de parametrios y sin compromiso de pared pelviana [Link]​: es un concepto geométrico y se define para seleccionar los tamaños y
Ⅲ Ca compromete uno o más parametrio, tercio inferior de la vagina, configuraciones apropiadas de los haces. teniendo en cuenta los efectos netos de
uronefrosis, riñón no funcionante. todas las posibles variaciones geométricas e imprecisiones.
a. Invade tercio inferior de vagina, no invade parametrios. 12. a cuantos Gy sufre lesión el cristalino:
b. Invade parametrios hasta la pared pelviana, hay uronefrosis. 1000 cGy=10 Gy. 7 gy en única dosis y 10 gy fraccionado.
Ⅳ Ca se extiende más allá de la pelvis, vejiga, recto 13. Periodos de semidesintegración de los siguientes nucleidos:
a. Se extiende hacia vejiga, hígado, recto.
b. Metástasis distal.
NUCLEIDOS PERIODO. SÍMBOLO

Iodo 131 8 días I 131

Falta meduloblastoma.
PREGUNTERO (ESTÁ MEDIO MEDIO EH)​ También hay algunas cosas que arriba Iodo 125 60 días I125
no están pero es porque lo tiraron como datos random que después lo tomaron.
Iridio 192 74 días Ir
1.A los cuantos CGy se debe proteger la médula espinal.
4500 CGy (40-50Gy). Cobalto 60 5.3 años Co
2. El término que significa transferencia de energía de una fuente a otra
significa: Cesio 137 30 años Cs
radiación.
3. El 100% de la energía entregada por el Co 60 es a nivel de: Carbono 14 5.600 años. C
0.5 cm o 5mm
Radón 86 1.620 años Ra
4. El filtro en cuña se utiliza para:

23
 30. El material que se utiliza para la conformación de protecciones de cerrobend
Oro 198 2,2 días. Au.
debe tener un espesor mínimo de 7 u 8 cm (fotones) y 1.5 cm (electrones), dicho
material está formado por:
14. Cuál de los siguientes no corresponde a los efectos secundarios de la Plomo, bismuto, estaño y (cadmio).
radioterapia y cuales si: 31. se considera maquinas productoras de alta energía cuando superan la
si: fatiga, malestar, cambio en el sentido del gusto, náuseas, vómitos y aumento de las energía de:
infecciones. 1 Mev.
No: disminución de infecciones. 32. Curvas de isodosis;
son líneas que unen puntos de igual dosis en un plano de interés. varían dependiendo
15. Representación gráfica de de la dosis medida en función de la profundidad se de la energía del haz, tamaño del campo y colimación del haz.
conoce como curva de rendimiento en profundidad y son: [Link] terapéutico de electrones:
profundidad para el cual es útil el haz y corresponde a un valor de dosis entre el 80% y
Co 60:1,25 0,5 cm 90%.
Mev. 34. característica de los haces de electrones:
penetran hasta cierta profundidad, para tratamientos superficiales E/3.
AL: 6 Mev. 1.5/1.8 cm. 35. La penumbra se define como la distancia entre la posición del 80% y del 20%
del valor respecto el eje del haz. Se distinguen tres regiones si nos movemos
AL: 15 Mev. 2.9 cm.
desde adentro hacia afuera. Primero hay una región ancha donde en esta zona la
AL:18 Mev. 3.2 cm. fuente está contribuyendo a la dosis; después hay una zona de penumbra, en
esta zona solo una parte de la fuente está contribuyendo a la dosis y por último
una disminución gradual de la dosis (sombra). El tamaño de la penumbra
26. Dentro del aparato digestivo el intestino delgado es el órgano más
depende:
radiosensible, cual les sigue?
-mayor tamaño de la fuente = mayor penumbra, mayor DFS= menor penumbra, mayor
Estómago.
DCS= mayor penumbra, menor energía = mayor penumbra.
[Link] de la irradiación de la sangre, cuales son las primeras células en
[Link]ún el sistema TNM la clasificación del cáncer es basado en la evaluación
disminuir?
de tres componentes que cada uno significa:
Linfocitos.
T: la extensión del tumor primario.
28​. La acción de la radiación de la célula puede clasificar en directas o indirectas
N: ausencia o presencia y la extensión de la metástasis en nódulos linfáticos
según el lugar donde se producen las [Link] corresponde el
regionales.
mecanismo indirecto y directo?
