Medicina Comparada

Infecciones tejido blando

Erisipela y
Celulitis
- ·

Ambos producidos fundamentalmente por

.
S
pyogenes
hemolitico

Se manifiestar como un cuadro Leve , con algo de fiebre pero BEG

Macroscópicamente ambos presentan una placa roja a
placa erisipela está
de la

#O- Penicilina
mejor definida (poca distancia
la Superficie cutáneal

Inflamación de la dermis
con

Erisipela >
-

> Imp preguntar por antecedentes de un traumatismo

0 00
subcutáneo keldare celulitisen puerta de entrada

0008 enflamacionentedocelular
Suele haber una

Suelen aparecer en l a zona pretibial

fascitis necrotizante
L ,
CPK, mioglobina Placa roja , caliente pero Mucho más dolorosa (Dolor desmedido
la celulitis tenemos que tener cuenta el dolor factor
fracaso En
fases iniciales es
muy similar , por eso en como
·
a
Renal

Agudo S
. hemolitico A
pygenes
·

Les una enzima intracelular

que sale
Necrosis en fases , entidad
avanzadas
grave. Imp o precoz
la circulación con la ruptura celular
a
Pauta b : Penicilina (base del o Cubre pyogenes Mata La bacteria
> Añadimos Clindamicina (Inh . de La síntesis proteica ,
con su admin
ayudamos a
que la

bactería libere d toxinas al medio

Mal delimitada Pueden asociar Insuficiencia Renal !

3 Bordes

muy definidos

Erisipela
Celulitis
 Por pinchazo con esquirla
de hueso o pescado

INFECCIONES
MANOS
↑

Por pinchazo rosal

7
Bronquitis crónica vs Enfisema
RADIOGRAFÍA

L
#
[

&
J

Cúpula diafragmática aplanada

Aumento del indice cardio/torácico
Corazón en lágrima (verticalizado)
Aumenta la silueta del corazon a Parénquima pulmonar muy negro
expensas de la dilatación de las (disminución trama alveolar y vascular)
cavidades derechas Costillas horizontales
Aumento trama bronco-alveolar
Imagen en rail de tranvía
Hilios pulmonares prominentes
Anteria interlobar inferior derecha
aumentada de tamaño (dato
indirecto de HTP)
 ARTRITIS REACTIVA Esteril!! GONOCOCIA DISEMINADA

-
Desencadenante Origen sexual → Uretritis (secreción purulenta)
• Sexual (Uretritis por clamidia)
que luego disemina. La sx es más evidente en
• Digestivo (GEA)

Artritis aditiva (cada vez más Monoartritis → la rodilla es la + afecta

articulaciones, sobre todo de MMII)

Entesitis (Tendón de Aquiles → talalgia) Tenosinovitis de MMSS

Conjuntivitis No es lo común

Balanitis circinada (periferia más activa Hemorragias cutáneas en zona donde esté la artritis
que el centro)

Queratodermia palmoplantar Lesiones pústulosas en zona donde esté la artritis

Dactilitis

Uretritis reactiva en un segundo tiempo

VIH La clínica suele coincidir con la menstruación

La presencia de estas lesiones indican un origen sexual

 Serosa

EII
Muscular
Submucosa

Luz Lesión transmural

Mucosa friable
Mucosa

Afectación de boca a ano

pero el íleon terminal es Y Lesión

su lugar favorito ↑ ① mucosa

únicamente

Mucosa en empedrado
Afectación
Afectación continua
parchada ~ (recto > 95%)
Puede fistulizar, -
Forma úlceras
> Recto afecto en el típicas la de recto V
Pseudopólipos
50% pxs

+ Incidencia + Prevalecia
Tabaco empeora Tabaco protege

Dolor, diarrea, masa palpable Diarrea sanguinolenta y

en FID si afecta el íleon tenesmo
Estenosis → obstrucción Megacolon tóxico
Fístulas y abscesos Aumento riesgo Ca de colon
Cálculos de oxalato Colangitis esclerosante
Eritema nodoso Pioderma gangrenoso tto: CC
Mala respuesta a qx Buena respuesta a qx
 GASTRITIS

