Insuficiencia

cardiaca
no complicada
Tratamiento
 DATOS

Medicina Interna
Docente: Gonzalez Valderrama Enrique
Séptimo Semestre- Grupo B
LICENCIATURA MEDICO CIRUJANO

Equipo:
● Katia de Jesus Vera Hernandez
● Linda Patricia Hernandez Zarate
● Flora Suheil Perez Animas
● Carlos Aldair Cruz Ponce
● Stephanie Saavedra
● Perla Lizbeth Olvera Bustamante
01
Introduccion
 Insuficiencia cardiaca aguda
Es una de las principales causas de
hospitalización en todo el mundo

Enfoque actual del tratamiento

Tiene como objetivo:

❖ Mejoría de los signos y síntomas del
paciente,
❖ Corregir la sobrecarga de volumen,
❖ Aumentar la perfusión de los órganos finales
❖ Mejorar el estado hemodinámico
contrarrestando la hiperactivación
neurohormonal

La mortalidad sigue siendo muy elevada

a pesar del inicio más temprano del
tratamiento
02
Diureticos
 Diureticos
Son la piedra angular
en el tratamiento

Diuréticos de asa

Son el tratamiento de primera línea

Este enfoque tiene como objetivo mejora la
congestión

Furosemida Torasemida y la Bumetanida

❖ Se usa en los pacientes con ICA. Se eliminan principalmente a través del
❖ Se elimina principalmente a través hígado
del riñón Efecto inhibidor de la actividad de la
❖ Dosis Inicial de 20-40 mg aldosterona —> disminución del remodelado
fibrótico de los miocitos.

● Se recomienda la administración IV Inicia

30-60 min tras la administración.
● Efecto dilatador venoso inicial que reduce
Dosis diaria> 160 mg
la congestión pulmonar antes del inicio Tasa alta de riesgo-mortalidad
de la diuresis
 Diureticos
Tiazida

Son menos efectivos Antagonistas de los receptores

En pacientes que presentan una respuesta mineralocorticoides
insuficiente a los diuréticos de asa (resistencia a los ● Aumentan la diuresis
diuréticos) ● Atenúan los efectos de la activación
del sistema de la aldosterona por
diuréticos de asa
La combinación de metolazona ● Atenúan la depleción de potasio y
con diuréticos de asa ha magnesio
mostrado gran eficacia

Espironolactona
Dosis 50-100 mg/día
Casos graves 200 mg
12,5 a 25 mg
03
Vasodilatadore
s
 Vasodilatadores en la
Insuficiencia Cardiaca Aguda
(ICA)
Mecanismo de acción: Reducen la precarga y/o poscarga mediante
dilatación arterial y venosa.
● Disminuyen la presión de llenado ventricular izquierda.
● Aumentan el volumen de eyección y mejoran el aporte
periférico de oxígeno.
Evidencia clínica:
Tratamiento temprano con vasodilatadores (<6 h tras ingreso) se
asocia con:
● Menor mortalidad intrahospitalaria.
● Hospitalizaciones más cortas.
● Uso de nitroglicerina (NTG) en pacientes críticos mejora
síntomas y reduce congestión pulmonar.

Recomendaciones:
● Indicados como adyuvantes de los diuréticos en pacientes
normotensos o hipertensos sin valvulopatía obstructiva
grave.
Fármacos vasodilatadores comunes en ICA

Nitroglicerina (NTG):
● Acción rápida; reduce la presión de
llenado cardíaco y aumenta el gasto
cardíaco.
● Útil en síndromes coronarios agudos.
● Dosis: Inicial 10-20 µg/min, Nitroprusiato:
incrementos de 10-20 µg. No superar
200 µg/min. ● Vasodilatador potente y rápido; requiere
● Mejora la supervivencia cuando se interrupción lenta por riesgo de rebote.
combina con furosemida. ● Dosis inicial: 10 µg/min, incrementos cada 10-20
min.
● Riesgo de toxicidad en insuficiencia renal/hepática
con dosis >3 µg/kg/min por más de 72 h.
Fármacos vasodilatadores comunes en ICA
Nesiritida:
Nesiritida:
● Forma recombinante del péptido
natriurético tipo B.
● Disminuye la presión de llenado
ventricular izquierdo.
● Hipotensión prolongada como
efecto adverso; reduce la presión
capilar pulmonar.
● No sustituir los diuréticos.
03
MORFINA
 Uso de Morfina en la
Insuficiencia Cardiaca
Aguda (ICA)
Efectos de la Morfina:
● Reduce la precarga y la frecuencia cardiaca.
● Propiedades sedantes.
● Disminuye la demanda miocárdica de oxígeno.