M: ausencia o presencia de metástasis a distancia.
-indirecto: interacción en el medio en el que están suspendidas las moléculas (agua)
37. la radiación producida por el EL permite obtener grandes ventajas sobre la
dando como resultado pares de iones inestables que se disocian en radicales libres,
radiación de la bomba de Co en las que podemos destacar:
predominan rx y rayos de bajo LET.
Mayor energía, sin decaimiento, más específica, tiene menos penumbra por tener más
-directo: la partícula es absorbida por una molécula biológica (ADN, ARN, proteína o
energía, más versátil, mayor tasa de dosis ya que tiene más energías y un mayor
enzima) en irradiaciones con alto LET.
rango terapéutico.
29. Características que deba poseer el bolus:
38. Para algunos tratamientos se emplea el hiperfraccionamiento de dosis, la que
material de densidad equivalente a la del tejido humano, estar en contacto con la piel,
significa que el paciente debe concurrir:
sirve para aumentar la dosis en superficie,
-hiper: dosis reducida dos veces por dia, durante 5 días, por 6 o 7 semanas.

24
-hipo: dosis altas para disminuir el tiempo, dia de por medio, más de 2 Gy por día, tres 48. El filtro en cuña se utiliza:
días a la semana. homogeneizar la dosis de radiación y compensar la zona a irradiar.
-convencional: 1.8 o 2 Gy por día durante 5 días, por 6 o 7 semanas. [Link] planificación de un tratamiento se realiza en función de los volúmenes de
-acelerado: 1.8 Gy 3 veces al día por 12 días consecutivos. interés, uno de los más utilizados es el PTV: (volumen blanco planificado,)es un
-paliativo: 3 Gy en 10 dosis o dos semanas. concepto geométrico y se define para seleccionar los tamaños y configuraciones
-muy paliativo: 3 dosis de 6Gy dia de por medio. apropiados de los haces, teniendo en cuenta los efectos netos de todas las
39. En los aparatos de telegammaterapia en posición opuesta el cabezal se posibles variaciones geométricas e imprecisiones. GTV: volumen tumoral
encuentra el escudo o contrapantalla, la función es: macroscópico, extensión y localización expresada palpable o visible demostrable
pantalla, escudo o contrapantalla: provee un contrapeso el cabezal a fin de equilibrar y del crecimiento maligno. CTV: volumen del tejido que contiene un gtv, y o
proporcionar movimientos suaves y uniformes; también sirve como blindaje. enfermedad microscópica subclínica maligna que debe ser eliminada, este
40. Con respecto a las penumbras del EL y la bomba de Co, de cuanto es en cada volumen debe ser tratado adecuadamente para alcanzar la finalidad de la terapia,
una? que es la curación o paliación.
AL: 7mm. 50. Periodo de semidesintegración de los siguientes nucleidos:
Bomba de Co: 2.5cm. -Iridium192 (74 dias)
41. Dentro de los componentes del AL, el imán de torcimiento: -Co60 (5.3 años)
selección y filtro de​ electrones, enfoque del haz y dirección del mismo hacia el -Cesio137 (30 años)
paciente. -Oro198 (2.7 días)
[Link] el colimador se encuentran las cámaras monitoras que son un conjunto de 51. En las energía de electrones el rango terapéutico consiste en:
cámaras de ionización que se utilizan para: la profundidad para la cual es útil el haz y corresponde a un valor de dosis entre el 80%
sirven para medir la dosis que le llega el paciente, a qué proporción, mide los pulsos de y el 90% de la dosis máxima.
dosis y planicidad de haz y su simetría, se mide en unidades monitoras. 52. Características del haz de electrones:
43. Los rayos x (fotones) son producidos por radiación de frenado, el ser Penetran a cierta profundidad, para tratamientos superficiales, se calcula con la
frenados por un blanco de metal pesado (tungsteno), luego el haz atraviesa el energía/ 3= 100% de profundidad, para cicatrices e irradiación de tumores
colimador primario, no teniendo una distribución de dosis uniforme, teniendo un superficiales.
pico en la zona central. para obtener una distribución uniforme de dosis, es 53. La penumbra del haz depende:
decir, una correcta planicidad se interpone: - A mayor tamaño mayor penumbra.
