Control prenatal

sábado, 8 de febrero de 2025 01:20 p. m.

¿Qué es el control prenatal?

Conjunto de acciones y procedimientos
sistemáticos y periódicos que sirven para la
prevención, diagnóstico y tratamiento de los
fatores que puedan condicionar morbilidad y
mortalidad materna y perinatal.

¿Cómo debe ser el registro del control

prenatal?
 Se lleva en una ficha clínica, ya sea en
papel o electrónica, suele usarse un
carnet especial "carnet de control
prenatal" (el carnet no reemplaza la
ficha)
 Allí se registran los eventos más
importantes de la evolución del
embarazo.

¿Cuáles son los objetivos del control

prenatal?
 Identificar los factores de riesgo
 Determinar la edad gestacional
 Diagnosticar la condición fetal
 Diagnosticar la condición materna
 Educar a la madre

¿Qué es un factor de riesgo?

Es una característica biológica, social o
ambiental cuya presencia aumenta la
probabilidad de que tanto la madre como el
feto sufran algún daño.

¿Cómo se detectan los factores de riesgo?

 Anamnesis
 Examen físico
 Laboratorios e imágenes

DATO: El sistema nacional de salud clasifica los

factores de riesgo en leves, moderados y altos,
y asigna un puntaje a cada factor de riesgo
presente. Según el puntaje obtenido, se
establece una estrategia de derivación.

Factores de riesgo social:

 Analfabetismo.
 Ruralidad.
 Trabajo pesado.
 Mala red de apoyo: a mayor red de
apoyo, los resultados son más
favorables. Esto es particularmente
importante para embarazo adolescente.
 Extrema pobreza.

Obstetricia página 1
Factores de riesgo biológico:
 Edad materna extrema (menor a 14
años o mayor a 35 años).
 Obesidad o desnutrición materna.
 Antecedentes obstétricos adversos:
como aborto provocado,
malformaciones congénitas, aborto
recurrente, cicatriz uterina de cesárea,
muerte perinatal, bajo peso al nacer,
parto prematuro, rotura prematura de
membranas.
 Enfermedades crónicas maternas:
neurológicas o psiquiátricas, HTA, DM,
cardiopatías, enfermedades infecto
contagiosas (Ej. VIH).
 Enfermedades del embarazo actual:
embarazo múltiple, colestasia
intrahepática, Rh negativa sensibilizada,
rotura prematura de membranas,
preeclampsia, metrorragia del segundo
trimestre, etc.

Factores de riesgo ambiental:

 Hábitos: drogas, alcohol, tabaco, entre
otros. En el caso particular del consumo
de cocaína es relevante propiciar la
suspensión debido a los riesgos
asociados de SHE y DPPNI,
principalmente.
 Actividad laboral: exposición a químicos
(Ej. pesticidas en mujeres que manipulan
alimentos agrícolas) o radiación
ionizante (Ej. tecnólogos médicos).
 Contaminación ambiental (aire, aguas,
alcantarillas, etc.): en ciudades cercanas
a faenas industriales como la minería, se
ha evidenciado riesgo de exposición al
plomo o arsénico

¿Qué se hace en el control de la condición

fetal?

 Medición de la altura uterina: Se hace

desde las 20 semanas en adelante. Si es
menor que la esperada, pensar siempre
en restricción de crecimiento fetal (RCF)
y por el contrario, si es mayor de lo
esperable, pensar siempre en un feto
grande para la edad gestacional (GEG).
 Estimación clínica del peso fetal: Útil
desde las 28 semanas.
 Estimación clínica de líquido amniótico:
La fácil palpación de las partes fetales
nos puede hacer sospechar de
oligoamnios, pero si es difícil de palpar y
"pelotea" en la cavidad uterina, se
sospecha de polihidramnios. Y en

Obstetricia página 2
 sospecha de polihidramnios. Y en
sospecha para ambos se pide una
ecografía
 Auscultación de ruidos cardiacos
fetales: con un doppler desde las 10
semanas y con un estetoscopio de
pinard desde las 20 semanas.
 Monitorización materna de los
movimientos fetales: En las primigestas
suele sentirse desde las 20 semanas, y
en las multíparas desde las 18 semanas.

Control de la condición materna

Anamnesis: preguntar cómo se ha sentido en

general, usando preguntas abiertas (“¿Cómo
se ha sentido?”, “¿Ha tenido alguna
molestia?”).

