República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Zulia
Facultad de Medicina
Escuela de Medicina
Cátedra de Semiología y Patología Médica
Tuberculosis
Univ.: Tatieidy Jiménez
Tuberculosis
Conjunto de signos y síntomas originados por micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis. Es
una de las enfermedades conocidas más antiguas y una causa principal de muerte en todo el mundo.
Principalmente afecta los pulmones, aunque en muchos casos hay compromiso de otros órganos. La TB es
curable en casi todos los casos, pero sin tratamiento, la enfermedad puede ser letal en la mitad de los
casos.
Mycobacterium tuberculosis
Bacilo inmóvil, aerobio
estricto y no esporulado.
Es resistente a algunos
químicos como desinfectantes
y a determinados antibióticos.
Posee una pared celular muy rica
en lípidos lo cual reduce
notablemente su permeabilidad y
dificulta su tinción
ETIOLOGÍA
Se transmite a través de otras
personas por medio de las gotita
01 respiratorias de la tos, el estornudo
o la fonación(gotas de Flügge)
Las demás vías de contagio del
bacilo tuberculoso, como la piel
02 o la placenta, son raras y no
tienen significación
epidemiológica.
03 Estas gotas permanecen en el
aire durante horas y alcanzan
las vías respiratorias
terminales al ser inhaladas.
Epidemiologia
En Venezuela, alrededor del 25% de
los casos de TB se encuentras dos
grupos vulnerables:
privados de libertad (15%)
pueblos indígenas (7%).
Adicional, algunas comorbilidades
representan casi el 10% de los casos
(VIH, Diabetes mellitus).
La enfermedad que se desarrolla después de la infección:
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Puede ser grave, pero en términos generales
no se asocia con alto contagio.
TUBERCULOSIS SECUNDARIA
(POSPRIMARIA)
El bacilo inactivo puede persistir por años
antes de reactivarse:
Más infecciosa que la enfermedad
primaria (por formación de la El 10% de las
personas infectadas terminará con
cavitación).
Factores de riesgo
Infección por Tabaquismo Diabetes mellitus
VIH-SIDA Alcoholismo Inmunodeprimidos
Edad
Uso de drogas IV
Insuficiencia
Países de alta prevalencia:
jóvenes. Fármacos renal
inmunodepresores
Países de baja prevalencia: Neoplasias
mayores.
Fisiopatologia
La tuberculosis puede ocurrir en 3 etapas
Infección primaria Infección activa
Infección latente Los bacilos tuberculosos causan
una infección primaria, muchas
veces asintomáticas que
pueden resolverse
espontáneamente. Pero
algunas veces pueden seguirle
una infección latente, y solo un
10% de esas infecciones
latentes pueden reactivarse con
signos y síntomas.
Infeccion primaria
La infección se produce a través de la inhalación de partículas para
depositarse en las regiones profundas de los pulmones (Espacios
aéreos subpleurales de los lóbulos medio o inferior).
Para iniciar la infección, los macrófagos alveolares ingieren a los
bacilos. Los bacilos no destruidos por los macrófagos se replican
dentro de ellos y, matan a los macrófagos que los hospedan (con
ayuda de los linfocitos CD8); las células inflamatorias son atraídas al
área, donde causan una neumonitis formando tubérculos..
Algunos macrófagos infectados migran a diversos ganglios linfáticos,
donde acceden a la corriente sanguínea y se diseminan a cualquier
parte del cuerpo.
Infeccion latente
Luego de 3 semanas aproximadamente
de crecimiento ilimitado, el sistema
inmunitario inhibe la replicación bacilar.
Los bacilos en los pulmones se
transforman en granulomas que pueden
tener centros caseosos y necróticos.
Los bacilos tuberculosos pueden
sobrevivir en este material por años.
Los focos infecciosos pueden dejar
cicatrices fibronodulares en los ápices
pulmonares (focos de Simon) o puede
dejar pequeñas zonas de consolidación
(focos de Ghon)
Infeccion activa
Las personas que están infectadas por la tuberculosis tienen un riesgo del 5-10% de
desarrollar la enfermedad activa durante su vida, pero el porcentaje varía de manera
según la edad y otros factores de riesgo.
1 2 CLASIFICACIÓN 3 4
Tuberculosis Pleuritis Tuberculosis Tuberculosis
Pulmonar tuberculosa ganglionar miliar
PRIMARIA
POSPRIMARIA
Tuberculosis pulmonar
Manifestaciones respiratorias son las más frecuentes.
La tos se puede
Tos (síntoma constante)
acompañar de dolor
Puede ser seca y
torácico de tipo
persistente.
opresivo.