Filtro aplanador: distribución uniforme de la dosis. - A mayor DCS mayor penumbra.
44. Las máscaras termoplásticas faciales son ciertamente el mejor método de - A mayor energía menor penumbra.
inmovilización, las ventajas son la facilidad y la rapidez con que se prepara. la - A mayor DFS menor penumbra.
temperatura requerida de las mismas es de 75ºC. 54. Filtros de cuñas:
-sacar del agua, sacudirlas, ponerlas sobre el paciente y sujetar a la base. alrededor de se usan para técnicas de 3 campos, talones de cuñas enfrentados. Homogeneizan el
la nariz y la cara. haz, curvas de isodosis y compensan zonas a tratar.
[Link] vértices pulmonares a que altura se encuentran: 55. Diferencia simulación virtual de estándar:
D1. -virtual: tc.
46. A qué nivel encontramos el límite inferior de la médula espinal: -Estándar: 2d.
L2. 56. Dosis máxima:
47. El Tu tiene diferentes zonas, son las zonas proliferativas, hipóxicas, La que se encuentra a cierta profundidad del tejido.
necróticas, cual corresponde a la hipoxia? 57. Cual es el factor limitante de irradiación?
déficit de O2, nutrientes, células quiescentes y degenerativas. el OR.

25
58. Como se calcula el rango terapéutico: 73. Que campos posee la IMRT.
-Conociendo la energía de equipo. E*/3=(cm). campos convergentes, nunca opuestos ni paralelos.
-Conociendo la profundidad del tumor. Profundidad x 3= rango terapéutico. 74. tipos de cuñas:
[Link] utilizamos en AL y que en Bomba de Co? Fijas o físicas, dinámicas y automáticas.
AL: Bolus, Protecciones y cuñar. 75. Radioterapia de alta y baja tasa.
Bomba de Co: Conos e insertos. Alta tasa: es fraccionada.
60. Que E* utiliza la radioterapia de alta tasa? Baja tasa: introducción de semillas radiactivas (braquiterapia).
Fotones por bomba de Co. 76. Para qué sirven los colimadores multiláminas?
Para conformar mejor el volumen tumoral.
61. Que es SSD y SAD. [Link]é es la tomoterapia?
SAD: distancia fuente isocentro. Es el tratamiento de radioterapia con un tomógrafo + un AL de 6 Mev.
SSD: distancia fuente superficie. ambas se utilizan para la fabricación de bloques 78. Qué puntos hay que tener en cuenta para una planificación?
conformadores. -verificación por placas.
62. Qué es el Klystron y el Magnetrón? -sistemas de registros.
El Klystron aumenta la frecuencia en la guía de ondas poniendo en fase a los -campos a tratar.
electrones, el magnetrón solo pone en fase a los electrones. 79. Que es el cálculo dosimétrico?
[Link]ón del filtro aplanador: Es el número y distribución de campos de irradiación en dosis homogéneas.
permite que el haz tenga planicidad terapéutica y sea más homogéneo. 80. Radioterapia de intensidad modulada:XX
64. En qué tratamientos se utilizan fotones y en que electrones: Tiene campos no homogéneos y no uniformes. El haz tiene la posibilidad de variar la
Fotones: profundos. intensidad, no tiene campos opuestos, son campos convergentes y se logran proteger
Electrones: superficiales. OR.
65. Que es la lámina dispersora? 81. Iridium 192 y cesio 137 se utilizan para:
Un sistema que permite abrir el haz de electrones. Implantes temporales.
66. Función de los conos aplicadores: [Link] equipos superficiales trabajan a?
Están a 5cm del paciente, evitando la contaminación de los electrones como así 10 a 150 Kev.
también la sobreirradiación del paciente. 83. A cuánto se reduce el PSD?
67. En un tratamiento con electrones cuales son las unidades de dosis? 50%.
Unidades monitoras. 84. De que está compuesto el filtro de thorraus?