Examen físico:
 El peso materno se mide en cada
control, se calcula el IMC y se grafica.
 Debe vigilarse que el incremento de
peso sea normal, aproximadamente 1
kg por mes, para completar no más de
7-12 kg en todo el embarazo.

Exámenes de rutina:
 Clasificación grupo sanguíneo y Rh
 Coombs independiente del grupo
sanguíneo materno (para prevenir la
enfermedad hemolítica perinatal)
 Pruebas de VIH (se recomienda repetir
la prueba entre las semanas 32 - 34 en
las mujeres con riesgo de adquirir la
enfermedad)
 Prueba de VDRL - RPR (para sífilis). Si
esta prueba es positiva se pide la prueba
treponémica, y si no se puede adquirir

Obstetricia página 3
 treponémica, y si no se puede adquirir
esta se inicia tx con penicilina.
 EGO y urocultivo. Algunas mujeres
pueden presentar bacteriuria
asintomática, la cual es factor de riesgo
para un parto prematuro.
 Glicemia de ayuno
 Hemograma. Para ver si hay anemia. Los
niveles normales de hematocrito en el
embarazo son:
1er y 3er trimestre > 33%
2do trimestre > 30%

 Prueba de niveles de TSH, se pide por si

hay hipotiroidismo subclínico. (esta
prueba no es de uso nacional ni
universal)
 Tamizaje para Hepatitis B. Si la paciente
no sale positiva, se recomienda la
vacunación.
 Chagas. Se solicita en embarazadas de
zonas endémicas.
 Papanicolau. Se hace en el primer
control prenatal.

A las 28-32 • VDRL o RPR.

semanas • Test de tolerancia oral a la
glucosa (TTOG) con 75 gr de
glucosa.
• Hemograma o hematocrito.
A las 35-37 Cultivo vagino-perineal para
semanas. identificar portación de
estreptococo grupo B (SGB) o
VDRL o RPR.
Al ingreso a VDRL o RPR: estudios
la recomiendan tamizaje para
maternidad sífilis al momento del parto,
en trabajo con VDRL o RPR, en zonas de
de parto. alta prevalencia.

Ecografías:
 Ecografía precoz (7-10 semanas):
permite diagnosticar o confirmar la edad
gestacional, el número de fetos y su
viabilidad.
 Ecografía 11-14 semanas: permite medir
la translucencia nucal, medida útil en la
evaluación del riesgo de aneuploidía (Ej.
trisomía 21 y otras) o cardiopatía
congénita.
 Ecografía morfológica (22-24 semanas):
precisa la anatomía fetal. En esta
ecografía es posible efectuar una
cervicometría (predicción del riesgo de
parto prematuro) y doppler de arterias
uterinas (predicción de riesgo de

Obstetricia página 4
 uterinas (predicción de riesgo de
preeclampsia).
 Ecografía tercer trimestre (34-36
semanas): permite evaluar el
crecimiento fetal, la localización
placentaria y el volumen de líquido
amniótico.

Medidas generales: en cada uno de los

controles se harán indicaciones respecto de la
vida habitual de la mujer embarazada, se
informará de las restricciones (Ej. alcohol,
tabaco, carne cruda, lácteos sin pasteurizar) y
de las cosas que puede hacer sin
inconvenientes (Ej. ejercicio, trabajo, actividad
sexual, etc.).

Medicamentos: en el primer trimestre

reforzar la indicación de ácido fólico 0.4
mg/día en población de bajo riesgo y 4
mg/día en población de alto riesgo. Después
de las 12 semanas indicar suplemento en
hierro (200 mg de hierro elemental al día en
un polivitamínico) y calcio (ingesta de lácteos o
comprimidos de calcio).

Periodicidad de controles:
No. de Semanas de
consulta gestación
1 6-8
2 10 - 13.6
3 16 - 18
4 22 semanas
5 28 semanas
6 32 semanas
7 36 semanas
8 38 - 41
semanas

DATOS DE LA GPC

Es recomendable que toda persona

embarazada reciba atención y seguimiento
esencial para complicaciones centradas en las
necesidades individuales, así como, realizar la
formación de grupos de cuidado prenatal que
incluya a personal de salud como:
 Enfermería
 Trabajo social
 Ginecoobstetras
 Medico general
 Medico familiar
 Pediatría
 Pareja

Obstetricia página 5
Toda mujer que se encuentra en edad
reproductiva y/o persona embarazada y su
pareja debe ser informados sobre los
cuidados que debe seguir, incluyéndo
información sobre:
 Prácticas sexuales seguras
 Eliminación de alcohol y tabaco
 Uso de métodos anticonceptivos
 Prevención de infecciones de
transmisión sexual (ITS).

