Sánchez 2026A

Semiología
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE PIEL Y MUCOSAS → ESTRATO GRANULOSO
8% del peso corporal Gránulos de Queratohialina.
Funciones: Células en forma de husos.
Barrera de permeabilidad. 3-5 capas celulares.
Inmunológica. Etapa final de la queratinización = Apoptosis.
Termorregulación. Queratina y matriz de Filagrina
Sensación.
UV.
Reparación.
Apariencia física.

EPIDERMIS
Capa más superficial.
0.4 – 1,5mm apróx.
Principalmente queratinocitos -queratinización.
Recambio 28 días.
→ ESTRATO CORNEO
→ ESTRATO BASAL O GERMINATIVO Paso final diferenciación queratinocitos.
Células germinales cilíndricas. Corneocitos: anucleadas, sin organelas.
Hemidesmosomas. Gran actividad enzimática.
Queratinocitos 80-90% Lípidos: Descamación, permeabilidad.
Melanocitos 5%, Merkel 0.5%. Proteínas: Hidratación, inflamación mediada por
citoquinas, protección UV

→ UNIÓN DERMO-EPIDÉRMICA
Soporte epidérmico, polaridad de crecimiento,
barrera semipermeable.
3 capas:
Lamina basal de queratinocitos basales.
Membrana basal: Zona lúcida y zona Densa.
Fibras de anclaje

→ ESTRATO ESPINOSO
Apariencia espinosa al microscopio de luz.
Células poliédricas, de 3-8 capas, apróx.
La ½ de epidermis.
Desmosomas.
Gránulos Lamelares.
Células de Langerhans 2-4%
 DERMIS
Grosor máx. 5mm.
Tejido conectivo, vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios.
Funciones: Flexibilidad, fuerza tensil, elasticidad,
termorregulación, Retención hídrica, protección
trauma, reparación.
2 capas: Papilar (papilas dérmicas) y reticular

FOLICULO PILOSO: Estructura queratinizada, de

invaginación epidérmica.
Función cosmética. 100000 Cabellos. 100/día.
Anágena: crecimiento 2-5ª. 85%
Catágena: involución 2-5sem. 1%
Telógena: caida 2-5m. 14%

HIPODERMIS
Función: Síntesis y almacenamiento de grasa,
reserva energética, termorregulación,
protección, estética, sudoración.
Adipocitos. Lobulillos y septos. Vénulas, arterias,
nervios y vasos linfáticos

TIPOS DE CABELLO

Cuero cabelludo, cejas y pestañas.

Pelos terminales
Poseen médula central. Bulbo en TCS

Resto del cuerpo. Sin médula central.

Vellos
Bulbo en dermis reticular.

Folículos miniaturizado por efecto

FP miniaturizados de los andrógenos.
Alopecia androgenética.

Fetos como parte normal de su

CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL PELO Y UÑAS desarrollo durante el embarazo.
Lanugo Se pierde aprox a 40 semanas de
edad gestacional.
COMPLEJO PILOSEBACEO Actúa de capa protectora.
Folículo piloso
Músculo erector del pelo.
Glándula apocrina. Glándula sebácea.
Excepto en palmas y plantas
 UÑAS LESIONES PLANAS
Láminas epidérmicas, queratinizadas. MACULA
Pies: 12 a 18m. Manos: 6 a 12m. Lesión plana bien delimitada de color diferente al de
Protección, cosmética, pinza distal. la piel circundante.
Reborde próximal, matriz (lúnula), lámina, lecho, No palpable.
hiponiquio Tamaño y forma variable (<1cm).
Máculas: hipo-hiperpigmentarias.
Efélides, petequias, léntigos.

MUCOSAS
Membrana húmeda.
Revestimiento de cavidades.
Carecen de capas granulosa y cornea. PARCHE
Funciones: Protección, secreción y absorción Similar a una mácula pero mayor de 1cm. Confluyen
y cubren áreas extensas.
Vitiligo, melasma, manchas café con leche.

CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES CUTÁNEAS ERITEMA

Cambio de color de piel o mucosas Dilatación de
arterias y venas en la dermis papilar y reticular

ERITRODERMIA
Enrojecimiento generalizado y profundo >90% de
superficie corporal en días o semanas. Seguido por
descamación o exfacelación.
Micosis fungoides
 LESIONES ELEVADAS QUISTES
PAPULA Cavidad encapsulada con un epitelio verdadero que
Sobreelevada < 1 cm. Sólida. Resolución contiene material líquido o semisólido. Renitentes.
espontánea.
NO deja CICATRIZ.
Causada por:
Depósitos metabólicos en dermis
Infiltrados celulares dérmicos.
Hiperplasia de dermis o epidermis.
Superficie: plana o umbilicada RONCHA
Pápula o placa redondeada, aplanada, serpinginosa o
anular que desaparece en el transcurso de horas.
Consecuencia de edema en la parte superior de
la dermis.
Rojo pálido a pálido.

PLACAS
Elevación plana que ocupa una superficie
relativamente grande en comparación con su
altura.
>1cm
Puede tener cambios secundarios sobre ella CUERNO
Psoriasis Lesión cónica hiperqueratósica.

NÓDULO
Lesión redondeada u ovalada sólida y palpable > CALCINOSIS
0,5cm. Depósitos de Calcio en dermis o tejido celular
La profunda y palpable subcutáneo.
Tipos: Palpable como placas o nódulos duros con o sin
Epidérmicos alteraciones visibles en piel.
Dermoerpidérmicos Dermatomiosistis
Dérmicos
Dermohipodérmicos
Subcutáneos
TUMOR ABSCESO
Neoformación no inflamatoria, superficial o Acumulación localizada de material purulento en
profunda. dermis o TCS pus usualmente es no visible en la
Tamaño variable. superficie de la piel.
Tendencia a crecer y persistir. Eritematosa, caliente, fluctuante asociada a
Carcinoma basocelular fiebre.
Infección estrepto o estafilococcica.

CONTENIDO LÍQUIDO
VESÍCULA Y AMPOLLA
Vesícula < 1cm: lesión elevada circunscrita de
contenido líquido claro. VASCULARES
→ Herpes simple, ezcema dishidrótico PÚRPURA
Ampolla >1cm Extravasación de sangre desde los vasos
→ Intraepidérmicas cutáneos a la piel o mucosas.
→ Subepidérmicas Diascopia: no desaparece enrojecimiento a la
presión de la laminilla.

→ Petequias (no inflamatoria)

→ Equimosis ( no inflamatoria)
→ Púrpura palpable (inflamatoria)

PÚSTULA
Lesión sobreelevada circunscrita de contenido
purulento.
Tamaños (<1cm) y formas diferentes.
→ Foliculitis Acné vulgar Psoriasis pustulosa

FORÚNCULO
Foliculitis profunda necrotizante con supuración.
>1cm. Necrosis central
TELANGECTASIAS FATROFIA
Dilataciones persistentes de pequeños capilares en Adelgazamiento de la epidermis, dermis o TCS
la dermis superficial visibles como finas, brillantes y produciendo una depresión o hundimiento de la piel
no pulsátiles líneas rojas. afectada.
Atrofia epidérmica: Piel transparente arrugada
como papel de cigarrillo. lesión.
Atrofia dérmica: Disminución del tejido
conectivo dérmico y depresión de la
Atrofia grasa

INFARTO
Área de necrosis cutánea por oclusión de vasos
sanguíneos en piel.
Mácula irregular oscura rojo-grisácea con zona
de hiperemia circundante demarcada por el área
de irrigación del vaso afectado

POIQUILODERMIA
Término morfológico → descriptivo Atrofia +
Telengiectasias + Cambios en coloración (hipo o
hiper) : Radiodermatitis

LESIONES DEPRIMIDAS
EROSIÓN
Lesión húmeda bien circunscrita debido a
destrucción parte de la epidermis.
Son lesiones residuales por desprendimiento del
techo de una vesícula o ampolla.
No dejan cicatriz. : NET, impétigo, trauma