68. Para que se utilizan las unidades monitoras? Estaño, cobre y aluminio.
Para saber la dosis que recibe el paciente, y si el haz posee simetría y planicidad 85. Distancia el isocentro de los equipos y radiaciones:
terapéutica. AL: 100 cm. (rayos x y electrones)
69. De qué material es la lámina dispersora? Bomba de Co: 80cm. (rayos gamma).
Cobre y aluminio 86. Colisiones:
70. De qué manera o con que se enfría el ánodo o target. Inelástica: el electrón incidente ioniza o excita.
por medio de un sistema de agua fría. Elástica: el electrón se desvía y pierde energía.
71. Que es un campo formado? Radiactiva: puede emitir radiación de frenado.
Campos irregulares con bloques, el campo conformado está formado por el ptv en 3D. 87. Energías y predominio de interacciones:
[Link]ón de los bloques conformadores. -Efecto fotoeléctrico: con energías inferiores a 50 Kev
A menos bloques más dosis/ a más bloques menos dosis. (80% de las interacciones)-

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-Efecto compton: con energías de entre 200 Kev y 5 Mev. Manto​: ganglios hiliares del pulmón, mediastínicos, infra y supraclaviculares, axilares y
-Producción de pares: energías superiores a 102. cervicales.
Y invertida​(infradiafragmatica): para-aórticos, retroperitoneales, iliacos, inguinales,
FEGUNDA PARTE. femorales, bazo.
11. El término que significa transferencia de energía de una fuente a la otra es:
Ninguna es correcta (ni radiactividad, ni rtp).
Radiación: Energía que proviene de una fuente y se propaga a través de algunos
materiales y espacios. propagación de energía a través de un órgano que puede ser
por flujo o por electromagnetismo.
12. Qué campos se realizan en un paciente con metástasis de columna?
En cerebro campos laterales.
1. Cual es la técnica más utilizada en un paciente con Ca de útero? En columna campo posterior, en total son 3 campos.
Técnica de caja, box, cajon, isocentro: cuatro campos: anterior, laterales y posterior. [Link] irradiación producida por el acelerador lineal permite obtener grandes
2. Como se irradian tumores laríngeos (subglóticos)? ventajas sobre la radiación de la bomba de Co en la que podemos destacar:
Tres campos: anterior, lateral derecho e izquierdo con cuñas. de 5x5. A y B) Mayor energía, sin decaimiento, más específica, tiene menos penumbra por
3. Cual es la dosis total para tumores de útero? tener mayor cantidad de energía, más versátil, mayor tasa de dosis.
50 Gy con radioterapia y 70-80 con braquiterapia. 14. Para algunos tratamientos se emplea el hiperfraccionamiento de dosis, lo que
4. Para lograr una buena cobaltografía localizada en el bunker debemos realizar: significa que el paciente debe concurrir el servicio:
son 2 o 3 disparos ( se usa uno para visualizar el campo, para contorno de bloque y ver HIPER: ​Dosis reducida dos veces por dia durante 5 días (de 7 a 8 semanas).
la anatomía) HIPO:​ Dosis altas para disminuir el tiempo, dia de por medio, más de 2 Gy por día, tres
5. Qué campos se utilizan para irradiar la glándula mamaria (volumen mamario)? veces a la semana.
Tangencial externo e interno, paralelos y opuestos. CONVENCIONAL:​ 1.8 o 2 Gy por día durante 5 días por 6 o 7 semanas.
6. La dosis máxima del Ca de recto (postoperatorio) es de? ACELERADO:​ 1.8 Gy tres veces por dia por 12 días consecutivos.
Postoperatorio: 45-50 Gy /4500-5000 cGy. PALIATIVO:​ 3 Gy en 10 dosis o dos semanas.
Preoperatorio es lo mismo más los 20 Gy del boost. MUY PALIATIVO:​ 3 dosis de 6Gy dia de por medio.
7. En la irradiación de la mama se utiliza un campo llamado fletcher que está 15. En los aparatos de telegammaterapia en posición opuesta al cabezal se
conformado: encuentra el escudo o contrapantalla, la función es:
Fletcher: irradiar juntas los ganglios supraclaviculares y mamario interno, tiene forma Pantalla, escudo o contrapantalla: Provee un contrapeso el cabezal a fin de equilibrar y
de L invertida. proporcionar movimientos suaves y uniformes.
8. En la mesa de tratamiento se encuentra la lámina de mylor o panel 16. Diferencia entre simulación virtual y estándar:
desmontable que tiene forma de un raqueta de tenis: Virtual: tc.