Guías y Recomendaciones:
● Sociedad Europea de Cardiología: respalda el uso
de opiáceos en el tratamiento de la ICA.
● American Heart Association (AHA): no recomienda
formalmente su uso.
● Heart Failure Society of America (HFSA): uso con
precaución, no hace una recomendación formal.
 Uso de Morfina en la Insuficiencia
Cardiaca Aguda (ICA)
Indicación específica: Morfina indicada en casos de edema pulmonar agudo.

Evidencia reciente:
Análisis del registro ADHERE: El uso de morfina
se asoció con:
● Mayor necesidad de ventilación mecánica.
● Hospitalizaciones más largas.
● Mayor tasa de ingresos en la UCI.
● Aumento de la mortalidad ajustada por
riesgo.
 04
Oxigeno terapi
a
 Oxigenoterapia
Medida de primera línea

Que se aplican en la ICA, junto con los diuréticos

y los vasodilatadores.
● Se debe considerar el apoyo con
ventilación mecánica en algunos casos
seleccionados de pacientes con ICA,
mediante presión positiva continua de vías
aéreas o presión positiva binivel (bilevel).
● La ventilación no invasiva se utiliza
ampliamente, pero el efecto de este
enfoque en la mortalidad no está bien
Oxigenoterapia establecido.
 05

Digo xina
Digoxina
Podría ser útil a pesar de que no se la
considera tratamiento de primera línea.
Tiene efectos vago-miméticos y reduce la
actividad del sistema renina-angiotensina y la
resistencia venosa sistémica y aumenta el
gasto cardiaco.
● La guía de la Sociedad Europea de
Cardiología considera el uso de
digoxina en la ICA para controlar la
frecuencia cardiaca, en especial en
presencia de fibrilación auricular aguda.
 Farmacodinamia
Mecanismo de acción
Inhibe la bomba de sodio-potasio ATPasa en las células
del miocardio, lo que provoca un aumento en los niveles
intracelulares de sodio.

Efectos cardiacos
● Aumenta la contractilidad del corazón (inotropismo positivo),
mejorando el gasto cardíaco.
● Disminuye la frecuencia cardíaca por el aumento de la actividad
vagal (efecto cronotrópico negativo), lo que puede ayudar en el
control de la frecuencia en fibrilación auricular.
● Reduce la conducción a través del nodo auriculoventricular (efecto
dromotrópico negativo).
 Farmacocinética
La digoxina sufre un
Gran volumen de distribución metabolismo hepático mínimo
(5-7 L/kg). Se une un 20-30% a (alrededor del 16% de la dosis),
proteínas plasmáticas. Se y gran parte de la droga se
acumula en el tejido cardíaco. excreta sin cambios.

Absorción Distribución Metabolismo Eliminación

Biodisponibilidad del 60-80% Principalmente renal (70%), vida

por vía oral. Se absorbe media de 36-48 horas (más
lentamente, afectada por los larga en insuficiencia renal).
alimentos.
 06
Inhibidores de la
Enzima de
Conversión de la
Angiotensina (IECA)
 Hipotensión
(descenso Desequilibrio
Uso brusco de la Efectos electrolítico
presión (alteraciones
Limitado arterial) en sodio y
potasio).
Principalmente en Disfunción
insuficiencia renal
cardiaca crónica, no Efectos (empeora la Efectos
en aguda función de los
riñones)
 • Menor presión
capilar pulmonar
enclavada.
• Mejora del flujo Enalaprilato fue
sanguíneo renal. seguro y útil en ICA,
• Administrado pero no se
tarde (6-18 horas tras la
llegada del paciente), no recomienda en guías
aplicable a emergencias internacionales.
Estudio con Crisis hipertensivas
enalaprilato i.v. en el SU