Se prolonga durante
La expectoración hemoptoica
semanas/meses y acaba
y la hemoptisis son síntomas
siendo productiva
importantes de TB.
(mucoide o purulento)
La disnea aparece en
fases avanzadas de la
Tuberculosis primaria.
enfermedad o cuando
Tuberculosis posprimaria
existe derrame pleural.
(secundaria
).
TBC pulmonar primaria
Afecta a individuos que
nunca han estado Muchas veces la lesión cura
expuestos a la TB (niños de manera espontánea.
o adultos jóvenes). Es En casos graves, la lesión
una forma habitual en aumenta pronto de tamaño,
los enfermos infectados por presenta necrosis en su parte
el HIV. central y forma cavitación.
Se puede presentar una lesión con
adenopatías hiliares o paratraqueales
transitorias que pueden pasar
inadvertidas en la RX de tórax.
Algunos pacientes muestran eritema
nudoso en las piernas o conjuntivitis
flictenular.
Tuberculosis primaria progresiva
TBC secundaria posprimaria
Manifestaciones
Mayormente en los adultos y clínicas:
se debe a la reactivación de
lesiones primarias antiguas. Fiebre
Sudoración
La afectación del parénquima nocturna
varía mucho, desde pequeños Pérdida de
infiltrados hasta un proceso peso
cavitario extenso. Anorexia
Malestar
Localización típica: general
Segmentos apicales y Debilidad
posteriores de los lóbulos
superiores y apicales de los
inferiores.
Pleuritis tuberculosa
Manifestaciones clínicas
Complicación frecuente
de la TB primaria. presenta de forma aguda:
intenso.
Se debe a la progresión Disnea.
directa de un foco Fiebre.
tuberculoso subpleural. Sin embargo, al comienzo
puede
El derrame es masivo ser más disimulado:
pero lo habitual es que Síndrome tóxico.
ocupe en un tercio del Febrícula.
hemitórax. Dolor pleurítico.
Tuberculosis ganglionar
Es la forma más frecuente de TB extratorácica. La mayoría de las adenitis tuberculosas son una
manifestación posprimaria de la infección, ya sea por diseminación linfática o hematógena.
Una o varias adenopatías, casi siempre laterocervicales, pero pueden localizarse en cualquier
territorio ganglionar.
En los pacientes infectados por el HIV es relativamente frecuente.
Tuberculosis milliar
Es una de las manifestaciones más graves de la TB. Se presenta a cualquier edad (+ jóvenes y pacientes
(HIV positivos)
Se produce cuando erosiona un foco tuberculoso de un vaso sanguíneo y se disemina por todo el
organismo en forma de pequeños gránulos (granulia miliar)
Manifestaciones
clínicas:
Signo más frecuente: Fiebre.
La tuberculosis miliar siempre debe
tenerse presente en el síndrome de
“fiebre de origen desconocido”.
Disnea.
Tos.
Afectación del
estado general.
Exploracion semiologica y anamnesis
Algunas personas infectadas con tuberculosis son más propensas a desarrollar la enfermedad que
otras. Estas tienen un alto riesgo de enfermarse, que incluyen:
EXPLORACIÓN SEMIOLÓGICA Y ANAMNESIS
Personas infectadas con VIH.
Personas en contacto cercano con pacientes tuberculosos.
Personas que se contagiaron de TBC en los últimos 2 años.
Personas que se inyectan drogas.
Personas que tienen otras enfermedades que debilitan
el sistema inmunológico.
Principales factores diagnósticos...
Exploración física:
Presencia de factores de riesgo Puede ser normal o evidenciar estertores (roncus,
Tos Fiebre Anorexia subcrepitantes) y sonidos anfóricos en las áreas con grandes
Sudores nocturnos cavitaciones.
Dolor torácico pleurítico
Hemoptisis Afectación pleural:
Síntomas psicológicos La semiología es la típica del derrame: matidez
a la percusión, ausencia de vibraciones vocales,
disminución del murmullo vesicular, soplo pleural, etc.
Radiografía de tórax Prueba de tuberculina:
Sombras fibronodulares en la zona Se realiza para ver si alguna vez ha estado expuesto a
superior de los pulmones, y mientras la TB. Se realiza colocando una pequeña cantidad de
la lesión avanza crecen, coalescen y proteína de TB debajo de la capa superior de la piel
se cavitan cuando se produce en la parte interna del antebrazo. Si la persona ha
necrosis y descamación del tejido estado expuesta, la piel reaccionará a los antígenos
pulmonar. formando un bulto firme y rojo en el lugar, luego de 2 o 3
días.
¡Gracias!