Su espesor no prova atenuación en el haz y permite irradiar a través de ella (creo que Estándar: 2D.
es para apoyar la cabeza, vofi) 17. Como irradiar un tumor de cavum:
9. El seminoma es muy sensible a la radiación y se lo irradia por un campo Tres campos (anterior, lateral izquierdo y lateral derecho).
anterior-posterior, de cuanto es su dosis? 18, Irradiación del cuello:
20-30 Gy (2000-3000 cGy), si posee enfermedad residual se le agrega un Boost de 10 Cuello sup: anterior y ambos laterales.
Gy. Cuello inferior: solo anterior para ganglios supraclaviculares.
[Link] el linfoma de hodgkin el manto supradiafragmático se pretende irradiar los
ganglios, estos son:

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19. La radioterapia en el tratamiento del Ca de mama, con cirugía conservadora -Campos de tratamiento.
se emplean diferentes campos para la irradiación con ALE: ​(creo que ALE es 32. Los equipos superficiales a:
acelerador lineal de electrones, vofi). 10 a 150 Kev.
Mama y pared torácica: Fotones de 4-6 Mec, Co 60, campos tangenciales. 33. Cuales son los límites del Ca cervix?
Sobre el lecho quirúrgico: Electrones y braquiterapia. -Sup: Antero posteriores L5.
Supraclavicular: Fotones y campo directo anterior. -Inf: Altura del borde inferior de la tuberosidad isquiática.
Axila: Fotones, campo posterior. -Lat: a 2 o 2.5 cm por fuera de la pelvis menor.
Mamaria interna: Electrones y campo directo. 34. el cáncer se caracteriza:
20. Dentro del tratamiento de rtp a que corresponde para la finalidad Proliferación incontrolada de células inmaduras, es una enfermedad monoclonal.
complementarios postoperatoria: 35. A qué altura se encuentra el recto?
Aumentar la seguridad oncológica de la resección quirúrgica y disminuir la tasa de S3.
recidivas. (ok, no entendi). 36. Cual es el tratamiento para las metástasis óseas?
21. Cual es la técnica clásica para la irradiación de un Ca de pulmon: Amputación y radioterapia.
Campo anterior y campo posterior. 37. Cual es la dosis total para los tumores glóticos y como es el campo?
22. Cual es la zona de desembarco primaria para Ca de testiculo: 70 Gy. (50 Gy + 20 Gy del boost)
Cadenas ganglionares linfáticas: Estadio 1: dos campos laterales con cuña.
Lumbo-aórticas, pre y paraaórticas, pre y paracavales, retroperitoneales e Estadio 2: 2 campos laterales + 1 campo anterior.
interaortocava. 38. En el seminoma de testículo se irradia:
23. Como se irradia un tumor de esofago de tercio medio? Ganglios ilíacos y fosa supraclavicular por anterior y posterior.
campo anterior y posteriores oblicuos. 39. En el linfoma de Hodgkin, el manto supradiafragmático como se irradia?
24. A qué nivel se encuentran los vértices pulmonares? en un campo anterior……
D1. [Link] total para un linfoma de Hodgkin.
25. En el Ca de recto como es la ubicación del paciente y los campos: 35 a 45 Gy - 3500 cGy y 4500 cGy.
Campos: uno posterior y dos laterales con cuña. [Link] radioterapia superficial se trabaja con rayos, cuál es la energía?
El paciente decúbito ventral, brazos extendidos hacia arriba e inmovilizador en los pies, 10 a 150 Kev.
no se hace DD para no irradiar vegija y utero. 42. RAD:
26. Que es un campo conformado. Cantidad de energía absorbida por gramo de materia.
Campos irregulares con bloques y Campo conformado está formado por el PTV en 3D. 43. Para irradiar un Ca de seno paranasal, la técnica es:
27. Que campos posee la IMRT? Campo anterior y laterales con cuña y protección ocular.
Campos convergentes (no opuestos, ni paralelos). 44. Cual es la técnica más utilizada en el Ca de útero:
28. La radioterapia de alta tasa es: Técnica de box, 4 campos (ante- post- laterales).
Fraccionada. 45. Dosis para un tumor de útero.
