DENGUE
Clínica Pediátrica II
¿QUÉ ES?
Es una enfermedad febril aguda, causada
por la infección con cualquiera de los
cuatro virus (DENV1–4)
Fiebre elevada de comienzo súbito, cefalea, mialgias,
artralgias, exantema
ORGANISMO PATÓGENO
El virus del dengue pertenece la familia Flaviviridae,
que agrupa a virus con genoma de ARN
monocatenario, con envoltura lipídica, y un diámetro
aproximado de 50 nm. Se conocen cuatro serotipos
de dengue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4.
Cada serotipo tiene características antigénicas
únicas, lo que significa que la inmunidad a uno no
protege contra los otros
MECANISMO
DE TRANSMISIÓN
El dengue se transmite a los seres humanos
por la picadura de la hembra de los mosquitos
Aedes aegypti y A. albopictus.
El mosquito se infecta tras picar a una persona
que está cursando el periodo virémico de la
enfermedad (habitualmente sucede en los
primeros 5 días desde el inicio de la fiebre). Tras
un periodo de incubación de 10-12 días en el
intestino de la mosquita, el virus aparece en la
saliva de la misma y a partir de ese momento
puede transmitir la enfermedad a los seres
humanos
EPIDEMIOLOGÍA
1 En las últimas décadas ha aumentado la incidencia de
dengue en el mundo. Alrededor de [Link] de
personas viven en áreas en riesgo de contraer esta
enfermedad.
2
La incidencia anual se sitúa en los 400.000.000 de casos,
de los que un 25% se manifiestan clínicamente. La
enfermedad es endémica en África, América, Mediterráneo
oriental, Asia sudoriental y Pacífico occidental.
3
Un 75% de los casos de dengue se dan en Asia. En las
áreas de alta endemicidad, hasta un 10% de los síndromes
febriles se deben al dengue.
4
Cada año, 500.000 personas, en su mayoría niños,
padecen dengue grave y precisan hospitalización. La
mortalidad asociada es del 2%-3%. Las formas graves de
dengue revisten especial importancia en Asia y América.
EPIDEMIOLOGÍA
5
Los picos de transmisión se producen después del
aumento de las precipitaciones, cuando el agua de
lluvia recogida en los contenedores domésticos
permite la expansión de las poblaciones de
mosquitos.
6 Las epidemias tienden a ocurrir en ciclos de 3-5
años, pero casos interepidémicos se producen con
cierta regularidad.
7 En Venezuela en el año 2022, se registró un ascenso
en los casos de esta enfermedad de alrededor de
11.400 casos, frente a los 5.930 contagios
registrados un año antes (2021). En general la
cantidad de casos habia disminuido drásticamente
desde el año 2015 donde hubo más de 50 mil casos
en el país.
FISIOPATOLOGÍA
PIEL CÉLULAS DENDRÍTICAS
CÉLULAS DE
LANGERHANS
MACRÓFAGOS
CITOCINAS
INTRODUCCIÓN
DEL VIRUS
LINFOCITO T
MONOCITO
FISIOPATOLOGÍA
PATOGÉNICA
DERRAME
EXCESIVO DE
CITOQUINAS
CITOCINAS Extravasación del plasma
PROTECTORA > CURACIÓN
LINFOCITO T FIEBRE HEMOCONCENTRCIÓN
Tejido Muscular Mialgias
SHOCK HIPOVOLÉMICO
REPLICACIÓN Nervio oculomotor Cefalea, Dolor
VIRAL retroorbitario
FISIOPATOLOGÍA
VIRUS DEL DENGUE
Disfunción endotelial
Células endoteliales Hepatocitos
Médula ósea
APOPTOSIS Necrosis y Macrófagos
pérdida de Supresión de la
la función APOPTOSIS hematopoyesis
Producción de Proteínas Plasmáticas
consumo de plaquetas Liberación de Citoquinas, TNF
Activación del sistema fibrinolitico
HEMORRAGIAS
CLÍNICA
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase febril Fase crítica Fase de
recuperación
Suele durar entre 24 y 48 horas
Puede durar entre 2 a 7 ía s, con Cuando el paciente sobrevive a la
Cerca de la desaparición de la
manifestaciones de fiebre fase crítica (la cual no excede las
fiebre, cuando la temperatura
repentina, malestar general, 48 a 72 horas), pasa a la fase de
desciende a 37,5 °C o menos y se
eritema, cefalea, artralgias, recuperación. Hay una mejoría del
mantiene por debajo de este nivel,
mialgias, dolor retroorbitario, estado general, se recupera el
por lo general, en los primeros 3 a
eritema facial en las primeras 24 a apetito, mejoran los síntomas
7 días de la enfermedad, puede
48 horas después del inicio. gastrointestinales se estabiliza el
aumentar la permeabilidad capilar
Manifestaciones hemorrágicas estado hemodinámico, y se
paralelamente con los niveles del
menores: epistaxis, gingivorragia, incrementa la diuresis.
hematocrito. Esto marca el
petequias prueba del torniquete (+)
comienzo de la fase crítica.
CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase crítica
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico Clínico
Toda persona que presenta aparición aguda de fiebre con
una duración de hasta
7días, sin afección de vías aéreas superiores y sin foco
aparente, Y dos o más de los siguientes síntomas:
cefalea, dolor retroorbitario, mialgias, artralgias,
erupción cutánea, manifestaciones
hemorrágicas leves
DIAGNÓSTICO
Examenes de Laboratorio
Completa
Hematología
• Descenso de plaquetas por debajo de 100.000/mm³
• Trombocitopenia
• Leucopenia
• Hemoconcentración
DIAGNÓSTICO
Examenes de Laboratorio
Pacientes ≤7 días después del inicio de la fiebre, las
pruebas de diagnóstico deben incluir: antígeno de la
proteína no estructural 1 (NS1) o PCR de transcripción
inversa en tiempo real (RT-PCR) para DENV
Pacientes > 7 días después del inicio de la fiebre, se
realiza la serología de IgM para DENV
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la
gravedad:
Grupo A: Dengue sin signos de alarma
• Son pacientes que toleran volúmenes adecuados de líquidos
administrados por vía oral, han orinado por lo menos una vez
cada 6 horas de las últimas 24 y no tienen signos de alarma
• Reposo en cama, uso de mosquitero durante la fase febril,
especialmente
• Manejo ambulatorio
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la gravedad:
Grupo A: Dengue sin signos de alarma
• Liquidos abundantes por VO (leche, jugos de frutas naturales)
suero oral (SRO) o agua de coco recién preparada
• Paracetamol: 10 a 15 mg/kg/por vez, hasta cada seis horas
• Los pacientes ambulatorios deben evaluarse diariamente y
realizar hematlogía, al menos, cada 48 horas
• Evitar el consumo de AINES, ASS por efecto anticoagulante 131,55 bs
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la gravedad:
Grupo B1: Dengue sin signos de alarma más afección asociada
• Los pacientes de este grupo presentan patoogías de base que pueden
complicar el dengue o su atención, por ejemplo: diabetes mellitus,
asma, enfermedades hemolíticas, hepatopatías crónicas en tre otras.
• Riesgo social: su famlia vive lejos de donde puede recibir atención
médica, no tiene transpore o vive en pobreza extrema.
• Se debe estimular la ingestión de líquidos por vía oral.
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la y choque
gravedad: compensado
Grupo B1: Dengue sin signos de alarma más afección asociada
• Si el paciente no bebe, bebe poco o está deshidratado, se
debe comenzar la administración de líquidos IV (según la
fórmula de Holliday y Seagar) con Ringer Lactato o Solución
fisiológica 0.9%
• Dosis de mantenimiento (2 a 3 ml por kg por hora). Se debe reiniciar
el tratamiento oral tan pronto sea posible
• Vigilar los signos vitales, diuresis y aparición de los signos de alarma
133,75 bs
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la
gravedad:
Grupo B1: Dengue con signos de alarma
• Esto grupo incluye a los pacientes, que posterior a la caída de la
fiebre, presentan síntomas como dolor abdominal intenso, vómitos
persistentes, acumulación clínica de líquidos, sangrado de mucosas,
hepatomegalia, hematocrito en ascenso
• Obtener un hemograma completo (hematocrito, plaquetas y
leucocitos) antes de hidratar al paciente
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la gravedad:
Grupo B1: Dengue con signos de alarma
• Administrar inmediatamente solución cristaloide a razón de 10 ml/kg
de peso corporal en la primera hora
• Controlar estrictamente los signos vitales (pulso, frecuencia
cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, presión arterial) y
perfusión periférica cada hora
• En caso de mejoría de diuresis ≥ 1 ml/kg/hora, se reducirá el goteo a 5-
7 ml/kg/h, dosis que se mantendrá por 2-4 horas
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la
gravedad:
Grupo C: Dengue Grave: Shock
• Monitoreo de signos vitales c/5-30 minutos
• Rehidratación intravenosa con solución cristaloide a razón de 20
ml/kg infundida de 15-30 minutos.
• Si esaparecen los signos de choque, se disminuirá el volumen
de líquidos a 10 ml/kg por hora, por 1 o 2 horas
• Repetir el hematocrito
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la gravedad:
Grupo C: Dengue Grave: Shock
• Si persiste el estado de shock: habrá que repetir la dosis de volumen
de cristaloides a razón de 20 ml/kg a infundir en 15 a 30 minutos
• Se reevalúa la condición hemodinámica y el valor de hematocrito
• Posterior dos bolos de cristaloide por vía IV el paciente continúa
inestable y el hematocrito sigue alto, se administra un tercer bolo de
cristaloide a igual dosis y velocidad que el anterior.
TRATAMIENTO
El tratamiento del dengue se clasifica en tres grupos según la gravedad:
Grupo C: Dengue Grave: Shock
• Evaluar condiciones médicas asociadas
• Corregir acidosis metabólica
• Volumen y velocidad dependen de la respuesta clínica (Diuresis > 1
cc/kg/h)
• Mantener en UCI
BIBLIOGRAFÍA
•Guía del Centros para el Control y la
Prevención de la Enfermedad (CDC) Dengue
2024
•Guía DECON
•OMS/OPS
•Libro M. Cruz
Comienza haciendo lo necesario;
luego haz lo imposible y de
repente estarás haciendo lo
imposible.
-San Francisco de
Asís