DATO: Un estudio demostró que la

recurrencia de defectos del tubo neural
disminuye de 3.5% sin suplemento de ácido
fólico a 1.0% en el grupo con suplemento de
ácido fólico.

El uso materno de multivitamínicos

prenatales con ácido fólico está asociado con
una disminución de riesgo de tumores
cerebrales pediátricos.

La persona embarazada que toma

anticonvulsivantes u otros fármacos que
interfieren con el metabolismo del ácido
fólico requieren dosis más altas de este.

La suplementación con ácido fólico la dosis

recomendada mínima es de 400 μg/día en
toda persona embarazada para prevenir los
defectos del tubo neural, idealmente 3 meses
previos al embarazo.

Es recomendable la suplementación con

multivitamínicos en casos de mujeres con:
 Peso bajo
 Fumadoras
 Uso de sustancias ilícitas
 Vegetarianas
 Gestación múltiple.
 La ingesta de más de un suplemento
vitamínico prenatal deben evitarse.

Dosis altas de ácido fólico (5mg/día) se

sugiere administrar en casos de:
 Embarazo previo con feto y defecto de
tubo neural
 Miembros de la familia con defecto de
tubo neural
 Uso de fármacos con efecto anti-folato
(anticonvulsivos)
 Mutaciones genéticas en la vía
metabólica del ácido fólico o sus
receptores
 Diabetes mellitus 1 o 2 mal controlada
 Pobre ingesta de ácido fólico en la dieta
 Tabaquismo activo o pasivo

Obstetricia página 6
  Tabaquismo activo o pasivo
 Antecedente de anticonceptivos orales
 Enfermedad celiaca o enfermedad de
Crohn

La dieta con ingesta de omega 3 durante el

embarazo tiene una reducción de riesgo para
parto pretérmino

DATO: En la persona embarazada el

metabolismo de la cafeína es más lento, se ha
encontrado en:
líquido amniótico, el cordón umbilical, la orina
y el plasma de los fetos, lo que sugiere que
cruza fácilmente a través de la placenta. La
inmadurez del higado fetal y sus bajos niveles
de enzimas deja como resultado personas
recién nacidas en riesgo de resultados
adversos, incluyendo bajo peso al nacer.
Es recomendable la reducción de la ingesta de
cafeína a menos de 2 tazas diarias
(<182mg/día).

El consumo excesivo de alcohol (definido

como más de 5 unidades estándar, o 7.5
unidades) representa un riesgo conocido para
el feto. (síndrome de alcohol fetal).

Se sugiere a la persona embarazada debe

tener una ingesta de vitamina A como b-
carotenos, como prevención de ceguera
nocturna y anemia materna.

No hay evidencia científica suficiente que

demuestre que la suplementación con
vitamina C sola o en combinación cause
beneficio en la prevención de muerte fetal y
neonatal, parto pretérmino, bajo peso al
nacimiento y/o preeclampsia.

La vitamina D + calcio reduce el riesgo de

preeclampsia, bajo peso al nacer, pero
aumenta el riesgo de parto prematuro.

La vitamina E NO disminuye el riesgo de

muerte fetal, neonatal y perinatal, parto
pretérmino, restricción del crecimiento
intrauterino y bajo peso al nacimiento.

No hay evidencia de que el magnesio ayude en

algo durante el embarazo.

No se recomienda la suplementación con

vitamina C, D, E de forma rutinaria en todas
las pacientes con la finalidad de disminuir el
riesgo de complicaciones. Se dan solo si se
necesitan.

Obstetricia página 7
La suplementación con hierro (30-60 mg)para
la persona embarazada puede ser
recomendada como una estrategia preventiva
para evitar la anemia materna, iniciando
idealmente a las 20 semanas de gestación.

Se recomienda la suplementación de calcio en

pacientes con baja ingesta dietética, definida
como ≤600 mg/día, con dosis de 1 gr/ día.

El incremento de la ingesta de agua puede

ayudar a combatir el estreñimiento que se
presenta en la persona embarazada.
Es recomendable que todas persona
embarazada tenga un consumo total agua en
promedio de 3.1 litros por día, donde
aproximadamente 2.3 litros corresponda a
agua tomada y el resto a agua que contengan
los alimentos.