29. Radioterapia de baja tasa: 50 Gy.
Se introducen semillas radiactivas (braquiterapia). 46. Cuando debemos colocar protecciones plomadas y donde las colocamos?
30. Para qué sirven los colimadores multiláminas? sobre una platina de acrílico sobre el paciente.
Para conformar mejor los volúmenes tumorales. 47. Para irradiar un Ca de piel maligno a cuanto debe estar el cono localizador de
31. Puntos a tener en cuenta en la planificación: la piel?
-Verificación del plan por placas portales. 5 máximo cm.
-Sistemas de registros. 48. Cuando se emplea la técnica de campos desbalanceados que significa?

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se utiliza mayor dosis a favor de un campo. 62. En una irradiación de Ca de mama se decide realizar un campo axilar directo,
49. Dentro de la radioterapia de útero a que corresponde para la finalidad a qué profundidad se calcula la dosis?
complementaria postoperatoria. 6 cm.
Aumentar la seguridad oncológica de la resección y disminuir la tasa de recidivas. 63. Que tipo de irradiación en un equipo de Co 60?
50. Para realizar una buena radiografía localizadora en el búnker, qué parámetros Radiación Gamma.
debemos tener en cuenta? 63. El Cesio 137 y el Iridio 192 para que utilizan:
Los disparos deben ser, uno con mayor tiempo y otro con menor tiempo. Para implantes temporarios.
51. Con cuánta energía trabajan los equipos de radioterapia profunda? 64. Cuales son los laser que encontramos en la sala?
250 Kev. Son 3: dos laterales y uno superior.
52. Según el sistema TNM la clasificación del cáncer de mama es: 65. hasta donde discurre el LCR?
T1= menos 2 cm. S2.
T2= 2 a 5 cm. 66. Cuales son las diferentes zonas de un tumor que caracteristicas presentan:
T3= +5 cm. Hipóxica: Déficit de O2 y nutrientes, células quiescentes y degenerativas.
T4= C.V tumoral con extensión a la pared torácica o piel. Proliferativa: Aporte suficiente de O2 y nutrientes.
53. Cuál es la técnica clásica para la irradiación de un campo de pulmón? Necrótica: Acumulo de desechos y células muertas.
Un campo anterior y un campo posterior. [Link] hacemos simulación virtual, que utilizamos?
54. Cuál es la zona de desembarco primario para el tumor de testículo: Tc.
Cadenas ganglionares linfáticas lumboaórtica o retroperitoneal: Paracava, precaval,
interaortocava, preaortico y para-aórticos.
55. Como es la irradiación de un tumor de esofago de tercio medio? 68.
Un campo anterior y 2 campos oblicuos posteriores.
56. Qué son los trimmers?
Son accesorios para disminuir penumbras.
57. Cuando se realiza un tratamiento en radioterapia con un equipo
convencional, con que se irradia el paciente?
Fotones de alta energía. 69. Que es un tratamiento adyuvante?
58. A cuantos RAD equivale un Gy? Es cuando se realiza radioterapia en conjunto con quimioterapia.
1Gy = 100 Rad. 1 Rad = 0.01 Gy. 70. Para asegurarse que la zona a irradiar es la seleccionada en la planificación
59. El tratamiento de un paciente se puede realizar si no hay luz de campo? se utiliza:
No. Imagen de verificación.
60. Cuando irradiamos un Ca de cérvix los límites de campo A-P y laterales son: 71. Los efectos secundarios de la radioterapia, de que dependen?
Límites: Volumen, dosis y fraccionamiento.
sup: L5. 72. Como debe estar la vejiga para una planificación de Ca?
Inf: Borde inferior de la tuberosidad isquiática. Vejiga llena y recto vacío.
Lar: de 2 a 2.5 cm de la pelvis menor. 73 Para el tratamiento estándar de un Ca de mama, que elemento de
61. La interacción de la radiación electromagnética con la materia se producen 3 posicionamiento se recomienda?
mecanismos, cual corresponde el efecto fotoeléctrico: Plano inclinado.
Interacciona con la capa interna, preferentemente la capa K, es dominante cuando la 73. El límite inferior para el tratamiento de un Ca de mama es:
energía es baja y nos da alto contraste en la imagen radiológica. 1.2 o 1.5 cm bajo el surco submamario.