SENOS
Tracto que conecta cavidades profundas entre ellas
o hacia la superficie de la piel.
ÚLCERA Contenido: pus, fluidos o queratina.
Solución de continuidad que ha producido → Hidradenitis supurativa
destrucción de epidermis y por lo menos de dermis
papilar.
Deja cicatriz. : Úlceras varicosas, pioderma
gangrenoso.
ESTRÍAS CAMBIOS EN LA SUPERFICIE
Depresiones lineares varios cm: cambios colágeno ESCAMA
reticular adelgazamiento de piel. Superficie Desprendimiento anormal del estrato córneo o
arrugada, roja o pálida. acumulación anormal de sustancia córnea como
escamas visibles. Proceso acelerado de recambio
epidérmico.
Pitiriasis rosada
Psoriasis

SURCOS
Ondulaciones en forma de hilo a través de la porción COSTRA
interna de la epidermis hechas por parásitos. : Suero, sangre o exudado purulento seco en la
Escabiosis. superficie de la piel.
Delgadas, friables o gruesas y adherentes. -
Amarillo: suero
Amarillo-verdoso: pus
Pardo-rojo
oscuro: sangre
Mielicéricas: impétigo

ESCLEROSIS
Engrosamiento circunscrito o difuso de la piel como
resultado de fibrosis dérmica.
Detectable a la palpación
Puede extenderse a panículo, fascia, músculo o
hueso provocando deformidad músculoesqueltica
y pérdida de la función.
Morfea
EXCORIACIÓN
Pérdida de sustancia epidérmica o erosión
secundaria a RASCADO.
Lineal o puntiforme.
Afecciones con Prurito. : Eczema atópico.
Escabiosis
FISURA ESCARA
Grieta estrecha lineal de la piel por excesiva Implica necrosis tisular, infarto, quemaduras
resequedad cutánea, engrosamiento cutáneo o profundas, gangrena u otro tipo de proceso
pérdida de elasticidad. ulcerativo.
Usualmente dolorosas. Costra circunscrita, adherente, dura, negra
Psoriasis palmoplantar Inicialmente húmeda, rica en proteínas y
Perleche avascular.
Desprendimiento espontáneo o desbridamiento
quirúrgico

LIQUENIFICACIÓN
Frote repetido o rascado crónico induce DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO
engrosamiento reactivo epidérmico, que semeja la
corteza de árbol.
Forma o configuración, localización y distribución de
Liquen simple crónico
las lesiones en la superficie corporal.

1. FORMA
Anular: Granuloma anular.
Tiña corporis. Eritema anular centrifugo

QUERATODERMIA
Hiperqueratosis excesiva del estrato córneo →
Numular - discoide o Redondeada: Eczema numular
engrosamiento amarillento de la piel. Palmas y
Psoriasis en placas Lupus discoide
plantas.
Congénito o adquirido.
Queratodermia plantar.

Arcuada: Urticaria LES subgudo.

Policiclica: se forma a partir de la unión anillos o En diana: Eritema multiforme
anillos incompletos
Urticaria
Lupus eritematoso cutáneo subagudo

2. DISPOSICIÓN
Agrupadas- Herpetiformes: Reactivación VHS-1
Linear: Surco acarino. Liquen nítidus.

Reticular: livedo reticularis. Cutis marmorata.

Dispersas: Picaduras de insectos

3. DISTRIBUCIÓN
Serpinginosas: Larva migrans Dermatomal-Zosteriforme Herpes zoster.
Blaschkoide Nevus Epidérmico Verrucoso Linear Acral: Pustulosis palmoplantar

Zonas Extensoras: Psoriasis

Linfangítica

Zonas Flexoras Dermatitis atópica

Areas fotoexpuestas
Reacción polimorfa lumínica
 HISTORIA CLÍNICA DERMATOLÓGICA
Anamnesis
1. Datos Generales
Nombre:
Identificación: LABORATORIOS
Edad: Dermatoscopia
Sexo: Biopsias
Raza: Cultivos
Profesión: Gram KOH
Lugar de residencia Hallazgos a la luz de Wood
Test de parche Generales: CH, VDRL,
2. Motivo de Consulta. Elisa VIH, ANAS, Imágenes…

3. Enfermedad Actual
(7 preguntas clave)
1. Cuándo? Fecha de inicio de la enfermedad.
2. Dónde? Sitio anatómico de inicio de las lesiones.
3. Pica, arde, duele? Síntomas.
4. Cómo se ha diseminado? Progresión y diseminación de las lesiones.
5. Qué cambios ha presentado la lesión? Cambio en morfología de las lesiones.
6. Qué la desencadena o la agrava? Contacto con plantas, animales, sustancias químicas, metales,
alimentos.
7. Qué tratamientos ha recibido? Tratamiento previo (prescrito o automedicado) tópico o sistémico y
resultados.