Síntomas y signos de alarma en el embarazo:

 Fuerte dolor de cabeza
 Zumbido en el oídos
 Visión borrosa con puntos de lucecitas
Náuseas y vómitos frecuentes
 Disminución o ausencia de movimientos
fetales por más de 2 horas, después de
la semanas 28
 Palidez marcada
 Hinchazón de pies, manos o cara
 Pérdida de líquido o sangre por la vagina
o genitales
 Aumento de peso mayor a dos kilos por
semana
 Fiebre
 Contracciones uterinas de 3 a 5 minutos
de duración antes de las 37 semanas.
 Dolor abdominal persistente (en el bajo
vientre) de cualquier intensidad
 Dificultad para respirar
 Aumento en el número de micciones y
molestia al orinar
 Convulsiones

Se recomienda veinte minutos de ejercicio

ligero (caminar, nadar o deportes de bajo
impacto) por 5 días a la semana y no ha sido
asociado con riesgos ni efectos adversos
durante el embarazo.

PREVENCION DE ENFERMEDADES

El embarazo no es una contraindicación para la

vacunación.

La vacuna recomendada para el uso en la

persona embarazada, para prevenir tosferina,

Obstetricia página 8
persona embarazada, para prevenir tosferina,
difteria y tetános, es la que está formulada
con toxoide tetánico, toxoide diftérico y
fracción acelular de Pertussis (Tdpa) .

La persona embarazada que tiene

antecedente de haber recibido vacuna con
toxoide tetánico y toxoide diftérico (vacuna
Td) puede recibir la vacuna Tdpa, sin tomar en
consideración el tiempo transcurrido desde
que recibió Td. Preferentemente después de la
semana 20 de gestación.

La persona embarazada debe recibir la

vacuna de influenza trivalente inactivada
intramuscular o intradérmica antes de la
temporada de influenza siempre y cuando
esté disponible.

La persona embarazada que han sido

identificada con riesgo de infección por el
virus de la hepatitis B durante el embarazo,
(por ejemplo, tener más de una pareja sexual
en los últimos 6 meses, antecedente de
enfermedad de transmisión sexual, relaciones
sexuales de riesgo, uso de drogas inyectables
reciente, y HBsAg positivos en la pareja sexual)
debe ser vacunada.

 Las medidas preventivas más efectivas

para reducir la sensibilización materna
son: Detectar la incompatibilidad
sanguínea determinando en período
preconcepcional o en su defecto
durante el primer trimestre del
embarazo el grupo sanguíneo ABO y el
RhD materno.
 Identificar la existencia de
isoinmunización mediante la detección
de anticuerpos antieritrocitarios
irregulares en el suero materno, con la
prueba de la antiglobulina indirecta
“Coombs indirecto” en pacientes de
riesgo .
 Antecedente de inmunización previa
 Aplicar g-globulina anti-D
 Reducir el número de embarazos

Factores de riesgo para depresión durante el

embarazo:
 Ansiedad materna: alta asociación
 Acontecimientos vitales estresantes:
alta asociación
 Antecedentes personales de depresión:
alta asociación
 Falta de apoyo social, especialmente la
de la pareja: asociación media
 Violencia doméstica: mediana

Obstetricia página 9
  Violencia doméstica: mediana
asociación
 Embarazo no deseado: baja asociación.
 Relación de pareja: asociación media
entre el no vivir con la pareja.

Factores de riesgo para el desarrollo de

depresión durante el posparto (DPP) son:
 Depresión durante el embarazo
 Ansiedad durante el embarazo
 Acontecimientos vitales estresantes
durante el embarazo o el inicio de
puerperio.
 Bajos niveles de apoyo social
 Antecedentes personales de depresión

Es recomendable utilizar la escala de

Edimburgo como tamizaje de la depresión en
la persona embarazada y en el periodo
postparto. En el caso de la persona
embarazada que presenten entre 10 a 12
puntos, repetir la aplicación de la escala de
Edimburgo entre 2 a 4 semanas después, si el
resultado es mayor a 12 puntos, se sugiere
enviar a la persona embarazada y su pareja al
servicio de higiene mental y/o psicología.