Resultados de estudios en
ICA
07
Fármacos
Inotrópicos
 Fármacos Inotrópicos

Resultados Estudio OPTIME

Indica ciones clínicos con milrinona
Uso en ICA grave con Objetivo: mejorar la •14% de los pacientes con Mayor incidencia de
hipotensión severa y contractilidad del ICA recibieron inotrópicos. hipotensión y
disfunción cardiaca corazón. •Mortalidad de los pacientes arritmias auriculares
significativa. tratados con inotrópicos fue
significativamente mayor
Registro ADHERE
(19%)
Mortalidad Intrahospitalaria : Registro
ALARM-HF

Diferencias de mortalidad Recomendaciones

Pacientes que no Uso limitado a pacientes con
inotrópicos intravenosos:
recibieron inotrópicos: presión arterial sistólica baja
25,9% de mortalidad.
5,2% de mortalidad. (<90 mmHg)

Uso como tratamiento puente para

síntomas de bajo gasto
trasplante cardiaco o dispositivos
cardíaco
de asistencia ventricular.
 Fármacos Inotrópicos Disponibles
Dobutamina ( agonista
beta-adrenérgico )

Efectos: Inotrópicos Ventajas: Menos

y vasodilatadores. hipotensión en
pacientes con
disfunción renal que
otros inotrópicos

Dosis inicial: 1–2 Dosis >10

µg/kg/min; ajustar µg/kg/min: Aumento
según respuesta. del riesgo de
arritmias.
 Milrinona
(inhibidor de
fosfodiesterasa
tipo III )

Efectos: Combinación Primera línea en hipertensión

Vasodilatador con pulmonar y situaciones donde se
potente, útil en bloqueadores prefiera un efecto vasodilatador
pacientes con beta: Disminuye más potente que la dobutamina.
hipertensión riesgo de
pulmonar grave arritmias.
 Levosimedán
Es un nuevo fármaco inotrópico, sensibilizador del
calcio, que potencia la contractilidad miocárdica al
aumentar la afinidad de la troponina C por el calcio
sin elevar las concentraciones intracelulares de este.
Levosimendán mejoró
los síntomas de ICA a
costa de un aumento
de eventos adversos
como arritmias e
hipotensión.
No causa vasoconstricción, ya que
no aumenta las concentraciones de
adrenalina o noradrenalina y mejora
el gasto cardiaco y el volumen de
eyección.
Este fármaco se administra a una dosis inicial de
6–12μg/kg en 10min y en infusión i.v. de 0,1μg/kg/min
durante 24 h.
 08
Nuevos
tratamientos para
ICA
Antagonistas Receptores
de vasopresina
Estos nuevos fármacos contrarrestan los
efectos de la arginina vasopresina, que está
aumentada en la insuficiencia cardiaca y
conduce a retención de líquidos.

Al añadir tolvaptán a los tratamientos

tradicionales, se observó una mejoría
El tolvaptán está indicado para el modesta de la hemodinámica, la disnea, el
tratamiento de la ICA. peso corporal y la hiponatremia.
Ularitida
Péptido natriurético, que aumenta la
natriuresis y la diuresis al unirse a receptores
del péptido natriurético auricular en el riñón.
Relaxina
Un péptido clave en los cambios
hemodinámicos y vasculorrenales del
embarazo, está siendo estudiada para el
tratamiento de la ICA.
- Actúa liberando óxido nítrico, inhibiendo
Mejora la hemodinámica y los
la endotelina y la angiotensina II, y
signos/síntomas de ICA, al parecer sin causar
un empeoramiento de la función renal, pero estimulando el factor de crecimiento
no es infrecuente que cause hipotensión endotelial y las metaloproteinasas de
grave matriz.
Cledivipina La cledivipina se estudió posteriormente en un estudio
aleatorizado abierto, llevado a cabo en pacientes con
ICA que tenían presión arterial sistólica > 160mmHg en
Es un nuevo antagonista del calcio de acción el SU
corta que dilata selectivamente las arteriolas y
carece de efectos en la contractilidad
miocárdica
Los pacientes tratados con clevidipina presentaron una
mejoría significativa de la disnea durante un periodo de
hasta 3 h y mejora de la presión arterial en comparación
con los pacientes tratados con vasodilatadores estándares.

El fármaco también redujo rápidamente

la presión arterial en los pacientes con
ICA sin causar empeoramiento de la
insuficiencia cardiaca
Thanks!
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