TIPO A TIPO B

Autoimune Bacteria → H. Pilory

++ frec

Cels parietales
n
FIE
En los dos tercios
superiores En píloro
Ac anti cel parietal V
HCl aumentada → Riesgo úlceras
Aclorhidria y déficit vit B12 Riesgo de linfoma

Ambas aumentar riesgo de adenocarcinoma

 Esofagitis péptica
Esófago de Barret

lengüetas asalmonadas Inflamación con úlceras

Gastrinoma
LESIONES VESICULOSAS EN BOCA

Afecta a pilares amigdalinos

Y labios
 PITIRIASIS

Pitiriasis Versicolor Pitiriasis Alba

I
-

I
En adolescentes En niños
-

En tronco En cara
- -

Por hongo malasezia furfur En px con dermatitis atópica

- -

Luz de Wood + Luz de Wood -

-
PATOLOGÍA DE LA ATM
 Dueles los que tienen la

SÍNDROMES VASCULARES INTESTINALES

palabra “isquemia”

ANGIODISPLASIA HEMORRAGIA ISQUEMIA ISQUEMIA MESENTÉRICA COLITIS ISQUÉMICA

DIVERTICULAR MESENTÉRICA CRÓNICA AGUDA
Anciano
Anciano AP: FA
Dolor intenso postpandrial Secundario a cuadros
AP: Estenosis aórtica No duele DOLOR INTENSO de bajo gasto (poca
Pérdida de peso, tienen perfusión)
Hemorragia digestiva baja Abdomen “normal” en
No duele “miedo a comer”
que se presenta como un estadios iniciales Dolor cólico
Hemorragia digestiva baja episodio de sangrado Hemorragia
masivo En pxs con FRCV Altera mucho la AS
recidivante autolimitada A L/p: Estenosis
La mayoría de divertículos se Hematoquecia leve
Zona + afecta: Ángulo
situan en el colon izqdo, pero Dx: Arteriografía
Dx: Angiografía Esplénico
los que más sangran son los
Rx: Neumatosis intestinal Se respeta el Recto!
dchos

M
Dx/Tto → colonoscopia

Dx/Tto→ Colono Tto → ByPass

Émbolo

Tto → Embolectomía
(Cateter de Fogarty)
e
Dx → Colono
Si enema opaco: Imagen
en huellas dactilares
Si inestabilidad HD: Angiografía
Si necrosis : Qx Tto → El de la causa
+ embolización o Qx
Espondilodistesis
DOLOR LUMBAR

Estenosis del
Hernia discal lateral
canal lumbar
 SINDROMES EPILÉPTICOS

I
SDME DE WEST SDME DE LENOX-GASTAUT

En lactantes (meses) En niños

Muchos tipos de crisis: Ctitcas las crisis atónicas

Espasmos en flexión, no durante el
(traumas graves)
sueño
EEG: Hipsarritmia intercritica

Responde a ACTH

Bebote con meningitis → Sdme de West → Crece → Sdme de Lenox-Gastaut.

Niño con meningitis → Sdme de Lenox-Gastaut
Es el mismo espectro de la enf pero depende fundamentalmente de la edad de
aparición del cuadro
TUMORALES
 CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
La más frecuente → Válvula aórtica bicúspide / En 2º lugar la CIV
De las cianógenas la más frec durante el 1er año de vida es la transposición de grandes vasos
Pasado o el primer año es la tetralogía de Fallot

Tipo ostium secundum CIA Tipo ostium primun

80% La más preguntada
20%

-
No cianógena
Primeros sx: Disnea, fatiga o palpaciones

Sx en adultos (la mayoría leves)

El flujo de la arteria pulmonar es mayor al flujo aórtico (Qp/Qa > 1)