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74. Cuales son los conceptos y los criterios básicos de radioprotección: Es la distancia entre campo y campo en superficie, los cuales deben coincidir en el
Criterios: Justificación, optimización y límite de dosis. tumor.
Conceptos: distancia, blindaje y tiempo. [Link]?
75. Cuales son los límites de campo para la irradiación de un seminoma? Irradiación de todo el cuerpo con fotones.
Límites: 88. Que es el boost?
sup: D10-D11. Es una dosis de refuerzo de irradiación.
Inf: L5-S2. 89. Total skin?
Lat: a 2.5cm del agujero pélvico. Irradia todo el cuerpo con electrones.
76. Cual es el tratamiento estándar en radioterapia externa? 90. Cuando se hace rtp de emergencia?
Aplicar de 1.8 Gy a 2 Gy por 5 dias a la semanas. -Hemorragia.
77. Dentro de las funciones de los profesionales en radioterapia, cual es la -Síndrome de vena cava.
función del Lic en bioimagenes. -Compresión medular.
Posicionamiento, protocolos de adquisición, verificación de parámetros de tratamiento, [Link]?
observar cambios, registro de dosis, informe el médico y físico. Forma especial de radioterapia tridimensional conformada, capaz de producir campos
78. En el tratamiento quirúrgico de Ca de mama en qué consiste el tratamiento de irradiación no homogénea (radioterapia de intensidad modulada).
radical? 92. Para hacer la cuentita pedorra que no entiendo:
Mastectomía total. -Para campos opuestos se le suman o resta 180: ​Ej si tenemos un campo a los 53º,
79. En la técnica isocéntrica, que distancia se mantiene constante? el campo opuesto seria a los 233º (53º + 180º= 233º)
DFT (distancia fuente tumor). -Cuando irradiamos con electrones se le suma o resta 270: ​Ej si tenemos un
campo de 53º el opuesto es de 323º
80. La radioterapia de alta complejidad facilita lograr los objetivos de la (53º + 270º= 323)
radioterapia moderna, estos son:
Aumentar el control local de los tumores y mejorar la tasa de curación en Ca.
Mayor precisión y menos toxicidad. 93.
Disminuir tasa de complicaciones tardías.
Radiocirugía. Radioterapia convencional.
81. Que es el campo hemostático?
Es una irradiación de urgencia que se le realiza a pacientes con hemorragias en el Ca -Fracción única. -​Varias fracciones.
de cérvix, es de 4-5Gy (ant= 2Gy - posy=2Gy) en un campo de 8x8. -Margen de 1 a 2 mm. -​Márgenes de 1 a 2.5cm.
82. Con qué equipo logramos protección contornada? -Haces no coplanares. -​Haces coplanares.
Colimador multiláminas. [Link] la neoplasia después de la irradiación se produce la eliminación progresiva
82. Que se busca irradiar en el ctv? de la fracción de crecimiento, por daño letal y subletal, la recuperación del daño
cadenas ganglionares. subletal comienza a los 30 minutos y se completa a:
83. Que DRR or RDR? 6 hs,
Reconstrucción virtual/ imagen digital. 95. Cuanto gira el gantry de unu ALE?
84. Cuales son los puntos de fijación de las máscaras termoplásticas? 190º.
Menton, pomulos, frente, órbitas, nariz. 96. Según el eje de coordenada X, Y y X, como son sus movimientos?
85. Como va el paciente en un Ca de laringe? X: Der - Izq.
DD, como indicación no debe tragar. Y: Sup - Inf.
[Link]é es el GAP? Z: Ant - Post.

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97. Cuales son las curvas de isodosis importantes:
las que entre 95º y 107º.
98. Que mide el telemetro?
La distancia fuente isocentro y o la distancia fuente superficie.
99. Siglas:
SAD: ​Distancia fuente haz.
SSD: ​Distancia fuente piel. (superficie)
DFP: ​Distancia fuente piel.
DFV: ​Distancia fuente blindaje.
100. Que es el boost concomitante?
Es cuando el paciente se le administra el boost en conjunto con la dosis estándar. (no
se espera a terminar el tto para administrar el boost, sino que se le administra en
conjunto aumentando un poco la dosis.)
101. Ella/ El ama?
No.

FUERTE EN EL FINAL.

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