4. Antecedentes
Patológicos: - Atópicos: asma, rinitis, eczema. Quirúrgicos:
Alérgicos: medicamentos, alimentos.
Tóxicos: alcohol, tabaco, abuso de drogas.
Farmacológicos: medicamentos actuales. ACOS.
Epidemiológicos: familiares con sintomatología semejante. G
inecoobstétricos: M:13, ciclos, G0P0A0V0
Familiares: historia de atopia, psoriasis, cáncer u otro tipo de lesiones

5. Revisión por Sistemas

Atención particular a síntomas que indiquen una posible conexión entre signos cutáneos y
enfermedades en otros órganos o sistemas. :Artralgias, mialgias, fenómeno de Raynaud.
Atención a síntomas de malignidad. :Pérdida de peso, sudores nocturnos, dolor óseo.

EXAMEN FÍSICO
Apariencia: Buena, Regular, tóxico. Signos Vitales: FC, FR, Temp, TA, Peso, Talla. Examen Físico: Examen
de piel, cabello, uñas y mucosas.
Descripción de la lesión: Tipo: mácula, pápula, vesícula… Forma: anular, ovalada, umbilicada…
Disposición: aislada, agrupada, linear, zosteriforme… Distribución: circunscrita, generalizada,
regional, universal… Localización: flexuras, intertriginosas, áreas extensoras, tronco… Color
Consistencia: suave, firme, infiltrada, dura…
 Sánchez 2026A

INFECCIÓN DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

Confiere la tercera infección más prevalente a nivel NO PORULENTAS

mundial, precedida por la ITU y la neumonía Su Impétigo - Bulloso (vesículas que forman
incidencia ha venido en aumento pústulas que se ulceran)
Esto debido al envejecimiento, inmunosupresión No bulloso (Vesículas que se transforman a
y mal uso de antibióticos bulas no elásticas)
En general se debe a CGP siendo el principal Ectima
agente el S. aureus Erisipela - Moderada →SIRS
Se reporta que la IPTB ambulatoria en Colombia Celulitis - Moderada →SIRS
se debe a MRSA en el 68,7% de los casos lo que
genera que en el 34,1% haya un ineducado FASCITIS NECROTIZANTE
manejo antimicrobiano empírico Tipo 1 polimicrobiana
Tipo 2 Monomicrobiana
MICROBIOLOGÍA Tipo 3 Aeromona y Vibrio vulnificus
Se suele deber a CGP especialmente S. aureus y S. Tipo 4 Fúngica
pyogenes
En menor medida (estreptococos, enterococos, CELULITIS Y ERISIPELA
BGN, pseudomonas o anaerobios) Son infecciones agudas localizadas de partes
En celulitis el agente causal de 4 de esta blandas que ocurren como resultado de la entrada
entidad es el S. pyogenes de bacterias a través de una barrera cutánea
Cada vez más hay prevalencia de S. aureus, alterada
generando el 59% de las IPTB Epidemiología: 200/100,000 habitantes
10% de los ingresos hospitalarios
TIPOS DE INFECCIONES Comprometen las extremidades inferiores (EEII)
Purulentas en el 70-80% de los casos
Absceso cutáneo 1/1 Mujer y hombre
Forúnculo - Si se unen varios forúnculos se La celulitis se presenta generalmente en
conoce como ántrax individuos de edad media y adultos mayores
Carbúnculo Erisipela se da en edades extremas de la vida
Piomiositis
Leve→ Sin SIRS
Moderada→ Con SIRS
Grave → Sepsis
FACTORES PREDISPONENTES
Alteración de la barrera cutánea debido a un
traumatismo
Inflamación de la piel (como eczema,
radioterapia, psoriasis)
Edema debido a un drenaje linfático deficiente
Edema por insuficiencia venosa
Obesidad
Inmunosupresión (como diabetes o infección por
VIH) DIFERENCIAS
Roturas de la piel entre los dedos ("intertrigo Erisipela
interdigital") Se puede delimitar el área afectada
Infección cutánea preexistente (como tiña del Piel nacarada perlada
pie, impétigo, varicela) Celulitis
Extracción previa de vena safena para cirugía No se puede establecer borde claro
de injerto de derivación de la arteria coronaria Color difuso
Eritema difuso