Durante el primer trimestre de gestación

( <14 semanas) es recomendable que los
profesionales de la salud:
 Otorgen educación a la persona
embarazada acerca del los cambios en la
cavidad oral Enfatizen la importancia de
la higiene en cavidad oral durante el
embarazo e instrucciones de control de
placa dentobacteriana. (Cepillado de
dientes regularmente 3 veces al día, por
tres minutos cada sesión, uso de un
cepillo de cerdas suaves o extrasuaves,
para evitar la irritación y retracción de
las encías y uso de hilo dental para
eliminar la placa dentobacteriana entre
los dientes)
 Ofrecer odontoxesis en casos
necesarios y tratar los emergencias
únicamente.

Laboratorios que se piden en la primer

consulta de atención prenatal:
 BH completa
 Grupo sanguíneo y Rh
 Glucosa
 Creatinina
 Acido úrico
 Exámen general de orina
 Indicar urocultivo para detección de
bacteriuria asintomática. V.D.R.L.
 Prueba rapida voluntaria (VIH)

Obstetricia página 10
  Prueba rapida voluntaria (VIH)
 Serología para virus de Hepatitis A, B y C

Factores de riesgo para Diabetes Gestacional:

 Edad materna mayor a 30 años
 Historia previa de diabetes gestacional
(DMG) Historia familiar de diabetes
 IMC mayor a 30
 Historia de abortos o muerte fetal in
útero de causa inexplicable.

Es recomendable realizar glucosa plasmática

de ayuno en la primera visita prenatal ó antes
de las 13 semanas a toda persona
embarazada, para una detección temprana de
mujeres con DM tipo 2 no diagnosticadas
antes del embarazo.

Se ha demostrado la necesidad de realizar el

tamiz o curva de tolerancia a la glucosa oral
(CTGO) entre la semana 24 y 28 de gestación
en mujeres de moderado riesgo.

Factores de riesgo asociados a trastornos

hipertensivos asociado al embarazo:
 Paridad
 Historia familiar de pre-eclampsia
 Diabetes mellitus
 Hipertensión arterial crónica
 Enfermedad autoinmune
 Presión arterial materna
 Edad materna
 Índice de masa corporal
 Raza
 Estado socioeconómico

Es recomendable mantener cifras de presión

arterial durante el primer trimestre:
 Sistólica: 115 a 120mmHg
 Diastólicas: 65 a 80 mmHg.

Factores de riesgo para adquirir VIH:

 Mujeres que han tenido contacto sexual
con compañeros infectados por el VIH
 Antecedente de infecciones de
transmisión sexual
 Trabajadoras sexuales
 Antecedente de uso de drogas
intravenosas
 Historia de transfusión (antes de 1986)
 Relaciones sexuales sin protección con
más de una pareja.

El sistema de cuantificación de riesgo de

parto pretérmino de Papiernik, modificado
por Gonik y Creasy, asigna una puntuación
del 1 al 10 para valorar factores de riesgo, la
puntuación > 10 se clasifica como de alto

Obstetricia página 11
puntuación > 10 se clasifica como de alto
riesgo de trabajo de parto pretérmino

Los rangos estadísticamente normales de

frecuencia cardiaca fetal son de 120-160
latidos por minuto.

Se recomienda la ascultación de la frecuencia

cardiaca fetal en cada consulta prenatal.

Existe evidencia que muestra que el reporte

en la reducción de movimientos fetales esta
asociado con un incremento en la muerte
fetal.

Cuantificación de movimientos fetales:

mínimo de 10 movimientos fetales por
período de 2 horas.

Demostró que el ciclo de sueño fetal

normalmente es por periodos de 20 a 40
minutos y nunca excede los 90 minutos en el
feto saludable.

Tipos de fetos

Fetos saludables Tienen actividad fetal

de 6 o más
movimientos en
intervalos de 2 hrs.
Fetos Condiciones como:
estructuralmente
normal pero con Restricción del
riesgo de resultados crecimiento
adversos que se intrauterino
pueden prevenir con
monitoreo
Fetos con • Movimiento fetal
malformación reducido
anatómica • 28% de los fetos
anómalos tienen
movimientos fetales
disminuidos.

Se sugiere el monitoreo de los movimientos

fetales comenzando entre la semana 26 a 32
hasta el término en la persona con embarazo

En la semana 28 - 32 se recomienda el inicio

de la vigilancia fetal con cardiotocografía.

En todas las embarazadas, entre las 18 y 22

SDG se debe efectuar un ultrasonido para
determinar anomalías estructurales.

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Obstetricia página 13