Muchas son asintomáticas Suele asociar valvulopatias (mitral o tricúspide)
Si es muy grande → hipertensión pulmonar → Hipertrofia VD
Con el tiempo las presiones en las cavidades derechas supera a la izadas
→ Se invierte el flujo → Cianosis (Eisenmberger)
No hay soplo
El segundo tono está constantemente desdoblado → Por la
válvula pulmonar está pasando más flujo y tarda más en cerrarse
Desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono
Qx si Qp/Qa >1,5
sertono no
 CIV
No cianógena
Las cavidades izadas tienen más presión, por eso la sangre va I →D
La arteria pulmonar recibe más flujo → A largo plazo hay HTP → Si la presión en las cavidades
dchas supera a las izqdas → Cianosis (como complicación) por inversión del flujo

-
Más frecuente que la CIA
Si hay soplos,es sistólico. No hay una correlación entre el tamaño del agujero y la intensidad del
soplo

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

En el feto las presiones son mayores en cavidades derechas

int Si el ductus no se cierra → Tto con AINES o indometacina

..

La arteria pulmonar acaba teniendo más flujo del que debería →

HTP pulmonar (poco frec).

Muchos ductus se cierran espontáneamente o son asx

↑ Cianosis diferencial → Solo afecta al territorio que está después del
ductus (cianosis mitad inferior del cuerpo). Esto es porque la
inversión del flujo y la mezcla de sangres se produce a nivel del
ductus, tras la salida de las carótidas y subclavias
Soplo continuo en barra o maquinaria
 Anomalía de Ebstein
Tricúspide con implantación baja → Insuficiencia tricuspidea
AD

I
Al Es frecuente que asocien CIA
* VD malfuncionante → Aumento presiones en cavidades
derechas → Cianosis
- -

Relacionado con la toma de litio materna

WPW (onda delta) → Preexcitación por mecanismos de reentrada inte
VE
 Equinococosis cerebral
Neurocistercosis
PTERIGION PINGUECULA

Muy recidivante post qx Qx si sx

Conjuntiva invade cornea Degeneracion fibras subconjuntivales
RECONSTRUCCIONES MAMA

Colgajo pediculado que incluye músculo

Necesita de material protésico No necesita asociar prótesis
Depende de las perforantes epigástricas inferiores y solocontiene
grasa y piel. Al no llevarse músculo no debilita pared abdominal
 Sx durante la crisis y
recuperación posterior

En enf avanzada:
hipoacusia establecida
→ Similar al de la HTA

las veces que hagan falta

En FUMADORES
Siempre tto cervical
Tmb en Ca Orales
Encefalitis herpetica Encefalitis anti receptor NMDA

Afectacion temporal bilat

Afectación temporal unilateral
Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma

Es un adenocarcinoma, se forman glandulas

Cordones de hepatocitos
 OSTEOMA FRONTOETMOIDAL
MUCOCELE
 FRACTURAS DEL PEÑASCO

Fx longitudinal
Respetan el oido interno
Otorragia
Perforación tímpano
Hipoacusia de Transmisión por
lesión cadena huesecillos
Facial no afecto
+ frec
Fx longitudinal
Fx transversal
Tímpano preservado → Hemotímpano
Vértigo
Hipoacusia neurosensorial
Parálisis facial
Raras

Facial → VII Par

Transversal
Fx transversal
PATOLOGIA LARÍNGEA

P
N
 ENFERMEDADES POR DEPÓSITO

Fallo cardíaco
Angioqueratomas/Alfagalactosidasa Glucocerebrosidasa
Brain (AIT/ICTUS) Arrugado papel m.o
Renal U
XY varones Cerebro
Hueso
Epatoesplenomegalia
Recesiva Autosomica

La mayoría son AR
Algunas son AR ligadas al X:
Fabricio fue a CTO a juntarse con sus 2best friends Aitor y Fernando