CUANDO NO ES CELULITIS :
Bilateral
• Evolución (Entre más crónico menos probable)
• Presencia de fóvea
• Edema severo
• Presencia de úlceras

CONSIDERACIONES
En manejo empírico no es necesario el
cubrimiento de MRSA
ManejoVO con teniendo clindamicina, cefalexina
como primera línea, amoxacilina/clavulanato y
TMP/SMX
Manejo IV - oxacilina, cefazolina,
ampicilina/sulbactam o clindamicina
•Manejo por 5 días
Manejo sintomático con elevación
Tratar factores predisponentes

CUANDO CUBRIR MRSA

Trauma penetrante
Infección previa o colonización por MRSA
Uso de drogas IV
Celulitis abscedadas • Inmunosupresión
 IPTB PURULENTA

IPTB NECROSANTE

TRATAMIENTO
El tratamiento es la incisión y drenaje para
abscesos, carbúnculo, forúnculos > 2cm y quiste
epidermoide infectado
NO todos requieren manejo antibiótico, se inicia
en los siguientes escenarios:
SIRS
Inmunosupresión
Abscesos de > 5cm
Abscesos con celulitis extensaRecurrente
Esto es debatido dado que algunas publicaciones
sugieren beneficio de manejo antibiótico a todos, sin
embargo la evidencia no es concluyente
 Si hay sospecha de Vibrio vulnificus se da
manejo con C3G o C4G + doxiciclina
Las condiciones que hacen sospechar esta
infección son hepatopatía acrónica, consumo
patológico de alcohol, enfermedad renal
terminal, uso de hierro IV, DM, desordenes
hematológicos (sobrecarga de hierro), exposición
NO es necesario la toma de imágenes a comida cruda de mar o actividades de agua
diagnósticas para la confirmación salada
Se utilizan cuando hay sospecha diagnóstica Esta infección suele ser más severa
pese a el uso de escalas predictivas presentándose con hipoalbuminemia, hipotensión
El Rx sólo sirve si muestra gas y la RMN es y trombocitopenia
superior al TAC contrastado Si hay sospecha de aeromonas se da manejo con
Se ha venido estudiando el papel de la ecografía cefepime, quinolonas o TMP/SMX
con una sensibilidad y especificidad cercanas al Se sospecha en pacientes con exposición a
90% cuerpos de agua y accidentes en los mismos
Se recomienda la toma de cultivos de tejido como mordeduras de peces, serpientes, lagartos,
(intraoperatorio) y hemocultivos a TODOS los etc...
pacientes No se recomienda IVG o cámara hiperbárica
El manejo radica en una reanimación hídrica
importante, desbridamiento quirúrgico de la
lesión y administración de antibióticos
Salvo que hayan dudas, se debe hacer el manejo
quirúrgico, sin necesidad de una imagen
confirmatoria.
Se realiza desbridamiento y lavado y NO se hace
cierre primario de la lesión
El cubrimiento antibiótico empírico se realizan
con vancomicina + cefepime o pip/tazo +
clindamicina
Dirigir la antibioticoterapia según aislamientos
una vez sea posible
TRATAMIENTO DE UNA INFECCIÓN RECURRENTE

Para pacientes con infección estafilocócica recurrente conocida o presunta:

Cefadroxilo (500 mg por vía oral una o dos veces al día)

Cefalexina (500 mg por vía oral dos a cuatro veces al día)
Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX; una tableta de doble potencia por vía oral una o dos
veces al día)
Alérgicos a betalactámico - Doxiciclina