Tema 72.

Enterococcus spp
2020

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2021

INTRODUCCIÓN - ENTEROCOCCUS:
●​ Considerado género enterococcus desde 1984 por la hibridación del DNA, antes pertenecía al
género streptococcus del grupo D.
●​ Causa graves problemas invadiendo en especial el tejido cardiaco por sus factores de virulencia.
●​ Desde hace 20 años el género enterococcus está adquiriendo una inusitada importancia
hospitalaria.
●​ Se considera la segunda causa de ITU y la tercera causa de bacteriemia nosocomial.
●​ La antibioterapia masiva y la capacidad intrínseca de resistir la acción bactericida hace posible la
supervivencia del microorganismo en un entorno hospitalario.
●​ Por sí solos no presentan una alta virulencia ni capacidad de invasión de los tejidos; es por lo que
las infecciones solo se producen en determinados puntos anatómicos.

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD:
●​ Citolisina (E. faecalis y E. faecium): Con actividad sobre otras bacterias para crear una infección.
●​ Factor de agregación (E. faecalis y E. faecium): Permite la adherencia con otros enterococos.
●​ Feromonas (E. faecalis): Quimioatrayente de neutrófilos.
●​ Proteasa/ gelatinasa (E. faecalis): Actividad endopeptidasa.
●​ Hilaluronidasa/ factor de difusión (E. faecalis): Actividad mucopolisacaridasa.
●​ AS-48 (E. faecalis): Bacteriocina activa frente a bacterias. El género enterococcus no entra
directamente al miocardio, primero entra por una vía de infección (región abdominal).

PATOGENICIDAD:
●​ Para que los enterococos actuen como patógenos, es indispensable que estos se adhieran a los
tejidos.
●​ Durante el proceso de colonización el microorganismo desarrolla una serie de factores que explican
una mayor adherencia y capacidad lesional.
●​ El enterococcus spp. presentan una sinergia con microorganismos aerobios o facultativos (E. coli
que explican la capacidad invasiva) o anaerobios (bacteroides fragilis, permite la aparición de
absceso dependiendo del lugar y grado de colonización).

CUADRO CLÍNICO:
●​ ITU.
●​ Endocarditis.
●​ Abscesos intraabdominales.
●​ Bacteriemias.

ENDOCARDITIS ENTEROCÓCICA:
●​ Representa un elevado porcentaje de mortalidad (18%).
●​ Factores que determinan el riesgo:
 ○​ Presentación aguda.
○​ Adquisición nosocomial de la infección.
○​ Embolismo cerebral y cardiaco.
●​ La afinidad del microorganismo por el tejido endocárdico se traduce en una vegetación
fibrinoplaquetaria en la superficie endotelial del corazón.
●​ La mayoría de los pacientes presenta cuadros inespecíficos: Fiebre, astenia, anorexia,
manifestaciones musculoesqueléticas.

BACTERIEMIA:
●​ Bacteriemia: Bacterias en sangre (aislamiento de una bacteria en un hemocultivo cultivo de sangre).
●​ Bacteriemia comunitaria: El lugar de adquisición de la infección es un ambiente extrahospitalario.
●​ Bacteriemia nosocomial: El lugar de adquisición de la infección es el hospital, estas infecciones se
consideran más graves que las infecciones comunitarias.

DIAGNÓSTICO:
●​ Hemocultivos positivos en 85-90%.
●​ ITU: La obtención de la muestra adecuada, transporte y procesado es fundamental seguir las
normas de efecto, pues su incumplimiento llevará a falsos positivos o negativos y a tratamientos
inadecuados.
●​ Infecciones intraabdominales y abscesos: La técnica de radiografía y nuclear, son de gran utilidad
en la confirmación de infección localizada, la punción y/o drenaje aportará la muestra adecuada,
una vez procesada, identificar los enterococos.
TRATAMIENTO:
●​ De 7 a 10 días.
●​ Enterococos: Presentan una resistencia intrínseca a cefalosporinas y son moderadamente
sensibles a penicilinas, carboxipenicilinas, ureidopenicilinas y carbapenemas.
●​ Por ello se tiende a buscar una combinación entre penicilina y un aminoglucósido que suelen actuar
en forma sinérgica y bactericida.
●​ Cuando no se pueden utilizar betalactámicos, la alternativa es el empleo de un glucopéptido con
aminoglucósido.

EPIDEMIOLOGÍA Y PROFILAXIS:
●​ 1980: Se observó un incremento inusitado de las infecciones estafilocócicas y enterococos.
●​ 1986-1999: Enterococcus faecalis se encuentra en 3° lugar de incidencia de las infecciones
nosocomiales.
●​ Datos de Europa y España: Demuestran que Enterococcus spp, ocupa un lugar relevante en
infecciones intrahospitalarias junto con bacilos gran negativos.
●​ Localización del microorganismo dentro del recinto hospitalario: Presenta distinta frecuencia y
variación, aunque son las áreas de alto riesgo (UCI) donde se presentan los brotes epidemiológicos
(10-13%) de especial importancia hospitalaria.
●​ Profilaxis:
○​ 1-2 dosis.
○​ Sistemas de barreras tales como lavado de manos, eliminación de fomites contaminados y
control de portadores colonizados en áreas de alto riesgo.
○​ La clorhexidina se ha mostrado como un eficaz antiséptico para el lavado del paciente y
personal sanitario.

RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS:

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA:
●​ Bacteriemια: hemocultivo.
●​ Infección del tracto urinario: urocultivo
●​ Absceso de herida quirúrgico:
○​ Hisopado de secreción.
○​ Hisopado de absceso por aspiración con aguja.
●​ Secuencia:
○​ TINCIÓN GRAM: Cocos gram + en cadenas cortas.
○​ CATALASA: Negativo.
○​ HEMÓLISIS: Gamma hemólisis o alfa hemólisis.
○​ TOLERANCIA A NaCl AL 6.5%: Positivo.
○​ HIDRÓLISIS DE BILIS ESCULINA: Positivo.
●​ Otras pruebas:
○​ PRUEBA DE PYR:
■​ Permite la identificación presuntiva de ciertas bacterias en base a la actividad
enzimática I-pirrolidonil arilamidasa/ PYRasa.
■​ Los microorganismos que contienen esta enzima hidrolizan en forma rápida el
sustrato presente en los discos y liberan un grupo pirrólico que reacciona con el
reactivo cinamaldehído originándose un compuesto de color rosado-rojizo.
■​ Ayuda a diferenciar S. pyogenes del Género Enterococcus sp.
 ○​ HIDRÓLISIS DE LA ARGININA.
○​ HIDRÓLISIS DEL PIRUVATO.
●​ Tabla de interpretación de pruebas bioquímicas:
 (S. Bovis igualmente produce endocarditis, pero es NaCl 6.5% negativo)

●​ ANTIBIOGRAMA:
○​ Por difusión BAUER-KIRBY.
○​ Manual M100WED32E.

(GENTAMICINA PARA OTROS MICROORGANISMO ES DE 30 UG)

●​ Resistentes a VAN:
○​ VAN C: E. gallinarum y E. casseliflavus.
○​ VAN B: E. faecalis y E. faecium.

2025

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MEGA RESUMEN:
PREGUNTAS PASADAS:
●​ Enterococcus sp, particularmente cuando ingresa al torrente sanguíneo, puede causar endocarditis
bacteriana, especialmente en pacientes con factores de riesgo predisponentes.
●​ Enterococcus spp. es un coco Gram positivo, catalasa negativo, que puede desarrollarse en
presencia de sales biliares.
●​ Ocupa la segunda o tercera causa más frecuente de infecciones intrahospitalarias.
●​ Existen 29 especies, siendo E. faecalis y E. faecium las de mayor importancia médica.
●​ Las proteínas de superficie (Eps) ayudan a formar una biopelícula.
●​ E. faecium es resistente a la ampicilina, mientras que E. faecalis es sensible.
●​ Las feromonas son sustancias emitidas para atraer a otro enterococo y transferir plásmidos.
●​ La Citolisina es una toxina que inhibe la síntesis de la pared celular y la fosfolipasa A2.
●​ La Gelatinasa es una enzima que fragmenta el colágeno.
●​ Una capacidad propia del Enterococcus es la de fraccionar la Esculina.
●​ Antiguamente pertenecían al grupo D de Lancefield.
●​ Enterococcus spp. son cocos Gram positivos que forman parte de la microbiota intestinal y pueden
causar infecciones cardiovasculares como endocarditis.
●​ Enterococcus spp. puede provocar endocarditis, especialmente en personas con válvulas cardíacas
dañadas.
●​ Entre sus factores de patogenicidad para la endocarditis está la proteína ACE (con predilección por
superficies con colágeno), la gelatinasa (que destruye las fibras elásticas del músculo liso y las
válvulas cardíacas) y la serin-proteasa (que también destruye las válvulas cardíacas y la membrana
glomerular).
●​ Los enterococos pueden observarse en pares o en cadenas cortas en la tinción de Gram.
●​ La familia de antimicrobianos de elección para el tratamiento de Enterococcus faecalis son los
glucopéptidos (como la vancomicina), especialmente en cepas resistentes.
●​ Una de las bacterias que puede causar infecciones urinarias es Enterococcus spp.
●​ Enterococcus spp. es un agente causal de endocarditis.
●​ Especies de Enterococcus son E. faecalis, E. faecium, E. durans, E. gallinarum, E. casseliflavus.
●​ Los enterococos son bacterias Gram positivas que se agrupan en pares o cadenas cortas.
●​ El hábitat y reservorio más importante de Enterococcus es el tracto gastrointestinal humano.
●​ La proteína del enterococo que coadyuva en la patogenia en las válvulas cardíacas se denomina
adhesina.
●​ Enterococcus faecalis es un hallazgo frecuente en endocarditis infecciosa.