Fabry
OCT (alt ciclo urea)
Hunter
Glucogenosis IIB
Enzima alterada: Eightor: VIII
Esfingomielinasa Ferninedo: IX
 CÁNCER DE PULMÓN
Adenocarcinoma + free Ca. Microcitico +
agresivo ,
3
0
free

Periféricos → Toca pleura: Dolor o derrames Tumores centrales → Estirpe neuroendocrina

Sdme paraneoplasico Sx: Atelectasia si bloqueas completamente uno
de los bronquios o hemoptisis si se úlcera
Osteoartropatía hipertrófica → Reacción periostica huesos largos
Sdme paraneoplasico
Tiende a asentarse sobre cicatrices por otros procesos previos SIADH (hiponatremia dilucional) → Producido por las cels
neuroendocrinas.
Acropaquias y derrame pleural
Cushing → Por producción de ACTH (Hiperfunción suprarrenales con hiperpigmentación
Diseminacion hematogena cutánea). No fenotipo Cushing.
Eaton-Lambert / Degeneración cerebelosa subaguda /
Formación de glándulas Ceguera retiniana Neuropatía sensitiva (Ac anti Hu)
Sdme vena cava superior por crecimiento rápido
Grandes núcleos con citoplasma pequeño

Ca. Epidermoide 20 + free Ca. Cels Grandes

Periféricos
Tumores centrales → Por metaplasia de las
vías respiratorias El que + cavita de todos Sdme paraneoplasico: Ginecomastia (tetas grandes)
Sx: Atelectasia si bloqueas completamente uno de los
bronquios o hemoptisis si se úlcera
Sdme paraneoplasico
PTH-Like → Aumento Ca y disminución del P
Tumor de Pancoast
Es un tumor rico en queratina (se llama Epidermoide porque recuerda a la Epidermis)

Perlas de Queratina
Aguda
Crónica
 TUMOR MICROCÍTICO

> Los núcleos encajan entre sí como

si fuera un puzzle (Acoplamiento
nuclear)
Único en el Ca microcítico

TUMOR CARCINOIDE
·

Núcleo en Sal y Pimienta

Tmb en el Tumor Carcinoide

Tmb núcleo en sal y pimienta pero SIN acoplaminto nuclear

 LLC (+ frec) LMC

En pxs con 75-85 años En pxs con 50-60 años

Leucocitosis por aumento de linf B disfuncionantes Aumento Neutrófilos disfuncionantes

FASES FASES
1. Asx → Hallazgo casual de linfocitosis 1. Asx → Hallazgo casual
2. Sx → Pérdida peso, febrícula, sudoración nocturna y 2. Acelerada → Hepatoesplenomegalia, sdmechipermetabolismo,
adenopatías anemia... No adenopatías
3. Avanzada → IMD humoral (no Ig), muerte por 3. Blastica → Transformación a fases más aceleradas, principal
infección. Rara transformación causa de muerte
Fenomenos de autoinmunidad en cualquier momento

Linfos aumentados con hipogammaglobulinemia Aumento de neutrófilos con blastos en cantidad creciente a
No blastos: Todos los linfos tienen forma de medida que avanza la enf
células madura Disminuyen la FA, la mieloperoxidasa o la lactoferrina (Son
Gumprecht: Cels frágiles que se rompen al hacer el enzimas producidas en cn por los neutrofilos)
frotis Cr Ph t(9;22)

Del 13q: marcador de buen px

Del 11q: marcador de mal px
Del 17p: Resistencia a ttos convencionales

En Asx: tto conservador Tto

En Sx: Anciano → MonoQt Asx y fase crónica: Imatinib
Joven → PoliQT Fase acelerada: TMO
 ANA+ en el 95% de
los pxs con ES
SON LOS + FREC

>
- crisis renales
HO (ECAS

Condiciona Mortalidad

> Indican afectación

pulmonar intersticial
- Anti ARN polimerasa
indican afectación
difusa con
participación renal
 ITS

Agrupación